深圳市观澜人民医院社区健康服务运行机制改革的成效与思考

目的了解深圳市观澜人民医院社区健康服务运行机制改革的做法与成效,为社区健康服务体系建设的可持续发展提供有益的意见和建议。方法采用现场实验性研究方法进行改革试点,综合评价由第三方完成。结果观澜人民医院的社区健康服务运行机制改革取得了显著成效,公共卫生服务工作得到较好落实,居民和员工的满意度大幅度提升。结论通过深入开展社区健康服务运行机制改革,可以保障社区健康服务的可持续发展,应不断创造条件深入推进深圳市社区健康服务运行机制的改革工作。

观澜人民医院双向转诊指南制定过程中的思路变化

双向转诊是根据病人病情需要而进行的社区卫生服务机构与上级医院或专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治过程。制定合理的转诊指南,是保证双向转诊工作高效运行的重要条件。

22家医院IT服务现状分析

目的了解深圳市某区各医院IT服务台的现状。方法资料来源于该区22家医院的IT服务台的状况调查资料,采用构成比等指标分析IT服务台的现状,对一家医院的IT服务台进行了典型调查与分析。结果只有一家医院开设了IT服务台且运转良好。结论需要普及IT服务台的知识。

全国社区卫生发展论坛(2013年11月·深圳)：社区卫生发展中心主任分论坛内容摘登(续)

为促进社区卫生服务管理者相互交流、相互学习，推进全科医生服务的全面落实，持续提升社区卫生服务质量和服务内涵，在深圳市卫生和人口计生委的支持下，由中国全科医学杂志社、深圳市社区卫生协会主办的“全国社区卫生发展论坛”于2013年11月22_24日在广东省深圳市隆重召开。在我国的社区卫生服务中，珠三角和长三角的模式引领着全国的社区卫生服务，所以这两个地区的发展模式很值得全国社区卫生服务机构去学习和借鉴。本期摘登了会议中珠三角和长三角社区卫生发展中心主任分论坛关于社区首诊制、团队服务模式、慢性病健康管理、智慧医疗的探索与实践的精彩内容，敬请关注。

深圳市、南宁市流行性乙型脑炎临床特点比较

目的比较深圳市及南宁市儿童流行性乙型脑炎(乙脑)的临床特征及差异。方法收集2009年深圳市及南宁市147例乙脑患儿的临床资料,对其进行临床特征比较分析。结果 2009年深圳市乙脑疫情比南宁市严重,表现为发病例数增加,起病急、发展快、病情重,并发心肌损害比率高;而且乙脑特异性IgM抗体检查阳性率较南宁市显著降低。结论不同地区流行性乙脑的临床特征不尽相同,可能与传染源、致病病毒株、传播媒介等相关因素有关。

高血压临床路径的建立及其在综合性医院与社区双向转诊中的应用探讨

目的探讨高血压临床路径的建立及其在综合性医院与社区双向转诊中的应用。方法通过对符合高血压诊断标准的入选者752例,随机分为两组(临床路径并双向转诊组与传统就诊模式组),对其进行为期两年的干预,观察两组人群高血压诊疗满意度及血压控制情况。结果临床路径并双向转诊组整体服务满意度、血压、血脂、肾功能、新发腔隙性脑梗死发生率、眼底病变有明显改善,与对照组比较差异有显著性。结论高血压临床路径的建立及其在综合性医院与社区双向转诊中的应用可使高血压病的诊疗活动规范化、优质化,可作为高血压有效的防治管理模式。

感染性疾病科医院感染目标性监测与护理干预

目的:探讨目标性监测对感染性疾病科医院感染控制的作用。方法:专人采用前瞻性监测方法,制定目标,综合干预,及时信息反馈,效果评价,纠正偏差。结果:感染性疾病科医院感染率由9.07%下降到6.32%(p<0.05),科室医院感染漏报率由17.1%下降到4.4%(p<0.05),医院感染相关问题由13次下降到1次(p<0.01),医务人员发生锐器伤由43次下降到19次。结论:专人进行目标性监测切实可行,对高危科室、高危人群、高危因素等有目的、有重点,有计划地开展相关目标监测和跟踪干预,能提高医院感染的发现率,能更好地研究医院感染的相关危险因素、有效控制医院感染的发生,确保护理安全。

