手显微外科智能温控清创装置及其可调托架一体化的研制与应用

目的：通过智能调温控制手术台表面温度，使患者伤肢温度适宜，利于手术；改进手术台面与清创槽之间的连接方式便于操作；设计可调托架来托起患肢，利于清创和消毒，提高患肢舒适度，减少人力浪费。方法针对目前临床使用的手显微外科手术清创车存在的不足，根据临床手术中的需求，研制一种新型智能温控清创装置来解决当前存在的问题。结果使用新型电热膜对手术台面进行实时加热，对温度闭环控制，采用温度传感器采集表面温度，使台面温度可控制在25℃～45℃，不锈钢可调式托架调节角度为0°～60°。结论智能温控清创装置及可调托架一体化研制成功后，智能调温控制手术台表面温度，为血管吻合患者减少血管痉挛现象，提高手术的成功率。手术台面与清创槽之间滑动连接便于操作，可调托架根据患肢所需高度自由调节，减少人力浪费，提高工作效率。经试验后，温度值设定32℃~38℃，角度设定15°～30°，特别适宜上肢损伤，尤其是手外科、显微外科手术。

显微外科治疗手部屈肌腱及腱鞘损伤的疗效

目的:观察显微外科在手部屈肌腱及腱鞘损伤中的应用效果。方法:2016年4月-2019年6月收治手部屈肌腱及腱鞘损伤患者74例,所有患者均实施显微外科技术治疗,治疗后对所有患者实施为期1年的随访,观察临床疗效。结果:随访1年后可见,所有患者治疗优良率为82.43%。结论:显微外科技术可显著提高手部屈肌腱及腱鞘损伤的治疗效果,可促进患者手部功能恢复。

新型手术多功能透视桌在手外科内固定术中的应用效果观察

目的分析在手外科内固定术中应用新型手术多功能透视桌的临床价值。方法抽选于2016年1月至2019年12月我院收治的手外科内固定术患者80例,根据双盲法均分为对照组和研究组,各40例。两组患者均接受C型臂X线机引导下克氏针或微型钢板内固定治疗,其中研究组接受新型手术多功能透视桌,对照组接受传统不锈钢手外科桌。评价及对比两组的手术时长、透视次数、医生满意率。结果研究组的手术时长、透视次数均少于对照组(P<0.05);相较于对照组,研究组的医生满意率明显提高(P<0.05)。结论在手外科内固定术中应用新型手术多功能透视桌,可减少操作时间与透视次数,术野清晰,提高手术高效性及安全性,医生满意度高,是一种满意的应用选择。

甲床缺损手术治疗进展

指甲是构成和保护指端的重要结构，对手的功能和外观起着重要作用。功能上能够帮助手指完成夹捏动作，增加手指实体感觉灵敏度，同时起到保护末节指骨的作用。外观上是人体美的重要修饰部分。甲床是指甲的生发根本和生长依托，由于各种原因常受到不同程度的损伤。甲床的再生能力弱，损伤后得不到正确的治疗就会造成指甲畸形或无甲，因此正确判断甲床的损伤程度，并据此进行处置和及时的手术治疗，对于最大限度地恢复损伤手指的外观和功能至关重要。

股前外侧穿支皮瓣移植修复手部软组织缺损的临床研究进展

手部软组织缺损是创伤外科常见的病种之一,特别是合并血管、神经、肌腱、骨关节损伤时,处理难度较大。传统的修复方法多采用腹部及上肢皮瓣覆盖创面,但受区的感觉缺失和供区瘢痕暴露是此方法的一大弊端。随着显微外科技术的发展,股前外侧穿支皮瓣广泛应用于临床修复手部软组织缺损,并在临床实践中取得了满意的效果。了解股前外侧穿支皮瓣的解剖学特征以及修复手部软组织缺损时的适应证与优缺点,精准定位穿支位置对于提高手部软组织缺损的手术成功率至关重要。

