髋关节外撞击综合征的研究进展

髋关节撞击综合征（femoroacetabular impinge-ment,FAI）最早由瑞士骨科医师Ganz于2003年提出,其病理机制是由于股骨头颈结合部的异常凸起（Cam型）或（和）髋臼缘的过度覆盖（Pincer型）导致髋关节在运动终末期两者之间发生撞击,造成髋关节内髋臼盂唇和软骨损伤,从而引起髋关节疼痛和活动受限的症状。

髋臼盂唇重建研究进展

髋臼盂唇是附着在骨性髋臼缘的三角形状的纤维软骨环,具有稳定关节和调节关节滑液平衡的功能。创伤、退变、发育不良和髋关节撞击综合征是造成髋臼盂唇损伤的主要原因。髋臼盂唇损伤后将改变髋关节的生物力学机制,引起关节不稳,增加关节应力,最终导致骨性关节炎的发生。手术治疗是修复损伤髋臼盂唇的主要手段,术中应尽量修补和保留尽可能多的盂唇组织。当髋臼盂唇严重损伤或髋臼盂唇功能不良而无法进行缝合修复时,髋臼盂唇重建是另一种可选择的手术方式,以达到恢复髋臼盂唇解剖结构和生物力学功能的目的,避免髋臼盂唇切除后造成髋关节早期退变。髋臼盂唇重建是近年来新兴的手术方式,本文就其适应症、移植物的选择、手术技术和临床疗效等方面进行详细综述,以期进一步指导临床实践。

山奈酚通过调控miR-21/SOX9对骨关节炎软骨细胞增殖、凋亡的影响

目的:探讨山奈酚(KAE)对骨关节炎软骨细胞增殖、凋亡的影响及其作用机制。方法:将C28/I2细胞分为对照组(正常培养的C28/I2细胞)、模型组(100 ng·ml^(-1)LPS)、山奈酚低(KAE-L组,25μmol·L^(-1)KAE+100 ng·ml^(-1)LPS)、中(KAE-M组,50μmol·L^(-1)KAE+100 ng·ml^(-1)LPS)、高(KAE-H组,100μmol·L^(-1)KAE+100 ng·ml^(-1)LPS)剂量组。利用LipofectamineTM2000转染试剂盒对C28/I2细胞进行转染,并分为:mimics NC组(转染mimics NC+100 ng·ml^(-1)LPS)、miR-21 mimics组(转染miR-21 mimics+100 ng·ml^(-1)LPS)、inhibitor NC组(转染inhibitor NC+100 ng·ml^(-1)LPS)、miR-21 inhibitor组(转染miR-21 inhibitor+100 ng·ml^(-1)LPS)、pcDNA组(转染pcDNA+100 ng·ml^(-1)LPS)、pcDNA-SOX9组(转染pcDNA-SOX9+100 ng·ml^(-1)LPS)。另取部分mimics NC组、miR-21 mimics组C28/I2细胞,用100μmol·L^(-1)KAE处理,记作KAE+mimics NC组、KAE+miR-21 mimics组。采用MTT法检测细胞活力;流式细胞术检测细胞凋亡;qRT-PCR检测细胞中miR-21表达;Western Blot检测细胞中性别决定区Y框蛋白9(SOX9)蛋白表达;双荧光素酶报告基因实验验证miR-21与SOX9靶向关系。结果:与对照组比较,模型组C28/I2细胞中SOX9蛋白表达、细胞活力显著降低,miR-21表达、细胞凋亡率显著升高(P<0.05);与模型组比较,KAE各剂量组C28/I2细胞中SOX9蛋白表达、细胞活力显著升高,miR-21表达、细胞凋亡率显著降低(P<0.05);miR-21可靶向负调控SOX9表达;抑制miR-21或上调SOX9均可促进LPS诱导的C28/I2细胞增殖,抑制细胞凋亡;miR-21过表达逆转了KAE(100μmol·L^(-1))对LPS诱导的C28/I2细胞增殖、凋亡的作用。结论:KAE可能通过下调miR-21表达,上调SOX9表达促进LPS诱导的C28/I2细胞增殖,抑制细胞凋亡。

