民营医院财务管理中的问题与应对措施研究

随着医疗行业的不断发展和民营医院的逐渐壮大,其财务管理问题日益凸显。本文旨在探讨民营医院在财务管理方面所面临的挑战,如缺乏规范的会计制度、资金管理不透明、成本控制不足等,这些问题制约了民营医院的可持续发展。为此,提出相应的应对措施。

绩效管理推动医院高质量发展:以广东省人民医院为例

国家三级公立医院绩效考核是对医院综合质量的检阅,对公立医院发展具有指挥棒作用。广东省人民医院通过建立绩效考核三级管理机制,对标公立医院绩效考核评分细则,实施精细化管控,促进医院绩效考核相关指标改进。在医疗质量、运行效率、可持续发展和满意度评价4个维度中均实现了提升。为促进医院高质量发展,建议强化绩效考核意识,完善绩效考核管理机制;制定“大规划、大战略”,持续优化考核效果。

中国内地地区17家三甲综合医院血友病性骨关节病外科治疗现状调查

目的了解中国血友病性骨关节病外科治疗的现状。方法采用方便抽样调查、在线问卷形式,选取参加《中国血友病骨科手术围术期管理指南》、中国血友病协作组、全国关节外科学组成员单位及中华医学会骨科分会成员医院,对各参与调查单位自开始进行血友病性骨关节病以来的手术情况进行调查分析。结果共纳入国内17家医院,均为综合性医院。2000年前开展血友病性骨关节病手术的医院占35.29%。各医院共报告3057例血友病性骨关节病外科手术。开展最多的术式为膝、髋关节置换术。选用最多的凝血因子替代方案为重组凝血因子制剂。有10家医院报告发现患者合并有输血相关传染病。出血和血肿形成是被报告最多的手术并发症。住院康复时间过长和经济花费过高是被报告最多的问题。结论相比患者基数,17家医院中血友病性骨关节病的外科手术普及情况和开展数量仍相对不足,需要从规范因子替代、加强康复等方面进一步加强治疗体系规范化建设,改善手术治疗效果。

声触诊弹性成像对慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的诊断效能研究

目的探讨应用声触诊弹性成像(sound touch elastography,STE)评价慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B,CHB)纤维化程度的价值,并分析基于STE验证纤维化的效能,为CHB肝纤维化程度分期提供依据。方法选取2022年2月至2023年3月深圳禾正医院和深圳市第三人民医院收治的264例CHB肝纤维化患者及59例健康志愿者,肝纤维化患者经肝穿刺后分为轻度肝纤维化组113例、中度肝纤维化组59例、重度肝纤维化组52例、肝硬化组40例,健康志愿者纳入正常对照组。对比各组一般资料及实验室检查指标、STE值有无差异,采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评价STE对肝纤维化不同程度的诊断价值。结果肝硬化组脾厚、脾长、脾静脉内径(splenic vein diameter,SPV)、总胆红素(total bilirubin,TB)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、透明质酸(hyaluronic acid,HA)、前肽原Ⅲ肽(propeptideⅢpeptide,PⅢP)、Ⅳ型胶原(typeⅣcollagen,CⅣ)均最高,而血小板计数(platelet count,PLT)最低。轻度肝纤维化组在脾长、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、AST、HA、PⅢP、CⅣ与中度肝纤维化组差异无统计学意义(P<0.05);脾厚、PLT两组间差异有统计学意义(P<0.05)。肝脏STE值、脾脏STE值均随着肝纤维化程度加重而升高(P<0.05)。STE诊断轻度肝纤维化、中度肝纤维化、重度肝纤维化的ROC曲线的曲线下面积AUC值分别为0.853、0.802、0.989。结论STE评估CHB患者肝纤维化程度有显著效果,对肝纤维化分期有较好的诊断价值。

血清淀粉酶、CA19-9、CA12-5及HE4联合检测在卵巢浆液性腺癌中的价值评价

目的探讨血清淀粉酶、CA19-9、人附睾蛋白(HE)4、CA12-5联合检测在卵巢浆液性腺癌中的价值。方法选取2020年11月—2021年10月本院收治的49例卵巢浆液性腺癌患者为病例组,52例卵巢良性疾病患者为良性病变组,63例同期接受健康体检的女性为健康组,均接受血清淀粉酶、CA19-9、CA12-5及HE4检查。分析上述肿瘤标志物单独或联合检测对卵巢浆液性腺癌的诊断价值。结果病例组CA12-5、HE4、血清淀粉酶、CA19-9水平高于良性病变组和健康组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);病例组CA12-5、HE4、CA19-9、血清淀粉酶阳性率高于良性病变组和健康组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);HE4、CA12-5、血清淀粉酶、CA19-9联合检测诊断符合率、敏感度、特异度均高于单独检测,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清淀粉酶、CA19-9、CA12-5及HE4均在卵巢浆液性腺癌中表达,且联合检测诊断价值较单独检测更高。

