序贯移植改善高龄反复种植失败患者的临床结局

目的探讨胚胎序贯移植在高龄反复种植失败(RIF)患者中的应用价值。方法回顾性分析2020年1月1日至2021年8月31日在我院生殖医学科行IVF-ET治疗的RIF患者的临床资料,共纳入122个移植周期。根据是否进行序贯移植分成序贯组(57个周期)和非序贯组(65个周期),同时根据倾向性匹配原则选取同期就诊的非RIF患者作为对照组(285个周期)。比较各组患者的基础资料、胚胎发育参数和妊娠结局。结果各组患者间男女双方平均年龄、抗苗勒管激素(AMH)水平、体质量指数(BMI)等基础资料均无显著性差异(P>0.05);序贯组和非序贯组平均移植次数及平均取卵次数显著高于对照组(P<0.05)。各组间平均获卵数、2PN受精率、2PN卵裂率、D3优胚率、可利用D3胚胎率、囊胚形成率及优质囊胚率均无显著性差异(P>0.05)。与非序贯组相比,序贯组的临床妊娠率及种植率有升高趋势,多胎率及早期流产率有下降趋势,但尚无显著性差异(P>0.05)。进一步将纳入患者按照不同年龄(≤30岁、>30~<36岁、36~≤40岁、>40岁亚组)进行分层分析,结果显示,≤30岁、>30~<36岁、36~≤40岁的患者中,序贯组、非序贯组和对照组间HCG阳性率、临床妊娠率、多胎妊娠率、种植率及早期流产率均无显著性差异(P>0.05);>40岁的患者中,序贯组和对照组的HCG阳性率、临床妊娠率和种植率显著高于非序贯组(P<0.05),早期流产率略低于非序贯组(P>0.05)。结论对于>40岁的RIF患者,采用序贯移植策略有助于临床妊娠结局的改善。

来曲唑和克罗米芬治疗多囊卵巢综合征的效果对比

目的观察来曲唑和枸橼酸氯米芬胶囊(商品名:克罗米芬)治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的效果。方法160例PCOS患者,随机分为来曲唑(LE)组和克罗米芬(CC)组,各80例。两组均口服炔雌醇环丙孕酮片和盐酸二甲双胍片,在此基础上,LE组口服来曲唑片,CC组口服克罗米芬,之后两组均注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)诱发排卵。比较两组临床疗效;HCG注射日成熟卵泡数、子宫内膜厚度、宫颈黏液评分及性激素[促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)]水平;排卵率;妊娠率、多胎妊娠率及卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率。结果LE组治疗总有效率81.25%明显高于CC组的66.25%,差异具有统计学意义(P<0.05)。LE组成熟卵泡数(1.51±0.56)个明显少于CC组的(2.34±1.15)个,子宫内膜厚度(9.76±2.21)mm明显厚于CC组的(7.43±1.78)mm,宫颈黏液评分(8.24±1.51)分明显高于CC组的(6.91±1.49)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。LE组HCG注射日E2(897.47±137.77)pmol/L明显低于CC组的(1257.62±144.46)pmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05);两组FSH和LH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。LE组妊娠率37.50%高于CC组的21.25%,排卵率62.50%、多胎妊娠率0和OSHH发生率0均低于CC组的80.00%、7.50%、12.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论来曲唑促排卵效果不及克罗米芬,但能有效改善PCOS患者妊娠结局,并降低OHSS的发生率。

首次体外受精-胚胎移植失败患者心理状况调查及其护理对策

目的调查首次体外受精—胚胎移植(IVF-ET)失败患者的心理状况,并为该类患者提供针对性的护理对策。方法选取2020年6月至2021年6月深圳恒生医院收治的首次IVF-ET失败的90例患者为研究对象,采用一般资料调查问卷、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行调查,分析首次IVF-ET失败患者的心理状况和相关影响因素,并提出针对性的护理对策。结果患者的焦虑发生率为44.44%(40/90),SAS评分为(50.22±10.32)分,轻度焦虑35例,中度焦虑5例;抑郁发生率为37.78%(34/90),SDS评分为(66.27±13.29)分,轻度抑郁29例,中度抑郁5例。单因素分析结果显示,不同年龄(23~33岁、34~41岁)、文化程度(初中及以下,中专、高中或大专,本科及以上)、职业(无业、自由职业和企事业单位)、家庭年收入(<12万、12~20万和>20万)、不孕原因(女方因素、男方因素和双方因素)和夫妻性生活是否和谐的组间比较SAS和SDS评分的差异均有统计学意义(P均<0.05)。多元线性回归分析结果显示,年龄、文化程度、职业、家庭年收入、不孕原因和夫妻性生活是否和谐均是首次IVF-ET失败患者出现焦虑、抑郁情绪的影响因素(P均<0.05)。结论首次IVF-ET失败患者焦虑、抑郁的发生率较高,护士应针对年龄、文化程度、职业等影响因素及时给予相应的护理措施。

