靶向穿刺经皮脊柱内镜技术治疗高龄腰椎间盘突出症6例

目的 观察靶向穿刺经皮经椎间孔入路内镜下腰椎间盘切除术(PTELD)治疗高龄腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 6例80岁以上单节段腰椎间盘突出症患者采用自主研发的腰椎间盘突出靶点瞄准仪,进行靶向穿刺PTELD治疗,术后采用视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评价疗效.结果 术后72 h腰腿痛VAS评分为(1.91±0.51)分,明显低于术前的(8.05±0.72)分(P<0.01).术后6个月ODI指数为(15.01±2.07)%,明显低于术前的(65.03±3.42)%(P<0.01).结论 靶向穿刺PTELD治疗高龄腰椎间盘突出症具有良好疗效.

经皮椎间孔镜与椎板开窗治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效分析

目的将经皮椎间孔镜(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)与椎板开窗手术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效进行比较,分析两种治疗方式的优劣性。方法回顾性分析2011—2014年我院行PTED手术和再次椎板开窗术治疗复发性腰椎间盘突出症患者共76例。其中经皮椎间孔镜治疗(PTED组)36例,椎板开窗髓核摘除术为40例(对照组)。通过术后随访,记录并评价两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间、术后卧床时间、VAS评分、功能障碍指数评定(oswestry disability index,ODI)并进行统计学比较。结果 PTED组患者手术时间(1.3±0.2)h,术中出血量(20.0±6.5)m L,住院时间(4.5±1.2)d,术后卧床时间(1.3±0.4)d,均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组病例术前视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和ODI值与术后相比差异均有统计学意义(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮椎间孔镜治疗复发性腰椎间盘突出症效果与椎板开窗术并无明显差异,但在卧床时间等方面具有较为明显的优势,可在复发性腰椎间盘突出症的临床工作中开展和推广,但要严格把握适应证。

膝关节周围骨肉瘤保肢手术疗效及预后分析

目的探讨膝关节周围骨肉瘤保肢手术的临床疗效及患者预后生存状况。方法回顾性分析1998年至2008年间保肢手术治疗的120例膝关节周围骨肉瘤患者临床资料,其中男75例,女45例;年龄5~48岁,平均18.9岁。股骨下端骨肉瘤78例,胫骨上端骨肉瘤42例,规范化疗85例,不规范化疗35例。应用统计学方法处理记录患者的资料,分析手术疗效及患者预后生存情况。结果所有患者均获得随访,随访时间6~144个月,平均56.8个月。120例患者5年总生存率61.8%,12例患者再次截肢,规范化疗患者5年总生存率71.6%,不规范化疗患者5年总生存率40%,两者差异有统计学意义(P<0.01)。骨与软组织肿瘤协会(musculoskeletal tumor society,MSTS)肢体功能评分平均25.47分,股骨下端和胫骨上端骨肉瘤保肢术后膝关节活动度两者差异无统计学意义,但膝关节伸直缺失胫骨上端较股骨下端肿瘤术后发生率高,差异有统计学意义(P=0.03)。结论保肢手术联合新辅助化疗是目前治疗膝关节周围骨肉瘤比较理想的选择,可以较好的保留部分关节功能和肢体外观,但并发症发生率较高,肿瘤局部复发和假体感染是导致再次截肢的主要原因。

临床护士感知给药错误不上报原因的质性研究

目的探究临床护士感知给药错误不上报的原因,为针对性解决给药错误不上报提供参考依据。方法采用描述性质性研究,对20名不同护理层级的护士进行非结构式访谈,并对搜集到的访谈资料进行整理、分析、提取。结果通过对访谈资料的整理、分析、提取,得到5个主题:即畏惧、认为未对患者造成不良影响、上报意识薄弱或侥幸、忘记报告和报告流程复杂。其中畏惧主要包括害怕利益损失、害怕挨领导批评、害怕丢失面子和害怕紧张的医患关系。结论畏惧是构成给药错误报告障碍的主要组成部分,护理管理者应从根源上针对性地克服护士的畏惧心理;同时通过相关培训增强护士安全和法律意识、营造流畅便捷的不良事件报告系统以减少给药错误不上报的发生。