整体护理在膝关节镜下半月板部分切除联合玻璃酸钠治疗半月板损伤中的应用研究

目的探究整体护理在膝关节镜下半月板部分切除联合玻璃酸钠治疗半月板损伤中的应用效果。方法 96例半月板损伤患者,随机分成对照组与研究组,各48例。所有患者均进行膝关节镜下半月板部分切除联合玻璃酸钠治疗,对照组使用常规护理,研究组使用整体护理。对比两组患者膝关节疼痛程度分级情况及护理质量评分。结果研究组膝关节疼痛程度分级情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组健康宣教、护理态度、业务水平、心理干预评分分别为(89.3±2.2)、(92.4±2.5)、(94.2±2.3)、(96.4±1.5)分,均高于对照组的(78.5±1.4)、(81.6±2.6)、(80.7±1.5)、(83.9±1.7)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在对半月板损伤患者进行治疗的过程中,整体护理效果较好,能有效降低患者疼痛程度,提高护理质量,促进患者恢复,是一种较为理想的护理方式,值得临床推广应用。

肩袖损伤术后患者的个体化康复护理

目的探讨肩袖损伤关节镜下修复术后患者采用个体化康复护理对改善肩关节功能及提高患者满意度的作用。方法选取64例在我院行肩袖损伤关节镜下修复术治疗的患者作为研究对象,分为对照组(32例)与干预组(32例),对照组给予常规护理,干预组给予个体化康复护理。回顾分析两组患者的临床资料,对比肩关节功能评分与护理满意度,进行统计学分析。结果比对两组患者的肩关节功能评分,干预组术后1个月、术后3个月、术后6个月改善优于对照组,组间差异呈P <0.05。比对两组患者护理满意度,干预组明显高于对照组,组间差异呈P <0.05。结论对肩袖损伤关节镜下修复术后患者实施个体化康复护理,能有效促进肩关节功能恢复,提高护理满意度,护理效果显著。

关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的效果分析

目的探究关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的效果。方法将2017年3月-2019年3月的89例膝关节软骨损伤的患者应用随机数字表的方式分为实验组(50例)与对照组(39例),分别采用关节镜下微骨折术及关节镜下关节清理术对患者的病症进行治疗,判别治疗效果。结果经研究,实验组的治疗总有效率显著高于对照组,且实验组的临床指标主要包括手术时间、住院时长及疼痛评分均显著优于对照组,差异显著(P <0.05)。结论采用关节镜下微骨折术对膝关节软骨损伤的患者进行治疗,有利于节约手术时间,减轻患者疼痛,提升患者康复速度,治疗效果显著。

不稳定型腕舟骨骨折行可吸收螺钉治疗的术后护理效果分析

目的:分析不稳定型腕舟骨骨折行可吸收螺钉治疗的术后护理效果.方法:随机抽取本院自2015年2月-2017年12月收治的不稳定型腕舟骨骨折患者62例,所有患者均实施根据可吸收螺钉治疗,在此基础上根据不同的护理方法将其分为观察组(n=31)、对照组(n=31).予以对照组患者常规护理,予以观察组患者常规护理+强化护理干预.分析2组腕舟骨关节功能、并发症发生率、护理满意度.结果:腕舟骨关节功能、护理满意度对比显示,观察组高于对照组(P<0.05);并发症发生率对比显示,观察组低于对照组(P<0.05).结论:在不稳定型腕舟骨骨折患者行可吸收螺钉治疗过程中,采用强化护理干预,护理效果显著,既可提高腕舟骨关节功能,又可降低并发症发生率、提高护理满意度,临床应用效果显著,值得推广应用.