脊柱微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床研究

分析脊柱微创手术在腰椎间盘突出症治疗中的效果分析。方法 本文的实验选择的样本为腰椎键盘突出症患者,选取的60例患者均采取了手术治疗,但采用的手术类型不同,分析微创手术在腰椎间盘突出症患者中的应用价值,对患者的一般资料和诊疗效果进行回顾性分析。结果 采取微创手术治疗的患者手术出血量、手术时间等指标与常规手术对比在数据上有很大的差异,微创手术对于改善手术诊疗相关指标有积极的作用。采取微创手术治疗后患者的ODI评分相比对照组明显降低,JOA评分不断提高,与对照组均有较大的数据差异。评估患者术后疼痛情况,微创患者的疼痛感受相比对照组较低,P<0.05。微创手术患者治疗后的手术有效率与对照组相比有差异,P<0.05。实验组与对照组预后各项指标对比,生活质量、睡眠质量均为采取微创手术的患者更佳。结论 为腰椎间盘突出症患者实施脊柱的微创手术干预,手术相关指标相比开窗手术的改善水平更高,在手术之后,病人的腰椎功能也会得到很好的改善,而且他们的疗效也会得到保证,他们的生存质量也会有很大的提升,因此微创手术可以促进患者机体康复,对保障患者预后有重要意义。

免疫缺陷人群新型冠状病毒感染诊治策略中国专家共识(2023.V2版)

自2019年年底以来,新型冠状病毒(以下简称新冠病毒)感染席卷全球,给人类社会带来极大危害,卫生经济负担显著增加。奥密克戎变异株由于传染性更强、传播力更快、再感染率更高,现已取代德尔塔变异株成为我国境外输入和本土疫情的主要流行株。我国《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》中强调“强化重点人群保护”,其中就包括数量越来越多的免疫缺陷人群。此类人群罹患新冠病毒感染后重症发生率高、病死率高,属于重型/危重型高危人群;而且由于基础疾病的存在,此类人群长期服用免疫抑制剂等相关药物,抗新冠病毒的治疗药物与原有药物之间复杂的相互作用,给新冠病毒感染后的治疗带来极大挑战。目前,尚缺乏可供参考的针对免疫缺陷人群新冠病毒感染诊疗的相关指南或共识。因此,广州呼吸健康研究院、国家呼吸医学中心组织国内多学科(呼吸与危重症医学科、器官移植科、风湿免疫科、血液科、感染科、重症医学科等)专家,基于循证医学证据,经过多次讨论,总结出13条建议供同行参考,以期为该类特殊人群的诊治策略提供理论和实践参考。

Prader-Willi综合征患者腹腔镜袖状胃切除术麻醉管理1例并文献回顾

目的探讨普拉德-威利综合征(Prader-Willi syndrome,PWS)患者行腹腔镜手术的麻醉管理。方法报道1例PWS患者行腹腔镜下袖状胃切除术的麻醉管理,并对近十年发表的相关文献进行分析。结果本例患者通过完善的术前评估、合理的插管方式的选择、术中及术后严密的监测、精准的呼吸及容量管理顺利完成手术。结论通过围术期的个体化处理,PWS患者可顺利完成腹腔镜手术。

