危重症患者氧利用率及动脉血乳酸水平变化与预后的关系

目的探讨危重患者氧利用率(O2UC)及动脉血乳酸水平变化与预后的关系。方法选取2011年9月—2012年12月本院重症监护室(ICU)收治的危重症患者75例,分别统计入住ICU时及入住后第1、2、3、5、7天生存者(生存组)及死亡者(死亡组)。比较2组O2UC、动脉血乳酸水平动态监测结果,最终生存者及死亡者急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(A-PACHEⅡ)及多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率;探讨O2UC与动脉血乳酸水平之间的关系。结果入住ICU后第2、3、5、7天生存组O2UC均显著高于死亡组;入住ICU后第1、2、3、5、7天生存组动脉血乳酸水平均显著低于死亡组。最终死亡者APACHEⅡ评分、MODS发生率均显著高于生存者。O2UC与动脉血乳酸水平无相关性。结论 O2UC及动脉血乳酸水平是判断危重患者预后的良好指标。O2UC越低,动脉血乳酸水平越高,预后越差。

重症监护室慢性危重症危险因素分析

目的:探讨重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)慢性危重症疾病(Chronic critical illness,CCI)发生的危险因素,为其早期防治提供临床依据。方法:回顾性分析2014年1月至2018年12月在本院ICU住院的危重症患者,将符合要求的患者按照CCI的诊断标准分为CCI组和非CCI组,收集两组的临床资料,包括性别、年龄、入ICU时的急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官功能衰竭评分(SOFA)、入ICU的诊断、血常规、住ICU时间、临床转归以及是否接受机械通气和血液净化治疗等。比较两组各项指标,将差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析。结果:ICU收治患者共1 196例,861例符合纳入要求,CCI组98例,非CCI组763例;与非CCI组比较,CCI组入ICU时APACHEⅡ评分更高,基础疾病数目更多,接受机械通气和血液净化支持治疗的比例更高,差异有统计学意义(P均<0.05);入ICU后第1天两组的WBC、Plt和Lym计数以及Hb水平差异均无统计学意义(P均>0.05),入ICU后第7天,CCI组的WBC、Nue高于非CCI组,Hb、Plt及Lym低于非CCI组(P均<0.05);多因素Logistics回归分析显示APACHEⅡ评分、基础疾病数目、感染、入ICU后第7天Plt和Lym减少是发生CCI的独立危险因素(P均<0.05)。结论:ICU的危重患者,尤其是脓毒症、基础疾病多和(或)入科APACHEⅡ评分高以及入ICU后第7天Plt和Lym低下的,应高度警惕其发展为CCI,早期采取恰当的干预措施,改善疾病预后。

基层医院颅脑手术术后颅内感染的早期诊断方法分析

目的:了解基层医院颅脑手术术后颅内感染患者早期诊治现状。方法:回顾分析23例颅脑手术术后颅内感染患者的临床资料,记录怀疑颅内感染48小时内患者的意识状态评分(格拉氏哥评分)、外周血白细胞计数、C-反应蛋白、血浆PCT结果,以及患者脑脊液常规、生化及微生物鉴定结果并进行分析。结果:23例患者平均年龄(52±14)岁,血白细胞计数(15.75±5.65)×10^9·L^-1,C反应蛋白水平(127.78±29.95)mg·L^-1,血浆PCT(0.49±0.43)ng·m L^-1。23例患者7例微生物鉴定结果阳性,其中4例脑脊液微生物培养阳性,3例脑脊液病原体二代测序技术检测到微生物基因序列。1例临床诊断颅内感染患者,脑脊液病原体二代测序未检测到微生物基因序列。23例患者外周血白细胞计数与C反应蛋白均明显升高,但血浆PCT升高幅度不大。结论:目前颅脑手术术后并发颅内感染的早期诊断仍然依靠传统方法,血浆PCT作为新型的感染指标用于颅脑手术术后颅内早期感染的诊断指标作用有限。未来脑脊液病原体二代测序技术的应用是否可提高颅内手术术后感染早期诊断率,指导临床医师用药治疗,改善此类患者的预后还需大量的研究证实。

