神经外科昏迷患者单人纯氧舱治疗的风险管理

目的探讨神经外科昏迷患者单人纯氧舱治疗的风险和管理措施。方法分析18例患者在单人纯氧舱治疗过程中可能存在的风险因素,制订相应对策。结果所有患者共接受单人纯氧舱治疗572次,舱内治疗期间未发生1例痰液堵塞、患者肢体活动堵塞气管套管口、气压伤、氧中毒和减压病。结论加强治疗风险管理,严格把握治疗适应症,规范细致操舱治疗有助于保障治疗安全。

视神经鞘的超声解剖学研究

目的研究成年人视神经鞘直径（ONSD）超声解剖学正常值，探讨通过超声学方法检测ONSD评估颅内压增高的价值。方法选正常体检者和神经外科门诊无颅脑及眼部等疾病的志愿者各50例为受检对象，用彩色多普勒超声经眼眶测量受检者眼球后3mm处ONSD；每侧检查3次，对测量数据进行统计分析。结果成年人ONSD值为3．3～5．1mm，平均为（4．6±0．4）mm；不同检查位置、性别、年龄及病例来源等的ONSD值无明显差别，各受检参数组内比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论眼球后3mm处ONSD正常值是（4．6±0．4）mm，可为进一步探讨颅内压增高时ONSD的变化规律提供参考依据。B型超声检测ONSD具有非侵袭性、易于操作、可重复性强、适用范围广等特点。

超声检查视神经鞘直径监测颅内压的研究进展

颅内压(Intracranial pressure,ICP)监测具有重要的临床意义,颅内压监测分为有创监测和无创监测,其各具优缺点。超声检查视神经鞘直径(Optic nerve sheath diameter,ONSD)判断颅内压升高是一种无创、简便、准确、快捷、方便、易行的方法。本文就国内外超声检查视神经鞘直径判断颅高压研究进展进行综述。

早期强化降血压治疗基底节脑出血患者的效果及其对神经功能缺损的影响

目的探讨早期强化降血压治疗基底节脑出血患者的效果及其对神经功能缺损的影响。方法选取100例基底节脑出血患者并将其随机分为对照组、观察组,每组50例。两组均进行基础治疗,在此基础上对照组行早期缓和降血压治疗,观察组行早期强化降血压治疗,两组均治疗14 d。比较两组治疗前、后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、日常生活活动能力量表(ADL)评分、血肿量、水肿量、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、收缩压,以及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前,两组NIHSS评分、GCS评分、ADL评分、血肿量、水肿量、疼痛VAS评分、收缩压差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组治疗14 d后的NIHSS、GCS、ADL评分均优于对照组,治疗24 h时的血肿量、水肿量、疼痛VAS评分、收缩压均少于/低于对照组(均P<0.05)。治疗期间,两组不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论对基底节脑出血患者实施早期强化降血压治疗,能尽快降低收缩压,控制水肿量和血肿量,减轻神经功能缺损程度,缓解疼痛感,提高生活自理能力,且安全性高,值得推广。

重型颅脑损伤T淋巴细胞亚群的变化

目的：探讨重型颅脑损伤后T淋巴细胞亚群变化规律,为进行免疫干预预防感染提供参考依据。方法：选择单纯重型颅脑损伤格拉斯哥昏迷评分≤8分的患者30例为观察组,同期单纯轻型颅脑损伤格拉斯哥昏迷评分=14-15分患者30例为对照组。采用免疫荧光三色标记流式细胞仪对2组患者伤后第1、3、7和14天外周血T淋巴细胞亚群进行检测。结果：与对照组比较,观察组伤后第1天CD3、CD4、CD4/CD8开始下降,CD8升高,第3天CD3、CD4、CD4/CD8明显下降,CD8明显升高,第7天开始恢复,第14天基本同正常水平,2组伤后第1、3和7天差异均有统计学意义（P〈0.05-P〈0.01）。而伤后第14天2组4项指标差异均无统计学意义（P〉0.05）。观察组伤后第4天肺部感染73.3%,对照组无肺部感染,2组差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：重型颅脑损伤后T淋巴细胞亚群变化规律为伤后第1天开始下降,第3天下降明显,第7天开始恢复,第14天基本恢复到正常水平,可考虑重型颅脑损伤后进行免疫干预预防感染。

