深圳市公立中医医院医疗服务价格改革历程与思考

通过梳理深圳市公立中医医院医疗服务价格改革历程,分析优势与难点,提出动态调整中医药服务价格,定价应体现中医劳务价值和技术价值,完善医疗服务价格目录,建立中医医疗技术评定指标体系等建议,以助推中医药综合改革,优化深圳中医医疗服务价格改革模式。

平乐郭氏正骨手法配合钢针撬拨复位治疗MasonⅡ型桡骨头骨折临床观察

目的:观察平乐郭氏正骨手法配合钢针撬拨复位治疗型桡骨头骨折的临床疗效。方法:选择MasonⅡ型桡骨头骨折患者68例,分为观察组37例和对照组31例,在常规术前冷疗、术后石膏固定等治疗基础上,对照组取切开复位微T形钛板内固定术,观察组采用平乐郭氏正骨手法配合钢针撬拨复位固定术。统计对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛评分、肘关节功能Broberg-Morrey评分,并评价两种治疗方法安全性。所有患者随访1年。结果:经治疗,两组患者的疼痛评分均较治疗前降低,Broberg-Morrey评分均升高(P<0.05)。组间比较,观察组的手术时间、住院时间均较对照组短,术中出血量少于对照组,术后各个时间点的疼痛评分均低于对照组,Broberg-Morrey评分均高于对照组(均P<0.05)。在安全性方面,两组患者均未发生术后感染、神经损伤等严重并发症,观察组患者术后内固定物克氏针失效2例,对照组延迟愈合1例、骨化性肌炎1例,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:平乐郭氏正骨手法配合钢针撬拨复位固定治疗MasonⅡ型桡骨头骨折能获得良好的功能复位,达到骨折临床愈合,减少手术创伤,尽快恢复肘关节功能。

平乐正骨轻推滑皮走手法用于踝关节骨折术后早期肿痛治疗的临床疗效和作用机制研究

目的:观察平乐正骨轻推滑皮走手法用于踝关节骨折术后早期肿痛治疗的临床疗效和安全性,探讨其可能的作用机制。方法:选取踝关节骨折术后早期患者68例,随机分为手法组和对照组,每组各34例。2组患者均在入组后第1天开始治疗,共治疗7 d。对照组采用包括药物治疗、物理治疗、康复锻炼在内的常规治疗,手法组在常规治疗的基础上采用平乐正骨轻推滑皮走手法治疗。比较2组患者患侧踝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、踝关节肿胀值、踝关节主动活动度,以及外周血中白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、C-反应蛋白、血浆纤维蛋白原和D-二聚体水平。观察并记录2组患者切口感染、骨折端再移位等并发症发生情况。结果:治疗结束后,2组患者患侧踝关节疼痛VAS评分、踝关节肿胀值均低于治疗前[(4.81±1.98)分,(2.46±0.71)分,t=33.496,P=0.000;(4.92±1.81)分,(2.97±0.82)分,t=30.207,P=0.000;(14.87±5.12)mm,(8.02±2.78)mm,t=27.532,P=0.000;(15.11±6.67)mm,(9.45±3.02)mm,t=23.114,P=0.000],踝关节主动活动度均大于治疗前(20.17°±5.23°,32.76°±8.18°,t=16.893,P=0.000;18.92°±6.12°,28.45°±7.64°,t=15.622,P=0.000);且手法组患侧踝关节疼痛VAS评分、踝关节肿胀值均低于对照组(t=2.742,P=0.008;t=2.031,P=0.046),患侧踝关节主动活动度大于对照组(t=2.245,P=0.028)。治疗结束后,2组患者外周血中IL-6、C-反应蛋白、血浆纤维蛋白原和D-二聚体水平均低于治疗前[(7.11±0.78)pg·mL^(-1),(5.59±0.49)pg·mL^(-1),t=43.453,P=0.000;(7.43±0.82)pg·mL^(-1),(6.01±0.58)pg·mL^(-1),t=40.369,P=0.000;(12.07±4.11)mg·L^(-1),(8.18±2.92)mg·L^(-1),t=22.164,P=0.000;(12.41±4.45)mg·L^(-1),(9.87±3.01)mg·L^(-1),t=20.628,P=0.000;(5.14±1.09)μg·L^(-1),(2.07±0.31)μg·L^(-1),t=32.723,P=0.000;(5.21±1.22)μg·L^(-1),(2.61±0.82)μg·L^(-1),t=28.129,P=0.000;(2.34±0.79)mg·L^(-1),(1.05±0.26)mg·L^(-1),t=25.601,P=0.000;(2.56±0.87)mg·L^(-1),(1.28±0.34)mg·L^(-1),t=21.114,P=0.000],且手法组均低于对照组(t=3.225,P=0.002;t=2.350,P=0.022;t=3.592,P=0.001;t=3.133,P=0.003)。2组患者均未发生切口感染、骨折端再移位等并发症。结论:平乐正骨轻推滑皮走手法用于踝关节骨折术后早期肿痛的治疗,可有效缓解关节疼痛,减轻关节肿胀,改善关节活动度,且安全性高;作用机制可能与其可降低患者外周血中IL-6、C-反应蛋白、血浆纤维蛋白原和D-二聚体水平有关。