不典型腰椎间盘退变性腰腿痛诊断及治疗分析

目的探讨腰椎间盘退行变所致不典型腰腿痛的诊断及治疗方法。方法 2010-01-2014-09期间治疗腰椎间盘退变性腰腿痛397例患者,对其中52例不典型腰腿痛患者的诊断及治疗方法进行回顾性分析。结果经皮腰椎间盘穿刺造影91个间盘,63个间盘疼痛复制诱发试验阳性。经腰椎kambin三角全内镜下椎间盘内髓核切除微创手术13例,经腰椎间孔全内镜下椎管内直接切除突出间盘组织微创手术10例,PLIF或TLIF手术治疗25例,理疗及肌力锻炼4例。平均随访9.6个月,腰腿痛VAS评分治疗前与治疗后1周、1月及3月时间点比较有统计学意义(P<0.01)。治疗后3月疗效MacNab评定:优27例,良20例,可5例,优良率90.38%。结论椎间盘造影和疼痛复制诱发试验是确认腰椎间盘退变不典型腰腿痛责任椎间盘的有效方法,治疗上需依据具体情况选择不同治疗方案。

GSS椎弓根螺钉结合椎间融合器治疗创伤性腰椎滑脱症临床分析

目的探讨GSS椎弓根螺钉系统结合椎间融合器治疗创伤性腰椎滑脱症的临床疗效。方法对12例创伤性腰椎滑脱症患者采用GSS椎弓根螺钉系统结合椎间融合器治疗，比较手术前后症状改善情况，了解复位程度及骨性融合情况。结果12例均获随访，时间12．24个月，无内固定物拔出、断裂等情况发生，9例临床症状完全消失，3例仍遗留有下肢麻木；10例完全复位，2例残留I度滑脱，12个月时均获得椎问骨性融合。结论应用GSS椎弓根螺钉系统结合椎间融合器治疗创伤性腰椎滑脱症可以使腰椎获得有效复位和坚强固定，提高植骨融合率，临床近期疗效满意，远期疗效需要进一步观察。

医护人员对自我效能理论在神经源性膀胱患者自主间歇导尿中应用的认知现状调查

目的:调查并分析我院医护人员对自我效能理论在神经源性膀胱患者自主间歇导尿中应用的认知情况,并根据认知现状,指出相应对策。方法:本研究采用自编问卷,根据调查所需,采取方便抽样方法,对本院的医护人员进行自我效能理论在神经源性膀胱患者自主间歇导尿中应用的认知调查。结果:参与此次调查的一共有287名医护人员,结果显示职业不同、学历不同及工作年限不同的医护人员对自我效能理论在神经源性膀胱患者自主间歇导尿中应用的关注情况差异无统计学意义(P<0.05),职称不同的医护人员对自我效能理论在神经源性膀胱患者自主间歇导尿中应用的关注情况差异具有统计学意义(P<0.05),职称越高,医护人员对自我效能理论在神经源性膀胱患者自主间歇导尿中应用的关注情况越高;科室不同对自我效能理论在神经源性膀胱患者自主间歇导尿中应用的关注情况差异具有统计学意义(P<0.05),脊柱外科的医护人员关注度最高,与其他科室比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:医护人员对自我效能理论在神经源性膀胱患者自主间歇导尿中的应用具有一定的认识,但需要提升自我效能理论在神经源性膀胱患者自主间歇导尿中应用的认知程度,还要对自我效能理论在神经源性膀胱患者自主间歇导尿中的应用相关知识进行统一培训,从而对医护人员对自我效能理论在神经源性膀胱患者自主间歇导尿中应用的认知水平有所提升,以利于促进自我效能技术的发展。

