重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征加强临床护理的效果观察

目的探讨重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征的加强临床护理的效果。方法 70例重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征患者按照随机数字表法分为两组,对照组给予常规护理,研究组给予常规护理和加强护理,比较两组患者疗效、住院时间、医疗费用、并发症发生率、患者或家属满意度。结果研究组患者的治疗总有效率为91.4%(32/35),高于对照组患者的68.6%(24/35);研究组的死亡率为5.7%(2/35),明显低于对照组的28.6%(10/35,P<0.05),疗效明显优于对照组(P<0.05),住院时间短于对照组(P<0.05),医疗费用低于对照组(P<0.05),患者或家属满意度明显高于对照组(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征患者加强临床护理可以降低病死率,提高疗效,缩短患者住院时间,降低医疗费用,提高患者或家属满意度。

呼吸系统功能评分指导机械通气治疗呼吸衰竭撤机的临床分析

目的:探讨分析呼吸系统功能评分指导机械通气治疗呼吸衰竭撤机的临床效果。方法:选取我院2012年1月至2014年12月期间收治的200例呼吸衰竭患者,根据呼吸系统功能评分分为:甲组(n=68,3-4分撤机)、乙组(n=68,5-6分撤机)、丙组(n=64,传统方式撤机)。对3组患者的撤机成功率、机械通气时间、肺炎发生率、再插管率予以观察比较。结果:乙组患者的撤机成功率明显低于甲组、丙组(P<0.05);甲组、乙组患者的机械通气时间明显少于丙组(P<0.05);乙组患者的再插管率明显高于甲组、丙组(P<0.05);丙组患者的肺炎发生率显著高于甲组、乙组(P<0.05)。结论:在确保撤机成功率的基础上,选用呼吸系统功能评分为3-4分撤机,具有机械通气更短、肺炎发生率更低的优势,是一种值得临床选用与普及的治疗方法。

急性呼吸窘迫综合征临床诊断及规范治疗体会

目的：探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断方法及规范化的治疗手段，以期提高治疗安全性、科学性和有效性。方法选取2013年3月~2014年6月收治的符合 ARDS 诊断标准的患者共105例，观察组给予符合肺保护通气策略的规范化综合治疗，增加个体化设置小潮气量通气、俯卧位通气等改善策略；对照组给予人工机械通气为主的常规综合治疗。结果①治疗3 d 后，观察组的 R 和 P 治疗前后间差异无统计学意义（P 〉0.05），观察组 SaO 2、PaO 2、氧合指数（PaO 2/FiO 2）明显高于对照组（P 〈0.05）。②治疗10 d 后，观察组治疗有效率为93.65%；对照组为76.19%。两组患者的临床疗效经统计学分析差异有统计学意义（P 〈0.05）。结论 ARDS 病情危急，及时正确诊断、规范有效治疗是提高救治率、降低病死率的重要保证。

脑卒中患者下呼吸道感染危险因素分析

目的探讨脑卒中患者并发下呼吸道感染的相关危险因素，为今后的预防及治疗提供建设性意见。方法回顾2010年7月至2013年1月在该院住院治疗的200例深圳市脑卒中患者，分析与基础病、意识障碍等因素的关系。结果并发下呼吸道感染的脑卒中患者多为医院获得性感染，与糖尿病、意识障碍、吞咽障碍等因素有关。结论通过对脑卒中患者下呼吸道感染危险因素进行分析，可以预防感染的发生率，提高患者治疗效果，帮助患者早日康复。

奥沙利铂诱导的细胞外基质重构介导的非小细胞肺癌H1299细胞系凋亡机制研究

目的探讨奥沙利铂诱导的细胞外基质重构介导的非小细胞肺癌H1299细胞系凋亡的机制。方法非小细胞肺癌H1299细胞系随机分为4组:对照组、奥沙利铂低剂量、中剂量和高剂量组。DAPI染色法和检测各组细胞的凋亡情况,PCR或免疫印迹法检测各组细胞的细胞凋亡蛋白Bax/Bcl2及Caspase9的表达,明胶酶谱法检测基质金属蛋白酶MMP2/9蛋白的活性。结果奥沙利铂引起细胞凋亡蛋白Bax和Caspase9蛋白表达增加和Bcl2表达的下调,细胞内凋亡小体的出现以及MMP2和MMP9活性增加,且奥沙利铂的作用效果具有剂量依从性。结论奥沙利铂诱导的MMP2和MMP9蛋白表达上调介导的细胞外基质重构参与了非小细胞肺癌H1299细胞系凋亡过程。

重症VAP患者应用纤维支气管镜辅助治疗的效果研究

目的探讨采用纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关肺炎(VAP)患者的临床效果。方法选取重症监护病房收治的56例重症VAP患者,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组28例。2组患者予以抗感染治疗,在此基础上对照组给予常规吸痰灌洗,观察组采用纤维支气管镜进行灌洗吸痰治疗,对比分析2组患者治疗前后的呼吸力学参数、血清炎性因子等指标的变化情况。结果观察组患者的机械通气时间、退热时间、WBC恢复时间、ICU住院时间均短于对照组患者且差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗24 h后观察2组患者的PIP、Cdyn、Raw、WOB均较治疗前显著改善(P<0.05),观察组改善效果优于对照组(P<0.05)。治疗后观察组的CPIS评分(3.36±1.52)分显著低于对照组的(4.74±1.86)分(P<0.05)。治疗24 h后2组患者的IL-6、IL-8、TNF-α均较治疗前显著降低(P<0.05),治疗后观察组低于对照组(P<0.05)。观察组治疗的痊愈率(67.86%)显著的高于对照组(42.86%)(P<0.05)。结论纤维支气管镜辅助治疗重症VAP患者效果显著,能够显著的改善患者呼吸力学参数、改善炎性反应程度,从而提高疗效。