CuInS_(2)/ZnS量子点对人卵颗粒细胞的毒性效应与机制

目的:体外原代培养人卵颗粒细胞,检测CuInS_(2)/ZnS量子点的细胞毒性效应并分析其分子机制。方法:采用透明质酸酶消化收集人超排卵外的颗粒细胞,进行体外原代培养,设立PBS对照组和低(1μg/mL)、中(10μg/mL)、高(100μg/mL)CuInS_(2)/ZnS量子点实验组,利用CCK-8法检测量子点处理后颗粒细胞活力的变化并计算半数抑制浓度(IC_(50));采用Annexin V/PI双染色法流式细胞术检测颗粒细胞凋亡情况;采用不同试剂盒分别检测性激素孕酮(P)和雌二醇(E2)的释放以及氧化应激相关指标活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)、总抗氧化能力(T-AOC)、总超氧化物歧化酶(T-SOD)及谷胱甘肽还原酶(GSH)活性的变化。结果:体外原代培养人卵颗粒细胞生长良好,在体外培养72 h后开始自发凋亡并黄素化。采用CuInS_(2)/ZnS量子点处理后48 h的IC;为66.72μg/mL。与PBS对照组比较,高剂量量子点处理组明显抑制细胞活力(P<0.01),诱导细胞凋亡(P<0.01),增加颗粒细胞P和E2的释放(P<0.05或P<0.01),中、高剂量量子点处理后颗粒细胞中ROS水平显著增加(P<0.05或P<0.01),颗粒细胞内的MDA、T-AOC及T-SOD活性均显著降低(P<0.01),高剂量量子点作用后细胞内的GSH活性显著升高(P<0.01)。结论:本研究成功进行了人卵颗粒细胞系的体外原代培养,发现10μg/mL剂量以上CuInS_(2)/ZnS量子点可以通过侵入颗粒细胞引起氧化损伤,促进细胞凋亡引发毒性效应,为CuInS_(2)/ZnS量子点在临床应用中的生物安全性评估提供了有价值的信息。

低比例多原核受精对胚胎发育参数和临床妊娠结局的影响

目的探讨常规体外受精(in vitro fertilization,IVF)周期中不同比例多原核受精对胚胎发育参数及临床妊娠结局的影响。方法回顾性分析2020年1月至12月在深圳恒生医院生殖医学科行体外受精与胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)治疗的不孕不育患者。纳入治疗后获卵数>5枚的638个周期,根据多原核受精比例,将638个周期分为3组:无多原核组、低比例多原核组(≤10%)和高比例多原核组(>10%),比较3组之间胚胎发育参数及临床妊娠结局。统计学方法采用单因素方差分析、t检验、χ^(2)检验。结果低比例多原核组女方患者的平均年龄低于无多原核组和高比例多原核组[(33±4)、(34±5)、(34±5)岁,F=4.358,P<0.05]。无多原核组、低比例多原核组和高比例多原核组的抗米勒管激素水平分别为[(3.8±2.5)、(5.1±2.9)、(3.8±3.0)μg/L,F=10.614,P<0.001],平均获卵数分别为[(10.6±5.1)、(17.4±6.5)、(11.4±6.4)枚,F=65.357,P<0.001],低比例多原核组均高于其他2组(P<0.05)。高比例多原核组的优质胚胎率高于无多原核组[44.2%(546/1235)、41.2%(977/2371),χ^(2)=1.942,P<0.05)。高比例多原核组和低比例多原核组中的可利用囊胚[64.1%(366/571)、64.8%(529/816)]和优质囊胚[(42.4%(242/571)、40.6%(331/816)]高于无多原核组[59.8%(642/1073)、33.8%(363/1073)],差异均有统计学意义(χ^(2)=3.579、3.854、5.982、5.421,P值均<0.05)。高比例多原核组的临床妊娠率明显低于无多原核组和低比例多原核组[65.3%(49/75)、70.3%(104/148)、70.6%(24/34),χ^(2)=1.435、0.962,P值均<0.05]。低比例多原核组的胚胎种植率高于无多原核组和高比例多原核组[56.4%(31/55)、47.8%(131/274)、47.4%(63/133),χ^(2)=1.273、1.945,P值均<0.05]。结论在IVF周期中存在低比例(≤10%)多原核受精,能获得较好的临床妊娠率和胚胎种植率。

