正常腰椎髓核MRI三维重建及其临床意义

目的探讨腰椎髓核MRI图像的三维重建及其测量方法,以及对髓核假体置换术的参考价值。方法正常者腰椎进行MRI薄层扫描成像,得到扫描图像。将MRI图像导入软件,合理选择阈值,选定感兴髓核趣区域范围,进行图像初步分割;然后分别对冠状面、矢状面、横断面的感兴趣区域进行修剪、编辑,完成图像的准确分割。通过Mimics软件计算出髓核的三维模型,并完成各髓核三维模型的跌代计算,进行模型表面的光滑处理。结果图像分割结果理想,3D髓核模型上测量的矢径、横径、高度、角度与MRI图像上的测量相近,结论MRI图像可建立正常腰椎髓核立体解剖结构,为临床髓核假体选择提供更直接的影像学资料,可实现患者个体化假体的定制,具有较大的临床价值。

等离子髓核成形术治疗颈椎间盘突出症疗效分析

目的:探讨等离子髓核成形术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法:2003年1月～2005年8月,应用经皮穿刺等离子髓核成形术治疗颈椎间盘突出症患者42例,其中男25例,女17例,平均年龄43岁(28～55岁),病程平均33个月(2个月～19年)。对比患者手术前后及随访时疼痛视觉模拟评分(visualanalogscale,VAS)和患者对疗效主观满意度评定疗效。结果:随访3～32个月,平均18个月。术前VAS评分平均5.68±0.46分,术后第2天平均2.24±0.73分,随访时平均1.65±0.69分,术后及随访时与手术前比较差异有统计学意义(P<0.001),末次随访时主观满意度优良率88.0%。未出现脊髓、神经、大血管损伤或伤口感染等并发症。结论:等离子髓核成形术治疗颈椎间盘突出症起效快、创伤微小,近、中期疗效满意。

等离子体髓核成形术改善腰椎间盘源性腰腿痛患者的疼痛症状

目的:探讨影响等离子体髓核成形术治疗椎间盘源性腰腿痛临床疗效的因素。方法:分别收集来自解放军总医院骨科2002-03/2003-02收治的20例和深圳市第六人民医院脊柱科疼痛科2004-11/2005-04收治的18例腰椎间盘源性腰腿痛患者。病变为1个间隙的22例,2个间隙的16例。应用等离子体髓核成形术治疗。术后第2天即开始主动和被动直腿抬高锻炼;3d后即可下地正常活动,并进行系统化腰背肌过伸功能锻炼。随访2个月,分析影响临床疗效诸因素。手术前后腰腿疼痛采用目测类比评分(VAS);疗效评定分为优,良,无效,差。结果:38例患者均进入结果分析。患者腰腿痛疗效评定结果及影响因素:术前平均为4分,随访后平均分为1分。38例患者中优23例,良10例,无效5例。腰痛伴下肢放射痛者较单纯下腰痛者优良率高[90%(27/30)比63%(5/8)],椎间盘突出呈包容性旁侧型者较中央型者优良率高[91%(21/23)比73%(11/15)],椎间盘造影疼痛复制阳性较阴性者优良率明显增高[94%(30/32)比50%(3/6)],术后能坚持配合系统化康复训练者较未能坚持系统化康复训练者优良率高[92%(23/25)比77%(10/13)]。无一例发生并发症。结论:提高等离子体髓核成形术治疗椎间盘源性腰腿痛临床疗效的因素有:①椎间盘源性腰痛伴有下肢放射痛。②腰椎间盘突出为包容性旁侧型。③腰椎间造影过程中能复制出腰腿痛症状。④术后能配合系统化康复功能训练。

椎间孔镜经椎板间隙入路手术治疗腰椎间盘突出症

目的:评价椎间孔镜经椎板间隙入路髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的短期疗效。方法:对2009年4月至2010年4月采取椎间孔镜经椎板间隙入路手术治疗的27例腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析。其中男20例,女7例;年龄21～69岁,平均41.8岁;12例采取"由内向外"髓核摘除术,15例采取"由外向内"髓核摘除术。采用ODI(Oswestry Disability Index)指数以及改良MacNab标准评定临床疗效。结果:"由外向内"术式中有1例因出血视野不清中止手术、1例转为椎间盘镜下髓核摘除,其余25例均顺利完成手术。其中20例获得随访,平均随访时间为(18.0±2.5)个月。末次随访时ODI为(13.0±20.5)%,与术前的(75.4±7.8)%比较有统计学差异。按照改良MacNab标准:优7例,良9例,可1例,差3例;疗效差的病例中,1例于术后3个月行开窗手术,2例需口服药物治疗。结论:椎间孔镜经椎板间隙入路治疗腰椎间盘突出症,突出物较大、将硬膜囊和神经根明显挤向一侧的患者宜采用"由外向内"的方式,如术前经反复保守治疗、突出物相对较小者则宜采用"由内向外"的方式;合理选择均可以达到有效减压,获得满意临床疗效。