重症肺炎患者PCT、CRP、APACHEⅡ评分与病原菌及预后的关系

目的探讨不同病原菌感染的重症肺炎患者降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分的差异,以及其与预后的关系。方法49例重症肺炎且痰培养阳性患者,按照痰培养结果分为革兰阴性菌组(21例)及革兰阳性菌组(28例)。观察患者病原菌分布情况,比较革兰阴性菌组、革兰阳性菌组患者PCT、CRP、APACHEⅡ评分;比较两组不同病情转归患者PCT、CRP、APACHEⅡ评分。结果49例重症肺炎患者中,革兰阳性菌占57.14%(28/49),以金黄色葡萄球菌为主;革兰阴性菌阳性占42.86%(21/49),以肺炎克雷伯杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、铜绿假单胞菌为主。革兰阴性菌组患者PCT(105.23±70.91)mg/L、CRP(6.93±12.99)ng/L及APACHEⅡ评分(17.68±5.24)分均高于革兰阳性菌组的(58.76±79.21)mg/L、(0.62±0.81)ng/L、(14.25±5.87)分,差异有统计学意义(P<0.05)。革兰阳性菌组、革兰阴性菌组死亡患者的PCT、CRP及APACHEⅡ评分均高于好转患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PCT、CRP及APACHEⅡ评分有助于区分革兰阴性菌感染与革兰阳性菌感染;PCT、CRP及APACHEⅡ评分对重症肺炎预后的判定有重要的临床价值。

阿替普酶静脉溶栓治疗重症脑梗死的临床效果及安全性

目的观察阿替普酶静脉溶栓治疗重症脑梗死的临床效果及安全性。方法选取2018年4月-2020年5月广东省深圳市龙岗区人民医院收治的重症脑梗死患者50例,采用随机数字表法分为研究组和对照组各25例。对照组实施常规治疗,研究组实施阿替普酶静脉溶栓治疗。比较2组临床疗效、治疗前后神经功能缺损评分、凝血功能指标、出血情况及不良反应。结果研究组总有效率为100.00%,高于对照组的80.00%(χ^(2)=5.556,P=0.018)。治疗后1 d、1周、2周,2组神经功能缺损评分均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05)。对照组治疗前后活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间、凝血酶原时间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、凝血酶原时间长于治疗前及对照组,纤维蛋白原少于治疗前及对照组(P<0.05)。2组上消化道出血、皮下出血、牙龈出血等出血情况总发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.758,P=0.384)。研究组不良反应总发生率为8.00%(2/25),低于对照组的32.00%(8/32)(χ^(2)=4.500,P=0.034)。结论阿替普酶静脉溶栓治疗重症脑梗死效果显著,不仅可减轻神经功能缺损,且不会对凝血功能产生严重影响,安全性良好。

利奈唑胺治疗高龄重症肺炎的疗效及护理对策

目的研究分析利奈唑胺治疗高龄重症肺炎的疗效及相关护理对策。方法 70例高龄重症肺炎患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例。对照组给予万古霉素治疗,观察组给予利奈唑胺治疗,且两组给予相同护理干预。比较两组患者治疗效果、治疗前后的肺功能指标、不良反应发生率。结果治疗后,观察组治疗总有效率88.6%高于对照组的65.8%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组最大呼气中段流量(MMF)为(1.63±0.19)L/s、最大呼气压(Pemax)为(45.87±4.95)%、最大吸气压(Pimax)为(83.54±6.94)%、呼气峰值流速(PEF)为(2.06±0.33)L/s,均高于对照组的(1.09±0.24)L/s、(36.21±2.87)%、(70.26±5.29)%、(1.42±0.21)L/s,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率11.4%低于对照组的31.4%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论利奈唑胺治疗高龄重症肺炎疗效显著,且对于患者的肺功能有明显改善作用,配合适当的护理措施可提升治愈速度及质量。

