麻醉患者体温变化对麻醉后苏醒效果与拔管时间的干预价值

目的探究麻醉患者体温变化对麻醉后患者的苏醒与拔管时间的影响。方法 110例行全身麻醉手术的患者,随机分为观察组及对照组,各55例。观察组麻醉后给予保温措施,对照组麻醉后给予常规手术处理,观察记录两组患者的麻醉过程中的体温变化、麻醉后苏醒及拔管的时间差异。结果观察组术后苏醒时间及拔管时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术中心率、血压及寒颤等不良事件的发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论麻醉过程中体温的下降会影响术后的苏醒时间以及拔管时间,在麻醉前给予保温后可以有效改善术中不良事件发生情况及缩短术后苏醒时间及拔管时间。

应用神经刺激器辅助定位观察单点法高位肌间沟神经阻滞对锁骨手术麻醉效果的影响

目的应用神经刺激器辅助定位观察相同容量局麻药单点法高位肌间沟与双点法颈丛联合臂丛神经阻滞用于锁骨手术的临床效果。方法在2015年1月至2016年5月行锁骨相关手术的患者中选取符合条件的病例57例,将其随机分为试验组与对照组。试验组28例,神经刺激器引导下于高位肌间沟神经单点注射0.45%的甲磺酸罗哌卡因25 ml。对照组29例,神经刺激器引导下于臂丛注射0.45%的甲磺酸罗哌卡因20 ml,并于颈丛注射0.45%的甲磺酸罗哌卡因5 ml。记录锁骨手术涉及的主要部位、不同时间段血流动力学变化、穿刺操作时对所有患者进行疼痛视觉模拟评分(VAS)、完成穿刺操作所需时间、切皮与骨膜上操作时的VAS评分、麻醉效果评定、辅助用药情况、手术总时间以及围术期的不良反应。结果穿刺操作时试验组的VAS评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。完成穿刺操作所需的时间试验组短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。围术期对照组出现5例不良反应(2例颈交感神经麻痹综合症即Horner’s综合征、2例出现喉返神经阻滞、1例出现膈神经阻滞);试验组出现3例不良反应(均为膈神经阻滞)。结论神经刺激器引导下的单点法高位肌间沟神经阻滞的麻醉效果完善,并发症少,是锁骨部位手术的一种安全、有效、可行的麻醉方法。

阿片类药物复合丙泊酚对喉罩全身麻醉患者血流动力学的影响

目的比较布托啡诺或芬太尼复合丙泊酚麻醉诱导对喉罩全身麻醉(简称全麻)患者血流动力学的影响。方法选取采用喉罩全麻进行短小手术的患者100例,根据麻醉诱导方案的不同随机分为观察组和对照组,各50例。对照组采用丙泊酚复合芬太尼进行麻醉诱导,观察组采用丙泊酚复合布托啡诺,评估麻醉深度后置入喉罩。测定患者麻醉诱导前1 min(T_0),诱导后即刻(T_1),气道置入后1 min(T_2),3 min(T_3),5 min(T_4)血流动力学指标的变化,观察围术期麻醉并发症的发生情况。结果两组患者在T_0和T_1的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)无统计学差异(P>0.05),且组内比较也无统计学差异(P>0.05);两组患者在T_2,T_3,T_4的HR,SBP,DBP,MAP均显著低于T_0(P<0.05),且观察组患者均显著高于同期对照组患者(P<0.05);观察组患者术中低血压发生率显著低于对照组(P<0.05);两组患者高血压、心动过缓、心动过速的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在丙泊酚麻醉诱导下,复合布托啡诺喉罩全麻患者的血流动力学比复合芬太尼更稳定。

腰硬联合麻醉对老年腹部手术患者氧代谢及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响观察

目的:探讨腰硬联合麻醉(CSEA)对老年腹部手术患者氧代谢及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的影响。方法:56例老年行腹部手术治疗患者随机分为两组,各28例,对照组进行全麻,观察组则进行腰硬联合麻醉,比较两组术前及术中10min、术后即刻、术后10min的氧代谢及RAAS系统指标。结果:术前两组氧代谢及RAAS系统指标比较均无显著性差异(P均>0.05),术中10min、术后即刻及术后10min观察组的氧代谢指标均好于对照组,RAAS系统指标血清表达水平均低于对照组(P均<0.05)。结论:CSEA对老年腹部手术患者氧代谢及RAAS系统的影响相对较好,更适用于老年腹部手术患者。

