老年股骨粗隆间骨折手术与非手术治疗的并发症及费用比较

目的:探讨手术与非手术治疗老年股骨粗隆间骨折的住院期间并发症及费用状况,以利选择治疗方式。方法:采用回顾性对比研究,依据下列标准选择病例: ( 1 )年龄为≥60岁; (2)非手术治疗包括骨牵引、皮牵引、牵引后半髋石膏固定,且住院时间不少于 6周; (3)手术治疗指应用Gamma钉、动力髋螺钉(DHS)、动力髁螺钉(DCS)、“L”形角度钢板治疗者。入选病例依治疗方式划分两组,手术治疗者为A组, 70例,非手术治疗者为B组, 58例;比较两组间年龄、住院时间、住院医疗费用、并发症及合并疾患。结果:两组间在合并疾患(A组 78. 6%,B组 84. 5%,x2 =0. 729,P>0. 05)、年龄〔A组为 (78±9. 6)岁,B组为 (81±11. 1)岁,t=1. 63,P>0.05〕、每例住院医疗总费用〔A组为(14. 1±4. 5)千元,B组为(12. 8±3. 4)千元,t=1. 82,P>0. 05〕差异上无显著性意义,而在并发症(A组 31. 4%,B组 72. 4%,x2 =21. 32,P<0. 001)、住院时间〔A组为(27±6. 2)d,B组为(57±7. 1)d,t=25.53,P<0. 001〕差异上有非常显著性意义。结论:合理选择对老年股骨粗隆间骨折的治疗手段,不但能促进骨折恢复,减少并发症,也是减少医疗费用的重要一环。

腰椎MR成像椎间盘终板区Modic征象的诊断价值

目的探讨腰椎终板区椎体MRI征象特征及其在腰腿痛病因诊断中的价值。方法回顾分析106例有腰痛伴或不伴下肢放射痛病人132个椎间节段和86例正常成人112个椎间节段腰椎间盘近终板区椎体MRI信号改变(Modic征)发生率,并与手术病理学检查对照,评价其诊断价值。临床治疗效果依据手术前、后Oswestry下腰痛功能障碍指数评定法评定。MRI敏感性=阳性/(阳性+假阴性)×100%。结果腰腿痛病人组和正常对照组Modic征发生率分别为53.03%、3.57%,二者有显著性差异(P<0.05)。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型发生率分别12.7%、23.9%和2.1%。以腰腿痛为主要症状者多表现为Ⅰ、Ⅱ型病变(P<0.05)。病程在1年以内者多表现为Ⅰ型和Ⅱ型病变,超过1年者以Ⅲ型变化为主。Oswestry功能障碍指数由74.68%改善为18.37%,手术效果良好。Modic征对诊断椎间盘源性腰腿痛敏感性为73.9%。结论腰腿痛病人腰椎MR成像Modic征发生率较正常人高,且以Ⅰ、Ⅱ型多见,是诊断椎间盘退变性下腰痛较敏感的影像学参数。

关节镜手术对膝关节损伤患者关节功能的影响研究

目的探讨关节镜手术治疗膝关节损伤的临床效果。方法 60例膝关节损伤患者作为研究对象,根据手术方法的不同分为观察组和对照组,每组30例。对照组患者实施常规开放式手术,观察组患者实施关节镜手术。观察比较两组患者的临床疗效、手术时间、首次下床活动时间、住院时间、功能恢复时间及治疗前后的膝关节功能恢复情况。结果经治疗后,观察组患者的总有效率为90.00%(27/30),明显高于对照组的66.67%(20/30),差异有统计学意义(χ2=4.8118, P=0.0283<0.05)。观察组患者的手术时间、首次下床活动时间、住院时间、功能恢复时间分别为(50.6±6.5)min、(2.7±0.9)d、(5.9±1.4)d、(65.5±4.5)d,均明显短于对照组的(61.3±9.2)min、(4.0±1.3)d、(7.5±1.5)d、(73.9±6.0)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的Lysholm膝关节功能评分为(86.1±4.7)分,明显高于对照组的(76.9±5.5)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用关节镜手术治疗膝关节损伤患者的临床效果显著,能够有效缩短康复进程,更好地恢复患者的术后膝关节功能,值得在临床中应用并推广。

