1644例不合格检验标本的原因分析及对策

由于当前临床实验室中检验自动化分析仪器的大量应用，以及检验管理的科学化和现代化，检验人员的素质不断提高，检验方法日益完善，分析检测过程中的各类影响或干扰因素的明显降低，标本的好坏已成为影响检验分析结果最重要的因素，一份不合格的标本，无论仪器再先进、结果做得再精准，也是一份错误的检验结果，而其导致的检验结果往往会给临床医生造成误诊误治的不良后果，从而引起一些不必要的医患纠纷[1]。现将本科所拒收的不合格标本进行分析总结，旨在提高临床上对标本采集的重视。

8项生化指标对酒精性脂肪肝诊断的临床价值研究

目的探讨血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、AST同功酶(m-AST)、m-AST/AST比值、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、尿素氮(BUN)、肌酐(SCR)和尿酸(UA)对酒精性脂肪肝(AFLD)的诊断价值。方法对291例AFLD、189例非酒精性脂肪肝(NAFLD)和256例健康对照进行上述生化指标的检测,并对结果进行分析。结果 AFLD组与NAFLD组ALT、AST、m-AST、m-AST/AST、GGT、UA均显著高于健康对照组(P<0.01),AFLD组ALT、AST与NAFLD组没有明显差异(P>0.05),但AFLD组的m-AST、m-AST/AST、GGT、BUN、SCR、UA均显著高于NAFLD组(P<0.O1)。结论 m-AST、m-AST/AST、GGT、BUN、SCR、UA测定有助于AFLD肝损伤的评估,它们的联合检测有助于AFLD的诊断及鉴别诊断。

485例尿结石成分分析与预防指导

目的分析深圳龙华新区尿结石患者结石的成分,研究该地区尿结石成因,探讨饮食调理等预防对策。方法对该院结石患者取体外冲击波排出、住院手术取出、自然排出的结石标本485例,进行化学成分检测,结合患者相应的临床资料进行分析。结果尿结石成分中,草酸钙与磷酸钙结石比例最高占37.9%,其次是草酸钙与尿酸盐的结石占19.2%,单纯的草酸钙占14.2%。含草酸盐结石占73.8%,含磷酸盐结石占52.8%,含碳酸盐结石占15.9%,含尿酸及尿酸盐的结石占30.4%。钙检出率最高占91.1%,草酸盐检出占73.8%。结论根据该地区尿结石成分分析,可以有针对性制定治疗和预防方案。

初孕孕妇甲状腺功能状况临床研究及诱因分析

目的通过对孕妇血清甲状腺功能改变状况临床研究及诱因分析,指导、预防和及时、合理的治疗初孕孕妇甲状腺功能改变,确保孕妇和胎儿的身心健康,达到优生优育的目的。方法随机抽取孕前甲状腺功能检测健康的妇女376例,年龄22～37岁,于其孕期3～4个月用化学发光分析方法对孕妇进行血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平测定,采用妊娠特异性甲状腺功能正常参考值范围评估,并将孕前和妊娠期甲状腺激素测定结果进行比较。结果妊娠期妇女甲状腺功能发生变化总百分率为11.70%(44/376),其中FT3、FT4均正常,TSH增高者占1.86%(7/376);FT3、FT4均低于正常,TSH增高者占2.13%(8/376);FT3、FT4均高于正常,TSH降低者占0.80%(3/376);FT3高于正常,FT4、TSH均正常者占0.53%(2/376);FT3增高,FT4正常,TSH降低者占1.06%(4/376);FT3正常,FT4增高,TSH正常者占1.06%(4/376);FT3正常,FT4增高,TSH降低者占1.33%(5/376);FT3、FT4均低于正常,TSH增高者占1.60%(6/376);FT3降低,FT4、TSH均正常者占0.80%(3/376);FT3、TSH均正常,FT4降低者占0.53%(2/376)。结论妇女在孕期3～4个月时其血清中甲状腺激素存在不同程度变化。因此,孕妇体查时有必要进行甲状腺功能检测,对有甲状腺激素变化的孕妇要及时、有效、合理进行医学干预,尽力杜绝因妊娠期孕妇血清甲状腺激素变化所带来母体和后代的身心健康。

75株碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌ERIC-PCR菌种分型及其主要耐药机制研究

目的探讨碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌同源性及其主要耐药机制。方法收集临床标本946份,分离出碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌,采用琼脂稀释法进行体外药物敏感性试验;采用肠杆菌基因间重复一致序列为引物的聚合酶链反应(ERIC-PCR)进行耐药菌株同源性分析;筛选其金属β-内酰胺酶并测定主动外排系统表型来分析碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌的耐药性。结果共检测出75株碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌;ERIC-PCR同源性分析显示75株菌株共分为8个型别,其中A型占34.7%(26株)、B型占22.7%(17株);75株碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌中有13株为产酶株,产酶率为17.3%;外排泵抑制剂MC207110可以使34株美罗培南耐药株的最低抑菌浓度(MIC)较单药时下降4倍或以上,占63.0%。结论本院分离的耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌主要有两种类型,产生碳青霉烯水解酶和外排泵机制是碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌耐药的重要机制。

