深圳市福田区22家社区健康服务中心高血压患者现状分析

目的:了解深圳市福田区社区高血压患者血压控制情况,分析影响血压控制的相关因素。方法:选取深圳市福田区社区健康服务中心登记在册的10 020名高血压患者为研究对象,通过调查问卷、体格检查、实验室检测等方法获得基线资料。结果:调查对象的平均血压为142/86 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),男性的血压均值高于女性,差异有统计学意义(142/86 mm Hg vs.140/85 mm Hg,ZSBP=-6.14,ZDBP=-9.93,P<0.001),收缩压随年龄增长而上升。总体的血压控制率为40.2%,不同性别、体质指数、腰围的人群血压控制率有差别。使用单种降压药的人数最多,占54.4%。回归分析发现,性别、年龄、腰围、高脂血症和吸烟是影响血压控制的主要因素。结论:本社区血压控制率偏低,高血压患者常合并多种影响血压控制的因素,在对患者进行降压治疗的同时应重视对这些因素的控制。

心内科监护室开展死亡病例护理讨论的体会

报告了在心内科监护室开展死亡病例护理讨论的做法。讨论由护士长牵头负责，在医生的死亡病例讨论后进行。讨论时由责任护士报告病人情况和医生讨论的情况，由参与抢救的护士报告抢救过程，全体护士从护理角度展开讨论，发现问题并提出改进措施，由护士长作总结。认为开展死亡病例护理讨论提高了护士的预见能力、应变能力和抢救技能，有利于护理人才的培养和整体急救水平、护理质量的提高。

糖尿病患者脑钠肽前体水平与心率变异性的相关性

目的探讨糖尿病患者脑钠肽前体水平(NT-pro BNP)和心率变异性(HRV)的相关性。方法对58例糖尿病患者均进行HRV分析与NT-pro BNP测定,按HRV结果分为HRV异常组和HRV正常组,比较两组的时域和频域指标以及NT-pro BNP水平,并将所有患者的HRV指标与NT-pro BNP进行相关性分析。结果 HRV异常组NT-pro BNP水平(320.2±88.3 pg/ml)与HRV正常组(80.4±25.2 pg/ml)比较,显著增高(P<0.01),NT-pro BNP与SDNN、三角指数、低频功率、极低频功率负相关(r=-0.55,P<0.05;r=-0.52,P<0.05;r=-0.62,P<0.01;r=-0.56,P<0.05)。结论糖尿病患者NT-pro BNP水平与HRV相关,NT-pro BNP升高提示糖尿病的心脏自主神经病变。

64层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病诊断的探讨

目的评价64层螺旋CT(64SCT)冠状动脉成像检出冠状动脉狭窄性病变灵敏性、特异性和阳性预测值。方法对30例冠心病疑诊患者行64SCT冠状动脉成像检查,同期行选择性冠状动脉造影(SCA),64SCT原始图像多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容积重建(VRT)、最大密度投影(MIP),对2种方法评价冠状动脉结果进行对照研究。探讨64SCT冠状动脉成像检出冠状动脉狭窄病变的灵敏性、特异性和阳性预测值。结果 64SCT诊断冠状动脉狭窄病变灵敏性、特异性和阳性预测值分别为85.7%、97.1%、91.1%。结论 64SCT对检出冠状动脉狭窄病变有较高灵敏性、特异性和阳性预测值,可作为诊断冠心病筛选手段。

冠心病与血尿酸的关系探讨

目的研究冠心病与血尿酸的关系。方法回顾性分析2003～2005年我院收集的76例冠心病患者的临床资料及其血清尿酸结果。结果冠心病患者的血清尿酸显著高于非冠心病患者。结论尿酸与心血管事件的发生显著相关。血尿酸升高是反映冠心病患者病情严重程度的一个重要指标,可预防心血管事件的发生。

三维标测系统指导心房颤动导管消融的临床研究

目的探讨三维标测系统指导下导管射频消融治疗心房颤动的有效性与安全性。方法回顾性分析39例在三维标测系统指导下行环肺静脉线性消融术的心房颤动患者(其中阵发性心房颤动33例和持续性心房颤动6例)的临床资料,着重分析术前准备、标测及消融方法、手术结果、术后治疗和随访。结果消融终点为Lasso标测的所有肺静脉均达到完全电学隔离,若消融结束后心房颤动仍未终止,即行同步直流电复律恢复窦性心律。39例患者共完成78条环形消融线,肺静脉完全电学隔离率为93.6%(73/78)。手术操作时间为(245±56)min、X线曝光时间为(46±15)min。术后随访6个月～12个月,33例临床症状得到改善,无心房颤动复发,6例需服用抗心律失常药维持窦性心律,其中3例心房颤动复发患者接受再次导管消融后无发作。射频消融术后总成功率为84.6%(33/39)。结论三维标测系统指导下导管射频消融治疗心房颤动是安全和有效的治疗方法。

