急性脑卒中患者医院感染鲍氏不动杆菌耐药性探讨

目的了解急性脑卒中患者感染鲍氏不动杆菌(ABA)的耐药性特征,为临床医师控制感染提供选药依据。方法调取2013年1月-2015年12月医院急性脑卒中患者的病历,其中合并ABA感染268例,逐项统计其感染部位及耐药率数据,药敏采用KB法,应用WHONET 5.6处理结果。结果 268株ABA感染部位以呼吸系统和皮肤软组织为主,分别占56.7%、16.8%;耐亚胺培南鲍氏不动杆菌检出率为42.9%;ABA敏感率100.0%的抗菌药物是阿米卡星、多粘菌素B,耐药率<20.0%的药物有头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素,耐药率>80.0%的药物是头孢呋辛、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶。结论 ABA的耐药性日渐上升,医院应重视耐药菌监测控制,遏制细菌耐药性上升的速度与幅度,阻断医院感染暴发流行。

L医院基于战略的绩效管理研究

本研究针对传统的绩效考评体系中的缺陷,在绩效考评与战略管理的理论指导下,针对L医院没有实施战略管理及医院战略与绩效脱节的实际情况,采用调查研究与统计分析相结合的方法,构建出L医院的战略导向绩效考评体系,使L医院的绩效反映战略,战略渗透到绩效。L医院的战略绩效考评体系的构建包括5个部分:梳理战略使战略显式化、制定战略地图、制定关键绩效指标、制定绩效工资计算公式、绩效考核实施。L医院战略导向的绩效考核经过一年使用后得到L医院领导及员工的肯定。存在的主要问题是非财务指标的收集较为困难,还没有规范化、制度化,非财务指标还没有与医疗业务工作有机的结合起来。本研究表明即使没有实施战略管理的医院,战略导向的绩效管理也是可以在使用的,从实践意义上看,本研究对医院特别是基层医院绩效考评模式的建构具有直接的指导意义。

高血压脑出血术后患者医院-社区-家庭一体化管理疗效探讨

目的探讨高血压脑出血术后,患者医院-社区-家庭一体化的管理疗效。方法将我院2009-06～2011-06间,53例患者随机分成医院-社区-家庭一体化管理组(简称实验组)和对照组,实验组进行医院-社区-家庭一体化管理;对照组实行常规管理。比较两组术后第3个月、1年的ADL评分和并发症发生率、遵医行为、健康知识晓率等指标。结果康复组第3个月、12个月ADL评分显著高于对照组(P<0.01),并发症发生率、遵医行为、健康知识晓率管理组也较对照组好。结论医院-社区-家庭一体化的管理,有利于高血压性脑出血患者术后康复。

甲真菌病:慢病管理视角下的治疗和再发预防

甲真菌病是一种常见、复发性真菌感染皮肤病,可造成甲板的变色和增厚,严重影响患者生活质量。显微镜检查和真菌培养是甲真菌病诊断的金标准技术,但高假阴性率推动了更准确的方法,如组织学和PCR。目前临床上有多种治疗方案可选择,而口服抗真菌药比局部治疗具有更高的治愈率和更短的治疗时间,但具有不良反应,如肝毒性和药物相互作用。局部治疗的不良反应较轻,但治愈率通常较低,治疗时间也要长得多。正在研究新的局部制剂,作为目前可用的局部治疗的速效替代品。激光等设备已显示出改善指甲美容外观的前景,但由于研究方法和治疗定义的高度变化,其对甲真菌病的有效性尚未得到充分证明。一旦感染,患者应尽快就医,预防性应用局部药物和避免在公共场所赤脚行走可能有助于预防复发。甲真菌病具有独特的中国流行病学特点,复发率高,影响患者生活质量,提示了其管理的必要性。本文将对甲真菌病的慢病管理定义、近年来的流行病学、辅助检查及治疗进展进行综述。