深圳市外来育龄女工血叶酸水平及知信行调查

目的 了解外来育龄女工血清叶酸水平及对叶酸等相关知识的知晓率与受教育程度、经济收入和年龄等的相关性,促进育龄女工对出生缺陷预防的认识.方法 采用自行编制问卷对深圳市观澜外来育龄女工820名（流动组）和常住育龄女工336名（常住组）进行调查,调查同时进行相关知识的健康宣教,并对相关指标进行单因素分析.结果 在参与调查的1 156名育龄妇女中,仅116名（10.0%）知晓叶酸的生理作用;360例（31.1%）知晓胚胎发育早期体内叶酸缺乏可能会影响胎儿神经系统的发育;育龄女工的年龄、经济收入和受教育程度可能与叶酸缺乏后果的知晓率有关;流动组血清叶酸和红细胞叶酸水平均低于常住组,但差异均无统计学意义（均P〉0.05）;流动组血清和红细胞叶酸减低发生率均高于常住组,差异有统计学意义（χ2值分别为18.987和19.581,均P〈0.05）;职业类别中流动组普工血清和红细胞叶酸减低发生率高于非普工,差异有统计学意义（χ2值分别为17.356和21.312,均P〈0.05）,文化程度中流动组和常住组初中或以下者血清叶酸减低发生率均高于高中或以上者,差异有统计学意义（χ2值分别为18.875和25.345,均P〈0.05）.结论 育龄妇女对叶酸的知信行较低,需进一步加强育龄妇女尤其是外来育龄女工对叶酸知识的认识.

深圳宝安地区婴幼儿腹泻大便中轮状病毒检出率及临床意义

目的主要了解宝安地区婴幼儿腹泻大便中人类轮状病毒（HRV）感染情况，分析其发病特征，为临床诊断和治疗及预防提供可靠的依据。方法采集2009年1月～2010年12月医院门诊和住院部送栓的腹泻婴幼儿大便标本共2179例（〈7个月254例，7～12个月886例，1～3岁692例，3～5岁215例，5～10岁132例），其中男性1265例，女性914例。采用胶体金法对所收集的大便标本进行HRV抗原检测，并对各组结果进行Y2检验统计分析。结果在2179例腹泻婴幼儿标本中，人类A群轮状病毒感染总阳性率为30．98％（675／2179）；其中男性32．33％（409／1265），女性29．10％（266／914），性别之间阳性率差异无统计学意义（r^2=0．89，P〉0．05）；不同年龄组之间，半岁～1岁之间的婴幼儿感染率最高（45．4％），明显高于其他年龄组，与6个月以下组、1～3岁组、3～5岁组和5～10岁组感染率（12．2％，29．6％，9．1％和11．6％）相比，差异有统计学意义（χ^2=29．3，P〈o．01），1岁～3岁组的婴幼儿感染率（29．6％）高于除了半岁～1岁组外的其他年龄组（χ^2=17．5，P〈O．05），除了半岁～3岁外的其他年龄组之间感染率差异无统计学意义（χ^2=1．47，P〉0．05）；感染的季节性分布特征是第四季度HRV感染率（43．8％）明显高于第一、二、三季度感染率（18．3％，10．7％和13．2％），差异有统计学意义（χ^2=24．2，P〈O．01），第一季度HRV感染率（18．3％）高于第二、三季度HRV感染率，差异有统计学意义（χ^2=7．16，P〈O．05）。结论每年的第四季度是人类A群轮状病毒曝发流行季节，高发人群主要集中在7个月～1岁大小的婴幼儿。加强腹泻婴幼儿大便中人类轮状病毒常规检测，对临床早诊断、旱治疗和预防并发症有着重要意义。

医院内感染的细菌分布常态与药物敏感性试验的结果分析

目的:了解和分析医院内感染病原菌的常态分布与药物敏感性试验结果,为临床第一线经验用药提供可靠的科学依据。方法:对126例临床确诊为医院内肺部感染患者送检痰液标本按常规方法进行培养,并按照NCCLS标准用K-B法测定细菌对临床常用药物的敏感性。结果:126例患者的送检标本中,有86例分离出微生物92株,阳性分离率为68.25%(86/126);其中有4例标本同时检出2种或2种以上的微生物,混合感染率占感染总数的3.17%(4/126);在分离出的微生物中,革兰阴性杆菌占81.52%(75/92),其中以克雷伯菌属的分离率最高,占54.67%(41/75),其他依次为大肠埃希菌和假单胞菌属。革兰阳性菌分离率占18.48%(17/92),以葡萄球菌属为主(11/17),其次为酵母样菌(4/17),链球菌分离率最低,仅有2株被检出。对10种临床常用的抗生素敏感率较高的是亚胺硫霉素,其次是氨基糖苷类,革兰阳性菌(葡萄球菌属)对万古霉素的敏感率为100%,其他依次是庆大霉素、亚胺硫霉素和利福平。结论:医院内感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主,对亚胺硫霉素有较高的敏感性,其次是氨基糖苷类药物。革兰阳性菌中则以葡萄球菌属为主,其对万古霉素敏感,其次为庆大霉素、亚胺硫霉素和利福平。

