超声内镜对内镜治疗消化道隆起性病变的指导价值

目的评价超声内镜对消化道隆起性病变的诊断价值及指导内镜下微创治疗消化道隆起性病变的疗效及安全性。方法对157例内镜下诊断为消化道隆起性病变进行超声内镜检查,其中36例进行内镜下治疗(套扎、电切、内镜下黏膜切除术、穿刺等),外科治疗19例。结果21例源于黏膜层的息肉、6例源于黏膜肌层的间质瘤、3例源于固有肌层的间质瘤及1例异位胰腺、1例食管囊肿、1例食管癌经内镜下治疗。3例囊肿行内镜下穿刺治疗。除1例术后出血外,其余手术都安全,无其他并发症出现。术后回访2～30个月无复发。结论超声内镜为内镜微创治疗选择隆起性病变适应证具有良好的指导作用,部分病变内镜下可安全有效地切除。

异丙酚静脉全凭麻醉在老年无痛消化内镜检查中的临床应用

目的探讨异丙酚静脉全凭麻醉在老年无痛消化内镜诊疗中的有效性和安全性。方法选择在我院门诊同期行消化内镜检查的≥60岁老年患者分为2组,行无痛内镜的患者入A组,行常规内镜的患者入B组,每组60例。A组患者给予异丙酚2.0mg/kg,20s内缓慢注入,以睫毛反射消失进行诊疗,后视手术时间长短和患者的反应,可每次酌情追加20～30mg,诊疗结束后停药。B组患者行普通内镜检查,记录2组患者术前、术中、术毕和清醒时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的变化,以及并发症和医生患者满意度。结果 A组术中SBP、DBP、HR与术前相比有所降低(P<0.05),而B组术中SBP、DBP、HR与术前相比有所增高,2组间术中比较差异有显著性(P<0.05);2组SpO2在术中均下降,B组较A组下降明显(P<0.05)。A组并发症发生率较B组明显减少,且A组患者满意度及医生操作满意度明显高于B组(P<0.05)。结论异丙酚全凭静脉麻醉对老年内镜诊疗患者的循环、呼吸抑制小,快速诱导与清醒,在老年消化内镜诊疗麻醉中安全有效。

超声小探头对上消化道腔内隆起性病变的诊断价值

目的探讨超声小探头对上消化道腔内隆起性病变的诊断价值及优越性。方法对49例电子胃镜检查示上消化道腔内隆起性病变患者进行超声小探头检查,分析病变的起源、性质、浸润的范围,并与部分术后病理结果对比。结果息肉样病变13例,并均予内镜下切除,黏膜下病变17例,外压病变6例,肿瘤5例,十二指肠Brunner’s腺增生2例,黏膜炎性增厚2例,溃疡1例,未见异常3例,其中30例术后病理证实。结论超声小探头检查能更清楚显示消化道管壁各层结构,更易于寻找病变,提高内镜活检的安全性,并能同时进行内镜下治疗,对癌的T分期准确。

无痛消化内镜的风险评估及临床应对策略

随着无痛消化内镜在中国各级医院的广泛开展,镇静相关不良事件受到了广大内镜医生及麻醉师的关注。本文从患者及操作相关因素出发,对引起患者镇静相关不良事件进行综合分析,探讨影响无痛内镜操作的相关风险及应对策略,从而更安全有效地进行无痛消化内镜操作。

上消化道出血患者凝血纤溶系统动态变化研究及护理

目的:探讨上消化道出血患者凝血纤溶系统动态变化规律及护理方法。方法:选取2008年7月～2010年4月于本院进行治疗的148例上消化道出血患者为观察组,同时选取同期的148名健康人为对照组,将观察组患者止血前、止血后即刻及止血后24 h和对照组的凝血四项与纤溶三项水平进行统计及比较,并根据患者的实际情况进行相应的护理。结果:经研究比较发现,止血前和止血后即刻观察组的PT、APTT、FIB、TT、D-D均高于对照组,t-PA活性、t-PA抗原、PAI均低于对照组,P<0.05或P<0.01,有显著性差异或有非常显著性差异,而止血后24 h两组人员的PT、APTT、FIB、TT、D-D、t-PA活性、t-PA抗原、PAI比较,均P>0.05,无显著性差异。结论:上消化道出血患者凝血纤溶系统动态变化呈现一定的变化规律,治疗过程中配合较好的护理,可及时止血,应引起重视。