早期高压氧联合康复治疗在高血压脑出血患者术后恢复中的应用效果

目的探讨高血压脑出血(HICH)患者术后早期高压氧联合康复治疗对其神经功能康复及预后的影响。方法将60例HICH患者按随机数字表法分成研究组(n=30)与对照组(n=30),2组患者均在病情稳定时接受手术治疗,术后予以对照组早期高压氧治疗,而研究组术后在对照组治疗基础上联合康复治疗。治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价2组神经功能情况,采用日常生活活动能力量表(ADL)评价2组生活质量;采用格拉斯哥预后评分(GOS)对2组患者预后进行评价。结果 2组治疗后NIHSS评分均较治疗前显著降低(P<0.05),ADL评分均较治疗前显著提高(P<0.05),且研究组改善程度较对照组更为显著(P<0.05)。研究组预后恢复良好率明显高于对照组(53.33%比16.67%,χ^2=8.865、P=0.003)。结论对HICH患者,行手术治疗后早期予以患者高压氧联合康复治疗,可改善患者的神经功能,提高患者日常活动能力,改善患者预后。

早期大剂量纳洛酮对弥漫性轴索损伤患者β淀粉样前体蛋白的影响

目的观察早期大剂量纳洛酮对弥漫性轴索损伤(DAI)患者血浆β淀粉样前体蛋白(β-APP)的影响。方法经头颅CT及MRI检查诊断为DAI的56例患者纳入本研究。将患者随机分为对照组、小剂量治疗组及大剂量治疗组,分别为18、19、19例。对照组给予常规治疗,小剂量、大剂量治疗组在常规治疗基础上,分别按0.1、0.4mg.kg-1.d-1的剂量给予纳洛酮治疗。采用Western blot检测3组患者治疗前后血浆β-APP浓度。结果治疗后1、3、7d,3组患者血清中β-APP含量较治疗前均有统计学意义(F=0.131,P=0.010)。治疗后1d,3组患者血清中β-APP含量间差异均无统计学意义(F=0.570,P=0.612);治疗后3、7d,3组患者血清中β-APP含量间差异均有统计学意义(F=1.820,1.460;P=0.012,0.000)。结论早期大剂量纳洛酮可有效降低DAI患者血清中β-APP的表达。

集束化护理干预对脑出血微创锥颅血肿清除术患者康复效果的影响

目的：探讨集束化护理干预对脑出血微创锥颅血肿清除术患者康复效果的影响。方法：选取2013年3月-2015年12月就诊于我院行微创锥颅血肿清除术的脑出血患者60例并随机等分为对照组和研究组,对照组给予常规护理干预;研究组在常规护理的基础上采用集束化护理干预。比较两组患者术后格拉斯哥昏迷评分法（GCS）和巴氏日常生活量表（Barthel）的评分、并发症发生情况及护理满意度。结果：研究组患者的GCS评分、手术后Barthel评分均高于对照组（P〈0.05）;研究组患者的肺部感染、中枢性高热、肾功能不全、电解质紊乱的并发症发生均低于对照组（P〈0.05）;患者的满意度高于对照组（P〈0.05）。结论：集束化护理干预能够明显改善脑出血微创锥颅血肿清除术患者的生活质量,降低并发症发生,促进患者康复,提高护理满意度。