163例神经外科医院感染的特点及易感因素分析

目的:了解神经外科的医院感染特点,分析引发感染的易感因素,探讨其防治策略,为危重患者抗感染治疗提供依据。方法:以主动监测与系统回顾相结合的方法,对2008年1月～2010年10月入住神经外科的935例患者的临床资料进行统计、分析。结果:神经外科的医院感染例次率是17.4%,显著高出同期的医院平均感染率7.6%;病原菌以革兰氏阴性杆菌为主;感染部位以下呼吸道感染为首,占61.2%;其次是泌尿道感染,占15.7%;导致感染的易感因素有收治对象的基础疾病,侵入性操作,预防性抗菌药物使用、医院环境等。结论:神经外科是医院感染的重点科室,应加强对其医院感染的监测,根据主要易感因素采取有效地预防控制措施。

神经外科ICU与普通神经外科医院感染病原菌及耐药性对比研究

目的:通过对神经外科重症监护病房(ICU)与同时间段内普通神经外科医院感染感染率、感染菌种、感染部位及主要细菌耐药性的对比研究,指导临床有效预防和治疗。方法:对我院神经外科ICU与普通神经外科2009年1月～2010年10月出院患者的医院感染进行感染率、感染菌种、感染部位及细菌耐药性进行回顾性地对照研究。结果:ICU病房患者的易感性强,细菌构成以铜绿假单胞菌、洋葱假单胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌为主;普通病房以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、洋葱假单胞菌为主;ICU病房的铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌对大部分抗菌药物的耐药情况较普通病房严重。结论:ICU病房与普通病房的细菌构成、耐药率差异均有统计学意义,采取一定的消毒隔离措施,可有效阻断病原菌在不同病房间的传播。

综合医院普通病房床垫细菌污染情况分析

目的:通过对综合医院不同病区普通病房使用中的床垫进行细菌监测,了解其受细菌污染程度、细菌种类及其分布特征,制定防控措施,以便控制经床垫感染引发的院内感染。方法:根据国家卫生标准GB15982-1995,对本院8个病区普通病房患者使用中的床垫进行细菌分离培养鉴定分析。结果:随机抽样160张使用中床垫,经检测发现:有87张床垫被细菌污染,其中普外科、脑外科、儿科的床垫污染较为严重;共分离培养出细菌103株,其中病原菌10株,占9.7%。结论:普通病房中被细菌污染的床垫已是院内感染的重要传染源,为减少院内感染,必须严格按要求对其进行清洁消毒。

深圳市打工族高血压患病及影响因素

目的 了解深圳市打工族高血压患病情况及影响发病的因素。方法 采用整群抽样的方法，对入选11514名打工人群进行相关因素的问卷调查，数据由SPSS 10.0软件包处理。结果 深圳打工族高血压总患病率为6.5％，均为中青年，其中男性为9.3％，女性为4.9％，男性高于女性(P＜0.01)。高血压病与性别、年龄增长、家族史、肥胖、日劳动时间、噪声污染、嗜烟、酒、咸食、甜食等有关。结论 年龄、超重、学历、高血压家族史、日劳动时间、噪声、甜食是高血压的主要危险因素，高血压的一级预防应从青年阶段尽早开始。

深圳宝安地区孕妇地中海贫血和G-6PD缺乏现状调查研究分析

目的调查研究深圳宝安地区孕妇地中海贫血和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6PD)缺乏发生率现状,探讨产前筛查地中海贫血和G-6PD的临床价值。方法应用地中海贫血一管筛查法和G-6PD比值法检测孕14～20周孕妇5 976例,筛查其地中海贫血及G-6PD缺乏症发生率。同时,对筛查地中海贫血阳性者进行血红蛋白电泳分型。结果在5 976例受检者孕妇中,地中海贫血者为372例,G-6PD缺乏者为286例,检出率分别为6.2%(372/5976)和4.8%(286/5976)。检出α地中海贫血163例,占43.8%(163/372),β-地中海贫血189例,占50.8%(189/372),其它类型异常血红蛋白5.4%(20/372)。结论在地中海贫血高发区进行产前地中海贫血和G-6PD缺乏的筛查,是避免重型地中海贫血患儿的出生及新生儿溶血黄疸的有效措施。