右美托咪啶与咪达唑仑对慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者镇静的比较研究

目的研究右美托咪啶与咪达唑仑用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）机械通气患者镇静的效果及安全性。方法选择需要气管插管机械通气的AECOPD患者68例，根据患者入住时的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分水平随机分为右美托咪啶组（34例）和咪达唑仑组（34例）进行镇静治疗。右美托咪啶组予负荷剂量1．0μg/kg，以0．2～0．8μg·kg-1·h-1的剂量维持；咪达唑仑组予负荷剂量0．05mg/kg，以0．06～0．2mg·kg-1·h-1剂量维持；使Ramsay评分控制在3—4分。比较两组镇静起效时间、停用镇静剂后的苏醒时间、机械通气时间、拔管成功率、ICU住院时间和入ICU后28d死亡率。同时比较镇静后呼吸抑制、循环及谵妄等不良反应的发生率。结果两组患者年龄、性别及APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义。与咪达唑仑比较，右美托咪啶起效迅速[（49．80±8．20）S比（107．55±19．65）S，P〈0．01]，苏醒时间短[（18．90±2．30）min比（40．82±19．85）min，P〈0．01]，机械通气时间短[（4．9±1．6）d比（7．8±2．5）d，P〈0．01]，成功脱机拔管率高（79．4％比58．8％，P〈0．01），ICU住院时间短[（6．5±2．5）d比（9．6±3．4）d，P〈0．05]。右美托咪啶呼吸抑制率低，血流动力学影响小，谵妄发生率低且持续时间短。两组28d死亡率无明显差异。结论右美托咪啶可作为AECOPD机械通气患者镇静的优先选择药物之一。

动态监测降钙素原在严重脓毒血症患者中的意义

目的探讨动态监测ICU脓毒症患者血浆降钙素原(PCT)水平对判断病情严重程度及预后的意义。方法对90例入ICU后发生脓毒症的患者在第1、3、5、7天抽取静脉血标本,采用免疫荧光法检测PCT水平,同时监测C反应蛋白(CRP)与白细胞计数(WBC)水平,并进行APACHEⅡ及序贯器官衰竭估计(SOFA)评分,观察患者预后情况。结果本组病死15例,治愈75例。病死组在治疗后第5、7天PCT水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分明显高于治愈组,差异有统计学意义(P<0.05)。严重脓毒症组患者PCT水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分均明显高于脓毒症组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒症患者血浆PCT水平与疾病严重程度显著相关,优于目前临床上应用的CRP炎症反应参数,动态监测PCT水平变化有助于疾病预后的判断。

连续性肾脏替代治疗对脓毒症AKI患者尿肾损伤分子-1表达的影响及其机制初步探讨

目的 通过监测连续性肾脏替代治疗（CRRT）对脓毒症相关性急性肾损伤（AKI）患者尿肾损伤分子-1（uKim-1）表达水平的影响,初步探讨CRRT疗效评价的可靠指标及其机制.方法 ICU确诊为脓毒症AKI患者38例,分为标准抗脓毒症治疗组（A组,n=17）和CRRT组（B组,n=21）.所有脓毒症AKI患者均予以标准规范的药物抗脓毒症治疗（2008 SSC标准）,B组在标准抗脓毒症治疗的基础上予以CRRT 24 h.监测两组患者治疗0、12、24、48 h时间点血肌酐（sCr）、血Kim-1（sKim-1）、uKim-1水平,同时监测B组CRRT废液Kim-1的表达水平,记录28 d患者病死率.从本院体检人群中选取20例体检健康者作为健康对照组（C组,n=20）.结果 A组uKim-1水平在12、24h较0h显著下降（P＜0.05）,48 h与0h比较差异无统计学意义（P＞0.05）;B组uKim-1在CRRT后12、24、48 h较0h显著下降（P＜0.05）,但A、B两组uKim-1同期表达水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）;B组超滤液中未检测到Kim-1表达;B组28 d病死率显著低于A组（22.7％ vs 61.2％,P＜0.05）;A、B两组sKim-1水平在治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）,但B组sKim-1水平在治疗后12、24、48 h显著低于A组同期水平（P＜0.05）.结论 CRRT能降低uKim-1的表达水平,但对sKim-1水平影响不显著;CRRT废液中未能检测出Kim-1的表达,uKim-1能更好地反映CRRT对肾功能影响,可作为CRRT疗效判断的可靠指标.