腔内心电图储存功能双腔起搏器的临床随访

目的:探讨具有腔内心电图储存功能(stored EGMs)的双腔起搏器对房性快速心律失常诊断和疗效评价的临床应用。方法:选择20例植入stored EGMs功能起搏器患者,观察1个月房性快速心律失常的记录情况,根据储存的腔内心电图进行分析诊断和药物治疗,了解经过1个月药物治疗后腔内心电图和自动模式转换(AMS)发生次数的变化。结果:经药物治疗后,房性快速心律失常和自动模式转换(AMS)发生次数明显减少分别为111vs367,P<0.05;82vs138,P<0.05)。结论:通过对腔内心电图的分析,其结果可以作为临床用药和疗效判断的参考依据。

PDCA循环管理模式在行急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者中应用效果评价

目的:探讨PDCA循环管理模式在行急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者中的应用效果。方法:选取2011年1月-2013年1月于我院治疗的急性心肌梗死患者90例,随机分为实验组和对照组,两组均行急诊经皮冠状动脉介入治疗,对照组使用常规治疗和护理方法,而实验组在常规治疗的基础上使用PDCA循环管理模式对整个治疗进行管理,在治疗周期结束后,比较两组的治疗效果。结果:在行急诊经皮冠状动脉介入治疗急性肌梗死患者的过程中,实施PDCA循环管理法有效降低急性梗死患者并发症发生的概率,患者的满意度较高。结论:在行急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者的过程中使用PDCA循环管理模式可以降低患者并发症的概率,对患者的病情恢复起着积极作用。

心房颤动患者血清基质金属蛋白酶-2及其组织抑制因子浓度的变化

目的:研究非瓣膜性心房颤动(NVAf)患者血清基质金属蛋白酶-2(MMP-2)与基质金属蛋白酶组织抑制因子-2(TI MP-2)的水平,探讨NVAf发生的可能机制。方法:采用定量酶联免疫吸附试验(ELISA)测定30例NVAf患者(房颤组)和30例正常人(正常对照组)血清MMP-2、TI MP-2的水平。结果:房颤组血清MMP-2水平(390.29±128.67ng/ml)明显高于正常对照组(291.80±104.15ng/ml)水平(P<0.01)。房颤组血清TI MP-2水平(62.84±26.77ng/ml)明显低于正常对照组(115.22±45.00ng/ml),P<0.01,血清MMP-2水平与左房直径呈正相关(r=0.396,P<0.01)。多因素非条件Logistic回顾模型中左房直径、MMP-2是NVAf发生的危险因素,TI MP-2是保护免于发生房颤的因素。结论:MMP-2与TI MP-2可能参与房颤的发生发展。

增强型体外反搏治疗冠心病的可能机制

大量临床试验证实增强型体外反搏(EECP)是治疗冠心病的一种低成本、无创、安全而有效的方法,现就其治疗冠心病的可能机制进行综述。

导管冷冻消融隔离肺静脉治疗心房颤动

目的探讨导管冷冻消融隔离肺静脉治疗心房颤动的临床疗效。方法回顾性分析15例进行冷冻消融治疗的心房颤动患者的临床资料,着重分析冷冻消融治疗的术前准备、手术方法、手术结果、术后并发症以及随访结果。结果在Lasso标测电极指导下了,用Arctic Circler冷冻消融导管在肺静脉开口附近进行冷冻消融,隔离肺静脉直至肺静脉电位消失。13例阵发性心房颤动患者中,10例术中维持窦性心律,3例术中有短阵心房颤动发作,但均能自行终止。2例持续性心房颤动患者,1例于冷冻消融进行中终止心房颤动,1例未能在消融治疗中终止,在消融完成后行体外直流电复律1次,成功转为窦性心律,消融成功率为93.3%(14/15)。共对15例心房颤动患者的54根肺静脉进行了电隔离,其中36根肺静脉单用环状冷冻导管消融4次～6次即能达到肺静脉的完全电隔离,18根肺静脉用环状冷冻导管消融后,需用普通射频消融导管在环形冷冻线上补点消融后才成功隔离肺静脉。术中、术后均无急性肺静脉狭窄等严重并发症发生。随访6个月～10个月,11例临床症状得到改善,无心房颤动复发,其中4例需服用抗心律失常药维持窦性心律,4例心房颤动复发。消融后即刻选择性肺静脉造影和术后6个月核磁共振扫描检查均未发现肺静脉狭窄。结论导管冷冻消融隔离肺静脉是治疗心房颤动的有效方法。