平乐推按法治疗气滞血瘀型慢性腰肌劳损的临床观察

目的:探讨平乐推按法治疗气滞血瘀型慢性腰肌劳损的临床疗效。方法:选择气滞血瘀型慢性腰肌劳损患者84例,随机分为对照组和观察组,每组42例。对照组采用传统推拿治疗,观察组采用平乐推按法治疗,比较两组患者临床疗效、复发率及治疗前后中医证候积分、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、腰背功能[Roland-Morris功能障碍调查表(RMDQ)评分]。结果:观察组总有效率为90.48%(38/42),高于对照组的73.81%(31/42),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者中医证候积分均较治疗前低(P<0.05),且观察组各项积分均低于对照组(P<0.05)。治疗1、2个疗程后,两组患者VAS、RMDQ评分均较治疗前低(P<0.05),且治疗2个疗程后VAS、RMDQ评分较治疗1个疗程后低(P<0.05),观察组VAS、RMDQ评分均低于同期对照组(P<0.05)。随访3个月,观察组复发率低于对照组(P<0.05)。结论:平乐推按法治疗气滞血瘀型慢性腰肌劳损效果显著,可改善患者腰痛症状,降低复发率,有较好的安全性。

平乐推按法治疗非特异性下腰痛98例的临床研究

研究平乐推按法治疗非特异性下腰痛的临床疗效。方法 随机选取2022 年07 月至2023 年06 月深圳平乐骨伤科医院筋伤科收治的非特异性下腰痛患者98例,随机分为观察组和对照组,每组49例。对照组采用洛索洛芬钠片治疗,观察组在对照组基础上加用平乐推按法治疗。对比两组的临床疗效。结果 观察组的VAS评分为1.55±0.54,低于对照组的3.14±0.85(P<0.05);观察组的ODI评分为18.51±3.54,低于对照组的31.37±4.69(P<0.05);观察组的静态肌耐力为83.38±21.44s,高于对照组的67.36±18.57s(P<0.05);观察组的动态肌耐力为27.57±8.36次,高于对照组的22.35±7.86次(P<0.05);观察组的指地距离为14.68±3.62cm,低于对照组的20.74±4.82cm(P<0.05);观察组的SF-36评分为82.43±11.42,高于对照组的68.47±9.78(P<0.05)。结论 采用平乐推按法治疗非特异性下腰痛,能减轻患者疼痛,改善患者腰椎功能,提高腰肌耐力,可为临床应用提供参考。

公立医院内部控制制度建设的现状与挑战

文章针对公立医院内部控制制度建设的现状与挑战进行了深入研究与分析。首先,通过对现行内部控制制度的梳理和评估,发现存在一定的制度不完善、执行不到位等问题。其次,结合当前公立医院面临的环境和外部压力,分析了内部控制制度建设面临的挑战。最后,提出了相应的对策与建议,以期为公立医院内部控制制度建设提供参考与指导。

