小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中对寒战与牵拉痛预防作用探究

目的:分析小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中对寒战与牵拉痛预防作用。方法:将2015年5月~2017年1月80例剖宫产术麻醉产妇作为研究对象并随机分组。对照组采用布比卡因麻醉,舒芬太尼组在对照组基础上给予小剂量舒芬太尼。比较两组牵拉痛、寒战等不良反应发生率;新生儿出生1min、5min阿氏评分、手术时间、踝关节恢复运动时间;干预前后心率和平均动脉压。结果:舒芬太尼组牵拉痛、寒战等不良反应发生率低于对照组,P<0.05;舒芬太尼组新生儿出生1min、5min阿氏评分、手术时间、踝关节恢复运动时间和对照组相近,P>0.05;干预前两组心率和平均动脉压相近,P>0.05;出院时舒芬太尼组心率和平均动脉压和对照组相近,P>0.05。结论:小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中对寒战与牵拉痛预防作用确切,不影响术中血流动力学和麻醉恢复,对新生儿无不良影响,但可减少寒战与牵拉痛,值得推广。

丙泊酚对SD乳鼠少突胶质细胞髓鞘碱性蛋白表达和髓鞘形成的影响

目的探讨不同剂量丙泊酚对新生SD乳鼠少突胶质细胞合成髓鞘碱性蛋白(MBP)和大脑髓鞘形成的影响。方法出生后7 d(P7)SD乳鼠57只,随机分为对照组(n=13)、溶剂脂肪乳组(n=5)、25、50和100 mg/kg丙泊酚组(各组n=13),单次腹腔注射给药。采用qPCR和Western blot检测注药后8 h mbp mRNA、caspase-3 mRNA和MBP、Cleaved Caspase-3蛋白的表达;免疫荧光法检测注药后8 h少突胶质细胞凋亡以及24 h大脑胼胝体和内囊处髓鞘形成情况。结果与对照组相比,各丙泊酚组8 h mbp mRNA和MBP蛋白呈剂量依赖性下调(P<0.05),caspase-3 mRNA和Cleaved Caspase-3蛋白转录表达水平均呈剂量依赖性增加(P<0.05);同时少突胶质细胞凋亡明显增加,且50和100 mg/kg组较25 mg/kg组凋亡显著增多(P<0.05);24 h胼胝体处100 mg/kg丙泊酚组、内囊处50和100 mg/kg丙泊酚组髓鞘形成均明显减少(P<0.05)。结论丙泊酚可致SD乳鼠少突胶质细胞呈剂量依赖性凋亡增加,MBP表达减少,并且不同程度的影响胼胝体和内囊处髓鞘的形成。

关节腔注射右美托咪定混合罗哌卡因预防性镇痛用于膝关节镜手术后镇痛效果观察

目的观察膝关节镜术后关节腔注射右美托咪定混合罗哌卡因的镇痛效果。方法 60例膝关节镜诊治术患者,随机分为罗哌卡因组(R组)与右美托咪定混合罗哌卡因组(RD组),每组30例。R组关节腔内注入20 ml 0.2%盐酸罗哌卡因;RD组关节腔内注入18 ml 0.2%罗哌卡因和2 ml 1μg/kg右美托咪定。比较两组的镇痛效果,记录不良反应情况,并比较两组术后镇痛持续时间及24 h镇痛药物消耗量。结果静止相RD组术后4、8 h视觉模拟评分法(VAS)评分均明显低于R组,差异均具有统计学意义(P<0.05);运动相RD组术后4、8 h VAS评分均明显低于R组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组静止相及运动相其他时点VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未见低血压、低氧血症等发生。RD组术后镇痛持续时间(759.3±207.7)min及24 h镇痛药物消耗量(82.5±48.1)mg均明显优于R组(311.8±61.6)min、(221.3±56.9)mg,差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论关节腔注射右美托咪定可明显增强局部罗哌卡因用于患者膝关节镜术后镇痛的效果,且无明显不良反应。

