心脏损伤98例的外科治疗

目的总结心脏损伤的救治经验,旨在提高其早期诊断和抢救的水平。方法回顾性分析1999年7月至2011年12月救治的98例心脏损伤患者的资料,全部患者心脏损伤的诊断均由手术证实。根据患者的外伤史、体表伤口、临床征象等进行早期诊断,部分患者结合胸部X线、测定中心静脉压和心包穿刺等进行诊断。结果全组死亡11例,病死率11.22%,成活87例,存活率88.78%。结论加强院前救治及转运,缩短患者受伤到手术时间,进行快速和正确的病种分类(休克和心脏压塞),能提高心脏损伤抢救的成功率。

晚期非小细胞肺癌患者淋巴细胞亚群及细胞因子与免疫治疗疗效的关系探讨

目的:探讨晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者淋巴细胞亚群及细胞因子与免疫治疗疗效的关系。方法:选取90例接受免疫治疗的晚期NSCLC患者作为研究对象,每次完成2个周期的治疗后评估其治疗效果,并根据评估结果分为控制组(70例)与无效组(20例)。对比两组治疗前后的淋巴细胞亚群水平、细胞因子水平及与免疫治疗疗效(NSCLC进展)的相关性。结果:控制组治疗前的B淋巴细胞计数高于无效组(P<0.05),两组治疗前的其他淋巴细胞亚群水平无明显差异(P>0.05)。控制组治疗前后的B淋巴细胞计数、CD19^(+)B细胞、CD3^(+)T细胞水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);控制组治疗前后的其他淋巴细胞亚群水平无明显差异(P>0.05)。无效组治疗前后的淋巴细胞亚群水平无明显差异(P>0.05)。控制组治疗后的CD3^(+)CD4^(+)T细胞水平、总T淋巴细胞计数、CD4^(+)T细胞计数、淋巴细胞计数均高于无效组,差异有统计学意义(P<0.05)。白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)与NSCLC进展呈正相关性(P<0.05),CD3^(+)CD4^(+)T细胞水平、淋巴细胞计数、总T淋巴细胞计数、CD4^(+)T细胞计数与NSCLC进展呈负相关性(P<0.05)。结论:淋巴细胞亚群及细胞因子的表达水平与NSCLC患者免疫治疗的疗效之间存在密切的联系,二者可作为临床预测NSCLC患者免疫治疗疗效的重要指标,值得推广应用。

胸腔镜辅助小切口食管癌根治术31例

目的探讨胸腔镜辅助小切口能否达到常规开胸食管癌根治术的要求,观察1年存活率和1年复发率及手术创伤程度。方法同期进行胸腔镜辅助小切口食管癌切除31例设为观察组,常规开胸食管癌切除34例设为对照组,比较二组围手术期情况、淋巴结清扫个数及1年生存率和复发率。结果二组在淋巴结清扫个数、阳性率、1年生存率和1年复发率方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),而手术时间、术中失血量、术后引流量比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜辅助小切口在食管癌根治术中能达到常规开胸的治疗效果,且有胸部创伤小、术中失血量少、术后引流量少的优点。

TNF-α诱导人肺鳞癌细胞发生EMT促进转移的机制研究

目的明确TNF-α引起人肺鳞癌细胞发生EMT改变并促进肿瘤细胞侵袭、转移的潜在相关机制。方法采用TNF-α处理后的人肺鳞癌SK-MES-1细胞,通过划痕-愈合实验、Transwell实验方法检测肿瘤细胞运动、迁移及侵袭能力,采用Western blot方法检测细胞是否发生EMT(标志物Vimentin和E-cadherin)改变。结果 TNF-α能促进人肺鳞癌SK-MES-1细胞的运动、迁移、侵袭能力,且能使细胞发生EMT改变,上皮标志物E-cadherin降低,间充质标志物Vimentin表达升高。结论 TNF-α能够诱导人肺鳞癌SK-MES-1细胞发生EMT改变从而具有更强的转移能力。

呼吸功能锻炼量表在胸科术后患者中的应用

目的探讨呼吸功能锻炼量表在胸科术后患者中的应用效果。方法选取2017年5～12月我院收治的胸外科患者40例,将其随机等分为对照组和研究组,对照组在术后应用传统的呼吸功能锻炼健康指导方法,研究组在常规呼吸功能锻炼指导的基础上加用呼吸功能锻炼量表进行治疗,比较两组患者肺功能和呼吸恢复训练的执行情况。结果研究组患者护理干预后肺功能优于对照组(P <0. 05),呼吸恢复训练的执行情况好于对照组(P <0. 05)。结论在心胸外科呼吸功能锻炼执行过程中,在常规呼吸功能锻炼指导的基础上加用呼吸功能锻炼量表,有利于提高患者呼吸功能锻炼的执行情况和加快肺功能的康复,值得临床推广应用。