医院输血管理探析

输血是不可或缺的医疗手段,而输血治疗涉及环节较多,任何环节出现差错都可能造成输血安全隐患.因此,有必要建立全面的质量管理体系,规范输血流程,完善相关制度,使输血真正成为一项造福广大患者的事业.笔者结合本院临床输血实践,对输血质量管理方面的工作经验总结如下.

我院135例医院感染患者病原菌分布及耐药性分析

目的了解本院医院感染患者病原菌的分布及耐药性情况。方法选取深圳市观澜人民医院门诊135例医院感染患者为研究对象,将其病原菌检出标本情况、分布情况及耐药性情况进行分析。结果 135例患者送检标本共检出167株病原菌,主要从痰液、尿液、创口分泌物及胸腹腔积液中检出,其中革兰阴性菌114株,革兰阳性菌38株,真菌15株,各分类所占比例比较,P均<0.05,差异均有统计学意义,且不同病原菌的耐药性均呈现较高的趋势。结论 135例医院感染患者病原菌以革兰阴性菌所占比例最高,而不同病原菌耐药性均较明显,应引起重视。

颅脑损伤患者医院获得性肺炎常见病原菌及其耐药性

目的了解颅脑损伤合并医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)患者常见病原菌及其耐药性。方法回顾性分析某院神经外科2004年1月-2009年6月收治的161例颅脑损伤合并HAP患者痰标本分离的病原菌及其药敏资料。结果 161例患者分离病原菌274株,其中革兰阴性杆菌221株(80.66%),以肺炎克雷伯菌(25.18%)、铜绿假单胞菌(14.23%)、大肠埃希菌(13.50%)为主;革兰阳性球菌42株(15.33%),以金黄色葡萄球菌(5.11%)、凝固酶阴性葡萄球菌(4.38%)为主;真菌11株(4.01%)。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)株68株,其中大肠埃希菌产ESBI.s株检出率为78.38%(29/37),肺炎克雷伯菌为43.48%(30/69),阴沟肠杆菌为56.25%(9/16);检出耐高浓度庆大霉素肠球菌4株(66.67%)。病原菌耐药率均较高,革兰阴性杆菌普遍呈现多药耐药性。结论颅脑损伤合并HAP病原菌仍以革兰阴性菌为主,耐药率高,应加强监控。

铜绿假单胞菌医院感染危险因素及耐药性分析

目的了解铜绿假单胞菌发生医院感染的各种危险因素及其耐药性,规范院内感染控制措施,降低医院感染率,指导临床合理用药、提高医疗质量、改善患者预后。方法回顾性调查2009年1月至2011年12月我院临床分离的铜绿假单胞菌152株,分析标本来源及其感染危险因素和耐药性。结果铜绿假单胞菌感染主要来源呼吸道,占57.2%,高度危险因素为:住院时间长、年龄>60岁、严重基础疾病、机械通气时间、长期应用抗生素、深静脉导管;在10种抗生素中亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星敏感性高,敏感度分别为90.7%,79.2%,70.0%。结论规范院内感染控制措施,降低医院感染率,根据临床药敏结果合理选择抗菌素进行治疗,防止耐药菌株的产生和播散。

深圳地区流动人口妊娠期糖尿病检出率及其糖代谢异常相关因素分析

目的:探讨深圳地区流动人口妊娠期糖尿病(GDM)的检出率及影响其糖代谢异常的相关因素。方法:对2012年1月—2013年6月在观澜人民医院产科门诊定期产检的850例妊娠妇女进行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。结果:850例妊娠妇女中GDM的检出率为9.65%;与无高危因素妇女相比,年龄≥35岁、异常分娩史、反复尿糖阳性、妊娠前体质量>75 kg、体质量指数(BMI)≥25 kg/m2、巨大儿、携带HBsAg、妊娠≥3次的妇女妊娠期糖耐量异常的检出率升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:对所有妊娠期妇女进行75 g OGTT、采用GDM新诊断标准后,其诊断率升高,对伴有高危因素的妊娠妇女应重点监测。