412例外科住院患者人类免疫缺陷病毒的感染情况分析

目的探讨住院患者人类免疫缺陷病毒(HIV)检测的临床意义。方法将2007年2月～2011年2月我院412例外科住院患者为研究对象,通过酶联免疫吸附试验(ELISA法)实施HIV抗体检测。结果 2007～2008年103例患者中感染者为0,2008～2009年103例患者中感染者为1例(0.97%),2009～2010年103例患者中感染者为2例(1.94%),2010～2011年103例患者中感染者为4例(3.88%)。结论外科住院患者要将HIV检测常规化,才能对HIV/AIDS患者进行早期确诊,降低其医源性传播率。

单孔腹腔镜经胃腔胃食管结合部间质瘤切除术1例报告

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)属于间叶源性肿瘤,起源于黏膜下层或肌层,呈膨胀性生长,有假包膜,边界清,极少发生淋巴结转移[1]。外科手术切除是治疗GIST的重要措施,其原则是肿瘤完整R0切除,避免肿瘤破溃,一般无需行淋巴结清扫[2]。近年微创手术在GIST的治疗中应用广泛,常见术式包括腹腔镜下远端胃切除、近端胃切除、胃楔形切除、内镜下肿瘤切除、腹腔镜与内窥镜联合辅助手术等[3]。

快速康复治疗模式对腹腔镜直肠癌患者价值的临床研究

目的探讨腹腔镜结肠癌手术患者围手术期治疗中快速康复治疗模式对比标准治疗是否具有比较优势。方法分析2009年6月-2013年1月在该院及同济医院对32例腹腔镜直肠癌手术病人采用快速康复治疗模式与同期开展的32例采用常规围手术期处理方案的腹腔镜直肠癌手术进行对比分析。结果两组患者手术的基线特征和外科情况无明显异常(P>0.05)。其中快速康复组和标准组各有2例和1例中转开腹。快速康复组中成功应用FT治疗措施约(12.0±1.2)项措施。快速康复组在总的住院时间、术后住院时间、住院费用上明显少于标准组(P<0.05)。在并发症发生率、再手术率、再住院率及术后死亡率上无明显差异(P>0.05)。结论腹腔镜直肠癌手术患者围手术期推广快速康复治疗措施是值得肯定的,但仍需做进一步的研究以优化出最佳的临床使用路径。

腹腔镜早期手术联合清胰汤治疗重症急性胰腺炎临床分析

目的 探讨腹腔镜早期手术联合清胰汤治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效. 方法 回顾分析我院2011-07～2013-12采用腹腔镜手术联合清胰汤治疗的24例非胆源性SAP患者的临床资料.患者均早期实施腹腔镜下腹腔灌洗引流术,腹腔镜下行胃结肠韧带切开,胰腺被膜切开减压,吸尽胰周渗液并清除坏死组织,在小网膜囊、胰周及盆腔等多处置入多孔引流管,术后持续灌洗引流.术后第2天经胃管注入清胰汤. 结果 24例腹腔镜手术均顺利完成.1例SAP病人因术后并发多器官功能衰竭（MOF）死亡,其余23例均痊愈出院.6例术后合并急性肾功能衰竭（ARF）,经腹膜透析液灌洗后肾功能完全恢复正常.1例出现胰瘘,经保守治疗痊愈.随访半年,发现假性胰腺囊肿1例,行囊肿-空肠吻合内引流术治愈.结论 腹腔镜早期手术联合清胰汤治疗SAP方法安全、有效,可减少并发症,降低死亡率,符合治疗SAP中损伤控制的理念.