踇甲瓣重建拇手指功能的进展

踇甲瓣于1980年由Morrison等[1]最先报道,采用的是踇甲瓣联合髂骨移植修复拇指套脱伤,再造拇指的外形美观,不足之处是没有关节拇指功能活动有限,感觉功能恢复较差,后期存在髂骨吸收及再次骨折的风险,且对供区足趾的破坏较为严重。在以功能和外形并重及尽量减少供区损伤的原则下,踇甲瓣在临床中不断改良和发展[2,3],成为了不同拇手指缺损伤修复的最佳术式,本文就踇甲瓣的临床应用发展情况作一综述。

指背筋膜蒂皮瓣修复手指组织缺损的临床效果

目的探讨指背筋膜蒂皮瓣修复术治疗手指组织缺损的临床效果。方法选取2011年2月至2013年2月期间接受治疗的手指组织缺损患者65例,以治疗方式将其分为观察组(35例)与对照组(30例)。其中,观察组患者以指背筋膜蒂皮瓣修复术进行治疗;对照组患者以皮肤创面常规植皮术进行治疗。比较2组患者的治疗效果差异。结果观察组优良率、伤指感觉恢复、外形美观程度等指标上明显优于对照组,并发症发生率明显低于对照组。2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论指背筋膜蒂皮瓣修复术治疗手术组织缺损临床效果显著,术后并发症较少。

D形足趾侧方皮瓣修复手指末节斜形缺损的临床疗效

目的 探讨应用D形足趾侧方皮瓣修复手指末节斜形缺损的临床疗效及可行性。方法 2019年9月至2021年5月深圳市龙岗区骨科医院采用D形足趾侧方皮瓣修复手指末节斜形缺损16例,其中男7例,女9例;年龄20~52岁,平均(36.1±9.6)岁。斜形缺损面积1.1 cm×0.6 cm~3.0 cm×1.6 cm,足趾侧方皮瓣供区采用直接缝合或游离皮片移植修复。所有患者术后定期进行随访,观察手指外观、指甲外观及供区情况。结果 术后皮瓣均顺利成活,供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间4~24个月,平均(14.9±7.2)个月。患者手指外形饱满、圆润,两点辨别觉达6~12 mm。根据中华医学会手外科学会手部功能标准评定,结果均为优;指甲外观良好,根据指甲再生疗效评定标准评定,优13例,良3例;第二供区无疼痛,行走无明显影响。结论 应用D形足趾侧方皮瓣修复手指末节斜形缺损可获得满意的临床疗效。

腹部带蒂皮瓣和V-Y推进皮瓣修复手外伤软组织缺损的疗效对比

目的探讨腹部带蒂皮瓣和V-Y推进皮瓣在修复手外伤软组织缺损临床实践中的疗效差异。方法选取2020年1月-2022年1月临床收治的手部外伤软组织缺损患者60例为研究对象,按照手术方式不同分成观察组和对照组,各30例。对照组给予腹部带蒂皮瓣术治疗,观察组给予V-Y推进皮瓣术治疗。术后对两组患者缺损处血流速度(BFV)和血流灌注量相对值(BPR)、创面愈合时间、住院时间、临床疗效和并发症发生情况进行观察和比较。结果观察组的BFV和BPR血流指标优于对照组,创面愈合时间早于对照组,住院时间少于对照组,治疗优良率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论与腹部带蒂皮瓣术相比,采用V-Y推进皮瓣术修复手部外伤软组织缺损,能够改善患指局部血运情况,促进患者恢复,提高临床疗效,并有效控制并发症发生,是临床用于修复手部外伤软组织缺损的可靠方案之一。