超声引导下肋锁间隙径路臂丛神经阻滞0.375%罗哌卡因最低有效剂量的临床研究

目的研究超声引导下肋锁间隙径路臂丛神经阻滞的最低有效剂量。方法选择2019年8月至10月在深圳市龙岗区骨科医院行上肢手术的患者,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。采用超声引导下行肋锁间隙径路臂丛神经阻滞,在超声屏幕上实时显示腋动静脉、臂丛神经的三束(外侧束、内侧束、后束)、胸膜及第二肋,采用平面内技术,将局麻药注入臂丛神经的三束之间。采用Dixon序贯法(up-and-down)进行试验,以0.375%盐酸罗哌卡因溶液20.00 ml为起始剂量,若经评估后达到阻滞成功标准,则下一例患者的罗哌卡因用量减2 ml;若未达标,则下一例患者的罗哌卡因用量增加2.00 ml。局麻药注射完5 min、10 min、15 min、20 min、25 min、30 min后,对患者进行感觉神经和运动神经阻滞效果评估,总分16分。阻滞成功定义为0.375%盐酸罗哌卡因注药后30 min,感觉神经阻滞评分和运动神经阻滞评分之和达14分。利用序贯法公式计算出超声引导下肋锁间隙径路臂丛神经阻滞时0.375%盐酸罗哌卡因的最低有效剂量及其95%可信区间。结果共27例患者完成试验,无不良反应发生。成功14例,男性10例,女性4例,年龄(37.00±11.03)岁;失败13例,全为男性,年龄(34.00±10.98)岁。超声引导下肋锁间隙径路臂丛神经阻滞0.375%罗哌卡因的最低有效剂量是16.74 ml,其95%可信区间为13.39~20.93 ml。结论超声引导下肋锁间隙径路臂丛神经阻滞0.375%盐酸罗哌卡因的最低有效剂量是16.74 ml。

右旋美托咪定复合舒芬太尼在断指再植术后静脉镇痛中的应用

目的观察右旋美托咪定复合舒芬太尼在断指再植术后静脉镇痛中的效果。方法选取2017年1月至2018年1月期间在本院接受断指再植术的120例患者作为研究对象,随机分成观察组60例和对照组60例。麻醉方式采用高频超声引导下行肌间沟复合腋路臂丛。术后行静脉自控镇痛。对照组采用舒芬太尼镇痛:2μg/kg舒芬太尼+生理盐水至100 ml;观察组在对照组基础上加用右美托咪定:2μg/kg舒芬太尼+2μg/kg右美托咪定+生理盐水至100 ml。两组首次剂量为2 ml,设置背景输注量为2 ml/h,自控输注量0.5 ml/次,自控时间锁定15 min。评价两组患者术后VAS评分、Ramsay评分、48 h PCA键按压次数及舒芬术尼用量。结果观察组术后4 h、12 h、24 h、48 h VAS评分分别为(3.5±1.4)、(4.0±1.5)、(3.2±0.3)、(2.5±0.7),对照组对应时点VAS评分分别为(4.7±1.8)、(5.1±1.7)、(4.9±1.4)、(3.8±1.1),两组相比差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后4 h、12 h、24 h、48 h Ramsay评分分别为(2.6±0.4)、(3.1±1.4)、(2.9±0.5)、(3.6±0.3),对照组相应时点分别为(2.2±0.7)、(2.4±1.1)、(2.7±0.2)、(3.2±0.8),两组相比差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后48 h PCA键按压次数(20.6±5.4)及舒芬太尼用量(81.75±21.69)μg明显少于对照组按压次数(26.3±4.7)及舒芬太尼用量(101.22±20.38)μg(P<0.01);观察组恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒等不良反应总发生率(6.7%)与对照组(20%)相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定复合舒芬太尼对断指再植术患者术后镇痛效果确切,并且减少不良反应的发生率。