接纳与承诺疗法在永久性结肠造口患者中的应用及疗效观察

目的探讨接纳与承诺疗法(ACT)在永久性结肠造口患者中的作用及疗效。方法将2016年7月-2018年6月在我院普外科接受永久性结肠造口术的患者90例为研究对象。将2016年7月-2017年6月的45例患者设为对照组,2017年7月-2018年6月的45例患者设为观察组。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上给予ACT进行干预。比较两组患者心理灵活性和社会心理适应能力。结果干预后,观察组心理灵活性得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组社会心理适应得分高于对照组(P<0.05)。结论对永久性结肠造口患者实施ACT可提高其心理灵活性和社会心理适应能力,值得临床推广。

直肠癌永久性造口患者的病耻感与适应水平、生活质量的相关性

目的探讨直肠癌永久性造口患者的病耻感水平及其与适应水平、生活质量的相关性。方法选取在我院治疗的79例直肠癌造口患者,出院后3个月应用社会影响量表、造口适应量表和生活质量量表进行问卷调查。结果患者的病耻感量表总分为(55.20±10.42)分,适应总分为(129.01±20.10)分,生活质量中总体健康得分为(61.01±20.69)分。患者的病耻感与适应水平、生活质量呈负相关(P<0.01或P<0.05)。结论病耻感可影响直肠癌患者的适应能力和生活质量,应采取适当的干预减少或消除患者的病耻感。

全腹腔镜下改良三角吻合技术在胃癌根治术中临床应用

目的 :研究全腹腔镜下改良三角吻合技术治疗远端胃癌临床疗效。方法 :2013年12月—2017年10月102例远端胃癌患者,采用全腹腔镜下改良三角吻合远端胃癌根治术(治疗组)42例,采用传统腹腔镜辅助下远端胃切除术(对照组)60例,将两组患者的一般临床资料和评估指标进行对比。结果:两组患者在年龄、肿瘤分期、性别等具有可比性。治疗组手术时间、术后住院时间、术后镇痛剂用量、术中出血量、术后进食时间、术后排气时间、术后下地活动时间均短于对照组(P<0.05)。在消化道重建时长、淋巴结清扫数目、肿瘤距上下切缘距离、术后并发症等两组无明显差异(P>0.05)。结论:腹腔镜三角吻合技术治疗远端胃癌安全可行,临床效果较好。

E2F1的siRNA真核表达载体转染对胆管癌细胞的作用

目的探讨E2F1蛋白信号的转导通路对胆管癌细胞凋亡的影响中的作用。方法根据E2F1基因cDNA序列,设计针对目的基因的4个siRNA靶序列,将其插入U6启动子下游,克隆到真核表达载体pGsensil中,通过酶切鉴定和DNA测序鉴定。采用脂质体介导法将构建好的4个siRNA表达载体分别转染于QBC939细胞中;以RT-PCR检测E2F1基因在转染前后的表达,流式细胞术检测转染后对细胞凋亡率的影响。结果重组质粒酶切后呈线性化,酶切鉴定及DNA测序结果显示插入片断正确。转染48h后,4个siRNA表达载体均抑制了E2F1 mRNA的表达,沉默E2F1基因后细胞的凋亡率显著增加。结论E2F1的siRNA真核表达载体转染QBC939细胞后,该表达载体具有抑制E2F1基因表达、促进细胞凋亡的功能,可以用于后续胆管癌的实验研究。

腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术护理体会

目的探讨治疗小儿腹股沟斜疝的新术式及配合中常见的护理问题。方法回顾性分析2004年1月～2009年12月间我科收治的160例腹股沟斜疝患儿行腹腔镜下疝囊高位结扎术的术后并发症及护理方法。结果护士做好术前访视,及时准备手术器械与物品,术中洗手及巡回护士密切配合术者取得了预期的效果;术后病人均安返病房,术后并发症均得到及时处理,预后良好。1例复发,经传统手术方法治愈。结论腹腔镜下小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术是安全、有效的手术方式,术后并发症少且轻微,通过加强对患儿围手术期的护理,提高了患儿的治愈率,减少了术后并发症的发生,降低了复发率。

裤腰式带瓣膜段自体移植治疗下肢深静脉功能不全

目的探讨用带瓣裤腰式腋静脉段自体移植治疗下肢静脉瓣膜功能不全的临床疗效。方法对44例(47条下肢)深静脉瓣膜功能不全患者行带瓣腋静脉段自体移植术。结果47条中治愈20条(42.5%),有效25条(53.2%),无效2条(4.3%)。结论褲腰式带瓣膜段自体移植治疗下肢深静脉功能不全疗效确切,手术方法安全。