不同方式移植修复手指甲床缺损的对比研究

目的探讨不同方式移植修复手指甲床缺损疗效。方法选择2017年2月到2018年2月于本院收治手指甲床缺损患者60例,按手术方式分为趾甲皮瓣修复、甲床移植、断层甲床移植三组。趾甲皮瓣修复组采用足趾甲皮瓣修复术,甲床移植组采用吻合血管神经单纯游离趾甲床移植修复术,断层甲床移植组采用断层趾甲床移植修复术,3组患者术后均随访8个月。在术后3个月、6个月、8个月分别评估术后患者患指功能恢复情况及患指修复情况,并统计3组患者对修复效果的满意程度。结果术后3个月、6个月、8个月,趾甲皮瓣修复组功能评分均高于甲床移植组、断层甲床移植组(P<0.05);术后3个月、6个月、8个月,3组患者患指修复优良率无统计学意义(P>0.05);3组患者手术对修复满意度差异无统计学意义(P>0.05)。结论足趾甲皮瓣携带感觉神经,故采用足趾甲皮瓣修复术治疗手指甲床缺损利于手术患指功能恢复。

动脉化静脉皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床应用

目的探讨动脉化静脉皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床应用效果。方法根据不同治疗方法将58例手部皮肤软组织缺损患者分为动脉化静脉皮瓣组(AF组)和指背筋膜皮瓣组(DF组),每组29例。比较2组患者皮瓣血供质地情况、治疗后满意率的差异。结果AF组患者皮瓣血供质地情况表现为良、优的患者共28例(96.55%),DF组患者皮瓣血供质地情况表现为良、优的患者共23例(79.31%),2组患者皮瓣血供质地优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。AF组患者对皮瓣外形、手部功能、供区恢复程度的满意率分别为89.65%、100.00%、100.00%,DF组患者对皮瓣外形、手部功能和供区恢复程度满意率分别为72.41%、65.52%、68.96%,AF组患者对治疗后手部功能、供区恢复程度的满意率均优于DF组(均P<0.05),2组患者对皮瓣外形的满意率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论动脉化静脉皮瓣对手部皮肤软组织缺损患者的手部外形、功能治疗效果较佳,患者对治疗后的满意度较高。

(踇)趾断层甲床移植修复手指甲床缺损的可行性及适应证分析

目的分析(踇)趾断层甲床移植修复手指甲床缺损的临床效果,以探讨临床治疗该病的有效疗法,促进患者尽快康复。方法32例手指甲床缺损患者,均行(踇)趾断层甲床移植修复,随访1年,评价患者的治疗效果,分析该治疗方案的可行性与适应证。结果所有患者指甲床移植皆成功,且全部成活,未出现甲床坏死、感染等不良情况,无一例出现指骨外露;2周拆线时的视觉模拟评分法(VAS)评分为(1.8±0.3)分;随访1年,以最后一次的疗效评价结果为准,优20例,良9例,差3例,优良率为90.6%(29/32);供趾趾甲均恢复生长。结论(踇)趾断层甲床移植修复手指甲床缺损的效果显著,指甲外观与功能恢复效果佳,疼痛轻微,趾甲供区受影响不明显。

游离足第二趾侧方分裂皮瓣修复手指皮肤的护理

目的总结15例游离足第二趾侧方分裂皮瓣修复多个手指皮肤软组织缺损的临床护理经验。方法 2015年12月—2017年3月,我科15例34指皮肤缺损患者采用游离足第二趾侧方分裂皮瓣修复创面。术前进行充分的准备及术后护理重点围绕游离皮瓣血运展开,分析血运变化特点及处理方法,同时加强心理护理、镇痛护理、并发症的预防及功能康复等护理措施。结果本组15例34指皮瓣全部成活。有3指皮瓣出现血管危象,均在护理观察中及时发现并汇报医生,通过对症处理或手术探查后缓解。结论游离足第二趾侧方分裂皮瓣修复多个手指皮肤缺损临床效果满意,根据皮瓣特点开展全面护理,尤其是皮瓣移植术后血管危象的早期观察及针对性护理,是提高皮瓣成活的关键。