神经刺激仪引导下肌间沟臂丛神经阻滞联合腋路臂丛神经阻滞的临床观察

目的探讨神经刺激仪引导下肌间沟臂丛神经阻滞联合腋路臂丛神经阻滞的临床效果。方法选取接受臂丛神经阻滞的择期手术患者158例,随机分为观察组和对照组各79例。观察组在神经刺激仪引导下于肌间沟和腋路注射0.25%罗哌卡因,剂量分别为15 m L和25 m L;对照组给予腋路多点注射0.25%罗哌卡因共40 m L,分别阻滞肌皮神经、正中神经、桡神经和尺神经。结果观察组臂丛神经阻滞时间、手术等待时间明显短于对照组,首次阻滞成功率低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组二次阻滞成功率、镇痛时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组尺神经、桡神经、正中神经的运动阻滞评分、感觉阻滞评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组肌皮神经运动阻滞神经、感觉阻滞神经评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经刺激仪引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞效果明显优于多点腋路臂丛神经阻滞。

高频超声引导锁骨上臂丛阻滞罗哌卡因和利多卡因最小有效容量的临床研究

目的探讨高频超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞局麻药0.375%罗哌卡因和1%的利多卡因最小有效容量。方法选择拟行前臂及手部手术的美国麻醉医生协会（ASA）Ⅰ~Ⅱ级手术患者若干例,每一组15例患者,第一组起点容量定为20 ml,若阻滞效果完善则在此基础上减少2 ml,容量（18 ml）作为第二组,若第二组阻滞效果完善则再次减少2 ml作为第三组（16 ml）,若第二组阻滞效果不完善,第三组容量则选取第一组和第二组的中位剂量作为第三组（19 ml）,如此反复设定新的剂量分组,直到相邻两组的容量差值≤1 ml为止得到最小容量。结果在本次研究中,20.00 ml、18.00 ml、16.00 ml各组的15例患者均达到阻滞完善的效果,15.00 ml和14.00 ml组各有1例和2例患者未达到阻滞完善的手术要求,在高频超声引导下经锁骨下行第二次臂丛神经阻滞达到完善水平。20.00 ml、18.00 ml、16.00 ml各组患者的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞完善时间、运动阻滞完善时间、镇痛持续时间构成差异无统计学意义（P〉0.05）。结论高频超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞局麻药0.375%罗哌卡因和1%的利多卡因最小有效容量为16.00 ml。

右美托咪定辅助舒芬太尼用于儿童全麻患者的术后镇痛

目的：探讨右美托咪定辅助舒芬太尼在儿童全麻患者术后镇痛中的作用。方法：选取2013年7月至2015年1月全身麻醉术后应用静脉镇痛泵的儿童患者96例,随机分为观察组与对照组,各48例,观察组采取右美托咪定辅助舒芬太尼,加止吐药静脉自控镇痛泵的方式进行术后镇痛;对照组则采取舒芬太尼和止吐药静脉自控镇痛泵以及生理盐水的方式进行术后镇痛。观察两组患儿在术后48 h内呼吸频率（respiratory rate,RR）、心率（heart rate,HR）、血压（blood pressure,BP）、脉搏氧浓度（Oxygen saturation,SpO2）等指标的变化情况,并进行术后镇痛评分（visual analog scale,VAS）。结果：观察组患儿BP、HR在术后2 h、4 h、8 h、24 h、48 h各时间点均优于对照组（P〈0.05）;在术后28 h内,观察组镇痛评分优于对照组;两组患儿在术后均未发生明显的呼吸抑制,对照组患儿术后呕吐、恶心的发生率高于观察组（P〈0.05）,两组患儿对静脉镇痛泵的满意度比较,观察组（94%）优于对照组（82%）（P〈0.05）。结论：进行静脉全麻手术后的儿童患者,在术后镇痛中使用右美托咪定辅助舒芬太尼比单纯使用舒芬太尼更有效,患儿术后心血管功能较稳定,镇痛并发症少,对术后镇痛的满意度较高,可作为临床用药参考。