氟马西尼对盐酸氯胺酮麻醉大鼠学习记忆功能的影响

目的 探讨氟马西尼对盐酸氯胺酮注射液麻醉后大鼠学习记忆的影响及其可能机制。方法 选择60只健康清洁级SD大鼠,随机分成对照组、氯胺酮组、氟马西尼组各20只。对照组：第1天腹腔注射生理盐水,第2~6天无药物处理。氯胺酮组：第1天腹腔注射盐酸氯胺酮（80 mg/kg）,从第2开始每日腹腔注射生理盐水,持续至第6天。氟马西尼组：第1天腹腔注射盐酸氯胺酮（80 mg/kg）,从第2天开始每日腹腔注射氟马西尼（4 mg/kg）,持续至第6天。采用Morris水迷宫检测氟马西尼对盐酸氯胺酮所致学习记忆障碍的影响,同时采用酶联免疫吸附（ELISA）方法检测各组大鼠海马区脑源性神经营养因子（BDNF）和神经生长因子（NGF）的含量,并采用Western印迹检测各组大鼠海马组织c AMP反应元件结合蛋白（cREB）、磷酸化cREB（p-cREB）、细胞外信号调节蛋白激酶（ERK）、p-ERK的表达水平。结果 第2天和第3天时各组间逃避潜伏期均无显著差异;第4~6天,与对照组相比,氯胺酮组寻找平台的逃避潜伏期明显延长（P〈0.05）。与氯胺酮组相比,氟马西尼组的逃避潜伏期于第5~6天时缩短明显（P〈0.05）。氯胺酮组大鼠穿越原平台位置次数少于氟马西尼组（P〈0.05）。氟马西尼组大鼠穿越原平台位置次数少于对照组（P〈0.05）。与对照组相比,氯胺酮组大鼠海马匀浆中NGF、BDNF的含量下降,与氯胺酮组比较,氟马西尼组含量增加（均P〈0.05）。与对照组相比,氯胺酮组海马p-cREB、p-ERK的蛋白表达水平均显著降低,与氯胺酮组比较,氟马西尼组表达水平均显著增加（均P〈0.05）。结论 氟马西尼可能通过增加NGF和BDNF表达水平,激活ERK、cREB信号通路,从而改善盐酸氯胺酮所致的学习记忆障碍。

复方利多卡因乳膏对宫腔镜手术麻醉的影响

目的观察复方利多卡因乳膏（EMLA）应用于宫腔镜手术的麻醉效果。方法择期将60例宫腔镜手术患者随机均分为对照组（Ⅰ组）和复方利多卡因组（Ⅱ组）;手术前7 min,于宫颈口和内腔各涂抹2.5 g超声导膏和EMLA;术者消毒时续贯推注芬太尼1.0μg/kg和丙泊酚1.5-2.5 mg/kg至睫毛反射消失,泵注丙泊酚4-6 mg/（kg·h）维持麻醉。观察T0、T1、T2及T3时MAP、HR、Sp O2、BIS和丙泊酚总用量、术后VAS评分、手术时间、苏醒时间以及术中体动。结果 1血流动力学：T2及T3时,Ⅰ组较Ⅱ组高（P〈0.05）;麻醉开始后,Ⅰ组内T1最低（P〈0.05）。2BIS：两组间比较差异无统计学意义;麻醉后,两组BIS都降低,但Ⅱ组中,T3较T2及T1高（P〈0.05）。3其他：两组丙泊酚总用量、VAS、苏醒时间以及术中体动比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在宫腔镜手术静脉麻醉中,局部应用EMLA能增强麻醉效果,有利于保持生命体征平稳及苏醒。

右美托咪定复合丙泊酚用于老年患者胃镜检查术的麻醉效果评价

目的探究在老年患者胃镜检查术中运用右美托咪定复合丙泊酚的麻醉效果。方法选取2013年9月-2014年11月期间本院老年患者行胃镜检查术的90例患者进行研究,随机分为A(右美托咪定组)、B(丙泊酚组)、C(右美托咪定复合丙泊酚组)三组。记录各组患者麻醉药用量情况,并观察三组患者在术前、中、后的收缩压、舒张压、心率及动脉血氧饱和度的情况。同时记录三组患者的定向力恢复时间和意识恢复时间。结果三组患者的血压、心率较检查前呈一定性的下降,B组下降幅度最大,且患者意识恢复时间较A、C组明显长,A组用药剂量较大,操作复杂,C组与B组相比麻醉效果稳定,生命体征平稳,意识恢复时间短,与A组相比右美托咪定用量少,操作简单。结论小剂量的右美托咪定联合丙泊酚用于老年患者胃镜检查术中可以有效减少患者的不良反应,缩短唤醒时间,减少麻醉药物的用量,增强手术质量,操作简单,值得临床推广应用。