经皮导管冷冻消融治疗心房颤动的研究进展

实验研究表明冷冻消融直接隔离肺静脉以及从左房组织隔离肺静脉,安全有效,不会出现肺静脉狭窄及血栓形成。临床研究亦表明,冷冻消融可减少潜在血栓形成的发生率,隔离肺静脉对控制大多数阵发性心房颤动是有效的,但该手术操作时间长,术后心房颤动发生率较高。冷冻球囊导管可能克服此缺点。

ABI、baPWV及血浆Lp-PLA2水平与冠心病的关系研究

目的:探讨血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2),踝臂指数(ABI)和肱踝脉搏波传导速度(baPWV)与冠心病的关系。方法:选择120例疑似或确诊冠心病患者,根据冠脉造影结果分为冠心病组(90例)和非冠心病组(30例),冠心病组又分为单支病变组(单支组)30例,双支病变组(双支组)30例和多支病变组(多支组)30例。检测各组血浆Lp-PLA2水平,及ABI、baPWV值,并进行比较。结果:与非冠心病组比较,冠心病组的血浆Lp-PLA2水平[(23.60±13.33)μg/L比(36.65±17.24)μg/L]和baPWV[(1244.27±127.85)cm/s比(1753.08±284.32)cm/s]显著升高,P均<0.01。在冠心病组中,与单支组比较,双支和多支组血浆Lp-PLA2水平[(25.81±8.97)μg/L比(35.03±9.80)μg/L比(49.13±21.22)μg/L]显著升高,且多支组显著高于双支组(P<0.05或<0.01);双支和多支组baPWV[(1579.77±178.05)cm/s比(1808.07±272.11)cm/s,(1871.40±306.03)cm/s]显著升高,P均<0.01。单支组和双支组的ABI显著高于多支组[(1.19±0.08),(1.17±0.07)比(1.11±0.15)],P<0.01或<0.05。结论:血浆脂蛋白相关磷脂酶A2、踝臂指数、肱-踝脉搏波传导速度与冠心病及其病变程度有关,三者联合检测可更准确地预测冠心病及其严重程度,从而更有效地防治冠心病。

左西孟旦治疗30例顽固性心力衰竭的体会

目的：观察左西孟旦（Levosimendan）小剂量静脉维持治疗各种原因引起的30例顽固性急性心力衰竭患者的效果及不良反应。方法：30例心力衰竭患者,均为使用常规抗心力衰竭治疗效果欠佳者,给予左西孟旦小剂量持续静脉滴注（0.1~0.2μg/kg/min,根据说明书）,观察使用左西孟旦过程中出现的不良反应及治疗效果。结果：30例患者共54次使用左西孟旦,部分患者间断重复使用。其中有效次数41次,有效率75.9%。使用左西孟旦平均维持时间（26.4±3.6）h。观察患者开始使用药物到气短症状开始缓解平均时间为（30±4.8）h,使用左西孟旦前后NT-pro BNP有明显差异（6 727.4±2086.59 VS 3806.4±2945.5,P〈0.05）,两组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。排除肾功能不全患者,使用左西孟旦后肌酐水平较前下降（105.7±26.3VS 91.2±18.7,P〈0.05）,两组比较,差异均有统计学意义。结论：小剂量左西孟旦持续静脉推注维持治疗各种病因引起急性顽固性心力衰竭效果佳,不良反应少;但对于肾功能不全患者及缺血性心肌病未行介入治疗开通血管患者治疗效果差;频发室性早搏及血压偏低并非使用左西孟旦禁忌证,可同时使用抗心律失常及升压药物。