关节镜下改良弹性固定Latarjet术治疗一例慢性锁定性肩关节前脱位

目的总结关节镜下改良弹性固定Latarjet术治疗1例慢性锁定性肩关节前脱位的经验。方法 2016年7月收治1例因摔伤致右肩疼痛、畸形、活动受限8周的49岁男性患者。伤后曾于外院行肩关节复位,未成功。术前美国肩肘外科协会(ASES)评分22分,肩关节功能Constant-Murley评分37分,疼痛视觉模拟评分(VAS)8分。影像学检查示右肩关节锁定性前脱位、肩袖损伤、Hill-Sachs损伤。术前诊断右肩关节慢性锁定性前脱位伴肩袖损伤。全关节镜下彻底松解关节盂、肱骨头、肩胛下肌腱周围及肱三头肌止点软组织,关节复位后以改良双袢法弹性固定Latarjet术。结果术后切口Ⅰ期愈合,无重要血管及神经损伤等并发症发生。患者获随访24个月。影像学复查示盂肱关节恢复正常对位关系,无脱位复发。右肩关节功能恢复正常,24个月时ASES评分及Constant-Murley评分均为94分。结论关节镜下改良弹性固定Latarjet术治疗慢性锁定性肩关节前脱位疗效满意。

双膝内侧盘状半月板1例并文献复习

患者男性,17岁,学生,无特殊运动爱好史,因“双膝不适感10余年,左膝疼痛、伸直受限1个月余”入院。查体:左膝关节轻度肿胀,无内外翻畸形,活动度-10°~130°,外侧间隙压痛(-),内侧间隙压痛(+),过伸疼痛(+),过屈疼痛(-),麦氏征(+),前抽屉试验(-),Lachman试验(-)。右膝关节无肿胀,无内外翻畸形,活动度0°~130°,右膝关节屈伸过程中间断伴有弹响,内外侧间隙压痛(-),过伸过屈疼痛(-),麦氏征(-),ADT(-),Lachman试验(-)(图1)。双膝X线平片提示双膝内侧间隙增宽(图2)。双膝MRI提示:左膝内侧盘状半月板撕裂伴前角囊肿,右膝内侧盘状半月板伴变性(图3)。因患者左膝疼痛及伸直受限,而右膝关节无明显症状,不影响日常生活及活动,故行左膝关节镜下内侧盘状半月板成形术(图4)。

单束重建与解剖双束重建治疗内侧副韧带Ⅲ级损伤的生物力学比较研究

目的比较单束重建与解剖双束重建治疗膝关节内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)Ⅲ级损伤后膝关节稳定性差异,为临床MCL损伤治疗提供生物力学参考。方法取自愿捐赠的成人新鲜膝关节标本9具,随机分为3组(n=3)。其中,正常MCL组仅行前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)离断并单束重建,保留完整MCL。单束重建组及双束重建组均离断ACL、MCL浅层(superficial MCL,sMCL)及后斜韧带(posterior oblique ligament,POL),制备MCLⅢ级损伤模型;ACL单束重建后,分别行sMCL单束重建、sMCL及POL解剖双束重建。采用生物材料动态力学试验机测量各组膝关节完全伸直位及屈曲不同角度时,胫骨前方移位距离(anterior tibial translation,ATT)、胫骨内旋角(internal rotation,IR)、胫骨外翻角(valgus rotation,VAL),以及内旋及外翻力矩作用下MCL及ACL受力情况。结果膝关节完全伸直位及屈曲15°、30°、45°、60°、90°位时,3组ATT差异均无统计学意义(P>0.05)。单束重建组膝关节完全伸直位及屈曲15°位时IR及VAL,以及屈曲30°位时VAL,均明显大于双束重建组及正常MCL组(P<0.05);双束重建组与正常MCL组差异均无统计学意义(P>0.05)。膝关节完全伸直位及屈曲15°、30°位时,内旋、外翻力矩作用下,3组MCL及ACL受力差异均无统计学意义(P>0.05)。结论相比单束重建,解剖双束重建治疗MCLⅢ级损伤可以更好地恢复膝关节的外翻及旋转稳定性。