磷酸氯喹在加速88例普通型新型冠状病毒肺炎患者核酸转阴的临床观察

目的探讨磷酸氯喹在加速普通型新型冠状病毒肺炎(coronavirus infectious disease 2019,COVID-19)患者核酸转阴的临床疗效。方法纳入2020年2月21日至3月8日在湖北省洪湖市第四人民医院确诊为普通型COVID-19的88例患者为研究对象。据知情同意原则分为治疗组(56例)和对照组(32例)。对两组患者入组后到鼻咽拭子核酸检测第1次转为阴性的时间、第1次转阴时病程天数、住院时间及住院费用进行比较,对治疗组用药前后血白细胞、淋巴细胞计数、肝肾功能进行比较,对比治疗组不同年龄段用药后核酸检测第1次转为阴性的时间、第1次转阴时病程天数。结果治疗组鼻咽拭子核酸检测第1次转阴时间、转阴时病程天数、住院时间及住院费用均明显小于对照组。出院后复查核酸检测复阳率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组用药前后血白细胞、淋巴细胞计数和肝肾功能差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组中A组(18岁≤年龄<35岁)、B组(35岁≤年龄<50岁)核酸检测第1次转为阴性的时间、第1次核酸检测转阴时病程天数均比C组(50岁≤年龄≤65岁)缩短,差异有统计学意义(P<0.05),A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论磷酸氯喹可以显著加快普通型COVID-19患者鼻咽拭子核酸检测转阴时间,缩短病程、住院时间,减少住院费用且核酸复阳发生率低,用药不良反应少,磷酸氯喹的疗效可能受年龄因素影响。

68例心肺复苏术后患者生命支持治疗效果分析

目的分析心肺复苏术(CPR)后患者实施生命支持的情况及其效果,为下一步提出改进措施提供依据。方法回顾性分析68例CPR后患者的临床资料,根据预后神经功能恢复情况将患者分为A组(不良神经功能结局组,55例)和B组(良好神经功能结局组,13例)。分析比较两组患者的一般资料、各项生命支持治疗情况、体温及院外心脏骤停(OHCA)和院内心脏骤停(IHCA)发生情况。结果两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。68例患者CPR后24 h内最高体温为(37.3±1.5)℃,其中29例(42.6%)体温>37.5℃;CPR后7 d内最高体温为(38.0±1.5)℃,其中36例(52.9%)出现中度发热(腋温>38.0℃)。良好神经功能结局组患者CPR后24 h内最高体温为(37.6±0.7)℃,与不良神经功能结局组的(37.3±1.6)℃比较,差异无统计学意义(t=0.658,P=0.513>0.05)。良好神经功能结局组患者中,OHCA患者3例(23.1%),IHCA患者10例(76.9%);不良神经功能结局组患者中,OHCA患者14例(25.5%),IHCA患者41例(74.5%);两组患者OHCA和IHCA发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论虽然对心脏骤停(CA)行CPR后患者实施了各种生命支持措施进行综合救治,但其死亡率仍然很高。早期体温管理尚有待进一步加强与规范,院前急救时及早建立人工气道可能有助于改善预后。