3 826例消化性溃疡胃镜及流行病学分析

目的:调查本地区消化性溃疡(PU)的流行病学状况。方法:对我院近5年来经胃镜检查证实的3826例PU进行回顾性分析。结果:(1)PU总检出率为21.5%;胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)检出率分别为15.2%、78.2%;DU与GU之比为5.15∶1。(2)PU检出男女之比为1.83:1;PU以中青年好发,青少年组以DU为主(86.6%),中年组和老年组GU检出率逐渐上升(分别P<0.01),而DU检出率逐渐下降(分别P<0.01);PU以冬春季节多发。(3)上消化道出血是PU最常见的并发症;DU并发出血率高于GU(P<0.01),并发穿孔率低于GU(P<0.05)。(4)GU好发于胃角和胃窦,DU好发于球部前壁和大弯侧;二者均以单发、小溃疡多见。(5)幽门螺杆菌(HP)总检出率为85.2%;DU的HP检出率(88.5%)明显高于GU(71.2%)(P<0.01)。结论:流行病学调查对于PU的防治具有一定的指导意义。

超声内镜指导下消化道间质瘤诊断及治疗

目的评价超声内镜对消化道间质瘤的诊断及治疗的指导意义。方法常规胃镜及结肠镜检查发现消化道隆起性病变并行超声内镜检查诊断为间质瘤患者92例,其中男性44例,女性48例;年龄18～71岁,平均年龄44岁。根据术前超声内镜检查显示起源层次及大小,分别采取内镜下治疗、手术治疗及随访。结果超声内镜诊断间质瘤共92例,食管39例,胃44例,十二指肠5例,结肠4例。发生于黏膜肌层47例,发生于固有肌层45例。内镜下治疗26例,其中高频电凝电切术6例,内镜下套扎术12例,内镜下黏膜切除术8例,内镜治疗术后出血1例,经内镜下保守治疗止血成功。外科手术治疗8例。内镜下治疗中14例病理检查均为良性间质瘤,手术治疗中3例为交界性间质瘤,5例为良性间质瘤。结论超声内镜对消化道间质瘤定性诊断有较高的特异度及灵敏度,使对消化道间质瘤内镜下治疗成为更快速、损伤更小、更为安全的治疗手段。

消化内镜技术在胆胰疾病中的临床应用

目的:探讨内镜下胰胆管造影术(ERCP)在胆胰疾病诊断及治疗中的应用价值。方法:回顾性分析69例ERCP诊治结果。结果:69例行ERCP患者插管成功67例,胆总管结石44例,行EST39例,EPBD5例,胰管结石2例,均一次或再次取石成功,胆胰恶性肿瘤10例,胆管狭窄3例,十二指肠乳头状腺瘤1例,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤1例,硬化性胆管炎2例,先天性胆总管囊肿2例,胆囊术后综合征2例,放置胆道塑料内支架12例,金属支架3例,术后出现胰腺炎3例,占4.4%,出血2例,占2.9%。结论:治疗性ERCP具有简便、微创、可重复性、并发症少等优势,是胆胰疾病微创治疗的发展趋势。

深圳市幽门螺杆菌耐药特点多中心研究

目的分析深圳市幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)抗生素耐药特点,以及药敏结果指导下H.pylori根治率情况。方法深圳多中心2017年1月至2018年12月募集碳13尿素呼气试验(13C urea breath test,13C-UBT)阳性初治、胃镜检查患者,行H.pylori培养及药敏试验分析耐药特点,并依据药敏结果根治H.pylori,分析药敏结果及耐药背景指导下H.pylori根治率。结果2017年1月至2018年12月共完成H.pylori培养688例,培养阳性率76.9%,药敏试验结果显示抗生素耐药率分别为阿莫西林1.3%,克拉霉素34.0%,左氧氟沙星40.5%,甲硝唑90.4%,痢特灵、盐酸四环素暂未见耐药,联合耐药率56.1%。培养阳性患者依据药敏结果根治率达94.4%,培养阴性患者依据耐药背景根治率为85.4%。结论深圳地区H.pylori联合耐药率已高于55%。阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率低,克拉霉素、左氧氟沙星耐药率较高,且左氧氟沙星耐药率已高于克拉霉素。依据药敏结果及本地抗生素耐药背景,可有效提高H.pylori根治率。

消化性溃疡再出血风险因素临床分析

目的探讨消化性溃疡再出血的危险因素。方法选取120例消化性溃疡出血患者为研究对象,按照是否再次出血分为出血组20例和未出血组100例,分析比较两组患者的年龄、性别、出血量、血红蛋白、血小板计数等,并用多因素Logistic回归分析再次出血的风险因素。结果再出血组在年龄、性别、出血方式与未出血组比较差异无统计学意义(P>0.05),在血尿素氮、血红蛋白、血小板、幽门螺杆菌(HP)感染、腹痛、内镜下活动出血、非甾体抗炎药(NSAIDs)、阿司匹林药物的使用方面差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素回归分析发现HP感染、活动性出血和血红蛋白是消化性溃疡发生再次出血的危险因素(P<0.05)。结论 HP感染、活动性出血和血红蛋白是消化性溃疡再出血的危险因素,临床上应给与重视。