跟骨关节面塌陷性骨折同种异体骨移植疗效分析

目的评估跟骨塌陷性骨折同种异体骨移植的效果。方法1999年5月～2004年6月共行同种异体骨移植治疗跟骨塌陷性骨折18例,9例加行克氏针或钢板内固定,9例单纯植骨,随访6～41个月,平均随访19个月,参照AOFAS评分对患者有否疼痛、步态、距下关节活动、是否支架辅助、术后X线片等加以评估。结果18例患者术后无明显免疫排斥、感染等并发症,所有病例均骨性愈合,优7例,良9例,可2例,优良率88.89%。结论跟骨塌陷性骨折解剖复位后植入同种异体骨能有效保持跟骨及其关节面的解剖形态,较好地恢复足的功能;移植骨具有良好的组织相容性,是治疗跟骨塌陷性骨折的一种较好方法。

胎儿骨几种贮存方法的比较

本文对75％酒精、庆大霉素液、盐水、冰冻等几种贮存方法从宏观、细菌培养、组织学检查和临床应用几方面进行比较观察,现报告如下。 材料与方法 1 胎儿骨来源 取健康孕妇5～9月胎儿,引产后8h内取骨。产后立即用无菌巾将胎儿包裹,在手术间,无菌操作取出四肢骨,刮除附着软组织,将其碎成1cm×1cm×1cm大小骨块数10块,生理盐水冲洗后,放入已备好的消毒缸浸泡液内。 2 方法

34例股骨交锁髓内钉术后骨折延迟愈合的临床分析

目的探讨为减少股骨交锁髓内钉术后发生骨折延迟愈合,手术中的要点、方法及术后预防措施。方法回顾我院34例应用交锁髓内钉、术中采用不同复位方法治疗股骨干骨折,分析术后骨折愈合及延迟愈合情况。结果34例经至少1-2年的随访,27例骨折一期愈合;7例骨折延迟愈合,其中5例锁钉动力化后骨折愈合;2例骨折不愈合。结论正确地选择髓内钉入点位置及把握干骺端松质骨骨道方向;小切口切开满意复位、严重粉碎性骨折尽可能闭合复位穿钉以保护血运;合理的早期髓内钉动力化;可有效地减少股骨交锁髓内钉术后骨折延迟愈合的发生。

手术切开复位骨膜外钢板内固定治疗小腿骨折

本文总结了５２例小腿骨折病人，采用骨膜外钢板内固定术式，减少对骨折端外骨膜膜及滋养血管的损伤，预防缺血性骨坏死，促进了骨折愈合，对小腿骨折的治疗取得了满意的效果。

跟骨骨折患者分别应用经皮撬拨内固定与切开复位内固定治疗的临床效果

目的分析比较经皮撬拔内固定与切开复位内固定治疗跟骨骨折患者的疗效。方法将82例跟骨骨折患者随机分为两组,即观察组经皮撬拔内固定治疗,对照组经切开复位内固定治疗,再比较两组疗效。结果两组治疗优良率均为82.9%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组住院时间为(6.02±2.12)d显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组Maryland评分为(82.83±13.56)分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后1d、12个月Bohlers角、Gisanse角均显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前、术后2d、12个月Bohlers角、Gisanse角比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后观察组并发症发生率为12.2%,与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮撬拔内固定与切开复位治疗跟骨骨折,术后影像学指标相近,术后并发症少,疗效显著。但经皮撬拔内固定治疗,手术创伤较小,可利于足部功能恢复,值得临床推广应用。

试论葛洪的创伤外科学术思想及其贡献

[目的]了解古代医药学家葛洪对创伤外科医学发展的贡献。[方法]辑录、整理葛洪所撰著的《肘后救卒方》有关内容。从危重创伤的诊断及处理、开放性创伤的治疗特色、骨折脱位的整复与固定3个方面探讨了葛洪的创伤外科学术思想及其贡献。[结果与结论]葛洪在公元4世纪所提出的创伤外科的治疗理论和方法,对后世创伤外科的发展作出了重要贡献。

