不同剂量芬太尼复合丙泊酚在中青年妇科腹腔镜手术围术期的应用效果

目的探讨不同剂量芬太尼复合丙泊酚在中青年妇科腹腔镜手术围术期的应用效果。方法将接受妇科腹腔镜手术的57例患者随机分为三组:A组、B组和C组各19例。A组静脉注射芬太尼剂量为1μg/m L+丙泊酚3μg/m L,B组静脉注射芬太尼剂量为2μg/m L+丙泊酚3μg/m L,C组静脉注射芬太尼剂量为4μg/m L+丙泊酚3μg/m L。在麻醉前10 min、插管后1 min、气腹后20 min、术毕解除气腹后20 min分别记录三组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR),观察三组术毕停药后清醒时间、拔管时间、气腹时间、镇痛情况及不良反应。结果与麻醉前10 min比较,三组在插管后1 min时SBP、DBP、HR均有所降低(P<0.05),B组与C组在气腹后20 min时SBP、DBP、HR高于A组(P<0.05),A组、B组在术毕解除气腹后20 min时SBP、DBP、HR高于C组(P<0.05)。B组患者在镇痛评分、清醒时间及拔管时间方面均优于A组和C组,三组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),三组在恶心、呕吐、头痛等不良反应方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于妇科腹腔镜手术,以剂量为6~8μg/m L芬太尼复合丙泊酚3μg/m L静脉注射麻醉,能更有效地控制围术期中所产生的应激反应,稳定血流动力学水平及保证良好的预后恢复。

双通道靶控丙泊酚、瑞芬太尼麻醉与腰硬联合麻醉对剖宫产出生新生儿Apger评分的影响比较

目的比较双通道靶控丙泊酚、瑞芬太尼麻醉与腰硬联合麻醉对剖宫产出生新生儿Apger评分的影响。方法将100例ASAⅠ~Ⅱ级,无妊娠并发症和合并症,择期行剖宫产手术的适龄产妇随机分为丙泊酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉组（Ⅰ组）和腰硬联合麻醉组（Ⅱ组）,每组50例。两组在麻醉实施前静脉给予乳酸林格氏液500 ml,术中以乳酸林格氏液500 ml维持,出现血压下降,必要时给予去氧肾上腺素80~120μg,Ⅰ组产妇效应室靶控输注丙泊酚3.3μg/ml、瑞芬太尼6 ng/ml、静注顺式阿曲库铵0.12mg/kg,诱导1 min后插管,术中维持用靶控泵持续输注丙泊酚、瑞芬太尼,维持最初的效应室浓度不变。Ⅱ组产妇采用腰硬联合阻滞麻醉,穿刺间隙选择L3~4,腰麻剂量0.5%罗哌卡因2.5 ml。记录两组患者入室后、开始手术时、断脐时血压、脉搏、SpO2的变化,胎儿出生后1 min时、5 min时、10 min时Apger评分。结果Ⅰ组产妇血压、心率变化较Ⅱ组平稳,Ⅱ组产妇使用去氧肾上腺素的次数多于Ⅰ组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;胎儿出生后1 min时、5 min时、10 min时Apger评分两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论双通道靶控丙泊酚、瑞芬太尼麻醉较腰硬联合麻醉对循环干扰更小,对胎儿出生时出生后Apger评分的影响无差异。

小儿小肠疝气伴上呼吸道感染行腹腔镜手术麻醉方式的选择

目的探讨小儿小肠疝气伴上呼吸道感染行腹腔镜手术的麻醉选择。方法将100例拟接受腹腔镜手术治疗的小肠疝气伴上呼吸道感染患儿按照随机数字表法分成对照组与观察组,每组50例。对照组给予以氯胺酮为主的基础麻醉,观察组给予全凭七氟烷吸入麻醉。比较两组睫毛反射消失时间、完全清醒时间、手术时间、呼吸道分泌物增加等情况。结果观察组完全清醒时间显著低于对照组,观察组呼吸道分泌物增加不良反应发生率为6.0%(3/50),明显低于对照组的24.0%(12/50)(P<0.05)。两组睫毛反射消失时间、手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在小肠疝气行腹腔镜手术治疗的伴上呼吸道感染患儿中选择全凭七氟烷吸入麻醉,能有效减少呼吸道的刺激,有助于手术的顺利进行,术后意识恢复快、安全性高,值得临床广泛应用。