大黄蟅虫胶囊联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的效果观察

目的观察大黄蟅虫胶囊联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效。方法收集2014年10月-2016年1月于北京大学深圳医院门诊和住院治疗的慢性乙型肝炎肝纤维化患者100例。将患者随机分为2组,每组各50例,其中西药组采用恩替卡韦治疗,联合治疗组在西药组的基础上加服大黄蟅虫胶囊治疗,疗程均为48周。观察两组患者肝功能、HBV DNA载量、血清肝纤维化4项、肝脏硬度、天门冬氨酸氨基转移酶-血小板指数(APRI)/肝纤维化指数(Fibro Index)变化情况。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果与同组治疗前相比,治疗48周后两组患者肝功能ALT、AST和HBV DNA载量均下降,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。两组患者治疗后肝纤纤维化4项均恢复正常,且两组间血清透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原水平比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。治疗后两组间比较,门静脉内径、脾厚度、肝硬度值和APRI/FibroIndex指数。差异均有统计学意义(P值均<0.05)。联合治疗组治疗总有效率(92.0%)高于西药组(72.0%),差异有统计学意义(χ2=6.775,P=0.009)。结论大黄蟅虫胶囊联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效优于单用恩替卡韦。

36例全脑血管造影术的并发症分析及防治

目的观察全脑血管造影术(DSA)中出现并发症的情况,并提出预防和治疗DSA并发症的方法。方法回顾性分析我院36例DSA检查出现的并发症,并对处理进行研究总结,对采用新型动脉压迫止血器的效果进行了研究。结果 DSA并发症最常见的依次是穿刺处血肿和皮肤淤斑,术后急性尿潴留,低血糖表现,颅内动脉痉挛,感染;经积极处理,患者并发症均治愈,未留下明显后遗症;采用新型动脉压迫止血器防止瘀斑和皮下血肿效果较好,与常规弹力绷带压迫止血差异有统计学意义(χ2=3.848 2,P<0.000 1)。结论 DSA检查总体还是比较安全,严重并发症发生少,轻的并发症给予预防措施和正确处理能减少发生甚至避免,可推广采用动脉压迫止血器止血。

256层极速螺旋CT对33例脑梗死病人头颈部CTA检查效果分析

目的研究256层极速螺旋CT对脑梗死病人头颈部动脉的血管造影检查效果,探讨对脑梗死临床治疗和预防的意义。方法用256层极速螺旋CT对2012年6月—2014年6月在我院神经内科住院诊断为脑梗死的33例病人进行头颈部联合螺旋CT血管成像(CTA)检查。结果头颈部动脉:中度狭窄发生率(13.8%)>轻度狭窄率(11.9%)>重度狭窄发生率(1.8),动脉闭塞的发生率(8.3%)较多,动脉变细(11.0%)常见。动脉狭窄、闭塞的最好发部位是:左、右椎动脉(20.5%,23.1%),其次是右、左颈内动脉(17.9%,12.8%),颈动脉分叉处(12.8%,5.1%),最后是大脑中动脉、颈总动脉、基底动脉。动脉粥样硬化的好发部位是在左右颈内动脉(26.3%,24.6%),其次是双侧颈总动脉(14.0%,8.7%)、颈动脉分叉处(10.5%,8.7%),最后是基底动脉(0)和大脑中动脉(0)。结论对脑梗死病人进行头颈部CTA检查,可以明确动脉的变异、狭窄程度、粥样硬化斑块形态和部位等,对脑梗死的治疗方案选择和预防具有重要指导价值。

新生儿期先天梅毒75例及其生母血清学检测结果分析

目的了解新生儿期先天梅毒(neonatal congenital syphilis,NCS)患儿及生母血清学检查结果的特点,为科学诊断NCS提供依据。方法对深圳市宝安区部分医疗机构近7年诊断的NCS患儿及生母梅毒血清学检查结果进行回顾性分析。结果有75例患儿临床诊断为NCS,53例患儿血清TRUST滴度≥1∶16,占70.67%,TPPA,19SIgM-TPPA均阳性;NCS的TRUST滴度≥孕母滴度4倍者27例(36.00%),且这些患儿的TRUST滴度均≥1∶16。结论 19SIgM-TPPA联合TRUST和TPPA检测可提高NCS尤其是新生儿期先天潜伏梅毒(neonatal congenital latent syphilis,NCLS)诊断的准确性;新生儿血清TRUST滴度≥1∶16和/或生母在分娩时TRUST滴度≥1∶16,对早期诊断NCS有参考价值。