交锁髓内钉治疗股骨多段骨折的疗效观察

目的观察交锁髓内钉治疗股骨多段骨折的临床疗效。方法本组股骨多段骨折56例,全部采用采用了交锁髓内钉治疗。结果所有56例病人都随访,X线显示骨折骨性愈合时间为7至11个月,肢体无短缩,轴线正常,关节功能恢复良好。结论交锁髓内钉治疗股骨多段骨折具有:合理的生物力学设计;抗骨折旋转及短缩功能等优点;对局部血运破坏小,值得推荐使用。

内固定治疗跟骨关节内骨折切口愈合的临床观察

目的：探讨内固定治疗跟骨关节内骨折影响切口愈合的手术因素。方法：回顾性分析18例（23足）跟骨关节内骨折患者，切开复位解剖型钢板内固定后切口愈合情况。结果：18足于伤后1-2周内行“L”外侧切IZl手术，其中17足切口一期愈合，1例切口缘部分坏死，2足于伤后1周内手术出现皮缘坏死，少许骨外露，经换药及高压氧治疗切口愈合；早期3足采用“U”及外侧直切口，其中2例切口不愈合，皮瓣坏死，跟骨内翻，1例外侧切口，切口愈合．但骨折复位差。结论：手术时机的选择、规范的手术操作对切口愈合有直接影响：高压氧治疗对切口愈合有明显促进作用。

锁定钢板治疗跟骨关节内骨折26足临床分析

目的:探讨锁定钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法:对26足行切开复位、跟骨锁定钢板内固定,20足植骨。结果:随访时间6～30个月,参照Maryland足部评分系统评定,优16足,良8足,可2足。结论:规范的"L"型外侧切口锁定钢板内固定是治疗跟骨关节内骨折的有效方法。

关节镜下清理术治疗反复发作痛风性膝关节炎效果观察

目的:评价关节镜治疗反复发作痛风性膝关节炎的效果。方法:选取反复发作痛风性膝关节炎患者30例,关节镜下常规滑膜清理、结晶石清除等,术后坚持降尿酸治疗。采用Lysholm评分及HAQ评分评价疗效。结果:术后随访3～36个月,治愈12例,显效14例,有效2例,无效2例,其中3例出现短暂性急性期发作样症状。Lysholm评分术前平均36.6分,术后平均69.8分;HAQ评分术前平均13.8分,术后平均10.0分,差异性比较均有统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜手术可以有效改善反复发作痛风性膝关节炎的功能,缓解疼痛,且创伤小,恢复快,并发症少,是一种有效的治疗方法。

中西医结合治疗前臂双骨折43例疗效分析

采用手法整复夹板固定及切开复位内固定分别治疗前臂双骨折３０例及１３例，取得满意疗效，手法治疗优良率达８６．７％，手术治疗达９２．３％，但手法治疗骨折愈合时间短，功能恢复快，是前臂双骨折的首选治疗方法。此外，对于内固定材料对骨折愈合的影响亦进行了比较分析。

不同手术方式治疗老年移位性股骨颈骨折术后疗效分析

目的探讨内固定、人工股骨头置换和全髋置换在治疗老年人移位性股骨颈骨折中的价值。方法对1998-2003年收治的89例65岁以上移位性股骨颈骨折患者进行了随访研究,比较闭合复位内固定、人工股骨头置换和全髋置换术在手术时间、出血量、住院时间、术后1年和2年的功能评价、并发症以及二次手术率方面的差异。结果闭合复位内固定组的手术时间、失血量、住院时间均为最低(P<0.05),但卧床时间最长,并发症和手术翻修率最高,术后2年随访功能最差。全髋置换术卧床时间短,并发症和手术翻修率低,术后髋关节功能最好,但手术创伤较大,对患者身体一般状况要求较高。人工股骨头置换的手术创伤比全髋置换稍小,但并发症发生率、手术翻修率较高,术后功能比全髋置换差。结论全髋置换治疗老年移位性股骨颈骨折,特别是活动能力要求较高、期望寿命较长和身体一般状况好的老年患者,效果较好,值得推广。