永久性肠造口患者自我超越水平及其影响因素分析

目的了解永久性肠造口患者自我超越水平现状,探讨其影响因素。方法选取2018年1月至2019年10月在深圳市某三级甲等医院就诊的130例永久性肠造口患者,采用一般情况调查表、自我超越量表、一般自我效能感量表及社会支持量表进行调查。结果永久性肠造口患者自我超越得分为(36.84±5.46)分;不同文化程度、造口自我接受程度的永久性肠造口患者自我超越得分比较差异有统计学意义(P<0.05);永久性肠造口患者自我超越水平与其自我效能感、社会支持均呈正相关(P<0.05);自我效能感、文化程度、造口自我接受程度、社会支持是永久性肠造口患者自我超越水平的影响因素(P<0.05)。结论永久性肠造口患者自我超越水平较低,受患者文化程度、造口自我接受程度、自我效能感、社会支持的影响。

奥马哈系统在永久性肠造口患者中的应用

目的:探讨基于奥马哈系统在永久性肠造口患者围手术期的应用效果,为规范的护理干预提供循证依据。方法:基于奥马哈系统,运用护理程序发现问题、跟踪问题、解决问题,对40例永久性肠造口患者实施护理。结果:患者从入院至术前,消化-水合、排便功能、营养、睡眠和休息形态的认知均有所改善(P<0.05),精神健康的认知、行为和状况均有所改善(P<0.05);从术后第1天至出院前,消化-水合、排便功能、角色改变、精神健康、睡眠和休息形态、身体活动、个人照顾的认知、行为和状况均有所改善(P<0.05)。结论:基于奥马哈系统的护理实践,可以分析永久性肠造口患者住院期间的护理问题并改善护理结局的状况。

预防性回肠造口在直肠癌超低位前切除术中的应用价值

目的探讨预防性回肠造口降低直肠癌超低位前切除术后吻合口瘘发生率的临床价值。方法回顾性分析8年间行直肠癌超低位前切除术98例患者的临床资料。比较实施预防性回肠造口组(A)45例和未实施组(B)53例两组间吻合口瘘发生率的差异。结果A组仅1例发生吻合口瘘(2.2%);B组11例发生吻合口瘘(20.8%)(P(0.05)。结论有选择的预防性回肠造口,可有效降低直肠癌超低位前切除术后吻合口瘘的发生率。

经胸乳径路腔镜甲状腺手术:附46例报告

目的分析经胸乳径路腔镜甲状腺手术的难点并探讨其对策。方法总结一年半实行的46例经胸乳径路腔镜甲状腺手术的临床资料。结果44例腔镜手术成功,2例中转开放手术。腔镜甲状腺手术时间86-190min,平均(126.2±27.0)min。皮下淤斑1例;未发生出血、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等严重并发症。手术后颈部无疤痕。结论腔镜甲状腺手术安全,且克服了传统甲状腺手术颈部留有瘢痕的缺点,不影响美观。

腹腔镜腹股沟疝修补术153例分析

目的探讨经腹腹膜前修补术（TAPP）和全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）治疗腹股沟疝的手术技巧和临床效果。方法2006年6月至2011年6月间实施腹腔镜腹股沟疝修补术153例，其中TAPP36例，TEP117例，对其的临床资料进行回顾性分析。结果无中转开放手术者，TEP转行TAP者1例。平均手术时间（65．3±25．6）min，术中出血量（6．4±2．0）ml；TEP术中腹膜撕裂12例。术后发生血清肿3例，阴囊气肿2例，修补区暂时性神经感觉异常l例，尿潴留1例；术后未出现慢性、持续性神经性疼痛、异物感，补片感染和切口感染。术后平均住院时间（3．5±0．6）d。术后随访3～24个月，平均（12．4±3．2）个月，无其他不适及复发病例。结论腹腔镜腹股沟疝修补术安全、复发率低、并发症少、痛苦轻、住院时间短、恢复快。

严重肝外伤手术治疗效果分析

目的探讨严重肝外伤患者手术治疗的应用和效果。方法选取于2013年1月至2014年11月间我院收治的严重肝外伤患者,共计80例,所有患者均接收手术方式治疗。分析肝外伤手术方法、手术治疗效果以及术后并发症情况。结果 80例患者均实施严重肝外伤救治手术,治愈患者64例,治愈率为80.0%;死亡患者16例,死亡率为20.0%;手术治疗后患者出现并发症例数33例,并发症发生率为41.3%。结论医护人员在对患者病情进行详细检查后,对患者伤情确诊后,根据患者实际情况选用最适宜的治疗方法,同时注意对合并症状的护理,达到控制肝脏损伤,有效治疗患者病情,使患者机体功能早日康复的目的。