单操作孔胸腔镜治疗纵隔肿瘤16例

目的回顾性总结分析单操作孔胸腔镜手术在纵隔肿瘤手术中的应用体会。方法回顾性收集手术治疗纵隔肿瘤患者的临床资料。其中胸腔镜组16例采用胸腔镜治疗,患者取健侧卧位并根据肿瘤位置调整手术床倾斜度,于患侧腋中线第7肋间做1 cm长切口为观察孔,腋前线第4肋间做一约3 cm长切口为操作孔,置入操作器械,切开肿瘤外膜后包膜内钝性分离并完整切除肿瘤;开胸组16例采用传统后外侧切口进胸切除肿瘤。观察并分析两组平均手术时间、术中出血量、带管时间、术后胸腔引流量、住院时间等各项指标。结果手术过程顺利,胸腔镜组均未增加辅助切口或中转开胸,手术时间、带管时间及术后住院时间均较开胸组缩短（P〈0.05）,平均术中出血量及术后胸管平均引流量较开胸组明显减少（P〈0.01）。术后随访6~12个月无局部复发。结论单操作孔胸腔镜治疗纵隔肿瘤创伤小、出血少、疗效确切、术后恢复快,是纵隔肿瘤的一种值得推广的治疗方法。

抑癌基因NDRG2的研究进展

NDRG2属于NDRG家族(N-myc down-stream regulated gene family),是一种与细胞增殖和分化相关的抑癌基因,分布广泛且生物学功能复杂,在全身多种组织器官均有表达。参与组织胚胎发育、细胞分化并且与血液免疫系统关系密切。在缺血再灌注损伤中对组织起保护作用。与肿瘤的发生、发展和转归密切相关。本文就NDRG2最近研究进展作一综述。

非小细胞肺癌ERCC1基因和β-tubulin Ⅲ基因的研究进展

非小细胞肺癌(normal cell lung cancer,NSCLC)的发病率和死亡率近年明显增高,在新诊断的患者中,有65%已不能行手术治疗,因此化学治疗(化疗)是治疗非小细胞肺癌的主要手段。但是由于耐药的存在,化疗疗效有效率有限,治疗的有效率仅为20%-40%。近年来随着肿瘤分子生物学的发展,已发现ERCC1、β-tubulinⅢ等基因的表达水平和化疗药物疗效及预后密切相关,并有可能成为预测疗效进行个体化治疗的重要指标。根据基因表达水平及药物敏感情况选择个体化的化疗方案是肿瘤学研究和临床肿瘤化疗的趋势。

循环肿瘤DNA检测应用于非小细胞肺癌的研究进展

肺癌是当今社会危害人类健康的一大疾病,肺癌的早期诊断、分子靶向治疗和监测肺癌的复发与转移对于提高肺癌患者的5年生存率尤为重要。目前临床尚未有任何一种检查和检测手段能够用于指导肺癌的全程治疗。近年来,随着液体活检技术的快速发展,循环肿瘤DNA(ctDNA)在非小细胞肺癌(NSCLC)的早期诊断、治疗和评估手术疗效及预后等方面取得了重要进展。ctDNA作为一个具有无创、可重复等优点的生物标志物在NSCLC的应用中体现出了巨大的临床应用价值。但其广泛应用于临床仍需进一步研究。

PD-ECGFmRNA在食管癌中表达的临床意义

目的:探讨血小板衍化内皮细胞生长因子(PD-ECGF)的mRNA表达与食管癌侵袭性的关系.方法:用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法测定40例食管鳞癌、23例食管腺癌和13例正常食管组织中的PD-ECGF mRNA的水平,分析其与癌细胞类型、分化程度及术后临床病理分期(PTNM)的关系.结果:食管癌组织中PD-ECGF明显较正常食管组织升高(t=3.21,P<0.05),食管腺癌中的PD-ECGFmRNA表达水平是食管鳞癌的2.36倍(t=2.12,P<0.05),所有3级分化癌组织中PD-ECG FmRNA的表达水平是1～2级的2.56倍(t=3.18,P<0.05),而与术后临床病理分期(TNM)无明显相关.结论:PD-ECG FmRNA在食管癌中的表达水平与其细胞类型及分化程度相关,临床治疗应采取相应的方案.