体素内不相干运动成像定量评估肝窦阻塞综合征

目的探讨体素内不相干运动(IVIM)MRI定量参数评估野百合碱诱导的大鼠肝窦阻塞综合征(SOS)微循环障碍的可行性。方法选取36只SD大鼠,随机分成SOS组(n=30)和基准组(n=6)。SOS组大鼠用野百合碱溶液灌胃,剂量为160 mg/kg,分别在灌胃后第1、3、5、7、10天随机选取6只大鼠行IVIM MRI检查,测量肝脏的水分子扩散(D)、灌注分数(f)、伪扩散系数(D*)、表观扩散系数(ADC),待扫描完成后处死该组大鼠行肝脏取样,测量病理评分。基准组大鼠不做任何干预,在SOS组开始灌胃前1 d行IVIM MRI检查,扫描完成后处死该组大鼠行肝脏病理检查。根据肝纤维化程度将大鼠肝脏分为正常、早期、晚期SOS。分析IVIM MRI定量参数与病理评分及受试者工作特征曲线的相关性。结果D、f、D*、ADC的定量参数值在第1、3、5天下降,在第7、10天升高,与病理评分呈负相关关系。与正常肝脏比较,“早期”SOS的D(P<0.01)、f(P<0.01)、D*(P<0.001)、ADC(P<0.001)均降低,“晚期”SOS的D(P<0.001)、f(P<0.001)、D*(P<0.001)、ADC(P<0.001)进一步降低。f(r=-0.723)与病理评分的相关系数高于D(r=-0.539)、D*(r=-0.550)和ADC(r=-0.554)。鉴别诊断“早期”SOS和“晚期”SOS时D和f的ROC曲线下面积值(分别为0.8和0.85)高于D*和ADC(分别为0.74和0.73)。结论IVIM MRI可以定量评估不同分期SOS肝脏功能和结构的变化,随着SOS损伤的进展,IVIM MRI定量参数出现不同程度的改变,可以为临床监测SOS进展提供重要信息。

呋喃唑酮联合铋剂、埃索美拉唑、阿莫西林治疗HP阳性慢性胃炎患者的效果分析

目的探讨呋喃唑酮联合铋剂、埃索美拉唑、阿莫西林治疗幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori,HP)阳性慢性胃炎患者的效果分析。方法选择2021年3—11月深圳禾正医院收治的HP慢性胃炎患者96例作为研究对象,按照随机数表法分为A组和B组,各48例。所有患者均给予常规药物治疗,A组在常规治疗上给予克拉霉素治疗,B组在常规治疗上给予呋喃唑酮治疗。对比两组患者治疗效果、血清胃泌素(gustrin GAS)水平、HP根除情况、不良反应发生情况。结果B组的治疗总有效率为89.58%高于A组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.376,P<0.05)。治疗前,两组患者GAS水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,B组GAS高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组根除HP(66.67%)低于B组(87.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。A组的不良反应发生率为33.33%高于B组,但对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论含有呋喃唑酮的四联方案治疗HP慢性胃炎,可通过提高根除HP率,恢复患者胃肠黏膜的分泌功能,进而提高治疗效果,且不会增加药物不良反应。

PDCA循环管理法在高压氧科医护人员中的应用价值

目的探究高压氧科医护人员中应用PDCA循环管理法的可行性。方法选择2019年7月—2021年8月东莞康华医院高压氧科在职人员6名,根据时间不同记为管理前(2019年7月—2020年7月)和管理后(2020年8月—2021年8月),管理前执行传统管理模式,管理后执行PDCA循环管理模式,对比管理前后医护人员综合能力、核心胜任力以及职业获益感。结果管理后医护人员知识宣教能力、安全管理能力、感染防控能力以及应急处理能力等综合能力评分显著高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05);管理后医护人员个人特质、临床护理、人际沟通、批判性思维以及专业建设与发展能力等核心胜任力评分显著高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05);管理后医护人员自身成长、正向职业感知、团队归属感、良好(医)护患关系以及亲友认同等职业获益感评分显著高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PDCA循环管理模式在提高高压氧科医护人员综合能力、强化核心胜任力、增加职业获益感等方面效果更佳。

上臂围和小腿围检测在院内卧床患者营养筛查中的应用

目的:探讨上臂围(MAC)和小腿围(CC)检测在卧床患者营养筛查中的应用。方法:采用随机整群抽样法抽取深圳禾正医院2022年1—12月收治的245例卧床患者,收集其一般资料,采用营养风险筛查2002(NRS2002)进行营养风险筛查,根据其是否存在营养风险分为营养风险组(49例,NRS2002评分≥3分)和非营养风险组(196例,NRS2002<3分),并比较两组人体测量指标和实验室指标,同时采用受试者工作特征(ROC)曲线分析上臂围(MAC)和小腿围(CC)判定营养风险的最佳截断值。结果:245例卧床患者中,NRS2002平均分为(2.89±0.31)分,营养风险发生率为20.00%(49/245);营养风险组的NRS2002得分、体质量指数(BMI)、MAC、CC、手握力、白蛋白、血红蛋白水平均低于非营养风险组(P均<0.05);MAC预测院内卧床患者营养风险的敏感度、特异度分别为80.92%、82.77%,ROC曲线下面积为0.835(95%CI:0.764~0.907,P<0.01),最佳截断值为23.03 cm;CC预测院内卧床患者营养风险的敏感度、特异度分别为87.36%、78.83%,ROC曲线下面积为0.857(95%CI:0.795~0.918,P<0.01),最佳截断值为28.72 cm。结论:MAC、CC检测在院内卧床患者早期营养评估具有重要指导意义,其最佳截断值可作为该类患者营养筛查重要参考指标。