2015年9月-2016年9月广州中医药大学附属骨伤科医院骨伤科门诊中药饮片处方药物剂量调查分析

目的统计分析广州中医药大学附属骨伤科医院(以下简称"本院")骨伤科门诊中药超量使用情况,为骨伤科临床合理使用中药提供参考。方法随机抽取本院2015年9月-2016年9月骨伤科门诊处方1200张,以2015年版《中华人民共和国药典》和新世纪第二版教材《中药学》为参考依据,对使用量排名前30位中药饮片进行回顾性分析。结果使用频率最高的前30位品种100%超量使用,其中超量50%以上的品种有11个;95.93%的处方均在18味以内。结论本院骨伤科门诊中药处方超量使用现象普遍,造成中药资源浪费,增加患者经济负担。

骨伤专科医院92例药物不良反应报告分析

对广州中医药大学附属骨伤科医院2005～2007年收集的92例药物不良反应病例进行分类统计和分析,结果:在92类药品不良反应中,涉及药物种类7大类,其中中成药位居首位,共41例,占总数的44.57%;在涉及的中成药中尤以祛瘀剂类药物所占比例最大,共29例,占总数的70.73%;抗生素类居其次位,共32例,其中以头孢类药物所占比例最大,共19例,占总数的59.38%。ADR的临床表现以对神经系统损害为最多,共42例,占总报告例数45.65%;其次以对皮肤及其附件损害,共41例,占总报告例数44.57%。

平乐郭氏正骨理筋法配合骨伤中药方在中老年桡骨远端骨折患者术后康复中的应用研究

目的:观察平乐郭氏正骨理筋法配合骨伤中药方在中老年桡骨远端骨折患者术后康复中的临床疗效。方法:将98例中老年桡骨远端骨折患者随机分为观察组和对照组,2组均为49例。对照组给予经皮穿刺克氏针内固定+术后常规康复疗法;观察组则在对照组基础上于术后给予平乐郭氏正骨理筋法配合骨伤中药方治疗。观察2组治疗前、治疗后3、6个月的疼痛、腕关节活动度(ROM)和肌力、影像学指标、Cooney腕关节评分、上肢功能DASH评分、骨代谢和微循环改善情况,并统计2组临床结局。结果:2组治疗后3、6个月的疼痛以视觉模拟评分法(VAS)评分、掌屈、背伸、前臂旋前和旋后、旋前肌力、旋后肌力、握力较治疗前均显著改善,观察组改善情况优于对照组(P <0. 05); 2组治疗后3、6个月的影像学指标(掌倾角、尺偏角、桡偏、桡骨高度、关节面台阶)均有显著改善,观察组前4项指标的改善情况优于对照组(P <0. 05);观察组在治疗后2、3个月时的X线骨折愈合评分显著优于对照组(P <0. 05); 2组治疗后3、6个月的Cooney评分较治疗前显著升高,DASH评分均显著降低,观察组以上评分均优于对照组(P <0. 05); 2组治疗后3、6个月的骨代谢指标[骨保护素(OPG)、碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BGP)]、微循环指标(全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度、红细胞聚集指数)均显著改善,观察组以上指标的改善情况均优于对照组(P <0. 05);观察组住院时间、骨折愈合时间均短于对照组,住院费用和并发症发生率低于对照组(P <0. 05)。结论:平乐郭氏正骨理筋法配合骨伤中药方能够显著改善中老年桡骨远端骨折患者术后腕关节和上肢功能,并改善骨代谢和微循环,缩短骨折愈合时间,降低术后并发症,临床疗效显著。