小儿氯胺酮麻醉术前药盐酸戊乙奎醚与阿托品的临床比较

氯胺酮是一种较好的镇静、镇痛药物,盐酸戊乙奎醚(长托宁)则往往具有抑制腺体分泌持久、对心血管影响小的优点,目前已经广泛地应用到了小儿麻醉术中[1]。单氯胺酮有增加气道分泌物、升高血压、加快心率、兴奋交感神经系统的特点[2]。

右美托咪定对瑞芬太尼诱发痛觉过敏的影响

目的探讨术中输注右美托咪定对瑞芬太尼诱发痛觉过敏的影响。方法择期腹腔镜胆囊切除术联合胆道探查术患者50例,随机分为两组,麻醉诱导后分别持续输注右美托咪定0.5μg·kg-1·h-1(D组)或等量生理盐水(C组)。两组患者均输注瑞芬太尼0.3μg·kg-1·min-1并吸入七氟醚维持麻醉,BIS值维持在40～60。术毕所有患者均行芬太尼PCIA,并在PACU观察2h。记录患者术后24、48hVAS评分及镇痛泵按压次数和芬太尼用量。结果与C组比较,D组患者入PACU后第一次VAS≥4分的VAS评分明显减小(P<0.05),VAS<4分时间明显缩短(P<0.01),PACU时PCIA用量明显减少(P<0.05),术后24、48h内PCIA泵按压次数明显减少(P<0.01)。结论术中静注右美托咪定能有效缓解术后疼痛,减少术后镇痛药用量,并能够减轻瑞芬太尼所致痛觉过敏,且不影响患者麻醉苏醒质量。

左西孟旦在小儿心脏手术中的应用进展

小儿心脏手术后早期易发生低心排血量综合征,其治疗首选能优化心功能的正性肌力药。左西孟旦是一种新的正性肌力药物,能改善成人体外循环后的心功能和血流动力学,但在小儿心脏外科中的应用尚有争议,目前主要用于围手术期严重低心排血量综合征的治疗及高风险患儿手术。

硬膜外分娩镇痛复合缩宫素在无痛分娩中的应用

目的探讨硬膜外分娩镇痛复合缩宫素在无痛分娩中应用的可行性。方法将240例单胎足月拟自然分娩初产妇随机分为两组(n=120):对照组(C组):进行常规分娩处理;镇痛组(A组):选择L1-2行硬膜外穿刺并向头端置管后,在第二产程开始时采用0.5%利多卡因复合30μg舒芬太尼100mL持续硬膜外泵入进行分娩镇痛。观察记录比较两组产妇入室后每隔10min血压、心率、呼吸频率、脉搏及血氧饱和度值的变化,同时记录第一产程持续时间、第二产程持续时间、缩宫素使用例数、缩宫素使用量,分娩方式:正常产道分娩、器械分娩、负压分娩、剖宫产(难产、胎儿窘迫)及新生儿1、5min Apgar评分小于7分的例数。结果与C组比较,A组产妇入室后每隔10min各时间点血压、心率、呼吸频率、脉搏及血氧饱和度均无显著性改变,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);与C组比较,A组产妇缩宫素使用例数及缩宫素使用量均显著增加,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);与A组比较,C组产妇在第一产程持续时间、第二产程持续时间、分娩方式以及新生儿1、5min Apgar评分小于7分例数均无显著性改变,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 0.5%利多卡因复合30μg舒芬太尼持续硬膜外泵入,结合适量缩宫素静脉滴注,可安全有效地应用于初产妇分娩镇痛。

硬膜外分娩镇痛对缩宫素用量影响的临床分析

目的探讨硬膜外分娩镇痛对缩宫素用量的影响。方法将240例初产妇随机分为镇痛组和对照组,每组120例。镇痛组行利多卡因复合芬太尼连续硬膜外分娩镇痛,对照组常规分娩处理。监测产妇的心率、血压、呼吸、脉搏及脉搏氧饱和度,同时记录缩宫素使用例数、缩宫素使用量、第一产程持续时间、第二产程持续时间、不同分娩方式的例数及新生儿1、5min Apgar评分<7的例数。结果两组产妇血压、心率、呼吸频率、脉搏及脉搏氧饱和度的差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,镇痛组缩宫素使用量显著增加(P<0.05),其他分娩有关项目及新生儿1、5min Apgar评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 0.5%利多卡因复合芬太尼硬膜外分娩镇痛不延长产程,只是需要增加缩宫素的用量来维持产程。