三七总皂甙对实验性骨折愈合过程中低氧诱导因子-1αmRNA表达的影响

目的:探讨低氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)在骨折愈合过程中的表达及三七总皂甙(total saponins of panax notoginseng,PNS)的干预作用。方法:在36只雄性SD大鼠左桡骨形成骨折模型,后随机分成对照组和PNS组,予以PNS100mg/kg/d腹腔内注射,对照组予以等量盐水。在骨折后7,14,21天X线观察骨折愈合及骨痂形成情况;HE染色了解骨痂形成情况;RT-PCR方法检测骨痂组织HIF-1αmRNA的表达。结果:X线显示PNS组骨痂形成明显加快,HE染色显示骨折断端成骨细胞数目及骨痂增多;对照组HIF-1αmRNA7天表达较低、14天达峰值、21天下降;PNS组7天、14天时点表达高于对照组(P<0.05),21天低于对照组P<0.05)。结论:PNS可上调骨折愈合过程中骨痂组织HIF-1α的表达,改善骨折部位的血供,促进骨折愈合。

外泌体与骨质疏松相关研究进展

外泌体具有进行细胞间物质交换进而达到信息交流的功能。其在临床疾病的诊疗中具备极其重要的价值。现在,外泌体已经被视为极为重要的一种细胞间信息交流方式,也作为许多临床疾病诊疗的生物标志物。由于不同细胞来源的外泌体具备不同的生物学功能,而骨细胞来源的外泌体具有调控成骨细胞、破骨细胞及骨髓间充质干细胞增殖分化及成熟的功能,以此来调控骨吸收及骨形成;最新研究发现,外泌体在骨质疏松症的诊断、治疗及预测其预后方面有极高的应用价值。本文就骨来源的外泌体在骨质疏松中的相关研究进展进行综述。

经后路硬膜外复位椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 分析椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效。方法 采用椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎爆裂性骨折患者48例，通过手术前后X线平片测量骨折椎体复位情况。结果 平均随访25个月，椎体前、后缘高度由术前42％（24％～66％）、66％（40％～73％）恢复到术后的91％（85％～100％）、96％（90％-100％），Cobb角由术前平均25．5°（15°～43°）矫正到术后平均2．6°（0°～8°）。随访期间Cobb角与椎体前缘高度较术后平均丢失5％与8％。术前有完全神经损伤者神经功能无明显恢复，有不完全神经损伤者24例，21例（87．5％）恢复Frankel神经功能分级1级以上。断钉1例，针道松动1例，过牵复位致神经损伤加重1例。结论 后路椎板减压复位椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎爆裂性骨折，能提供稳妥固定，有效恢复椎体高度，但也存在断钉、针道松动、矫正角度丢失等问题。

应用经皮椎体成形术及SKy椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折

目的 探讨微创法经皮椎体成形术（PVP）及SKy骨膨胀椎体后凸成形术（SKy-PKP）治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法 应用微创法治疗胸腰椎压缩性骨折患者38例，其中经皮椎体成形术治疗25例，SKy骨膨胀椎体后凸成形术治疗13例。术后随访3～20个月，平均14个月，记录对比疼痛视觉模拟评分（VAS）及伤椎形态变化。结果 所有患者手术均获成功，无神经损伤并发症，伤椎处疼痛术后均获得快速显著缓解。VAS评分平均改变：PVP组从6．6±2．9降至1．7±1．6，SKy-PKP组从6．9±2．9降至1．8±1．5；伤椎压缩恢复程度：PVP组伤椎Cobb角平均改善11°，SKy-PKP组伤椎Cobb角平均改善18°。随访期间，疗效均满意，无手术后遗症及伤椎高度明显丢失情况。结论 采用微创法PVP及SKy-PKP治疗胸腰椎压缩性骨折能够迅速缓解疼痛，增加椎体的稳定性。PVP主要适合于创伤或病理性新鲜压缩性骨折；SKy-PKP适应证较广，也可适用于新鲜及陈旧性压缩性骨折。