187例下肢原发性静脉返流患者围手术期的护理

目的总结采用浅静脉手术加股静脉瓣膜外修复成形术治疗下肢原发性静脉返流性疾病的围手术期护理经验。方法分析我院1996年2月～2008年2月收治的187例下肢原发性静脉返流性疾病患者围手术期的心理护理、术后并发症的观察、康复训练指导等护理措施。结果187例中术后有5条肢体出现短暂淋巴渗漏,其余切口均一期愈合,有3例出现静脉血栓,经治疗痊愈。随访6个月～12年,90.8%的患肢静脉性跛行、酸胀、疼痛等症状消失;9.6%的患肢症状明显改善;所有肢体静脉曲张消失。经彩超复查,92.8%的肢体深静脉瓣膜功能恢复正常。结论术前进行全面的评估,做好围手术期的心理护理,术后注重并发症的观察及康复训练指导对降低术后并发症的发生,提高手术成功率具有重要意义。

经脐入路完全腹腔镜下阑尾切除术38例

目的:探讨经脐入路完全腹腔镜下阑尾切除术(Laparoscopicappendectomy,LA)的优点、可行性及运用价值。方法:急性单纯性阑尾炎15例,急性化脓性阑尾炎23例,行经脐入路完全腹腔镜下阑尾切除术。结果:38例手术均获成功,无中转常规腹腔镜或开腹手术。手术时间30~50min,平均术后住院3天,无术后并发症。除脐轮皱褶部位外无可见腹壁疤痕。结论:经脐入路完全腹腔镜下LA安全,可行,美容效果佳,与常规LA相此操作有一定难度,但可以克服。

医源性胆管损伤的诊治及预防

目的探讨医源性胆道损伤的原因及防治原则。方法对39例医源性胆道损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果胆道手术所致33例(84.6%),胃大部分切除术3例(7.7%),肝脏手术所致3例(7.7%)。损伤部位在胆总管24例(61.5%),肝总管4例(10.1%),肝总管与胆总管交界处7例(17.9%),左右肝管汇合部2例(5.1%),左右肝管各1例(共5.1%)。胆管完全性损伤19例(48.7%),部分性损伤20例(51.3%)。所有病例均行手术处理。术中立即发现7例,采取直接修补或对端吻合,T管支撑引流术5例,直接置合适T管引流1例,胆总管与空肠ROUX-EN-Y吻合术1例,效果满意。术后发现32例,行肝管空肠ROUX-EN-Y吻合术19例,肝总管与十二指肠吻合6例,胆总管置管引流4例,胆总管缺损用空肠瓣修补术1例,拆除胆总管前后壁缝线2例。全组死亡2例,生存37例,33例获随访,疗效优良率为90.9%,疗效差的4例分别于术后3个月至4年再次作胆肠ROUX-EN-Y吻合术治愈。结论要警惕医源性胆道损伤的发生,及早诊断,及早修复胆道的连续性是提高疗效的关键。

胰腺损伤的诊断与治疗(附65例报告)

目的 探讨胰腺损伤的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析 1983～ 2 0 0 2年收治的 6 5例胰腺损伤的临床资料。结果 胰腺损伤Ⅰ级 7例 ,Ⅱ级 2 4例 ,Ⅲ级 19例 ,Ⅳ级 10例 ,Ⅴ级 5例。单纯胰腺损伤 13例(2 0 0 % ) ,合并其他器官损伤 5 2例 (80 0 % )。术前诊断为胰腺损伤的仅 12例 (18 5 % )。 6 5例均行手术治疗 ,治愈 5 6例 (86 2 % ) ,死亡 9例 (13 8% )。结论 胰腺损伤早期诊断困难 ,应高度警惕。对怀疑或诊断为胰腺损伤者 ,应尽早手术探查 ,并根据损伤的部位及严重程度 ,选择合理的手术方式。