地佐辛对高血压患者术后导管相关膀胱刺激症(CRBD)的临床研究

目的观察地佐辛对高血压患者术后导管相关膀胱刺激症(CRBD)的影响。方法选取我院接受全麻下腹腔胆囊镜手术的男性高血压患者80例,随机分为2组,每组40例。A组在手术结束前30 min静脉注射地佐辛,B组则注射等量生理盐水,设定术毕即刻,术后1、2、6 h为T_0、T_1、T_2、T_3,观察4个时间点两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心肌耗氧指数(RPP)、视觉疼痛模拟评分(VAS)、镇静评分(Ramsay)以及血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)浓度;记录两组术后苏醒时间、呼吸恢复时间以及术后6 h芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)用量;观察两组术后24 h CRBD及不良反应的发生情况。结果B组HR、MAP、RPP、E、NE及VAS、Ramsay在T_0~T_3时刻变化显著,差异有统计学意义(P<0.05);T_0、T_3时,两组HR、MAP、RPP及E、NE比较,差异无统计学意义(P>0.05),但T_1、T_2时,A组显著低于B组;T_2时,A组VAS评分显著低于B组,Ramsay评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组术后芬太尼PCIA用量、CRBD发生率、呼吸抑制、呛咳、皮肤瘙痒、恶心呕吐等不良反应发生例数明显少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术毕前30 min静脉使用地佐辛能预防高血压患者术后CRBD发生,且不影响循环系统,安全有效。

盐酸右美托咪定联合肢体远隔缺血预处理在胸腔镜肺切除术中的疗效评价

目的探讨联合应用盐酸右美托咪定与肢体远隔缺血预处理在胸腔镜肺切除术中的影响。方法收集2015年11月至2016年9月实施择期胸腔镜肺切除手术患者80例,采用随机数字表法分成观察组与对照组,每组各40例,观察组术后实施肢体远隔缺血预处理与右美托咪定护理,对照组仅实施非肢体远隔缺血预处理。分别于上止血带前(T1)、单肺通气后30 min(T2)、术毕(T3)、术毕6h(T4)、术毕2h(T5),计算肺泡-动脉氧分压梯度[P(A-a)DO_2]和肺泡氧合指数(OI),并测定血清中肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、血浆超氧化物歧化酶(SOD)活力、丙二醛(MDA)水平,并观察术后并发症发生情况。结果 T3、T4时观察组的P(A-a)DO_2上升幅度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组中,与T1相比,T2、T3、T4时P(A-a)DO_2逐渐升高,明显高于T1时,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组各时间点P(A-a)DO_2变化不明显(P>0.05)。T4时观察组的OI下降幅度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组中,与T1时比较,其余时间点OI均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组各时间点OI间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与T1时比较,同组其他各时间点TNF-α、IL-6水平均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。T3、T4时观察组血清SOD下降幅度、MDA水平升高的幅度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组中,与T1时比较,T3、T4时患者血清中的SOD水平明显降低,MDA水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组各时间点的SOD、MDA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者肺部并发症发生率分别为7.5%和12.5%,差异无统计学意义(χ~2=0.556,P=0.356)。结论盐酸右美托咪定联合上臂缺血预处理抑制炎性细胞、减轻SOD消耗的作用,减轻缺血再灌注对肺的损伤,对肺换气及氧合功能影响小。

地佐辛联合芬太尼在术后静脉镇痛中的应用效果分析

目的 探讨地佐辛联合芬太尼用于术后静脉镇痛的临床效果和应用价值。方法 选择2011年5月-2014年11月本院收治的120例腹腔镜下胆囊切除术后需要镇痛的患者作为研究对象,随机均分为联合组、地佐辛组和芬太尼组,比较3组术后3、6、12、24、48 h视觉模拟评分（VAS）、镇静程度评分（Ramsay）、舒适度（BCS）和不良反应发生的情况。结果 3组均得到良好的术后镇痛效果,地佐辛联合芬太尼的VAS、Ramsay、BCS评分优于单独使用药物的两组,较地佐辛组更为明显,且不良反应更少（P〈0.05）。结论 地佐辛联合芬太尼用于术后静脉镇痛临床效果良好,值得临床推广应用。

右美托咪啶辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的应用

甲状腺瘤、甲状腺癌及甲亢是常见的甲状腺疾病,临床上常需外科手术治疗.由于颈丛神经阻滞麻醉操作简单,费用低,至今仍广泛用于甲状腺等手术.但清醒状态下甲状腺手术患者有焦虑、紧张等恐惧心理,以及颈丛神经组滞的缺点和外科手术引起的应激反应常导致患者血压升高、心率加快等交感神经兴奋症状.而且术中分离甲状腺时疼痛不适、牵拉反应难以避免.本研究探讨Dex辅助颈丛神经阻滞行甲状腺手术的可行性,为临床选择和使用麻醉辅助药提供相关理论依据.