肿瘤标志物及生化指标联合检测在良恶性胸腹腔积液诊断中的价值

目的探讨肿瘤标志物及生化指标联合检测在良恶性胸腹腔积液诊断中的价值。方法选择本院2010年以来住院且已确诊为良恶性胸腹腔积液的患者共160例,其中包括恶性80例,良性80例。对患者胸腹腔积液进行癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原199(CA199)、腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)、总蛋白(TP)、葡萄糖(GLU)、总胆固醇(TCH)、铁蛋白(FT)等10项指标检测,并根据结果分析各指标对诊断良恶性胸腹腔积液的价值。结果恶性胸腹腔积液组CEA、AFP、CA125、CA199、FT指标均显著高于良性胸腹腔积液组,差异有统计学意义(P<0.01),而生化指标中恶性胸腹腔积液组ADA、LDH、TP、GLU各指标均显著高于良性胸腹腔积液组(P<0.01),联合上述指标对恶性胸腹腔积液诊断的敏感性为91.25%,特异性为76.25%,准确性为83.75%。结论联合检测肿瘤标志物及生化指标可提高良性和恶性胸腹腔积液鉴别诊断的准确性和灵敏性,可明显提高临床诊断和鉴别能力。

缺铁性贫血人群全血糖化血红蛋白含量水平分析及参考区间建立

目的了解深圳龙华新区缺铁性贫血人群全血糖化血红蛋白百分含量（HbA1c）水平，并建立其参考区间，更好地为临床病尿病的诊断、治疗及疗效判断提供有效的科学依据。方法随机收集龙华新区2012年10月至2013年9月期间血糖在4～6mmol／L之间缺铁性贫血人群120例和健康人群80例，并确保各比较组血糖浓度分布一致。分别用高效液相色谱法（HPLC）测定全血中HbA1c含量，并对所测数据分别按组别进行统计分析。结果缺血性贫血人群和健康正常人群全血中的HbA1c含量分别为（4．83±3．26）％和（4．35±2．51）％，缺血性贫血人群高于健康正常人群，差异有统计学意义（t=5．2547，P〈0．05）；男女缺铁性贫血人群全血中的HbA1c含量分别为（4．89±2．65）％和（5．01±3．13）％，女性缺铁性贫血人群略高于男性，男女差异无统计学意义（t=1．9264，P〉0．05）；缺铁性贫血人群HbA1c含量随着贫血严重程度增加而增高，不同组别之间差异有统计学意义（t=4．8154，P〈0．05）；缺铁性贫血人群和健康正常人群全血中HbA1c参考区间分别为（4．55～6．82）％和（4．21—6．13）％，缺血性贫血人群高于健康正常人群，两者差异有统计学意义（t=3．9257，P〈0．05）。结论缺铁性贫血人群HbA1c水平高于健康正常人群，各地应分别建立相应的生物参考区间，更好地为各类人群相应疾病的诊断、治疗及疗效观察提供更科学可靠的依据。

重症监护病房患者肺部感染病原菌分布及易感因素和护理策略

背景：重症监护病房（ICU）患者肺部感染是常见的医院感染性疾病，是影响其预后的重要因素。目的：了解ICU患者肺部感染的病原菌分布，分析引发感染的易感因素，探讨护理对策。方法：以主动监测与系统回顾相结合的方法，对2012年1月至2014年5月入住ICU的1035例患者的临床资料进行统计、分析。结果与结论：ICU的肺部例次感染率为13．04％，病原菌以革兰阴性杆菌为主（占71．95％）：导致感染的易感因素有年龄、住院时间、意识障碍、吞咽障碍、基础疾病、侵入性操作、通气时间、吸痰频率、抗生素使用等。提示ICU是医院感染的重点科室，应加强对其医院感染的监测，根据主要易感因素采取有效的预防控制措施。

SF、LDH和γ-GT检测在乳腺癌诊断治疗中的临床应用价值

目的探讨血清铁蛋白(SF)、乳酸脱氢酶(LDH)和γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)检测在临床乳腺癌诊断及治疗疗效判断中的应用价值。方法收集2010年2月至2013年8月乳腺癌患者42例,乳腺良性肿瘤患者57例和正常健康女性85例,分别用化学发光免疫法测定SF,用生化速率法测定LDH和γ-GT的含量,并对所测数据进行分组比较分析。结果乳腺癌血清中SF、LDH和γ-GT含量显著高于乳腺良性肿瘤患者和正常健康女性,两组差异有显著性(P<0.01);SF、LDH和γ-GT含量随乳腺癌临床分期的增加而显著增加,随手术或治疗效果好转而迅速下降,复发时再次增高;SF、LDH和γ-GT对乳腺癌诊断的敏感度分别为64.9%、81.2%和87.5%。结论 SF、LDH和γ-GT含量检测对乳腺癌临床诊断有一定的参考价值,特别对乳腺癌治疗效果的判断有极为重要的临床应用价值。

75株碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌的检出及药敏分析

目的 探讨碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌的耐药性及分布状况.方法 对本院2009年1～8月送检标本中共分离到的946株病原菌,进行细菌培养和药敏试验结果分析.结果 946株病原菌中铜绿假单胞菌有171株,占18.1％,其中碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌75株,其对碳青霉烯类抗生素的耐药率为43.9％.痰标本中检出碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌43株,占57.3％.75株碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌的病区分布以重症监护病房为主,占33.3％.结论 铜绿假单胞菌感染的标本以呼吸道痰液为主,病区分布主要集中在重症监护病房和神经外科等病室.