平乐郭氏正骨联合双针扣压法治疗Wehbe-SchneiderⅠB、ⅡB型新鲜骨性锤状指疗效观察

目的研究平乐郭氏正骨联合双针扣压法治疗Wehbe-SchneiderⅠB、ⅡB型新鲜骨性锤状指的疗效及安全性。方法选取2020年4月—2021年11月于深圳平乐骨伤科医院(坪山区中医院)上肢科治疗的Wehbe-SchneiderⅠB、ⅡB型新鲜骨性锤状指患者56例,采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组28例采用平乐郭氏正骨整复联合双针扣压法治疗,对照组28例采用切开复位微型锚钉、钛针内固定治疗。比较2组手术时间、住院费用、外观满意度及并发症发生情况,术后第2天和术后3,6个月的伤指远端指间关节(DIPJ)视觉模拟评分(VAS),术后3,6个月的伤指关节恢复情况(主动欠伸角度、主动屈曲角度、活动度),术后6个月临床疗效。结果观察组的手术时间、住院费用及并发症总发生率显著低于对照组(P均<0.05),术后6个月外观满意度评分明显高于对照组(P<0.05)。观察组术后第2天VAS评分明显低于对照组(P<0.05),但2组术后3,6个月的VAS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组术后3,6个月的主动欠伸角度、主动屈曲角度、活动度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后6个月观察组优良率明显高于对照组(P<0.05)。结论平乐郭氏正骨联合双针扣压法治疗Wehbe-SchneiderⅠB、ⅡB型新鲜骨性锤状指疗效确切,具有简效便廉、耗时短、创伤小、并发症少,可有效恢复伤指的功能及外观等优点。

平乐正骨手法联合验方治疗习惯性颞颌关节脱位验案一则

平乐郭氏正骨是我国传统正骨四大流派之一,应用气血平衡理论和动静结合治疗手段指导骨伤科疾病的治疗,在中医骨伤科发展过程中发挥重要作用。翟明玉教授是平乐郭春园教授的传承弟子,从事骨科临床工作近40年。翟师临证运用平乐正骨八法结合药物辨证施治,调和气血,濡养筋骨,通利关节,动静结合,临床疗效满意。兹举治疗习惯性颞颌关节脱位验案,介绍其临证经验如下。1病历摘要患者,女,35岁。2022年3月12日初诊。主诉:左侧颞颌关节习惯性脱位10年,加重伴疼痛1周。

基于肝肾同源探讨股骨头坏死“肝肾-肌骨”协同下的骨吸收不均匀沉降-多维复合弓弦体系的发病机制

从中医学肝肾同源的生理基础出发,综合中医的“肾主骨”“肝主筋”“经筋理论”及现代骨科学的骨吸收塌陷学说、不均匀沉降理论和下肢肌骨弓弦结构理论,探讨股骨头坏死(ONFH)“肝肾-筋骨”协同下的骨吸收不均匀沉降-多维复合弓弦体系的发病机制。认为ONFH病机关键在于肝肾亏虚,肾之阴阳失衡导致了成骨细胞与破骨细胞介导的骨形成-骨吸收动态平衡的打破,表现为骨代谢水平的升高及股骨头局部的骨吸收活动的增强,进而导致股骨头的坏死和塌陷;肾主骨、肝主筋,筋骨共同构成髋关节的肌-骨-关节动静态系统,而塌陷的出现破坏了原本平衡的肌-骨-关节系统,同时肝血失养、肌肉筋脉失于濡养进一步加剧了髋周的软组织失衡,加速了肌-骨-关节动静态系统的崩塌,加快了股骨头塌陷进程,最终导致不可逆的结局。基于该发病机制,ONFH的中西医结合系统治疗当以中医整体观念为指导原则,通过不同方式促进股骨头内外的血液循环的局部改善,重建关节功能的协调性;同时应重视患者自身体质的调养,通过补肾调肝以恢复成骨-破骨水平的平衡,重构肌-骨-关节系统,从而有效延迟甚至避免ONFH的发生。

