32例肝癌自发性破裂出血的外科治疗

３２例肝癌自发性破裂出血的外科治疗彭海峰段君英郑通标肝癌自发性破裂出血是中晚期原发性肝癌的一种严重并发症，临床多见，发病突然，如不及时处理，后果极差。作者１９８５年以来共收治３２例原发性肝癌破裂出血，其中２８例行急诊手术，现就其治疗方法及效果报告如下...

重组人表皮生长因子促进阑尾炎术后感染切口愈合的临床观察

目的 :观察重组人表皮生长因子 (rhEGF)治疗阑尾炎术后感染切口愈合的疗效。方法 :40例患者分rhEGF处理组 2 0例 ,对照组 2 0例 ,比较两组的感染切口肉芽形成及愈合时间。结果 :rhEGF可明显加速感染切口的愈合。结论

内镜乳头括约肌切开术治疗急性重症胰腺炎21例

目的 探讨内镜治疗急性重症胰腺炎的价值。方法 采用内镜乳头括约肌切开术 (EST)治疗急性重症胰腺炎 2 1例 ,按血淀粉酶恢复正常时间、并发症出现率、中转手术率、病死率等指标评估疗效。结果 两组血淀粉酶恢复正常时间为 (2 4± 1 0 )d和 (5 2± 1 2 )d ;并发症发生率为 3 8% (8/2 1)和 70 % (3 3 /4 7) ;中转手术率为 2 4% (5 /2 1)和 5 3 %(2 5 /4 7) ;对照组病死率为 2 3 % (11/4 7) ,观察组无一例死亡 ,两组比较差异有显著性 (P均 <0 0 5 )。结论 EST治疗急性重症胰腺炎疗效确切 。

创伤性结肠损伤的处理

探讨创伤性结肠损伤的诊断和处理方法 ,提高早期确诊率和治疗成功率 ,降低并发症和死亡率。方法 回顾性分析我院 1993～ 1998年期间 3 2例结肠损伤的临床资料。结果 早期确诊 2 4例 ( 75% ) ,误诊 8例 ( 2 5% )。 3 2例结肠损伤中行单纯结肠一期缝合修补 2 4例 ,一期结肠切除吻合 5例 ,共 2 9例 ,一期手术率 90 6%。损伤肠段修补或切除加近端造瘘 3例 ,造瘘率 9 4 %。并发症 4例 ,占 13 8% ;全组病例无死亡。结论 本组资料结果表明 ,大部份结肠损伤可采用一期修补或一期切除吻合术处理 ;而损伤早期容易误诊 。

十二指肠损伤的诊断和治疗

目的 :探讨十二指肠损伤的诊治方法。方法 :回顾性分析 10年来 3 9例十二指肠损伤患者的临床资料 ,开放伤 12例 (3 0 8% ) ,闭合伤 2 7例 (69 2 % ) ;损伤部位以降部和水平部多见 ,有 3 3例 (84 6% )。结果 :行十二指肠血肿清除 4例 ,单纯修补术 15例 ,端端吻合术 1例 ,十二指肠、空肠Roux en Y吻合术 3例 ,十二指肠憩室化手术 13例 ,胰十二指肠切除术 3例。漏诊 3例 (7 7% ) ,误诊 6例 (15 4% )。术后治愈 3 1例 (79 4% ) ,死亡 8例(2 0 6% ) ,出现并发症 10例 (2 5 6% )。结论 :十二指肠损伤术前诊断困难 ,术中易漏诊 ;早期手术探查 ,选择合理术式 ,避免漏诊是提高治愈率。