小潮气量通气对ALI/ARDS高风险患者疗效及预后的影响分析

目的研究机械通气治疗的急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合症（ALI／ARDS）高风险患者，应用小潮气量通气对患者疗效和预后的影响。方法采用随机数字表法将本院重症监护病房（ICU）收治的56例ALI／ARDS高风险患者分为研究组和对照组各28例，研究组采用小潮气量（VT6～8ml／kg）通气治疗，对照组采用常规潮气量（VT10～12ml／kg）通气治疗，比较两组患者治疗后不同时间的血气指标、血清炎症变化及预后差异。结果通气48h、通气96h后两组患者的PaO2、PaCO2、氧饱和度、pH值、氧合指数、中心静脉压均较通气即刻显著好转（P〈0．05）。通气48h、通气96h后两组患者的血清IL-6、TNF-α、CRP水平均较通气即刻显著的降低（P〈0．05），研究组在通气48h、通气96h后血清IL-6、TNF—α、CRP水平均显著的低于对照组（P〈0．05）。研究组的ALI／ARDS发病率（14．29％）、ICU治疗时间（9．5±2．6）d、机械通气治疗时间（7．4±1．3）d、住院时间（13．7±3．2）d、死亡率（10．71％），均显著的低于对照组患者（P〈0．05）。结论ALI／ARDS高风险患者应用小潮气量机械通气治疗，较常规潮气量通气治疗具有更好的临床效果，预后效果更好。

老年COPD伴呼吸衰竭采用无创呼吸机联合纳洛酮治疗效果分析

目的探讨老年COPD伴呼吸衰竭患者应用无创呼吸机联合纳洛酮治疗临床疗效。方法按照随机数字表法将2013年7月至2015年1月期间收治的68例老年COPD伴呼吸衰竭患者分为对照组和观察组，各34例。2组均采用化痰、抗感染等常规治疗，对照组加用无创呼吸机治疗；观察组采用无创呼吸机联合纳洛酮治疗。观察2组患者呼吸机相关指标及血气变化、临床疗效等。结果观察组治疗有效率为88．24％（30／34）明显高于对照组76．47％（26／34）（χ2=7．36，P〈0．05）。观察组患者NIPPV时间和总通气时间及平均住院时间分别为（5．62±1．08）d、（8．27±1．49）d、（7．58±1．67）d与对照组（8．19±1．37）d、（11．69±1．82）d、（12．96±2．01）d比较（t=4．317，6．784，12．821，P〈0．05）；观察组再插管率和VAP发生率分别为8．82％（3／34）、2．94％（1／34）与对照组20．59％（7／34）、14．71％（5／34）比较（χ2=5．30，4．25，P〈0．05）；2组患者血气分析出现明显改善，但观察组优于对照组（t=6．751，5．269，5．691，P〈0．05）。结论无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年COPD伴呼吸衰竭可有效改善其临床症状，减少并发症发生，缩短住院时间，提高临床疗效。

变应性鼻炎对支气管哮喘患者临床控制及肺通气功能的影响分析

目的通过观察变应性鼻炎对支气管哮喘（简称哮喘）患者临床控制及肺通气功能的影响，从而可为其患者临床治疗提供参考。方法截取2013年8月至2014年10月期间收治的哮喘及哮喘伴变应性鼻炎患者68例，分为观察组与对照组，其中观察组为哮喘伴变应性鼻炎者38例；对照组为哮喘患者30例。比较2组患者哮喘控制测试（asthma control test，ACT）评分和哮喘控制问卷（asthma control questionnaire，ACQ）评分，同时统计患者近1个月使用沙丁胺醇气雾剂的次数和FEV1％pred及呼气峰流量占预计值百分比（PEF％pred）。分析观察组患者的变应性鼻炎视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分与ACT评分、ACQ评分和肺通气功能之间的相关性。结果①ACT评分：观察组平均为（15．7±5．5）分，明显低于对照组（19．2±5．1）分，P〈0．05；②ACQ评分：观察组平均为（2．2±1．4）分，明显高于对照组（1．3±1．0）分，P〈0．05。③沙丁胺醇气雾剂使用：观察组平均为（4．2±0．3）次明显高于对照组（0．5±0．1）次，P〈0．05；④肺通气功能：观察组FEV1％pred平均为（65．1±21．9）％，明显低于对照组（78．5±22．3）％，P〈0．05；观察组PEF％pred平均为（66．1±21．9）％，明显低于对照组（79．9±25．8）％，P〈0．05。观察组呼吸困难和喘息及哮鸣音消失时间分别为（3．61±1．47）d、（2．68±0．97）d、（4．39±1．91）d，明显短于对照组（6．12±2．19）d、（4．30±1．28）d、（6．95±2．47）d，差异有统计学意义（P〈0．05）；⑤VAS与ACT呈负相关，与ACQ呈正相关，与肺通气功能呈负相关（P〈0．05）。结论伴变应性鼻炎不利于哮喘患者临床控制，同时还会增加患者哮喘症状和急救药物使用次数，使患者肺通气功能下降。患者鼻炎症状越严重，哮喘控制越差，且肺通气功能越低。

护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响

目的探讨实施护理干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生存质量的影响。方法选取收治的COPD患者120例，随机分为观察组与对照组，每组60例。对照组患者实施常规内科护理，观察组患者在此基础上实施护理干预，观察两组患者的临床护理效果及对患者生存质量的影响。结果观察组患者护理后疾病不确定感评分、生存质量评分明显低于对照组（P〈0．05），依从性及满意度明显高于对照组（P〈0．05）。结论对COPD患者实施护理干预，能够有效提高患者的生存治疗，降低其疾病不确定感，并提高对护理工作的依从性及满意度。