原络配穴联合背俞穴刺血拔罐治疗急性痛风性关节炎的临床观察

目的 观察原络配穴联合背俞穴刺血拔罐治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法 将66例急性痛风性关节炎患者随机分为塞来昔布组和刺血拔罐组,每组33例。两组在进行基础治疗上,塞来昔布组口服塞来昔布胶囊,刺血拔罐组采用原络配穴联合背俞穴刺血拔罐治疗。观察两组治疗前、首次治疗后1 h、治疗3 d后、治疗5 d后和治疗后视觉模拟量表(visual analog scale, VAS)评分和关节肿胀程度评分变化,比较两组治疗前后血清C反应蛋白(c-reactine protein, CRP)和尿酸(vridacid, VA)水平,并比较两组临床疗效、不良反应发生情况及复发率。结果 刺血拔罐组的显效率(74.2%)高于塞来昔布组(66.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。刺血拔罐组治疗后各时间点VAS评分低于治疗前(P<0.05);塞来昔布组除首次治疗后1 h外各时间点VAS评分低于治疗前(P<0.05)。刺血拔罐组治疗后不同时间点的VAS评分低于塞来昔布组(P<0.05)。两组治疗后除首次治疗后1 h外各时间点关节肿胀程度评分低于治疗前(P<0.05)。刺血拔罐组治疗后除首次治疗后1 h外各时间点关节肿胀程度评分低于塞来昔布组(P<0.05)。两组治疗后血清CRP和UA水平低于治疗前(P<0.05),且刺血拔罐组治疗后血清UA水平低于塞来昔布组(P<0.05)。两组均未有不良反应发生;刺血拔罐组的复发率低于塞来昔布组(P<0.05)。结论 在基础治疗的基础上,原络配穴联合背俞穴刺血拔罐可有效缓解急性痛风性关节炎患者疼痛,减轻关节肿胀程度,降低C反应蛋白和尿酸水平,疗效较为持久。

基于“筋出槽,骨错缝”理论探讨腰骶部结构的影像表现特点与非特异性腰痛关系的临床研究

目的:基于“筋出槽,骨错缝”理论探讨腰骶部结构的影像表现特点与非特异性腰痛的关系。方法:纳入60例非特异性腰痛患者(腰痛组)和43例健康志愿者(无腰痛组),拍摄受试者腰椎正侧位X线片和CT片。于腰椎正侧位X线片上分别测量腰骶角、冠状面横骶径、冠状面横髂径,于腰椎横断位CT片上测量横断面横髂径;并分别计算冠状面横骶径、冠状面横髂径、横断面横髂径的相对值[(右侧径值-左侧径值)/右侧径值×100%]。于腰椎横断位CT片上,采用切线平行法判断L_(5)椎体是否旋转。比较2组受试者的腰骶角、L_(5)椎体旋转发生率,以及冠状面横骶径、冠状面横髂径、横断面横髂径的相对值。将冠状面横骶径、冠状面横髂径、横断面横髂径相对值<-5%定义为左侧相对偏长,将相对值>5%定义为右侧相对偏长,将-5%≤相对值≤5%定义为两侧基本对称。将腰痛组患者按照左侧疼痛、右侧疼痛及双侧疼痛划分,比较不同疼痛侧别患者的腰骶部影像学指标的对称性。结果:腰痛组患者腰骶角小于无腰痛组(t=2.458,P=0.016),冠状面横髂径相对值大于无腰痛组(Z=-2.288,P=0.022),L_(5)椎体旋转发生率高于无腰痛组(χ^(2)=5.589,P=0.018);2组受试者冠状面横骶径相对值、横断面横髂径相对值的组间比较,差异均无统计学意义(Z=-1.508,P=0.132;Z=-1.817,P=0.069)。腰痛组不同疼痛侧别患者的横断面横髂径对称性比较,差异有统计学意义(χ^(2)=9.309,P=0.011),冠状面横骶径、冠状面横髂径对称性的比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.512,P=0.473;χ^(2)=5.367,P=0.372)。结论:腰骶角变小、L_(5)椎体旋转、冠状面横髂径相对值增大与非特异性腰痛有关,且横断面横髂径对称性与腰痛侧别有关。这些影像表现特点可能是非特异性腰痛患者腰骶部结构“筋出槽,骨错缝”的影像学证据。