超低位前切除治疗低位直肠癌26例报告

目的 探讨低位直肠癌超低位前切除的适应证。方法 结合文献分析 3家医院 1994年 1月～ 2 0 0 0年 12月间超低位前切除治疗低位直肠癌病人 2 6例。结果 5年生存率 (85 .4±8.1) % (寿命表法 )。总局部复发率 15 .4% ,中分化腺癌复发率 2 5 % (2 /8) ,高分化腺癌未见复发。A期复发率 11.8% (2 /17) ,B1期复发率 2 2 .2 % (2 /9)。结论 低位直肠癌超低位前切除适应证为 :肿瘤局限于粘膜下层 ,病理为高分化腺癌 ,肿瘤下缘距齿状线 2 .5cm以上 (自然状态 )。

NK-1R和NK-2R在急性坏死性胰腺炎结肠组织中的表达

目的 :了解神经激肽 1受体 (NK 1R)和神经激肽 2受体 (NK 2R)在急性坏死性胰腺炎 (ANP)大鼠结肠黏膜中的表达 ,探讨该受体的表达与ANP时肠黏膜损害的关系。方法 :健康成年Sprague Dawley大鼠分为对照组 30只和ANP组 60只。对照组开腹后只翻动胰腺 ;ANP组大鼠胰胆管恒速逆行注射 5 %牛磺胆酸钠 ,制成ANP大鼠模型。应用逆转录聚合酶链反应 (RT PCR )检测结肠黏膜NK 1R和NK 2RmRNA水平 ,应用免疫组织化学方法进行NK 1R的组织学定位。结果 :与对照组相比 ,ANP结肠组织中NK 1R和NK 2RmRNA水平过度表达 ,主要位于肠黏膜表面、黏膜固有层的单核细胞、黏膜下层的动静脉、纵形和环形肌层等处。结论 :ANP结肠组织中NK 1R和NK 2R的表达水平明显上调 ,扰乱了神经激肽的作用环节 。

胃十二指肠溃疡穿孔200例治疗分析

目的比较胃十二指肠溃疡穿孔各种治疗方法的近期疗效。方法对1996年1月至2002年12月期间,所收治的200例胃十二指肠溃疡穿孔病人的临床资料进行回顾性分析。结果在肛门排气时间、住院时间、住院费用、并发症发生率方面,非手术组与手术组相比有显著性差异(P<0.05),穿孔修补术组与根治性手术组相比亦有显著性差异(P<0.05)。结论只要严格掌握适应症,胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗是合理和安全的,如确需手术,首选穿孔修补术;在有条件的医院,腹腔镜修补术应该是目前比较理想的治疗溃疡病穿孔的术式。

经肛门局部切除治疗低位直肠癌28例报告

目的 :评价低位直肠癌经肛门局部切除的安全性及效果。方法 :回顾性分析 1 995 2 0 0 3年间经肛门局部切除治疗 2 8例低位直肠癌的临床资料。结果 :(1 )围手术期死亡率为 0。 (2 )术后排便功能良好 ,泌尿及性功能正常。 (3)复发率 1 4 3% (4 / 2 8)。(4 ) 5年生存率为 92 1 %。结论 :低位直肠癌经肛门局部切除术应选择合适的病例 ,可获得很好的疗效 。

肝硬变门静脉高压症患者肝细胞凋亡与原癌基因表达的研究

目的 探讨肝细胞凋亡与肝硬变及原癌基因的关系。方法 取正常人及肝硬变门静脉高压症患者的肝组织。行透射电镜检查,并检测其凋亡细胞及原癌基因表达。结果 肝硬变患者肝组织内的凋亡细胞及凋亡指数高于正常人;肝组织原癌基因c myc,c fos和bcl 2均呈过度表达,而正常人肝组织则无表达。结论 肝细胞凋亡在肝硬变的演变过程中发挥一定作用,原癌基因c myc,c fos和bcl 2参与肝细胞凋亡的调控。