乌司他丁在全膝关节置换中的应用

背景:乌司他丁是从人尿液中分离纯化提取的广谱胰蛋白酶抑制药。其主要药理机制是抑制溶酶体酶等多种水解酶的过度释放,从而改善组织灌注和微循环。目前关于乌司他丁对全膝关节置换后急慢性疼痛及置换后深静脉血栓发生率的影响报道较少。目的:观察乌司他丁对应用充气式止血带条件下接受双侧全膝关节置换患者的炎性递质、置换后疼痛、置换后凝血功能、下肢深静脉和浅静脉血栓发生率及置换后肢体功能恢复的影响。方法:选择接受双侧全膝关节置换的患者72例,随机分为对照组和试验组,各36例。试验组静脉给予乌司他丁,对照组给予等剂量生理盐水。所有患者麻醉镇痛方案及置换后功能康复方案均相同。在不同时间点检测患者炎症指标、凝血指标,观察静息和活动时的疼痛评分及置换后恢复质量评分。根据下肢血管超声检查结果分析置换后血栓形成情况。结果与结论:试验组部分时间点的炎症因子水平低于对照组(P<0.05)。试验组置换后4 h的静息疼痛目测类比评分显著低于对照组(P<0.05)。各时间点两组患者凝血功能指标差异无显著性意义(P>0.05)。与推入手术室时比较,置换后4,24 h时两组患者纤维蛋白原水平均明显下降,置换后48 h时明显升高(P均<0.05);置换后24,48 h时两组活化部分凝血活酶时间均明显延长(P<0.05);置换后4-48 h时两组D-二聚体表达水平明显升高(P<0.05)。与对照组相比,试验组血栓条数显著减少,血栓总长度明显短,差异均有显著性意义(P<0.05)。试验组在置换后4 h、置换后1,3,5,7 d置换后恢复质量评分均高于对照组(P<0.05)。提示乌司他丁可以减轻全膝关节置换患者的炎性反应,缓解置换后早期的疼痛,减少下肢肌间静脉血栓形成数量,减缓血栓形成的速度,提高患者置换后恢复质量。

依托咪酯持续输注对失血性休克犬肾上腺皮质功能的影响

我们建立失血性休克犬模型，评价持续输注依托咪酯对失血性休克犬肾上腺皮质功能的影响。一、材料与方法1．失血性休克犬模型的制备：雄性健康成年犬24条，10-12个月龄，体重（12．5±2．5）kg，由遵义医学院动物实验中心提供。实验前禁食10-12h，于每日8：30时腹腔注射2．5％异戊巴比妥钠25mg／kg基础麻醉，气管插管后行右股静脉、动脉穿刺置管，监测平均动脉压和中心静脉压；肝素钠3mg／kg，制备失血性休克犬模型，平均动脉压（MAP）维持在40～50mmHg（1mmHg=0．133kPa）。

不同剂量舒芬太尼与地佐辛联用对胃癌术后患者的镇痛效果及对细胞免疫功能的影响

目的:对比不同剂量舒芬太尼与地佐辛联用对胃癌术后患者的镇痛效果及对细胞免疫功能的影响。方法:选择择期行胃癌根治术的112患者,根据术后自控静脉镇痛的不同剂量随机分为地佐辛0.5 mg·kg^(-1)组(A组)、地佐辛0.2 mg·kg^(-1)加舒芬太尼1μg·kg^(-1)组(B组)、地佐辛0.3 mg·kg^(-1)加舒芬太尼1.0μg·kg^(-1)组(C组)和地佐辛0.25 mg·kg^(-1)加舒芬太尼1.5μg·kg^(-1)组(D组)4组各28例。比较各组麻醉前(T1)及术后1 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)的VAS疼痛评分及细胞免疫功能指标的变化。结果:T2~T4时A、B组的VAS疼痛评分均显著高于C、D组(P<0.05),D组术后恶心、呕吐发生率显著高于其他3组(P<0.05)。A、C组在T4时的CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+及NK细胞水平显著高于T1时及B、D两组(P<0.05)。结论:地佐辛0.3 mg·kg^(-1)加舒芬太尼1.0 ug·kg^(-1)的自控静脉镇痛方案对胃癌术后患者不仅镇痛效果良好,而且有利于术后细胞免疫功能的恢复。