平乐正骨配合撬拨复位髓内针固定治疗儿童不稳定尺桡骨骨折临床观察

目的观察平乐正骨手法配合经皮钢针撬拨复位髓内针内固定治疗儿童不稳定尺桡骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析儿童不稳定尺桡骨骨折患者126例,均采用平乐正骨手法配合经皮钢针撬拨复位髓内针内固定治疗,其中男性83例,女性43例;年龄4~16岁,中位年龄10岁;尺桡骨上段骨折28例,中段骨折67例,下段骨折31例;闭合骨折91例,GustiloⅠ型开放骨折35例;合并桡神经损伤13例,正中神经损伤9例,尺神经损伤6例;伤后至手术时间1~21 d;在C型臂X线机透视下先行手法整复,在骨折端处经皮钢针撬拨复位,透视证实骨折端复位满意后经皮贯穿髓腔置入钢针或弹性髓内钉固定断端。钢针固定47例,弹性髓内钉固定79例;术后屈肘60~90°,前臂中立位石膏托外固定,3~4周去除外固定石膏托,进行肘关节、腕关节屈伸锻炼;术后4~6周进行前臂旋转锻炼;术后12周待骨折愈合取出内固定髓内针。结果本组病例均获得随访,随访时间6~24个月,中位数15个月。观察骨折愈合、患肢功能恢复情况、有无并发症。骨折均获愈合。肘关节、腕关节屈伸活动及前臂旋转活动功能均正常。11例钉尾处出现皮肤激惹症状,拔钉后症状消失。均无医源性神经损伤、骨折延迟愈合或畸形愈合、前臂缩短或旋转畸形等并发症发生。疗效评定为优105例、良16例、可5例。结论平乐正骨配合钢针撬拨复位髓内针内固定治疗儿童不稳定尺桡骨骨折临床效果肯定,创伤小,并发症少,可操作性强。

弧刃针45°腱鞘切开松解术与传统针刀松解术治疗中重度拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床研究

目的研究弧刃针治疗中重度拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的安全性及有效性。方法收集符合纳入标准的中重度拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者62例,采用随机数字表法将患者1∶1分配至弧刃针组与针刀组,其中弧刃针组31例,采用弧刃针治疗,针刀组31例,给予传统针刀松解术治疗。两组均治疗1次。记录患者治疗前、治疗后各时期(1周、2周、4周)及24周后随访时的疼痛数字评分(Numberal rating scale,NRS)、指间关节活动度(Range of motion,ROM)、Quinell分级以及疾病的疗效评分(Wangxuechang diease efficacy score,WDES),评估治疗效果。结果62例患者治疗后24W随访时,两组病人Quinell分级对比,弧刃针组优于针刀组(P<0.05);疾病的疗效评分(WDES)总有效率:弧刃针组96.77%,针刀组83.87%,弧刃针组的临床总有效率优于针刀组(P<0.05);治疗后,两组疼痛数字评分(NRS)、关节活动度(ROM)均明显改善,且随时间进展,改善程度越大(P<0.05);且治疗后1周、2周、4周及24周时间点的组间比较显示,弧刃针在改善疼痛、关节活动度方面优于针刀组(P<0.05)。结论弧刃针45°腱鞘切开松解术与传统针刀松解术治疗中重度拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎均有效,但弧刃针45°腱鞘切开松解术在改善疼痛、指间关节活动度和安全性方面优势明显。

强直性脊柱炎从督脉论治研究进展

强直性脊柱炎是一类好发于青壮年男性的慢性炎症性风湿病,目前现代医学对强直性脊柱炎缺乏有效治疗方法,常规的治疗措施主要是抗炎止痛和功能锻炼,但长期口服抗炎止痛类药物容易对消化道产生不良作用、肝肾功能受损等不良反应,中医治疗此病具有一定优势,尤其从督脉论治取得较好疗效。文章将近年来从督脉论治强直性脊柱炎的研究成果进行梳理,为相关临床治疗提供参考。