腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的临床疗效比较

目的:探讨腹腔镜与传统开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的临床疗效。方法:早期胃癌患者120随机分为观察组与对照组各60例,观察组给予腹腔镜治疗,对照组给予传统开腹手术治疗,对比两组治疗效果及随访情况。结果:观察组在手术时间及术中出血量、术后引流量与胃肠功能恢复时间方面比较均显著优于对照组(P<0.05),在清扫淋巴结数目方面比较两组无显著差异(P>0.05)。观察组总有效率93.3%(56/60)显著高于对照组总有效率76.7%(P<0.05)。随访结果显示两组术后复发率与转移率比较无统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜用于治疗早期胃癌具有优良的疗效,可显著缩短手术时间,减少术中出血量及术后渗血渗液且术后胃肠道功能恢复迅速,值得临床推广。

肝细胞癌自发性破裂出血治疗的研究进展

肝细胞癌自发性破裂出血发病急,进展迅速,发病机制不明确,且患者肝功能背景复杂,个体之间异质性较大,不同的处理方式所取得的生存获益也不一致,对临床决策的选择造成了很大的困扰,因此寻找一些指标或模型来预测肝细胞癌自发性破裂患者的治疗预期意义重大。本文基于现有的临床证据,从肝细胞癌自发性破裂的机制阐述了高破裂倾向型肝细胞癌的手术时机,对肝细胞癌自发性破裂后不同处理方式所取得的近远期生存情况和多个模型对肝细胞癌治疗方式的预测效果,以及肝细胞自发性破裂幸存者的后续治疗策略进行综述。

血清降钙素原在EST术后反流性胆管炎胆汁病原菌构成改变中的表达及临床意义

目的了解经内镜乳头括约肌切开术(EST)后反流性胆管炎患者胆汁病原菌的分布及抗菌药物的敏感性,并重点探讨血清降钙素原(PCT)浓度在行EST后反流性胆管炎患者胆汁病原菌构成改变中的表达及临床意义。方法回顾性分析227例在龙岗区坪地人民医院行EST后发热的患者,对其中85例确诊为EST后反流性胆管炎患者的胆汁标本进行细菌培养及药敏实验,并检测所有行EST后发热患者的血清PCT浓度、白细胞(WBC)总数及C-反应蛋白(CRP)浓度。结果 85例行EST后反流性胆管炎患者共检测出病原菌93株,其中革兰阴性杆菌65株(69.9%)、革兰阳性菌25株(26.9%)、真菌3株(3.2%)。药敏结果显示,病原菌对β-内酰胺类复合制剂、碳青酶烯类、三、四代头孢菌素、氨基糖苷类抗菌药物敏感性高,对喹诺酮类、青霉素类、磺胺类抗菌药物敏感性低。PCT、WBC、CRP检测结果显示,PCT检测最佳阳性临界值为0.25 ng/ml,此时敏感度为95.2%,特异度为66.7%;WBC检测最佳诊断临界值为10.09×109/L,此时敏感度为81.0%,特异度为50.0%;CRP以77.35 mg/L为最佳阳性临界值,此时敏感度为81.0%,特异度58.3%。结论血清降钙素检测是行EST后反流性胆管炎诊断的有效指标,EST后反流性胆管炎胆汁病原菌种类繁多,临床应依据药敏结果选择合适的抗菌药物。

降钙素原在内镜下乳头括约肌切开术后反流性胆管炎中的诊治价值

目的 探讨降钙素原（procalcitonin,PCT）在内镜下乳头括约肌切开术后反流性胆管炎中的诊治价值.方法 对30例反流性胆管炎患者行血培养、胆汁细菌培养检查,检测治疗前及治疗后PCT、C反应蛋白（creaction protein,CRP）、白细胞（WBC）值,比较各项指标的阳性率并分析PCT、CRP和WBC的比值变化与感染是否控制的关系.结果 PCT的阳性率为96.67％,CRP的阳性率为93.34％,WBC的阳性率为70.00％,血培养的阳性率为40.00％,胆汁培养的阳性率为100％.其余4种检查阳性率均高于血培养阳性率（P ＜0.05）;PCT、CRP、胆汁培养阳性率比较差异无统计学意义（P =0.355）,但均高于WBC的阳性率（P＜0.05）.治疗前后,PCT及CRP的变化差异有统计学意义（P =0.030,P＜0.001）,WBC的变化差异无统计学意义（P =0.132）.PCT比值对感染控制的判断优于CRP,ROC曲线下面积为0.847（95％ CI：0.687 ～1.007,P=0.010）,其判断感染控制的阈值为0.847（灵敏度为70.8％,特异度为83.3％）.结论 PCT的检测在内镜下乳头括约肌切开术后反流性胆管炎诊断中是一个灵敏度很高的炎症指标,同时PCT比值的变化可以判断感染是否控制.