腰椎间孔镜个性化手术入路治疗腰椎间盘突出症

目的探讨经椎间孔个性化手术入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法依据每例腰椎间盘突出症患者的影像学图像,个性化制定最佳的靶向穿刺路径,运用我科自主研发的腰椎间盘突出靶点瞄准仪及靶向穿刺新方法,对50例腰椎间盘突出症患者实施椎间孔镜手术,对术后的疼痛视觉类比评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、Mac Nab评估进行回顾性分析。结果腰椎间孔镜个性化手术无神经、硬膜囊、大血管、肠道等组织损伤。平均随访11.6个月,术前术后VAS和ODI比较有统计学意义(P<0.05)。Mac Nab评定:优39例,良9例,可2例,差0例,优良率96.0%。结论椎间孔镜手术术前个性化制定穿刺入路可有效提升手术效果和降低并发症风险。

ROI-C椎间融合器治疗多节段脊髓型颈椎病疗效分析

多节段脊髓型颈椎病（Multilevelcervicalspondyloticmyelopathy，MC-SM）为多个节段存在颈椎严重退行性改变，脊髓受到不同程度压迫，增加了手术的难度和复杂性，手术方式选择各异。在本科，大多数患者均能通过前路多节段椎间隙减压固定去除病变、解除压迫，恢复部分脊髓、神经根的功能。

经Wiltse入路伤椎椎弓根置钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效观察

目的：探讨经 Wiltse 入路伤椎椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法选取本科室45例无明显神经损伤且不需要椎管减压的胸腰椎爆裂性骨折患者，随机分为Wiltse入路组（A组，24例）和后正中入路组（B 组，21例），均经伤椎6钉固定，比较两种术式的手术时间、术中出血量、术后引流量、术前术后Cobb角、术前术后椎体前缘高度、术后1周VAS评分。结果术后随访12～20个月，平均16个月，两组术后Cobb角、椎体前缘高度均较术前明显改善（ P＜0．05），两组之间术后各时段Cobb 角、椎体前缘高度比较差异无统计学意义（P＞0．05），A 组在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后VAS评分优于B组（ P＜0．05） 。结论经Wiltse入路伤椎椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折，椎旁肌损伤轻、手术创伤小、术后腰背痛缓解快、置钉简单方便等，术后恢复快，疗效好。

脊髓损伤致神经源性膀胱/肠道的康复护理

目的探讨康复护理在脊髓损伤致神经源性膀胱/肠道患者中的临床护理效果。方法将68例脊髓损伤致神经源性膀胱/肠道患者根据随机数字方法分为两组。对照组34例采用常规方法护理,试验组34例在对照组基础上实施康复护理,比较两组护理效果。结果试验组护理的总有效率为94.1%,显著高于对照组的82.4%(P<0.05);试验组护理后平均尿量、每次平均排尿次数和残余尿量、排泄时间以及Wexner评分均显著少于对照组(P<0.05)。试验组护理后腹胀、便秘发生率为8.8%,显著低于对照组的26.5%(P<0.05)。结论治疗过程中在常规护理基础上联合康复护理效果理想,能提高临床疗效,操作简单,值得推广应用。

肩峰下劈三角肌扩展入路钢板内固定治疗肱骨近端骨折

目的探讨采用肩峰下劈三角肌扩展人路钢板内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2007年8月-2011年5月应用肩峰下劈三角肌扩展入路钢板内固定治疗肱骨近端骨折12例。记录手术时间、术中出血量、术后并发症情况、观察术后骨折复位情况、不同时间肩关节活动度、采用Constant—Murley肩关节功能评分对肩关节功能进行评价。结果12例获得随访4—16个月，平均10个月。平均手术时间为（74．58±9．88）min；术中平均出血量为（105±26．11）ml；术后均无腋神经损伤症状发生。骨折复位均满意，所有骨折均获得愈合，愈合时间12—18周，平均14周。术后3个月时Constant—Murley肩关节功能评分平均（80．08±6．42）分。结论采用肩峰下劈三角肌扩展入路钢板内固定治疗肱骨近端骨折有着操作简单、损伤小、组织剥离少、暴露清楚、方便钢板放置和固定操作、对肱骨头血运影响小、术后肩关节功能恢复快的优点。