急性MCA梗死患者二级侧支循环状态与近期疗效的相关性研究

目的研究急性大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)脑梗死患者二级侧支循环状态与出院时神经功能改善程度的关系。方法回顾性分析深圳市罗湖区人民医院在发病1周内入院的23例急性MCA梗死患者,采用320排螺旋CT查头CTA,评估二级侧支循环状态、出入院时的NHISS评分和出院时的MRS评分,研究其相关性。结果患者神经功能恢复情况(出院与入院时NIHSS得分差)与二级侧支循环状态得分呈负相关性,出院时MRS得分与二级侧支循环状态得分无显著性相关。结论急性脑梗死患者有好的二级侧支循环出院时,近期神经功能改善较显著,近期总体神经功能状态改善还需延长时间观察。多排CTA在评估侧支循环中具有重要价值。

空腹血糖和餐后2h血糖测定筛查糖尿病的价值比较

目的明确餐后2h血糖（2hPBG）较空腹血糖（FBS）在体检中筛查糖尿病（DM）的价值。方法对2011年1～12月在我院体检中心同时进行FBS和2hPBG检查的6468名学校工作人员的检查结果进行对比分析。结果6468名体检者的2hPBG有5448人（84．2％）正常，743人（11．5％）为糖耐量异常（IGT），277人（4．3％）DM可疑。6468人的空腹血糖受损（IFG）中有6060人（93．7％）正常，218人（3．4％）是IFG，190人（2．9％）DM可疑。分别用FBS和2hPBG来判断DM的结果差异有统计学意义（C值191．4882，P〈0．01）；2hPBG达到DM诊断标准的277人中，只有134人（48．4％）FBS同时达诊断DM的标准。190名FBS达到DM诊断标准中有134人（70．5％）的2hPBG达到诊断DM，有41人（21．6％）是IGT，余15人（7．9％）2hPBG正常。结论在体检中，2hPBG检查较FBS检查能筛查出更多的DM及DM过渡状态（指IFG和威IGT），前者体检价值更大，值得临床和保健工作中推广应用。

同型半胱氨酸在不同人群的分布特点及预警价值分析

目的研究比较我院不同科室住院患者和同期体检者血同型半胱氨酸值,深入理解年龄、性别、性激素、不同疾病对Hcy的影响。方法整理我院体检中心1 381例体检者和同期于神经内科、内分泌科住院的185例患者的Hcy值,根据研究指标分组,结合临床进行统计分析。结果体检组Hcy值显著低于住院患者Hcy（P〈0.05）。31~50岁体检者Hcy值显著低于51~93岁体检者的Hcy（P=0.000 3）;神经内科患者Hcy值显著高于内分泌科患者Hcy（P〈0.05）。男体检者Hcy值显著高于女体检者Hcy（P〈0.000 1）;25~50岁女体检者的Hcy显著低于51~93岁女体检者Hcy（P〈0.000 1）。绝经期前女体检者Hcy值显著低于同年龄段男体检者Hcy值（P〈0.000 1）。结论年龄、性别、性激素和不同疾病均是影响hcy的重要因素;高Hcy是某些疾病的重要预警指标,体检和住院患者中进行常规查Hcy对于心脑血管等疾病筛查有重要意义。

肝胃百合汤联合黛力新治疗顽固性反流性食管炎30例

目的:观察肝胃百合汤联合黛力新治疗反流性食管炎(reflux esophagifis RE)的临床疗效。方法:选取2009年1月-2011年1月共60例病程超过3 a的RE患者,随机分为两组,治疗组30例,给予肝胃百合汤,早晚餐前各1次;黛力新10.5 mg,早、午餐后各1次。对照组30例,仅给予肝胃百合汤,早晚餐前各1次。两组疗程均为6周,疗程结束后通过症状缓解程度及内镜检查食管黏膜愈合情况判断疗效。结果:治疗组临床有效率为93.33%,对照组临床有效率为77.33%;治疗组胃镜有效率为86.67%,对照组胃镜有效率为63.33%;两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:肝胃百合汤联合黛力新治疗顽固性RE较单用肝胃百合汤疗效更佳。