携带筋膜皮下瓣的[足母]趾腓侧皮瓣修复拇指及手指掌侧软组织缺损

目的探讨携带部分筋膜皮下瓣的[足母]趾腓侧皮瓣联合全厚皮片移植修复拇、手指掌侧软组织缺损的方法及临床效果。方法2019年12月至2023年12月,深圳市龙岗区骨科医院手外科一病区应用携带部分筋膜皮下瓣的[足母]趾腓侧皮瓣修复拇、手指掌侧软组织缺损11例,男7例,女4例,年龄16~55岁,平均26岁。拇、手指软组织缺损面积4.0 cm×3.0 cm~6.0 cm×4.0 cm,术中切取携带部分皮下组织瓣的[足母]趾腓侧瓣修复软组织缺损,皮瓣切取面积4.0 cm×1.5 cm~6.0 cm×2.0 cm,皮瓣扩展的皮下组织瓣面积4.0 cm×1.5 cm~6.0 cm×2.0 cm。皮瓣所携带延伸组织瓣软组织缺损区应用足内侧皮片8例、小腿内侧皮片3例。皮瓣供区均直接缝合。所有患者术后定期门诊或视频、电话进行随访,观察外观、功能及供区愈合情况。结果本组11例皮瓣全部成活,其中1例植皮部分坏死,予换药后创面愈合。随访时间6~18个月,平均9个月。皮瓣的外形、质地和弹性良好,抓、捏、握功能良好;依据英国医学研究委员会(BMRC)感觉恢复评定标准,皮瓣区域感觉均恢复S3+;植皮区域感觉恢复6例S3,5例S3+。冷不耐受症状严重程度(CISS)评分,8例患者未出现冷不耐受,3例出现轻度冷不耐受,评分分别为4、12、36分。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,优10例,良1例。供区遗留线形瘢痕,末次随访温哥华瘢痕量表评估(VSS)评分为(2.42±0.75)分,瘢痕平坦或高出皮肤小于1~2 mm,颜色接近周围正常皮肤,柔软性良好,无瘙痒或任何类型的疼痛。结论携带筋膜皮下瓣的[足母]趾腓侧皮瓣结合全厚皮片植皮修复拇、手指掌侧较大面积软组织缺损,可避免供区植皮,减少了供区创伤,是一种可供选择的术式。

吻合拇手指背侧动脉的指间关节背侧复合组织块离断再植

目的 探讨吻合指背动脉或指掌侧动脉背侧支的指间关节背侧复合组织块离断再植的手术方法和临床效果.方法 我科自2015年9月至2023年9月应用吻合指背动脉的生理性血运重建方式对10例拇、手指背侧离断复合组织块进行再植,离断组织块大小为2.0 cm × 1.5 cm~2.5 cm × 3.5 cm,离断组织块均包含指间关节骨折块、伸肌腱及腱周组织.血运重建方式:3例吻合指背侧动脉,7例吻合指掌侧动脉背侧支.拇指指间关节平面离断5例,示指近指间关节平面离断3例,示、中指远指间关节平面离断各1例.术后随访观察其存活、并发症及功能、外形恢复情况.结果 术后1例出现静脉危象,经局部拆线、放血后存活,其余9例再植组织块均顺利存活.随访3~24个月,平均8个月,存活组织块颜色红润,弹性良好,无明显萎缩;患指屈伸及抓捏功能恢复良好.感觉恢复S34例,S3+6例(两点分辨觉8~15 mm,平均12 mm).按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准进行评定:优7例,良2例,可1例.结论 吻合指背动脉的指间关节离断复合组织块再植成活率高,手术效果确切,可获得良好的功能和外形.

断指再植术后早期功能锻炼效果观察

目的观察断指再植术后早期功能锻炼效果。方法以我院2017年8月—2019年4月收治的72例行断指再植术患者为护理观察对象,抽取其中36例术后行早期功能锻炼患者,设置观察组,并以其余36例术后常规卧床制动7~10天患者为效果对照对象,设置对照组,比较两组患者护理后不同时间生活自理能力、临床功能恢复有效率以及患者对恢复效果满意度。结果(1)比较患者出院后生活自理能力,出院时差异不显著(P>0.05),出院后1、6个月评分均明显提升且观察组评分更优(P<0.05)。(2)两组功能恢复有效率比较,观察组(100.00%)优于对照组(80.56%),组间总有效率差异明显(P<0.05)。(3)比较两组护理总满意度,观察组(97.22%)明显高于对照组(75.00%)(P<0.05)。结论对断指再植术后患者实施早期功能锻炼,相比于术后常规卧床制动7~10天患者,可有效提高患者生活自理能力和功能恢复有效率,患者对恢复结果的满意度更高,具有临床推广意义。