超声联合神经刺激仪引导腋路臂丛神经阻滞应用不同浓度罗哌卡因的效果分析

目的观察不同浓度罗哌卡因对超声联合神经刺激仪引导腋路臂丛神经阻滞的影响。方法选取2018年1—10月在我院行超声联合神经刺激仪引导腋路臂丛神经阻滞麻醉的手部手术患者共160例,所有患者均行超声联合神经刺激仪引导腋路臂丛神经阻滞,按不同浓度罗哌卡因将所选患者分为A组、B组、C组、D组,每组各40例,A组给予0.25%罗哌卡因,B组给予0.30%罗哌卡因,C组给予0.40%罗哌卡因,D组给予0.50%罗哌卡因,每组患者药物容量均为20 ml。观察四组患者应用不同浓度罗哌卡因的效果。结果A组感觉阻滞(肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经)麻醉起效时间均明显长于B、C、D组(P<0.05);A组运动阻滞(肌皮神经、桡神经、尺神经)麻醉起效时间均明显长于B、C、D组(P<0.05);四组患者麻醉操作时间及穿刺次数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);D组麻醉起效时间短于A、B、C组,D组麻醉维持时间长于A、B、C组(P<0.05)。结论从感觉、运动阻滞起效时间、安全性综合考虑,超声联合神经刺激仪引导腋路臂丛神经阻滞应用浓度为0.50%的罗哌卡因明显具有麻醉起效快、时间长、麻醉效果理想、安全性高的优势,是临床手部手术中麻醉最佳的给药方法。

超声联合神经刺激器引导对腋路臂丛神经阻滞效果的影响

目的比较超声联合神经刺激器引导与超声引导对腋路臂丛神经阻滞效果的影响。方法选择2018年1~4月拟在本院行前臂及手部手术的100例患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为超声联合神经刺激器组(NU组)及对照组(U组),每组各50例。NU组患者采用超声联合神经刺激器引导,U组患者仅采用超声引导。观察两组患者的麻醉效果、神经阻滞起效时间、手术情况及并发症发生情况。结果NU组患者的神经阻滞麻醉成功率(100.00%)高于U组(72.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。NU组患者的肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经感觉阻滞起效时间均短于U组,差异有统计学意义(P<0.05)。NU组患者的操作时间短于U组,神经阻滞持续时间长于U组,差异有统计学意义(P<0.05)。NU组患者的并发症总发生率(4.00%)低于U组(26.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声联合神经刺激器引导腋路臂丛神经阻滞的成功率更高,起效时间及操作时间更短,持续时间更长,且并发症较少,表明超声联合神经刺激器引导腋路臂丛神经阻滞有效且安全。

高频超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞局麻药0.25%罗哌卡因最小有效容量的临床研究

目的探讨高频超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞局部麻醉(局麻)药0.25%罗哌卡因的最小有效容量。方法 20例拟行前臂及手部手术的美国麻醉医生协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级手术患者,采用序贯法进行试验,局麻药浓度为0.25%罗哌卡因,起始剂量为25 ml,采用step-up/step-down的方法。容量梯度为1 ml。设定臂丛阻滞成功的有效标准,阻滞成功则下一例患者的局麻药容量减少1 ml,阻滞失败则下一例患者的局麻药容量增加1 ml。直致探索到最小有效容量。结果本组患者的感觉阻滞起效时间为(2.8±0.8)min、感觉阻滞完善时间为(4.1±1.3)min、运动阻滞完善时间为(5.7±1.9)min、镇痛持续时间为(4.1±0.9)h。经观察本组患者阻滞成功使用0.25%罗哌卡因的最小容量为20 ml。结论高频超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞局麻药0.25%罗哌卡因最小有效容量为20 ml。

丹参酮IIA通过激活AKT/FOXO3a通路减轻七氟醚诱导的大鼠神经元细胞毒性

目的 探究丹参酮IIA(Tan IIA)减轻七氟醚(Sev)诱导的大鼠神经元细胞毒性的机制及其对AKT/FOXO3a通路产生的影响。方法 将大鼠神经元细胞HT22分为对照组、Sev组、TanIIA干预组与Sev+Tan IIA+LY294002组。CCK-8实验筛选最佳TanIIA浓度;CCK-8检测各组细胞活性;流式细胞术检测各组细胞凋亡率;试剂盒检测各组细胞MDA、SOD及GSH水平;Western blot检测各组细胞HO-1、 NQO1、AKT、p-AKT、FOXO3a及p-FOXO3a的蛋白表达。结果 Tan IIA的最佳处理浓度为3μg/mL。Sev能够导致细胞毒性,诱导细胞凋亡,导致氧化应激;Tan IIA对Sev诱导的细胞毒性、凋亡以及氧化应激具有保护作用,而抑制AKT则抵消了Tan IIA对Sev诱导的细胞毒性保护作用,抵消了Tan IIA对Sev诱导的细胞凋亡和氧化应激的抑制作用。此外,Tan IIA激活了AKT/FOXO3a通路。结论 丹参酮IIA通过激活AKT/FOXO3a通路减轻七氟醚诱导的大鼠神经元细胞毒性。