316株铜绿假单胞菌耐药性分析

目的：分析2010年1月-2012年12月我院分离出的铜绿假单胞菌耐药性及耐药趋势，为临床预防感染及合理用药提供依据。方法：标准方法采集临床各科室送检标本，采用法国梅里埃VITEK-2compact全自动微生物鉴定仪进行鉴定，药敏采用KB琼脂扩散法，按CLSI标准执行。结果：316株铜绿假单胞菌中对庆大霉素（69.4%）耐药药严重，对亚胺培南（11.2%）耐药率最低，其次为哌拉西林/他唑巴坦（12.9%），阿米卡星（14.8），其余抗生素约在40%-50%。结论：铜绿假单胞菌耐药情况日趋严重，逐年上升，各级医院应切实进行抗菌药物使用管理，加强细菌耐药性的监测与控制，是预防医院感染的有效措施。

引起儿童下呼吸道感染的革兰阴性杆菌构成及耐药性分析

目的了解引起儿童下呼吸道感染的革兰阴性杆菌的构成情况及优势菌的耐药状况。方法对2011年1月至2013年5月深圳市龙华新区观澜人民医院儿科门诊及住院患者痰标本分离的革兰阴性杆菌的构成及耐药情况进行回顾性分析。结果引起儿童下呼吸道感染的革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯菌(KPN)、大肠埃希菌(ECO)和流感嗜血杆菌(HI)为主,分别占28.9%、26.8%和22.3%;KPN对AMP和CZO的耐药率均为100%,对CAZ、FEP、CTT、TZP、CIP、IPM、TOB、MEM、LVF、AMK耐药率均在10%以下;ECO对AMP和CZO的耐药率分别为100%和74.1%,对CAZ、FEP、TOB、AMK、NIT、CTT、TZP、IPM、MEM耐药率均10%以下;HI对SXT和AMP的耐药率分别为64.8%和34.0%,对其余9种抗生素的耐药率均在10%以下;KPN和ECO的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检出率分别为29.5%和29.2%;ESBLs菌株对AMP、CZO和CRO的耐药率均在97%以上,对TOB、AMK、CTT、TZP、IPM、MEM耐药率均在6%以下。结论引起儿童下呼吸道感染的革兰阴性杆菌种类多,耐药性强。临床医生应加强病原菌监测,根据患儿痰培养结果,合理选用抗生素,以减少耐药菌株的产生。

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对三种氨基糖苷类抗生素的耐药性分析

目的评价庆大霉素、妥布霉素及阿米卡星三种氨基糖苷类抗生素(AGs)对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的体外抗菌活性。方法对902株大肠埃希菌和404株肺炎克雷伯菌,采用VITEK-2全自动微生物分析仪配套的AST-GN13药敏卡进行庆大霉素、妥布霉素及阿米卡星的体外药敏试验。结果大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株检出率分别为40.8%和36.6%;产ESBLs的大肠埃希菌对庆大霉素、妥布霉素及阿米卡星的敏感率分别为42.4%、39.1%和96.5%,与非产ESBLs菌株比较,敏感率差异均有统计学意义(P<0.01);产ESBLs的肺炎克雷伯菌对庆大霉素、妥布霉素及阿米卡星的敏感率分别为64.2%、62.8%和91.9%,与非产ESBLs菌株比较,敏感率差异均有统计学意义(P<0.01);阿米卡星对产与非产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌均高度敏感,敏感率均在91%以上。结论本地区大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株流行严重,ESBLs的产生可使大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对AGs的耐药情况加重,提示ESBLs和AGs引起的耐药可能存在一定的相关性。

低温高速离心法消除脂血对前白蛋白测定干扰的效果评价

目的:利用低温(4℃)13 000 r·min-1高速离心法(18 516×g)消除脂血对血清前白蛋白(prealbumin,PA)测定的干扰。方法:收集经3 000 r·min-1常规离心(1 760×g,10 min)的脂血血清标本46例和非脂血血清标本30例,测定PA和甘油三酯(TG)水平。将剩余血清分别低温高速离心10、20、30 min后检测其PA,对结果进行统计学分析。结果:脂血标本经低温高速离心10、20、30 min后组间测得的PA值差异有统计学意义(P<0.01)。结论:脂血标本由于浊度影响PA测定,利用低温高速离心30 min可以消除绝大多数脂血对PA测定的干扰。