经腋窝切口入路内窥镜辅助下行假体隆乳术

目的:比较经腋路内窥镜辅助下和盲视下行假体隆乳的临床效果。方法:选择2014年1月-2017年5月于本院隆乳就医者120例(240侧乳房)为研究对象,其中内窥镜辅助下隆乳46例(92侧)为实验组,盲视下隆乳74例(148侧)为对照组。术前常规选择假体,设计剥离范围;实验组在直视下电凝剥离胸大肌后间隙,离断胸大肌下缘起点;对照组用剥离铲剥离胸大肌后间隙,尽量顿性离断胸大肌下缘;常规置入假体。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、伤口愈合情况、乳头感觉、就医者满意度及术后1年Ⅲ/Ⅳ包膜挛缩发生率等。结果:两组就医者切口均达甲级愈合,术后双乳形态、对称性等无明显差别,未出现严重不良反应。实验组出现1例乳头双侧或单侧感觉迟钝(占2.2%),对照组出现3例乳头感觉减退(占4.0%),差异具有统计学意义(P<0.01);均在术后3~6个月恢复正常。实验组平均手术时间、术后1d引流量及去除引流装置时间均高于对照组,而术中平均出血量显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年实验组满意率为97.8%(45/46)明显高于对照组的83.8%(62/74),差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术后1年发生单侧或双侧Ⅲ/Ⅳ包膜挛缩者2例(4.3%),对照组6例(8.1%),前者明显低于后者(P<0.01)。结论:内窥镜辅助腋路下行假体隆乳较传统腋路盲视下假体隆乳具有腔隙剥离精准、止血彻底、双平面形成完全、并发症少和手术满意度高等优势,是临床上经腋路假体隆乳的优先选择。

假体隆乳术后Ⅲ、Ⅳ级包膜挛缩的综合处理

目的:探讨针对假体隆乳术后Ⅲ、Ⅳ级包膜挛缩的综合处理措施及其临床效果。方法:选择2014年5月至2017年5月本院收治的假体隆乳术后Ⅲ/Ⅳ级包膜挛缩68例(136侧),采用乳晕切口或下皱襞切口,包膜完整切除、部分切除或腔隙封闭,重新剥离腔隙,置换假体,组织覆盖困难者延期假体置入。观察术后伤口愈合情况、乳房外形、手感、乳头感觉、患者满意度及包膜挛缩复发及其分级。结果:68例求美者中,采取一期包膜处理及假体置换66例(占97.0%),采取一期包膜处理、二期假体置入2例(占2.9%);采用乳晕切口者60例(占88.2%),下皱襞切口者8例(占11.8%);术后7d伤口均甲级愈合;6个月随访率为97.0%;术后6个月发生包膜挛缩Ⅲ级2例、Ⅳ级1例(共占4.4%);求美者满意度95.6%。结论:乳晕或下皱襞切口是假体隆乳包膜挛缩综合处理的理想入路;原假体置入腔隙及乳腺、胸大肌厚度等覆盖组织情况是Ⅲ、Ⅳ级包膜挛缩综合处理策略的重要参考;正确处理挛缩包膜和假体置换是减少包膜挛缩复发和提高患者满意度的关键。

改进注射入路提升自体脂肪隆乳塑形效果的探讨

目的探讨提升自体脂肪隆乳塑形效果的注射入路的改进方法及其临床效果。方法从2015年1月至2017年4月间我院自体脂肪隆乳术病例中随机选择100例200侧,根据注射路径分为2组。单点注射组:65例130侧,采取乳房下皱襞或乳房外侧缘、上缘单点注射;多点注射组:35例70侧,采取乳房外侧缘切口配合4个乳晕外缘切口多点注射。两组吸脂部位、吸脂方法、脂肪纯化、注射层次、注射量等基本一致,平均单侧乳房脂肪注入量(230±25)m L。观察手术时间、术前及术后3个月经乳头胸围差、乳房突度,并调查求美者对乳房外形的满意度。结果多点注射组手术时间(120±20)min长于单点注射组(110±15)min(P>0.05),差异无统计学意义;多点注射组术前、术后3个月经乳头胸围差(19±2.5)cm明显长于单点注射组(15±2.2)cm(P<0.05);多点注射组术后乳房隆起值(5±0.5)cm明显高于单点注射组(3±0.2)cm(P<0.05);多点注射组求美者对乳房外形满意度(98.4%)明显高于单点注射组(80.7%)(P<0.05)。结论通过改进注射入路,经乳房基底外缘配合乳晕多点注射便于胸大肌后、乳腺后间隙和皮下脂肪层的注射操作及各层注射量的控制,有利于提高乳房塑形效果,增加求美者满意度,值得临床推广。