窦缓患者颈、椎动脉同时支架血管成形术1例报告

1病例资料 患者男,71岁,因＂反复头晕、头痛5a余,加重半个月＂入院。患者既往有高血压十余年,有冠心病和窦性心动过缓史,颈动脉狭窄病史,最高血压达180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）,近半个月来头晕和头痛加重,伴双下肢乏力,无言语不清、肢体偏瘫、饮水呛咳,1个月前曾在我院检查出双侧颈动脉粥样硬化性斑块形成（硬斑）。

正交设计试验法优选淫羊藿提取工艺条件

目的 :优化乙醇回流法提取淫羊藿的工艺条件。方法 :以淫羊藿苷的含量为指标 ,通过正交设计试验筛选乙醇回流法提取淫羊藿的最佳提取工艺。结果 :影响淫羊藿乙醇回流法提取的主次因素为 :溶媒用量 >乙醇浓度 >提取次数 >提取时间 ,最佳提取工艺条件是 :用 8倍 80 %的乙醇回流 ,提取 3次 ,每次 3 0min。结论

Bioflex动态内固定术治疗腰椎退变性疾病的中期临床疗效

目的：对比 Bioflex 动态内固定术与经后路椎体间融合术（PLIF）治疗单节段腰椎退变性疾病的中期临床疗效．方法：收集我院行 Bioflex 动态内固定术（Bioflex 组）治疗单节段腰椎退变性疾病28例，经后路椎体间融合术（PLIF 组）37例，比较 Bioflex 组与 PLIF 组手术时间、术中出血量、术后引流量等临床资料；术前及术后末次随访的 Oswestry 功能障碍指数（ODI）、视觉模拟评分法（VAS）手术节段及其上邻节段活动度（Range of motion，ROM），评估两组临床疗效．结果：随访24～48个月，平均36．8个月，Bioflex 组手术时间、术中出血量、术后引流量较 PLIF 组少（P ＜0.05）．末次随访时：两组 VAS 评分、ODI 评分均较术前有明显改善（P ＜0.05）；两组手术节段 ROM较术前减小（P ＜0.05），Bioflex 组手术节段 ROM较 PLIF 组大（P ＜0.05）；两组术后上邻近节段 ROM较术前增大（P ＜0.05），Bioflex 组术后上邻近节段 ROM比 PLIF 组小（P ＜0.05）．结论：Bioflex 动态内固定术治疗单节段腰椎退变性疾病的中期临床疗效满意．与传统术式 PLIF 比较，Bioflex 动态固定能够部分保留手术节段 ROM，不增加上邻节段 ROM，同时具有手术时间短、术中出血少、术后引流少的优势．

营养干预对COPD呼吸衰竭患者营养及免疫功能的影响

目的探讨营养干预对慢性阻塞性肺部疾病(COPD)合并呼吸衰竭(呼衰)患者营养状况及免疫功能的影响。方法将60例患者随机分为实验组和对照组各30例,治疗14 d。实验组常规治疗加管饲喂养肠内营养液——瑞高;对照组常规治疗加管饲普通流质。将治疗前后的营养和免疫功能指标进行分析比较。结果实验组总蛋白、血清白蛋白、IgA、IgG浓度、CD3+(%)、CD4+(%)及CD4+/CD8+较治疗前显著升高(P<0.05);治疗后两组比较,实验组总蛋白、血清白蛋白、IgA、IgG浓度、CD3+(%)、CD4+(%)及CD4+/CD8+显著高于对照组(P<0.05)。结论对于COPD合并呼衰患者,及时合理的营养干预有助于改善机体的营养状况和免疫功能,提高综合治疗的效果。