观察TAPP在治疗急性腹股沟嵌顿疝中的临床效果

目的研究腹腔镜腹膜前疝修补术(TAPP)在治疗急性腹股沟嵌顿疝中的治疗效果。方法在我院收治的急性腹股沟嵌顿疝患者中随机选出119例作为本次研究的对象,将其按照治疗方法分成治疗组与对照组,其中对照组患者62例采用腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)治疗,治疗组57例患者采用TAPP术治疗,对比两组患者的手术时间、住院时间等指标。结果治疗组患者的手术时间和住院时间均明显短于对照组,P<0.05,但术中出血量组间对比差异不明显,P>0.05;治疗组患者的医疗费用高于对照组,P<0.05。在术后并发症发生率上,治疗组的7.02%明显低于12.90%,P<0.05。结论在急性腹股沟嵌顿疝治疗中应用TAPP术是可行的、有效的,应把握TAPP术的适应症和禁忌症,并把握手术操作要点,加强术后抗感染治疗,保证治疗效果,减轻患者的病痛。同时该术式费用相对较高,还需要考虑到患者的经济能力。

不同消化道重建方式对胃癌合并2型糖尿病患者血糖的影响

目的探讨胃癌合并2型糖尿病患者行不同消化道重建手术方式对血糖的影响。方法回顾性分析我院2010年1月～2012年12月收治的53例远端胃癌合并2型糖尿病患者的临床资料,根据消化道重建方式分为两组：Ⅰ组25例,采用BillrothⅠ式手术行消化道重建;Ⅱ组28例,采用BillrothⅡ式手术行消化道重建。比较两组术后血糖的变化及疗效。结果Ⅰ组术后空腹血糖（FBG）、OGTT 2h血糖（2h PBG）、糖化血红蛋白（Hb A1c）及空腹C肽与术前比较均无明显变化（均P〉0.05）,Ⅱ组术后FBG、2h PBG及Hb A1c较术前明显降低（均P〈0.05）,空腹C肽较术前明显升高（P〈0.05）。两组患者术后FBG、2h PBG、Hb A1c及空腹C肽等指标比较均具有统计学差异（均P〈0.05）。Ⅰ组临床有效率为20%,Ⅱ组为92.9%,组间比较差异具有统计学意义（χ2=28.876,P〈0.01）。结论 BillrothⅡ式消化道重建方式对于胃癌合并2型糖尿病患者具有一定的血糖控制作用。

腹腔镜胆囊切除兼行其他手术28例经验

目的探讨腹腔镜联合手术的适应证和优越性。方法回顾性分析28例腹腔镜联合手术的临床资料。结果28例腹腔镜联合手术均获得成功。手术时间65～132min，平均手术时间76min。术后3～7d出院。无并发症。结论腹腔镜联合手术可安全、有效地治疗多种腹部疾病，显著减少病人的痛苦和费用，体现了微创技术的优越性，值得推广。

十二指肠空肠旷置术与Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病的疗效对比

目的比较十二指肠空肠旷置术（DJB）与Roux—en—Y胃旁路术（RYGB）对链脲佐菌素诱发的2型糖尿病sD大鼠的治疗效果。方法20只成模2型糖尿病大鼠随机分为2组，分别行DJB术和RYGB术，检测术前及术后1、2、3、4、8周两组大鼠进食量、体质量、血糖、血清胰岛素的变化。结果与术前比较，DJB组术后3、4、8周空腹血糖明显下降（18．30±4．40比11．30±5．02比9．80±4．81比7．90±3．38，P〈0．05），空腹血浆胰岛素水平术后3、4、8周明显升高（11．10±5．69比15．50±3．68比16．60±3．67比16．70±3．74，P〈0．05）。术后体质量下降至8周时差异有统计学意义（368．30±23．69比352．20±35．28，P〈0．05）。手术后进食量下降仅术后1周差异有统计学意义（30．40±1．94比15．30±10．78。P〈0．05），RYGB组术后空腹血糖下降在3、4、8周差异有统计学意义（19．30±4．89比13．50＋4．05比9．80＋3．08比8．60±2．71，P〈0．05），体质量在术后3、4、8周时明显减轻（370．70±41．88比343．20±31．16比322．70±34．76比304．70±29．70，P〈0．05），术后胰岛素升高，至3、4、8周时差异有统计学意义（10．50±4．13比16．50±4．93比18．80±3．36比18．40±2．82，P〈0．05），术后1、2、3、4、8周进食量较术前明显下降（P〈0．05），观察8周，两组比较血糖及胰岛素变化差异无统计学意义（P〉0．05），进食量及体质量差异有统计学意义（P〈0．05）。结论DJB可以有效控制2型糖尿病大鼠的血糖，降糖疗效与RYGB相似，但对进食量无明显影响，对体质量影响较小。

十二指肠空肠旁路手术对2型糖尿病大鼠葡萄糖转运体4的影响

目的观察十二指肠空肠旁路（DJB）手术对2型糖尿病SD大鼠骨骼肌和心肌组织中葡萄糖转运体4（GLUT-4）之间的影响。方法取40只8周大SD大鼠，将其分为糖尿病手术组（To组）、糖尿病对照组（n组）、正常手术组（No组）和正常对照组（Nc组），每组10只，检测各组大鼠术前后的体质量、空腹血糖、胰岛素、胰岛组织病理形态，GLUT-4蛋白表达水平。结果（1）To组体质量从（293．20±29．16）g下降到（251．75±35．49）g，差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）To组血糖值从术前的（22．71±5，26）mmol／L下降到术后8周的（4．05±2．39）mmol／L（P〈0．05），且接近N0组术前术后的血糖值。（3）胰岛素值从术前的（11．61±0．51）mU／L下降到（6．35±3．38）mU／L（P〈0．05），且与术前No组的胰岛素值相近。（4）Te组胰岛有着明显的病理改变，To组接近No、Nc组，有逐渐恢复正常的趋向。（5）To组术后8周骨骼肌和心肌里的GLUT4蛋白表达水平明显升高（P〈0．05）。结论DJB手术并不能减轻2型糖尿病sD大鼠的体质量，但可以降低大鼠血中的血糖和改善胰岛素抵抗，并且能提高2型糖尿病SD大鼠骨骼肌和心肌中GLUT4蛋白的表达水平。