红细胞体积分布宽度与脓毒症心功能不全预后的关系

目的监测脓毒症患者红细胞体积分布宽度(RDW)、脑钠肽(BNP)水平以及心肌收缩功能,探讨RDW与脓毒症心功能不全的预后关系。方法回顾性分析深圳市龙岗区人民医院和中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科病房2011年3月至2015年7月入住ICU诊断为脓毒症心功能不全的35例患者的临床资料,按其预后分为死亡组14例和存活组21例,所有患者均测定BNP及RDW水平,并通过脉波指示剂连续心排量(PiCCO)对患者进行血流动力学监测,记录心指数(CI)、心功能指数(CFI)、全心射血分数(GEF)、左心室收缩力指数(dP/dPmax),同时进行急性生理学及慢性健康评估(APACHEⅡ)评分。选取20例健康体检者作为对照组。结果与死亡组相比,存活组患者的RDW[(14.1±2.3)vs(16.5±2.8)]水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);与死亡组相比,存活组患者的CI[(3.22±0.71)L/min·m^2vs(2.67±0.39)L/min·m^2]、CFI[(4.57±0.84)L/min vs(3.91±0.43)L/min]、GEF[(16.50±1.59)%vs(14.95±1.36)%]和dP/dPmax[(1 358.27±218.62)vs(1 093.71±245.19)]均明显增高,差异均有统计学意义(P<0.05);与死亡组比较,存活组患者的APACHEⅡ评分[(13.40±1.27)分vs(15.91±1.64)分]明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RDW有助于预测ICU中脓毒症心功能不全患者的预后,RDW水平升高提示预后不良。

半乳甘露聚糖试验在危重症患者侵袭性肺曲霉菌病的诊断阈值

目的研究半乳甘露聚糖(GM)试验在危重症患者诊断侵袭性肺曲霉菌病(IPA)中的价值,探讨利于临床诊断的阈值。方法回顾性分析2018年1月-2021年9月深圳市龙岗区人民医院送检支气管肺泡灌洗液(BALF)GM试验及血清GM试验的病例90例,其中17例拟诊IPA,23例临床诊断IPA,2例确诊IPA,临床诊断及确诊病例共25例纳入IPA组,其余48例纳入非IPA组,分析各组间血清GM试验及BALF GM试验结果的差异,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,探索血清GM试验及BALF GM试验诊断IPA的最佳阈值。结果血清GM试验诊断IPA的ROC曲线下面积(AUC)为0.677(P=0.014),95%CI为0.539~0.815,cut-off值为0.195,最大Youden指数0.374,敏感性52.0%,特异性85.4%;血清GM试验取0.195为诊断阈值,重新诊断后做一致性分析,Cohen’s Kappa系数(Kappa值)为0.800(P<0.001)。BALF GM试验诊断IPA的AUC为0.732(P=0.001),95%CI为0.601~0.863,cut-off值为1.645;BALF GM试验取1.105为诊断阈值时,Youden指数0.412,敏感性为60.0%,特异性为81.2%。结论血清或BALF所测得的GM试验结果均有临床意义,BALF GM试验的诊断效能优于血清GM试验;适当降低血清GM试验诊断IPA的阈值,其诊断敏感性提升,有利于临床诊断。