非瓣膜性心房颤动患者血清人巨噬细胞移动抑制因子水平的变化及意义

目的研究非瓣膜性心房颤动患者血清人巨噬细胞移动抑制因子(MIF)的水平,探讨非瓣膜性心房颤动发生的可能机制。方法采用定量酶联免疫吸附试验(ELISA)测定50例非瓣膜性心房颤动患者(房颤组)和50例正常人(正常对照组)血清人巨噬细胞移动抑制因子的水平。结果房颤组血清人巨噬细胞移动抑制因子水平(33.18±6.07)ng/mL明显高于正常对照组(15.79±5.16)ng/mL水平(P<0.01),且血清MMP-2水平与左房直径(LAD)呈正相关。结论非瓣膜性心房颤动患者血清人巨噬细胞移动抑制因子水平升高,血清人巨噬细胞移动抑制因子可能参与房颤的发生发展。

64层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病早期诊断的价值

目的探讨64层螺旋计算机断层扫描冠状动脉成像(64-slice computed tomographic coronary angiography,CTA)早期诊断冠心病的临床价值。方法回顾性分析行CTA和冠状动脉造影的临床疑诊冠心病病人65例,以冠状动脉造影结果为标准,评估CTA诊断冠状动脉中重度狭窄(≥50%)的准确性。结果CTA诊断冠状动脉中、重度狭窄的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值和准确度分别为92.7%、91.7%、81.9%、96.9%和92.0%。结论CTA诊断冠状动脉中、重度狭窄具有较高的准确性,适合用于临床怀疑冠心病的的筛选检查。

心肌致密化不全病例与类似致密化不全病例的鉴别

目的探讨心肌致密化不全(Noncompaction of ventricular myocardium,NVM)与类似致密化不全病例的鉴别。方法将28例多次入院的心力衰竭病例初次住院时超声心动图与末次超声心动图进行比较。观察左心室壁内膜光滑程度、肌小梁、隐窝、收缩末期心肌最厚处非致密化心肌与致密化心肌比值(NC/C)等情况。结果 8例成人NVM发病初期及末次超声心动图均显示左心室内可见粗大肌小梁以及隐窝,末次NC/C平均值(2.07±0.12);10例高血压心脏病(Hypertensive heart disease,HHD)及10例扩张型心肌病(Dilated cardiomyopathy,DCM)初期超声心动图未见肌小梁及隐窝,末次超声心动图提示左室可见增粗肌小梁,NC/C平均值<2(P<0.05)。结论超声心动图可以对心肌致密化不全及类似致密化不全进行鉴别,减少误诊率。

围手术期访视护理在心脏介入治疗中的实践与探索

目的探讨介入护士对心脏介入治疗病人围手术期进行访视护理的干预效果。方法将103例择期心脏介入治疗病人随机分为观察组（接受访视）和对照组（未接受访视）。并测定其访视前后焦虑值、心率、血压、并发症、护理工作满意度指标。结果观察组病人的焦虑值和血压心率波动明显低于对照组（P〈0.05）;术中和术后并发症发生与对照组比较有显著性差异（P〈0.05）;对护理工作满意度高于对照组（P〈0.05）。结论介入护士给予访视护理可减轻病人术前焦虑程度,积极配合手术,降低并发症,融洽护患关系,提高心脏介入手术围手术期整体护理水平。

冠心病介入术后并发假性动脉瘤20例原因分析及护理

目的探讨冠心病介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)术后并发股动脉假性动脉瘤的原因及护理,以减少PCI术后假性动脉瘤的发生率。方法回顾性分析2003年1月—2007年12月我科20例经PCI术后并发股动脉假性动脉瘤的临床资料。结果20例均治愈,其中14例徒手压迫,6例行超声引导下压迫,其中2例局部注射了少量凝血酶。结论PCI术后患者发生股动脉假性动脉瘤与术前使用抗凝和抗血小板药物、患者的依从性、不正确的穿刺、术后压迫包扎不当等有关,而对患者采取及时、准确、合理的护理措施,可减少假性动脉瘤的发生。

心脏介入治疗并发颈部血肿引起窒息2例的抢救和护理

心脏介入治疗是在X线指导下通过体外操作各种心导管而实施心脏血管疾病的诊断和治疗,随着心导管器械的不断改进与完善以及心脏介入治疗医生实践经验的不断丰富,这种治疗方法已经被越来越广泛的应用于临床。创伤小、适应的疾病种类多、治疗效果好,现在多数情况下已经成为患者的优先选择[1]。任何手术都有一定的风险,且有可能出现并发症。因此要求护士要有全面的专业知识,敏锐的洞察能力和娴熟的应急处理能力,才能及时发现病情变化并配合医生挽救患者的生命。