右美托咪定复合低浓度罗哌卡因单次股神经阻滞对老年患者膝关节置换术的影响

目的探讨右美托咪定复合低浓度罗哌卡因单次股神经阻滞在老年患者膝关节置换术后的镇痛效果及对术后肌力恢复的影响。方法选取深圳市龙岗区骨科医院2020年3月-2021年9月在喉罩插管全麻下行膝关节置换术(TKA)患者60例,采用数字表法随机分为实验组(DR组)和对照组(R组)各30例。DR组与R组分别以0.15%罗哌卡因+1μg/kg右美托咪啶、0.15%罗哌卡因超声引导下股神经阻滞,术后两组均行患者自控静脉镇痛(PCIA)。比较两组患者术后不同时间点(4、8、12、18、24、48 h)疼痛程度(VAS)及股四头肌肌力。记录两组患者术后PCIA首次按压时间、术后48 h内各时间间隔PCA按压次数、相关并发症,以及不良反应发生情况。结果DR组术后8、12、24 h静息状态VAS评分及运动状态VAS评分均低于R组(P<0.05);两组术后股四头肌肌力比较,差异无统计学意义(P>0.05);DR组患者首次PCA按压时间为(5.64±1.73)h,长于R组的(3.15±1.52)h,差异有统计学意义(P<0.05);DR组术后4~8 h、8~12 h、12~24 h时间间隔PCA按压次数少于R组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单纯罗哌卡因相比,右美托咪定复合低浓度罗哌卡因能增强阻滞效果,延长术后镇痛时间,对术后肌力恢复的影响较小,且不会增加不良反应,能为TKA患者提供更好的镇痛效果。

兴趣诱导对儿童上肢骨折患儿术前心理状态和麻醉诱导配合度的影响

目的探讨兴趣诱导对儿童上肢骨折患儿术前心理状态和麻醉诱导配合度的影响。方法2019年1月至2019年12月选取儿童上肢骨折患儿88例,随机分为观察组及对照组,各44例。对照组术前行常规性健康指导,观察组术前行兴趣诱导,包括兴趣化互动、环境兴趣化、设备兴趣化分散患儿注意力,并针对不同年龄段患儿兴趣对其进行鼓励、安抚及沟通,比较两组患儿心理状态、麻醉诱导配合度、麻醉苏醒质量、疼痛评分及家属满意度。结果观察组诱导开始前3 min焦虑评分低于对照组,而观察组患儿麻醉诱导配合度评分、患儿家属满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组恢复自主呼吸时间、拔除导管时间、睁眼时间、答问切题时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6 h、12 h、24 h疼痛评分(VAS)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论兴趣诱导能有效减轻上肢骨折患儿术前焦虑,提高患儿麻醉诱导配合度及麻醉苏醒质量,减轻患儿术后疼痛感及躁动发生率,从而提高患儿家属满意度。

右美托咪定在合并高血压手外伤患者手术中的应用效果

目的探讨右美托咪定应用于合并高血压手外伤患者手术中的应用效果。方法选取2019年10月~2020年3月我院接受手术治疗的手外伤患者78例,根据不同麻醉方式分为常规组38例和实验组40例。两组均予以臂丛神经阻滞麻醉方式,在此基础上常规组术前15 min泵注生理盐水,实验组术前15 min泵注右美托咪定,比较两组术后认知功能、不良反应发生情况以及血压指标。结果实验组认知功能、警觉与镇静评分优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后12 h恶心呕吐发生率为2.63%,低于常规组的17.50%,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后2、12、24 h收缩压优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定在合并高血压手外伤患者手术中可取得较好的麻醉效果,改善患者认知状态,且术中及术后血压稳定,不良反应较少。