脓毒症患者血浆PCT、NT-pro-BNP水平与APACHEⅡ评分的相关性

目的探讨脓毒症患者降钙素原(PCT)、N端前体B型利钠肽(NT-pro-BNP)水平与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分的相关性。方法选取2014年1月至2016年9月收治的122例脓毒症患者为研究对象,入院24 h内行APACHEⅡ评分及测定血浆PCT、NT-pro-BNP,患者依据APACHEⅡ评分分为A(低危,38例)、B(中危,48例)、C(高危,36例)三组,依据治疗结果分为好转组(86例)和恶化组(36例),选取同期40例非脓毒症患者为对照,比较PCT、NT-pro-BNP在不同APACHEⅡ评分组、不同治疗结果组的差异,分析脓毒症患者PCT、NT-pro-BNP水平与APACHEⅡ评分相关性。结果 APACHEⅡ评分、PCT及NT-pro-BNP水平在脓毒症组高于非脓毒症组(P均<0.01),血浆PCT、NT-pro-BNP水平C组>B组>A组(P均<0.05),恶化组治疗后不同时点APACHEⅡ评分、PCT及NT-pro-BNP水平均高于好转组(P均<0.05),好转组APACHEⅡ评分、PCT及NT-pro-BNP水平依治疗后第1天→第3天→第7天之序递降(P均<0.05);脓毒症患者PCT、NT-pro-BNP水平分别与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.806、0.732,P均<0.05)。结论脓毒症患者PCT、NT-pro-BNP水平与APACHEⅡ评分相关,PCT、NT-pro-BNP水平可在一定程度上反映脓毒症患者病情严重程度。

基于全基因组重测序技术探索原发性高血压易感基因

目的应用第二代测序技术结合DNA pooling策略和生物信息学分析技术寻找原发性高血压的易感基因。方法选择2014年6月至2015年6月深圳市人民医院心内科及重症医学院科门诊和住院的患者,以100例原发性高血压患者和100名健康人分别建立DNA pooling,应用第二代测序技术进行全基因组重测序。使用BWA软件对测序结果进行比对,分别对单核苷酸多态性(SNP)、插入缺失(InDel)、基因拷贝数变异(CNV)、单核苷酸变异(SNV)、结构变异(SV)等变异进行检测,应用ANNOVAR软件对所有的变异序列进行注释。针对检测到的基因变异位点数据,采用Fisher精确检验进行检验分析,检测达到统计学意义(P<0.01)的位点即推测为与疾病相关的变异位点,然后利用公共数据库进行过滤,统计突变类型,并且将其在全基因组水平上进行分布分析,利用基因本体功能注释、京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路分析、突变基因相互作用分析对筛选出的变异位点进行生物信息学检验,推测可能参与原发性高血压发病的易感基因。结果分组检验分析得到33 919个SNP位点、18 594个插入缺失位点、352个结构变异位点和88 707个CNV位点。纤维连接蛋白1(FN1)、蛋白激酶N1(PKN1)、融合蛋白19(CD19)、细胞分裂周期蛋白5样蛋白抗体(CDC5L)这4个位点是互相作用网络通路流经数据量最大的几个节点。结论通过全基因组重测序技术获得了全基因组水平上原发性高血压多种基因突变,而且发现尚未报道过的FN1、PKN1、CD19、CDC5L可能是原发性高血压发病过程中的关键节点基因。

依达拉奉对心肺复苏小鼠脑的保护作用

心肺复苏（CPR）后的存活率和神经功能的恢复率依然很低，主要的并发症为神经功能损害和多器官功能衰竭。依达拉奉对缺血性脑损伤有保护作用，能改善缺血性脑损伤患者神经功能的预后。

C反应蛋白、降钙素原与急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分对上尿路结石合并尿源性脓毒血症的应用价值

目的探讨C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及急性生理和慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ对上尿路结石合并尿源性脓毒血症的应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2018年6月在本院诊断为尿源性脓毒血症患者资料71例。分为脓毒血症组及严重脓毒血症组,对比两组患者性别、年龄、手术时间、CRP值、PCT值及APACHEⅡ评分。结果两组CRP值分别为(45.92±12.31)、(61.31±18.82)mg/L,PCT值分别为(3.80±0.62)、(5.55±1.47)ng/mL,APACHEⅡ评分分别为(13.79±3.20)、(19.68±3.98)分,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论联合CRP、PCT及APACHEⅡ评分对上尿路结石合并尿源性脓毒血症患者病情具有较高评估价值。