ERCP术后并发症临床分析

目的分析ERCP术后并发症的发生情况及处理方法,探讨ERCP术后并发症的有效预防手段。方法回顾总结我院2003年1月-2012年4月214例行ERCP患者资料,分析ERCP术中、术后并发症发生情况及处理结果。结果 214例行ERCP的患者,共发生并发症30例(14.0%),其中出血5例(2.3%),术后胰腺炎5例(2.3%),高淀粉酶血症19例(8.9%),胆管炎1例(0.47%),无穿孔病例,所有患者均治愈出院。结论严格掌握适应证,精准操作,避免危险因素,可减少ERCP术中、术后并发症,提高治疗安全性。

希罗达术前化疗对胃肠道肿瘤组织TP表达及血管生成的影响

目的:探讨术前希罗达治疗的适宜时间及其临床意义。方法:胃肠道恶性肿瘤患者105例,根据术前口服希罗达治疗至手术时间的不同分组。A组(0d,对照组)为同期住院手术且术前未进行任何治疗的胃癌、大肠癌患者;B组(3d组);C组(1周组);D组(2周组);E组(2月组)。术后标本进行TP、CD34免疫组织化学标记,检测其胸苷磷酸化酶(TP)表达及微血管密度(MVD)。结果:术前口服希罗达治疗各组TP表达阳性率和MVD均较对照组降低,TP表达阳性率和MVD在D组降低最显著,分别为40.9%和(25.6±5.7),而在A、B、C、E组分别为80%,(50.5±4.0);71.4%,(45.3±5.1);60.9%,(35.0±3.0);42.9%,(23.1±6.6),AB组间及DE组间差异无统计学意义。结论:希罗达术前化疗能使TP活性降低,随着服药时间延长,肿瘤组织中TP表达呈进行性减少,2周达到最低水平,其抑制肿瘤血管生成作用也发挥至最大,服药适宜时间为2周。

急诊胃镜对肝硬化非食管胃底静脉曲张破裂出血的诊疗价值

目的探讨急诊胃镜对肝硬化非食管胃底静脉曲张破裂出血(non-esophageal variceal bleeding,NEVB)的诊疗价值。方法回顾2003年1月～2008年1月我院肝硬化上消化道出血患者采取急诊胃镜检查130例,快速尿素酶试验和14C呼气试验(14C-UBT)检测幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染情况,分析总结其中45例非食管胃底静脉曲张破裂出血临床诊治情况。结果127例得到了确诊,确诊率为97.7%,其中非食管胃底静脉曲张破裂出血45例,占34.6%,以门脉高压性胃病(portal hyperten-sive gastropathy,PHG)和肝源性溃疡(hepatogenic ulcer,HU)居多。内镜下止血治疗14例,肝硬化并食管胃底静脉破裂出血者(EVB)H.pylori阳性率(38.8%)低于非食管胃底静脉破裂出血者(42.2%),但两者之间差异无统计学意义(P>0.05),根除H.py-lori者再次出血率低。结论对肝硬化合并上消化道出血患者,最好行急诊胃镜检查,其诊断率高;非食管胃底静脉曲张破裂出血给予内镜下止血及内科治疗,效果确切,同时根除H.pylori有助于预防再次出血。

结直肠息肉冷圈套器切除术与传统热切除安全性及有效性对照研究

目的比较冷圈套器切除与传统热切除治疗结直肠息肉的安全性及有效性。方法选取2018年1月到2020年1月深圳市罗湖区人民医院收治的结肠息肉(<1 cm)患者374例,采用随机数字法将其分为对照组和观察组,每组各187例。对照组患者行与传统热圈套器切除治疗,观察组患者行冷圈套器切除治疗。比较两组患者的息肉完整切除率、单个息肉切除时间、钛夹使用率、息肉回收率及并发症发生率。结果两组的息肉完整切除率和息肉回收率比较均无统计学意义(P>0.05);观察组的单个息肉切除时间和钛夹使用率均明显低于对照组(P<0.05);观察组的术中即刻出血明显高于对照组(P<0.05);观察组的迟发性出血明显低于对照组(P<0.05);两组患者均未出现迟发性穿孔及感染,组间比较无统计学意义(P>0.05)。结论冷圈套器切除与传统热切除对<1 cm的结直肠息肉的完整切除效果均较好,但冷圈套器切除操作更为简便,且安全性更高,值得在临床推广。