拖出式Welch法直肠癌超低位切除的临床研究

目的探讨中下段直肠癌保留肛门括约肌功能手术的安全性及效果。方法对24例中下段直肠癌患者实施拖出式Welch法超低位切除术,即肿瘤切除后使直肠远端外翻,近端结肠经外翻的直肠拖出,于肛门外行结肠直肠一期吻合,待吻合确实后还纳入肛门内。结果肿瘤局部复发3例(12.5%)Dukes,B期1例(4.2%),C期2例(8.4%)。术后6个月排便次数、控便机能正常及良好者21例(87.5%),较差者3例(12.5%)。5年生存率62.5%(15/24)。结论保留肛门括约肌的拖出式吻合术,在确保癌根治的情况下,选择合适的病例,可获得较高的生存率及生活质量。

小口径门腔静脉分流加断流术治疗门静脉高压症远期疗效观察

作者采用小口径门腔静脉分流、脾切除和贲门周围血管离断术治疗肝炎后肝硬变门静脉高压症４６例，按Ｃｈｉｌｄ分级标准，肝功能Ａ级者１５例，Ｂ级者２４例，Ｃ级者７例。门腔静脉分流均为侧侧吻合，吻合口８ｍｍ，在平均随访５年零８个月期间，再出血率４４％，肝性脑病发生率２２％。术后１、３、５、１０年生存率为９７８％、９７４％、９２６％、７７８％。小口径门腔静脉侧侧分流加断流术取两术式之优点，有效并适当降低门静脉压力，使食管粘膜下静脉血流量锐减及压力降低，控制了食管曲张静脉出血，维持了门静脉压力，保障了向肝门静脉血流的质和量，减轻了对肝细胞功能的损害，降低了肝性脑病的发生率。

原发性十二指肠癌的诊断与治疗

目的提高原发性十二指肠癌的诊断及治疗水平。方法回顾性地总结分析了１８例原发性十二指肠癌的临床资料。结果７例行胰十二指肠切除，１例行节段性肠切除，手术死亡１例，术后１５个月死亡１例、１９个月死亡１例，生存３年者２例，５年者３例；７例行胃肠或胆肠吻合术，分别于术后３～１１个月死亡；３例仅行探查活检，均于术后６个月内死亡。结论早期诊断的关键是提高对本病的认识，对可疑患者，应作相应特殊检查，确诊后及时手术。

创伤性脾破裂466例临床分析

目的总结创伤性脾破裂的诊治经验,提高救治水平。方法回顾性分析1992年1月至2004年6月收治的466例脾破裂病例资料。结果结合病史、临床表现、腹部B超和(或)CT检查及诊断性腹腔穿刺,诊断正确率为97·0%。非手术治疗47例,全部治愈;手术治疗406例,治愈398例。全组共治愈445例,治愈率95·5%;死亡21例,病死率4·5%,死亡原因为大出血和严重多发伤。结论创伤性脾破裂行脾切除术治愈率高,死亡率和并发症率低;对重度失血性休克和严重多发伤病例应在抗休克同时积极外科治疗。

吻合器技术在直肠癌超低位切除拖出吻合术中的应用

目的评价吻合器在直肠癌超低位切除拖出吻合术中的作用。方法回顾性分析22例低位直肠癌应用吻合器技术行结肠直肠拖出吻合的经验。结果(1)术后发生吻合口漏及吻合口狭窄各1例(45%)。(2)局部复发2例,复发率为91%。(3)围手术期死亡率为0。(4)患者术后3个月排便次数及控便功能接近正常人。结论吻合器技术能帮助外科医生顺利完成手法缝合不易或难以完成的低位直肠癌吻合术,且效果良好。

腹膜后淋巴管瘤的诊断与治疗

腹膜后囊性淋巴管瘤临床少见，这是一种淋巴管畸形或发育障碍所致的疾病。作者近２０年间收治６例。首发症状为腹部肿块及消化道功能障碍。术前确诊仅１例，其余误诊为胰腺囊肿，畸胎瘤及卵巢囊肿。６例均行手术治疗，单纯囊肿切除３例，囊肿大部分切除２例，囊肿并胰尾切除１例。手术均获成功。术后随访１～１９年，均未复发。作者认为，Ｂ超、ＣＴ对此病的诊断有重要意义，手术切除是目前治疗本病的理想方法。