探究神经内科康复护理在脑卒中护理中的应用价值

探究神经内科康复护理在脑卒中护理中的应用价值。方法 选取60例脑卒中患者,分为对照组和实验组,每组30例。对照组采用常规护理,实验组在常规护理基础上加入神经内科康复护理。结果 实验组患者的康复情况明显优于对照组,生活质量也得到显著改善。结论 神经内科康复护理在脑卒中护理中具有重要应用价值,能够促进患者康复,提高生活质量,建议在临床护理中推广应用。

围术期目标导向全程镇痛管理中国专家共识(2021版)

临床上开展术后镇痛20余年,但术后镇痛不足仍然十分普遍。因此,全程有效控制疼痛达到无缝衔接,是减少患者伤害性应激反应、加强术后快速康复(ERAS)、预防术后慢性疼痛发生的重要措施。本文为围术期目标导向全程镇痛(CGPA)管理的专家共识,目的是通过提高术后镇痛率,降低中重度疼痛发生率,减少疼痛或镇痛相关并发症,提升围术期镇痛满意度和医疗服务满意度,利用信息化手段、互联网平台、智能化镇痛和重要生命体征远程监控手段,实现围术期全时段、全区域、全方位远程监控的个体化镇痛,提高围术期镇痛质量。

比较全程硬膜外镇痛和单次硬膜外阻滞联合静脉自控镇痛对胸外科手术后急性与慢性疼痛的影响

目的比较全程硬膜外镇痛和单次硬膜外阻滞加静脉自控镇痛对胸外科手术后急性疼痛与慢性疼痛的影响。方法收集南部战区总医院2018年12月1日至2019年7月1月择期行胸外科手术(开胸食管癌根治术、胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜肺癌根治术、胸腔镜肺楔形切除术)的患者60例,年龄18~65岁,随机分为全程硬膜外镇痛组(硬膜外组)和单次硬膜外阻滞加静脉自控镇痛组(静脉组),各组30例。两组在术前均行硬膜外穿刺置管术,并给予0.125%罗哌卡因加0.5μg/ml舒芬太尼共8 ml,术中间断以同样浓度药物维持。硬膜外组在关闭胸膜前连接硬膜外镇痛泵(0.125%罗哌卡因437.5 mg加0.5μg/ml舒芬太尼175μg,以生理盐水稀释到350 ml),静脉组关闭胸膜前拔出硬膜外导管连接PCIA泵(1.5μg/ml舒芬太尼300μg,以生理盐水稀释到200 ml)。记录术后3、6、12、24、48、72 h各时点急性疼痛视觉模拟评分(VAS)、恶心呕吐(PONV)例数、镇静评分、补救镇痛药物量和不良反应发生率。记录术后2、4、6个月内伤口慢性疼痛和伤口感觉异常的发生率。结果本研究中共50例患者符合要求,其中男37例,女13例。硬膜外组患者术后3、6、12、24、48、72 h静息时急性疼痛VAS评分和术后6、12、24 h活动时急性疼痛VAS评分均低于静脉组(P均<0.05)。硬膜外组患者术后3、6、12、24、48、72 h静息时患者无痛的比率和术后6、12、24、48 h活动时患者无痛的比率均高于静脉组(P均<0.05)。两组患者术后2、4、6个月时慢性疼痛的发生率和伤口感觉异常的差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后72 h内,静脉组补救镇痛3例(12.5%),硬膜外组补救镇痛6例(23.1%),两组差异无统计学意义(P>0.05),但硬膜外组补救药物曲马多的需求量明显低于静脉组[(120.0±34.6)mg比(212.5±44.1)mg,P=0.016]。静脉组PONV者8例(33.3%),硬膜外组PONV者8例(30.8%),两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组未观察到皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留等其他不良反应。结论全程硬膜外镇痛与单次硬膜外阻滞加术后PCIA镇痛相比虽然不能降低胸外科术后慢性疼痛和伤口感觉异常的发生率,但能降低术后急性疼痛评分,同时降低术后72 h内的补救镇痛药物需求量,使更多的患者享受无痛。