弥漫性轴索损伤后早期β淀粉样前体蛋白及其炎性因子变化规律研究

目的探讨弥漫性轴索损伤患者伤后早期β淀粉样前体蛋白及其多项炎性因子的变化规律。方法选取30例弥漫性轴索损伤患者为研究对象,检测其伤后1h、6h、12h、24h、48h及72h的脑脊液中β淀粉样前体蛋白水平及血清中IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平并进行比较。结果所有患者的脑脊液β淀粉样前体蛋白水平及血清IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平均呈现升高趋势,血清IL-1β含量在伤后6h达到峰值,48h开始下降,脑脊液β淀粉样前体蛋白及血清CRP含量在伤后24h达到峰值,β淀粉样前体蛋白水平维持在峰值水平,血清CRP开始下降,血清IL-6、IL-8、TNF-α含量则于伤后48h达峰值,伤后72h血清TNF-α含量开始下降,IL-6、IL-8含量持续在较高的水平,且重度患者变化幅度要大于轻度及中度患者(P均<0.05),差异有统计学意义。结论弥漫性轴索损伤患者早期β淀粉样前体蛋白及血清IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平均呈现一定的变化规律,对于了解疾病的严重程度及发展转归有着积极作用。

微创碎吸引流术对高血压脑出血患者红细胞免疫功能及血液流变学影响研究

目的:探讨微创碎吸引流术对高血压脑出血患者红细胞免疫功能及血液流变学的影响。方法:选取2009年1月至2011年6月于本院采用微创碎吸引流术进行治疗的45例高血压脑出血患者为研究对象,将其手术前及手术后7d及14d的红细胞免疫功能及血液流变学结果进行检测及比较。结果:术后7d及14d的全血黏度、全血还原黏度、血浆黏度、血细胞比容均低于术前,红细胞C3b受体花环率、免疫黏附促进因子高于术前,红细胞免疫复合物花环率、免疫黏附抑制因子低于术前,P<0.05或P<0.01,有显著性差异或有非常显著性差异。结论:微创碎吸引流术对高血压脑出血患者红细胞免疫功能及血液流变学的影响较大,术后患者这些指标得到较大的改善。

急性外伤性颅脑损伤患者凝血纤溶系统与其预后的相关性研究

目的:探讨急性外伤性颅脑损伤患者凝血纤溶系统与其预后的相关性。方法:选取110例急性外伤性颅脑损伤患者,根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为两组(GCS>8分组和GCS≤8分组),同时选取100例健康体检者作为对照组。观察患者伤后24小时凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG)、D-二聚体(DD)及血小板计数(PLT)的变化。结果:与对照组比较,在伤后24h内,急性外伤性颅脑损伤患者除TT外,其余5项指标均有显著性差异(P<0.01)。GCS>8分组与GCS≤8分组比较,上述6项指标均有显著性差异(P<0.01)。结论:急性外伤性颅脑损伤后患者凝血纤溶系统有不同程度的变化,且与其预后密切相关。

盐酸戊乙奎醚注射液对大鼠急性全脑缺血再灌注后超氧化物歧化酶和丙二醛的影响

目的探讨盐酸戊乙奎醚注射液(长托宁)对大鼠急性全脑缺血再灌注后超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的影响情况。方法选取96只健康SD大鼠,并随机分成4组,每组24只,分别定义为伪手术组(S组)、再灌注山莨菪碱组(A组)、再灌注生理盐水组(IR组)、再灌注长托宁组(P组),对于S组动物只对其双侧横突孔进行分离,不灼闭双侧椎动脉,在将双侧颈总动脉予以分离出后不进行结扎。在再灌注前P组与A组分别立即展开腹腔注射长托宁2mg/kg和山莨菪碱10mg/kg。24h亚组在再灌注12h后再进行1次重复腹腔注射,剂量与上次相同。对于IR组则是在相对应的时间对其注射等量的生理盐水。分离切取脑组织后对MDA以及SOD进行检测。结果 IR组、A组、P组大鼠的SOD活性均明显较S组大鼠低,但MDA含量均显著较S组大鼠高,且差异具有统计学意义(P<0.05);A组以及P组大鼠的SOD活性较IR组大鼠高,MDA含量均较IR组大鼠低,且差异具有统计学意义(P<0.05);P组大鼠的SOD活性较A组大鼠高,然MDA的含量则较A组大鼠低,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论长托宁对脑缺血再灌注的损伤能够产生相对良好的防治作用。