营养干预对肺结核合并2型糖尿病患者的治疗效果评价

目的研究营养干预对肺结核合并2型糖尿病患者的治疗效果。方法选择在本院感染科住院的肺结核合并2型糖尿病患者76例,随机分成两组:干预组(38例)由营养师根据患者情况提供个体化优质高蛋白糖尿病治疗饮食,对照组(38例)则自行饮食。监测营养干预前后两组患者的相关生化指标。结果营养干预后,干预组的血红蛋白、血清白蛋白、总淋巴细胞计数均较对照组显著增高(P<0.05);干预组1、3、6月末痰菌阴转率均显著高于对照组(P<0.05);两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均降低,但干预组与对照组相比效果更明显;具有显著统计学差异(P<0.05)。结论营养干预可改善肺结核合并2型糖尿病患者的营养状况,使患者的血糖控制更理想,显著提高临床治疗效果。

腰椎间单侧单节段Bioflex动态固定的临床疗效分析

目的探讨单侧单节段Bioflex动态固定治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法：47例暨南大学附属第一医院单节段腰椎间盘突出症患者行 Bioflex单侧单节段动态固定手术,记录手术耗时、术中出血量及术后住院时间等,并对比分析患者手术前后腰腿痛VAS评分、ODI评分、腰椎手术节段活动度、椎间隙高度等变化情况,分析手术治疗效果.结果：47例患者均获得随访, 随访时间16~26个月,平均（20±4）个月.腰痛VAS评分术前（7.54±1.65）,末次随访为（3.34±0.72）,有统计学差异（P 〈0.05）;腿痛VAS评分术前 （8.48±0.89）,末次随访（2.23±0.79）,差异有统计学意义（P 〈0.05）; ODI评分术前（84.21±6.48）,末次随访为 （25.71±6.23）,差异有统计学意义（P 〈0.05）;末次随访手术相邻节段ROM及椎间隙高度无明显丢失,无统计学差异（P 〉0.05）.随访期间未发现内固定松动、断裂、手术节段及临近节段不稳.结论：单侧单节段Bioflex动态固定治疗单节段腰椎间盘突出症中期临床疗效满意,可保留部分手术节段ROM及临近节段活动度,并降低手术后的腰椎不稳风险.

输尿管镜联合钬激光治疗肾输尿管结石的临床护理

目的探讨肾结石患者应用输尿管软镜联合钬激光治疗的临床护理方法与效果。方法收集2013年1月至2015年6月我院及协作医院拟行输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的肾结石患者104例作为研究对象,按照数字随机表法分为观察组和对照组,每组各52例。对照组实施常规肾结石围手术期护理,观察组在对照组护理的基础上开展综合护理干预,比较两组患者的手术及护理效果。结果两组患者的取石成功率及手术时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术后住院时间明显短于对照组[(2.92±1.25)d vs(5.13±1.43)d],术后并发症发生率明显低于对照组[7.69%(4/52)vs 34.62%(18/52)],护理满意率明显高于对照组[92.31%(48/52)vs 80.77%(42/52)],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石围手术期,开展综合护理干预有利于减少术后并发症,促进术后康复,提高护理满意度。

寻常性银屑病患者外周血和皮损中Thl7细胞表达及相关性研究

目的探讨寻常性银屑病患者外周血和皮损中Th17细胞及相关因子IL-17、IL-22表达水平与疾病严重程度的相关性。方法抽取寻常性银屑病患者和正常人外周血,用流式细胞仪检测外周血Thl7细胞,ELISA试剂盒检测血清中IL-17、IL-22表达。取寻常性银屑病患者皮损和正常人对照者皮肤,用量子点免疫荧光双标法检测Thl7细胞表达。结果两组患者外周血中CD4及IL-17抗体阳性表达率相比差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者外周血IL-17和IL-23表达水平明显高于对照组(P<0.05),并与PASI呈正相关(r=0.501,P<0.05);寻常性银屑病患者皮损和正常人对照者皮肤组织中Th17细胞表达比例差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Th细胞比例在寻常型银屑病患者外周血和皮损中明显增加,IL-17和IL-22的水平均升高。