基于FTS理念的围术期护理应用于断指再植患者的效果分析

目的探讨断指再植患者采用基于快速康复外科(enhanced recovery after surgery,FTS)理念的围术期护理的效果。方法选取2018年7月-2020年6月就诊的断指再植患者100例为研究对象,按照随机数字表法分为两组,50例予以常规围术期护理(对照组),50例予以基于FTS理念的围术期护理(观察组)。术后比较两组临床治疗效果及并发症差异。结果观察组优良率(96.00%)高于对照组(78.00%)(P<0.05)。观察组并发症发生率(4.00%)低于对照组(20.00%)(P<0.05)。结论断指再植患者采用基于FTS理念的围术期护理可促进恢复,降低并发症。

快速成型技术辅助足趾移植再造拇指的临床应用

目的拟通过3D技术,为术前获取供区血管、骨组织的活体解剖图像,解决因血管变异导致的手术困难及盲目性,将传统"开放-观察-手术"的模式改变为"观察-开放-手术"模式。方法选取2016年6月-2018年6月收治的30例手指缺损患者资料进行分析,按照随机对照法分为观察组和对照组,每组各15例,两组病例均实施规范化再造并随访总结,观察组利用Mimics软件进行三维重建,并镜像模型相配准,对配准后模型进行三维测量,测量形态参数,对测量结果进行SPSS统计分析。结果 30例手指缺损再造手术过程顺利,指体均成活良好,术后均获5~12个月随访。采用3D打印技术的观察组手指缺损再造手术时间明显缩短、手术出血量明显减少,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组术后再造指功能优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后再造指外观优良率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用3D打印技术,建立手指模型,并由此模型复制并精准地覆盖于供区的皮肤、骨关节,由此所切取的供区组织更精准,使再造指更逼真,同时尽可能减轻供区无谓损伤,缩短手术时间,减少出血量及并发症,提高手术效率及功能和外观的优良率,为手指部分缺损再造手术提供一种规范化、精准化、个性化的方法。

游离髂腹股皮瓣移植修复足趾皮瓣供区

目的探讨游离髂腹股皮瓣移植修复足趾侧方皮瓣供区的临床效果。方法首先确定足趾侧方皮瓣切取后供区的面积,于髂腹股设计略大于供区面积的皮瓣,切取皮瓣血管蒂时至少保留1动2静3条血管,皮瓣移植修复后,按移植术后常规处理。结果本组临床应用11例,皮瓣均全部成活,有1例皮瓣术后第2天出现动脉危象,及时处理后恢复血运,所有病例术后随访时间为6～17个月,2例皮瓣臃肿,行皮瓣整形术。所有患者术后行动无影响,外观满意。结论游离髂腹股皮瓣修复足趾侧方皮瓣供区是一种较好的手术方法 ,成活率高,患者满意。

应用人工真皮支架修复甲床缺损57例临床体会

目的 观察人工真皮支架修复甲床缺损的临床疗效。方法 选择2014年12月-2016年5月57例伴有骨外露的甲床缺损患者作为研究对象,彻底清创后,采用人工真皮支架支架缝于创面,术后3周予拆除人工真皮支架硅胶层。结果 57例甲床缺损创面生长良好,创面类上皮化。随访2~12个月,根据吕桂欣及程国良提出的甲床修复评定标准,患指外形美观,指甲生长良好,手指功能良好。手功能优51例,良6例。结论 人工真皮支架修复甲床缺损,操作简单,不牺牲供区,能最大限度修复甲床及保证功能及外观,是修复甲床缺损的理想方法。