重型颅脑损伤合并多发伤216例救治体会

目的探讨重型颅脑损伤合并多发伤的救治方法。方法回顾性分析收治重型颅脑损伤合并多发伤216例的临床资料。结果预后按格拉斯哥昏迷评分法(GOS评分),恢复良好78例(36.1%),轻残43例(19.9%),重残26例(12.0%),植物生存12例(5.6%),死亡57例(26.4%)。结论重型颅脑损伤合并多发伤应早期诊断及早期判断伤情,首先处理危及生命的损伤是抢救成功的关键,动态观察反复评估病情是避免漏诊和误诊重要手段,系统的重症监护及术后综合治疗可提高抢救成功率,降低伤残率及病死率。

内科保守治疗与微创血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血对患者脑水肿、血清AQP4和NSE的影响

目的探讨微创血肿穿刺引流与保守方法治疗高血压脑出血的临床效果。方法方便选取2019年7月—2020年11月该院收治的60例高血压脑出血病例进行对照研究,根据数字分组法将患者分为研究组和对照组,各30例;对照组采用内科保守治疗,研究组采用微创血肿穿刺引流术治疗,评价两组治疗后14 d的临床效果。结果研究组治疗后的脑水肿体积[相对脑水肿(0.59±0.32)cm^(3)、绝对脑水肿(6.11±1.13)cm^(3)]、神经功能缺损评价[术后7 d(21.35±2.10)分、术后14 d(14.02±2.91)分]以及血清AQP4(0.039±0.012)mg/L、NSE(72.12±8.36)μg/L水平均优于对照组,相关指标组间对比差异有统计学意义(t=2.843、14.117、5.857、9.823、21.422、6.874,P<0.05)。结论相对于内科保守治疗方法,微创血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的整体效果更加理想。

Synapsys静动态平衡仪在高血压脑出血患者平衡和步态康复训练中的应用

目的分析Synapsys静动态平衡仪在高血压脑出血患者平衡和步态康复训练中的应用效果。方法选取我科接受治疗的高血压脑出血患者81例,随机分为训练A组(A组)、训练B组(B组)和对照组,每组27例。对照组给予常规护理与药物治疗相结合的护理方法;A组在对照组的基础上,进行运动及暗示训练。B组在对照组及A组的基础上,利用Synapsys静动态平衡仪进行平衡及步态的训练。于干预2周后,比较三组功能状态、平衡能力以及步态特征。结果干预前,三组Berg平衡量表(BBS)评分、SPS检测结果、步态时间参数、步态距离参数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,三组BBS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中B组运动障碍最小;三组静态异常比较差异有统计学意义(P<0.05),其中B组最优;三组站立相百分比、步频以及摆动百分比比较差异有统计学意义(P<0.05),其中B组各指标最优;三组步长、步速及跨步长指标比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中B组最好。结论在高血压脑出血患者的平衡及运动能力的训练方面,采用Synapsys静动态平衡仪进行平衡及步态康复训练具有重要意义。

依达拉奉在治疗高血压脑出血手术患者中的临床疗效

目的研究依达拉奉在治疗高血压脑出血手术患者中的临床疗效。方法选取我院的高血压脑出血手术患者42例,随机分为观察组和对照组各21例。两组患者在临床资料情况方面的比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。分别采用常规疗法和依达拉奉注射液治疗,为期28天。记录比较治疗前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、临床神经功能缺损程度评分、日常生活能力量表(ADL)及临床疗效变化情况。结果观察组治疗后格拉斯哥昏迷评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在神经功能缺损评分、日常生活量表(ADL)、临床疗效效果方面显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论依达拉奉在治疗高血压脑出血手术患者中的临床效果较好,有助于促进脑出血患者的神经功能康复、降低患者昏迷程度,提高患者的生活质量,值得临床推广应用。