46,XX男性性反转综合征伴无精子症1例

男, 32岁, 因"婚后未避孕未育4年"就诊。女方平素月经规律。男方体健, 无勃起及射精障碍, 否认糖尿病、前列腺炎、腮腺炎、泌尿生殖系统感染史。患者为家中独子, 父母体健, 否认近亲结婚及家族遗传病史。查体:身高155 cm, 体重72 kg, 左侧睾丸约2 mL, 右侧睾丸约1 mL, 质软, 双侧输精管及附睾均可扪及, 未发现精索静脉曲张。患者3次检查精液均未发现精子。性激素检查:卵泡刺激素33.13 IU/L(正常参考值0.95 ~ 11.95 IU/L), 黄体生成素12.28 IU/L(正常参考值0.57 ~ 12.07 IU/L), 睾酮8.93 nmol/L(正常参考值4.94 ~ 32.01 nmol/L), 雌二醇113.22 pmol/L(正常参考值40.4 ~ 161.5 pmol/L), 泌乳素149.57 nmol/L(正常参考值72.66 ~ 407.4 mIU /L)。抑制素B < 10 pg/mL(正常参考值40.4 ~ 161.5 pmol/L)。患者染色体核型为46, XX(图1)。PCR-探针法检测SRY基因结果为阳性, 体征如图2(已征得患者知情同意), 其父母核型均未见异常。

体外受精-胚胎移植中第3天极低等级胚胎4例成功活产病例报道并文献复习

目的探讨体外受精-胚胎移植中取卵后移植第3天极低等级胚胎的临床价值。方法回顾性分析4例取卵后第3天胚胎质量极差且新鲜移植后均成功活产的临床案例, 并进行相关文献复习。结果 4例移植极低等级胚胎12 d后血人绒毛膜促性腺激素值显示成功生化妊娠, 5周后B超提示均为宫内单胎妊娠, 最终4名孕妇均成功活产, 3例患者足月产, 1例患者早产, 胎儿出生后健康状况良好。结论通过对4例移植第3天极低等级胚胎成功活产的分析, 建议为少数周期第3天所有胚胎质量极差的患者提供新的尝试与选择。

全胚胎冷冻不孕行解冻胚胎移植的效果及安全性

目的勺分析全胚胎冷冻不孕行解冻胚胎移植的效果及安全性。方法以2022年4月~2023年4月医院收治的150例不孕症患者为研究对象,随机分为常规组和研究组,每组75例。常规组采用新鲜周期胚胎移植干预,研究组采用解冻胚胎移植干预,比较两组发育卵泡数、获卵数、卵巢过度刺激综合征(OHSS)、生化妊娠率、hCG阳性率、妊娠率及流产率和促排卵情况。结果研究组发育卵泡数、获卵数均显著高于常规组(P<0.05);研究组OHSS发生情况显著低于常规组(P<0.05);研究组生化妊娠率、妊娠率、hCG阳性率高于常规组,研究组流产率低于常规组(P<0.05);研究组Gn始量、Gn总量均显著低于常规组,HCG日E2水平显著高于常规组(P<0.05);两组COH时间比较无显著性差异(P>0.05)。结论公相较于新鲜周期胚胎移植干预,对不孕症患者全胚胎冷冻后实施解冻胚胎移植干预,有利于改善患者的促排卵情况、发育卵泡数及获卵数等指标,且患者Gn始量、Gn总量较低,HCG日E2水平较高。