七氟烷吸入麻醉对下肢骨折手术患儿血气指标及麻醉质量的影响

目的探讨七氟烷吸入麻醉对下肢骨折手术患儿血气指标及麻醉质量的影响。方法选择2013年10月至2015年6月在本院小儿骨科行手术治疗的72例下肢骨折患儿,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组36例。对照组采用氯胺酮复合骶管阻滞麻醉,观察组给予七氟烷复合骶麻,比较两组患儿麻醉中血气指标、麻醉质量及不良反应的发生情况。结果血气指标:麻醉后两组患儿PaO_2均有所下降,PaCO_2均有所升高;切皮及置入内固定时,观察组Pa O2高于对照组,PaCO_2低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05);麻醉质量:两组患儿麻醉完成时间、感觉阻滞起效时间、感觉阻滞维持时间、运动阻滞起效时间及运动阻滞维持时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05);麻醉苏醒时间及不良反应:观察组疼痛消失时间、麻醉苏醒时间明显短于对照组,不良反应明显低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论七氟烷吸入麻醉能维持下肢骨折手术患儿血气指标稳定,提高麻醉质量,减少不良反应。

预扩容和不扩容对蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产的血压影响探讨

目的探讨预扩容与不扩容对蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产术血压的影响。方法选取200例剖宫产术产妇作为研究对象,按照数字抽签法将其随机均分为研究组与对照组(n=100),研究组产妇给予复方氯化钠预扩容,对照组未行扩容,比较2组产妇不同时点血压指标变化情况,总结预扩容与不扩容对蛛网膜下腔麻醉剖宫产产妇血压指标的影响。结果与麻醉前相比,麻醉后5 min、麻醉后10min 2组产妇SBP、DBP指标均显著下降(P<0.05),2组产妇麻醉后各时点血压指标变化不大;术后5 min 2组产妇血压指标基本恢复正常,组间比较无显著差异。研究组产妇术中出现低血压不良反应的发生率与对照组相比差异无统计学意义。结论预扩容与不扩容对蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产术产妇血压及不良反应影响无显著差异,临床上可以根据产妇术前耐受仰卧位的情况,提前做好预防仰卧位综合征的措施,预扩容并不能有效预防仰卧位综合征的发生。

小剂量氟哌利多复合地塞米松对小儿腹腔镜手术后恶心呕吐的预防作用

目的观察小剂量氟哌利多复合地塞米松对小儿腹腔镜手术PONV的预防作用和不良反应的发生情况。方法择期1~4岁小儿,ASAⅠ或Ⅱ级,拟在全麻下行腹腔镜下内环结扎术、隐睾下降内固定术200例,随机均分为氟哌利多组（A组）、地塞米松组（B组）、氟哌利多复合地塞米松（C组）和对照组（D组）。麻醉诱导用丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3μg/kg、顺式阿曲库铵0.12 mg/kg,麻醉维持采用静吸复合麻醉。手术开始时A组静脉给予氟哌利多25μg/Kg,B组地塞米松0.1 mg/kg,C组氟哌利多25μg/kg复合地塞米松0.1 mg/kg,D组不给予任何药物。术后镇痛采用芬太尼以0.01μg/kg/min速度经静脉泵入镇痛。观察并记录术后6、12、24 h患者PONV和不良反应的发生情况。结果 D组患儿术后6、12、24 h PONV发生率明显高于A、B、C组（P〈0.05）,而C组PONV明显低于A、B组（P〈0.05）,A、B组差异无统计学意义。结论小剂量氟哌利多复合地塞米松对小儿腹腔镜手术后恶心呕吐有良好的预防作用。

黄芪甲苷对失血性休克后大鼠肺损伤及炎性反应的影响

目的观察黄芪甲苷对失血性休克后大鼠肺损伤及炎性反应的影响。方法将24只雄性SD大鼠随机分为3组（n=8）：假手术组（Sham组）、失血性休克-复苏组（HS—R组）、黄芪甲苷＋失血性休克．复苏组（AGS＋HS—R组）。Sham组接受所有外科操作但不行股动脉抽血和液体复苏；HS—R组仅制备失血性休克．复苏模型；AGS＋HS-R组制备失血性休克．复苏模型，并于液体复苏开始时腹腔注射20mg／kg黄芪甲苷。取肺组织，观察肺病理变化并检测髓过氧化物酶（MPO）活性。Westernblot法检测浆蛋白高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、总蛋白Toll样因子受体4（TLR4）及磷酸化p38丝裂原活化蛋白激酶（p-p38MAPK）蛋白表达水平。酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测肺组织肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素（IL）-1β蛋白表达水平。结果AGS＋HS—R组肺组织镜下炎性细胞浸润减少，肺间质增厚及肺泡塌陷表现亦明显改善。AGS＋HS-R组[（5．2±0．9）U／g]肺组织MPO活性较HS—R组[（8．2±1．6）U／g]下降36．6％（P〈0．01）。AGS＋HS-R组肺组织浆蛋白HMGB1、总蛋白TLR4及p-038MAPK蛋白表达水平较HS-R组分别降低24．9％、27．5％、23．7％（P〈0．01或P〈0．05）。AGS＋HS-R组肺组织TNF—α和IL-1β蛋白表达水平较HS—R组分别降低66．3％、44．3％（P〈0．01）。结论黄芪甲苷可缓解失血性休克复苏后大鼠肺损伤及炎性反应，其机制与抑制HMGB1／TLR4信号通路相关。