硬通道微创穿刺引流术治疗高血压脑出血

目的探讨给予高血压脑出血患者实施硬通道微创穿刺引流术的治疗效果以及手术对患者颅内感染率、穿刺出血率的影响。方法将2017年9月至2018年12月本院收治的70例高血压脑出血患者随机分成观察组(35例)与对照组(35例),观察组给予患者实施硬通道微创穿刺引流术,对照组实施软通道微创穿刺引流术,观察两组治疗情况。结果观察组治疗总有效率为94.28%,明显高于对照组77.14%的总有效率(P<0.05);观察组患者颅内感染率与穿刺出血率分别为0、2.86%,明显低于对照组11.43%、17.14%的颅内感染率与穿刺出血率(P<0.05)。结论给予高血压脑出血患者实施硬通道微创穿刺引流术,可取得显著的治疗效果,并可降低患者颅内感染率及穿刺出血率,值得推广。

重型脑损伤肺部感染患者感染菌特点与耐药性分析及护理干预

目的:通过对重型脑损伤肺部感染患者感染菌特点、耐药性分析,提出护理干预措施,以利于患者康复。方法:采用英国先德SENSI-TIRE荧光快速微生物鉴定/药物分析系统对我院2007年1月～2010年1月收治的124例重型脑损伤肺部感染患者感染菌株分布情况及耐药性进行分析。结果:124例病原菌中革兰氏阳性球菌18株(14.5%),革兰氏阴性杆菌87株(70.2%),真菌19株(15.3%)。结论:重型脑损伤肺部感染患者感染病原菌以革兰氏阴性杆菌为主(70.2%),且以肺炎克雷伯菌(27.6%)及铜绿假单胞菌(26.4%)为主,通过按药敏试验选择抗菌药物,结合局部及全身综合治疗、护理干预,可取得良好效果。

护理质量持续改进对重型颅脑损伤患者下肢深静脉血栓形成及其家属满意度的的影响

目的研究护理质量持续改进对重型颅脑损伤患者发生下肢深静脉血栓形成及患者家属对护理工作满意程度的影响。方法将我科近2年共80例重型颅脑损伤住院患者随机分为对照组(40组)和实验组(40例),对照组予以常规护理,实验组采取护理质量持续改进方法进行护理,比较两组患者下肢深静脉血栓形成和患者家属满意度的差异。结果实验组患者无1例发生下肢深静脉血栓形成,护理满意度达100%,与对照组(并发5例,满意度87.5.0%)相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理质量持续改进有利于不断提高护理质量,减少下肢深静脉血栓形成,提高患者及其家属对护理工作的满意度。

显微镜下单侧开颅大脑镰切开术和双侧骨窗开颅术治疗双额叶脑挫裂伤的优劣差异

目的:探讨单侧开颅大脑镰切开术及双侧骨窗开颅术在治疗双额叶脑挫裂伤中的优劣差异。方法:选取2010年1月~2016年11月在我院行手术治疗的双额叶脑挫裂伤患者共40例,随机分为对照组和观察组,每组20例。对照组予双侧骨窗开颅术治疗,观察组予单侧开颅大脑镰切开术治疗,对比两组患者术中输血量、手术时间、嗅神经损伤及精神障碍情况,在术后3个月行GOS(格拉斯哥预后评估)评估预后。结果:观察组患者术中输血量、手术时间、嗅神经损伤及精神障碍情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后3个月GOS评估相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单侧开颅大脑镰切开术治疗双额叶脑挫裂伤有失血少、手术时间短、神经损伤小等优点,利于预后。