异丙酚在超声内镜检查中的应用

目的:探讨异丙酚无痛麻醉应用于超声内镜检查的安全性及有效性。方法:110例接受超声内镜检查患者(除外禁忌证)为观察对象,在麻醉医师监护下选用异丙酚静脉麻醉。记录患者接受检查前后不同时点的血压、心率、血氧饱和度,观察不良反应、用药剂量、并发症、操作时间、清醒时间及内镜医生及患者满意度。结果:平均丙泊酚用量为268mg(100～400mg),平均操作时间约16min(3～40min)。所有病例均一次操作成功。无重大不良反应出现。检查中血压、心率较检查前均有不同程度下降。15例(13.6%)血氧减低<95%,血氧降低<90%者8例(7.3%),但无一例出现严重低氧血症即血氧<85%。内镜医生认为95.5%(105/110)的病例检查过程很顺利或顺利,所有病人均对麻醉表示满意及愿意再接受检查。结论:麻醉医师指导下异丙酚静脉麻醉应用于超声内镜检查安全可行。

胃幽门螺杆菌与口腔幽门螺杆菌检测方法的研究进展

幽门螺杆菌(Hp)在中国的感染率较高,胃Hp的检查方法虽然已相对成熟,但仍不断有新的改良。近年来口腔Hp与胃Hp的关系是研究的热点,有不少报道对口腔Hp的检测方法进行了探讨,但目前尚无统一方法可同时检测胃Hp及口腔Hp。此文就胃Hp与口腔Hp的检测方法的研究进展作一综述。

手术室内胃镜联合腹腔镜切除胃间质瘤6例报告

目的评价手术室内腹腔镜与胃镜联合治疗胃间质瘤的临床实用价值。方法回顾分析2009年3月至2011年9月胃镜联合腹腔镜治疗胃间质瘤6例的临床资料,评估其临床价值。结果 6例病变术前超声内镜检查初步诊断为固有肌层间质瘤,直径约1.2～2.5cm。采用气管插管异丙酚静脉麻醉下手术室完成手术。6例患者中1例直接经胃镜行ESD切除胃内间质瘤病变后,腹腔镜下偶然发现胃壁外浆膜层另一腔外隆起型间质瘤,予以腹腔镜切除,1例胃镜ESD切除穿孔经腹腔镜修补缝合。4例经胃镜辅助定位腹腔镜切除缝合。手术时间平均(104±30)min。术中出血量为(40±18)ml,术后平均住院(8±2.5)d。术中术后均无严重并发症发生。病理及免疫组化结果均符合间质瘤。随访6～30个月,无复发及转移。结论手术室内胃镜联合腹腔镜行微创治疗胃间质瘤具有麻醉安全、手术补救及时、手术时间短、创伤小、恢复快等优点,具有较好的临床实用价值。

实时干预对胶囊内镜全小肠检查完成率的影响

目的探讨实时干预对胶囊内镜检查完成率的影响。方法选取2011年3月-2014年1月深圳市罗湖区人民医院的104例患者,随机分为实验组和对照组,分别行胶囊内镜检查,实验组检查前肌注胃复安注射液10 mg,胶囊进入胃后实时监测,若胃通过时间(gastric transit time,GTT)超过90 min给予内镜干预推送胶囊通过幽门进入十二指肠;对照组检查前、检查过程中不作任何干预。结果分析两组的GTT、小肠通过时间(small-bowel transit time,SBTT)及全小肠检查完成率的差异,发现GTT、SBTT及检查完成率两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05),检查阳性率两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论实时干预可提高患者胶囊内镜全小肠检查完成率。

三联疗法根除幽门螺杆菌的临床观察

目的观察奥美拉唑、阿莫西林及不同剂量呋喃唑酮三联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效和安全性。方法120例Hp阳性的消化性溃疡患者随机分为4组,每组各30例。对照组采用奥美拉唑(20mg,Bid)+阿莫西林(1g,Bid)+甲硝唑(400mg,Bid)治疗,疗程1wk;A、B、C三治疗组分别采用3种不同剂量呋喃唑酮(100mg、200mg、300mg,Bid)+奥美拉唑(20mg,Bid)+阿莫西林(1g,Bid)治疗,疗程1wk。观察、记录治疗过程中发生的各种不良反应,疗程结束4wk后复查胃镜和Hp检测。结果对照组和A、B、C三治疗组Hp根除率和溃疡愈合率分别为:59.3%、58.6%、85.7%、84.6%和63.0%、65.5%、89.3%、88.5%。A组Hp根除率和溃疡愈合率与对照组无差异(P>0.05);B、C组Hp根除率和溃疡愈合率明显高于对照组和A组(P<0.05);B、C两组间Hp根除率和溃疡愈合率无显著性差异(P>0.05)。各组间不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)。结论两倍标准剂量呋喃唑酮三联疗法根除幽门螺杆菌疗效好、不良反应少,可替代甲硝唑作为Hp根除治疗的一线用药。