心脏损伤患者心肌酶检测的临床意义

目的研究动态监测心肌酶水平是否可反映心脏损伤患者的病情变化,是否可作为早期对病情进行准确的评估、对预后进行预测的指标,为迟发性心脏破裂的早期诊断及心脏损伤严重程度的准确评估提供方法。方法160例心脏损伤病例,根据损伤严重程度评分(ISS)分为轻度损伤、中度损伤、重度损伤3组,选择60例无心脏损伤病例作为对照组,将各组患者血清心肌酶值对比分析。结果心脏损伤各组患者心肌酶含量均高于对照组;重度组的心肌酶含量高于中度组(P<0.05),且有3例患者发生迟发性心脏破裂;中度组含量高于轻度组(P<0.05)。结论心肌酶水平越高心脏损伤越严重,血清心肌酶水平的高低可反映心脏损伤患者的病情变化,且能作为迟发性心脏破裂的预测指标之一。

双孔胸腔镜联合后正中切口治疗后纵隔哑铃形神经源性肿瘤

目的总结双孔胸腔镜联合后正中切口治疗后纵隔哑铃形神经源性肿瘤的疗效。方法深圳市龙岗中心医院心胸外科自2003年2月至2013年5月共收治后纵隔哑铃形神经源性肿瘤患者11例，其中采用传统后外侧切口进胸联合后正中切口切除肿瘤7例（对照组），采用胸腔镜联合后正中切口切除肿瘤4例（治疗组），回顾性分析患者的临床资料和疗效。结果全部患者均顺利完成手术，治疗组患者未增加辅助切口或中转开胸，术后恢复顺利，未发生神经功能障碍和脑脊液外漏等严重并发症。与对照组比较，治疗组患者手术时间较长，但术中出血量较少，术后胸腔引流时间及术后住院时间较短。术后病理显示神经纤维瘤8例，神经鞘瘤3例。术后随访12～36个月，患者没有发生严重的神经功能障碍或肿瘤复发。结论用双孔胸腔镜联合后正中切口切除后纵隔哑铃形神经源性肿瘤安全、有效、微创。

25例胸膜孤立性纤维瘤的诊治体会

背景胸膜孤立性纤维瘤(SFTP)是一种罕见的起源于胸膜间皮下组织的肿瘤,生物学行为广泛,患者预后具有不确定性和不可预测的特点。目的分析SFTP的临床特征、诊断、外科治疗及预后。方法选取2006年8月—2019年12月于深圳市人民医院、深圳市龙岗中心医院确诊并行手术治疗的SFTP患者25例为研究对象。记录患者一般资料(性别、年龄、肿瘤良恶性)、临床表现与诊断、手术治疗情况、术后病理免疫组化检测结果、随访情况。结果25例患者中,16例(64.0%)无明显症状;病程2周~15年。所有患者术前行胸部CT检查确定肿瘤位置,其中左侧胸腔9例(36.0%)、右侧胸腔13例(52.0%)、纵隔3例(12.0%)。胸部CT报告肺部肿瘤18例(72.0%),纵隔肿瘤3例(12.0%),SFTP 4例(16.0%)。术前胸部CT检查诊断SFTP的正确率为16.0%(4/25),误诊率为84.0%(21/25)。1例(4.0%)患者术前行CT引导下穿刺活检明确诊断。7例(28.0%)患者术前行肿瘤标志物检测,发现神经元特异性烯醇酶升高2例、细胞角蛋白升高1例,其余4例未见异常。25例患者中,19例(76.0%)行开胸手术,6例(24.0%)行胸腔镜手术;术中探查均为单一病灶;18例(72.0%)肿瘤起源于脏层胸膜(其中有蒂12例,无蒂6例),7例(28.0%)肿瘤起源于壁胸膜(均无蒂)。所有患者的病灶被完全切除。肿瘤起源于脏层胸膜的18例患者中,16例行肺楔形切除术,2例肿瘤向肺实质浸润选择行肺叶切除术;肿瘤起源于壁胸膜的7例患者均将病灶完整解剖切除。切缘均距病灶1~2 cm。平均手术时间(86.3±37.9)min。术后2例患者出现并发症,包括气胸1例、手术切口感染1例。平均住院时间(9.9±5.2)d。围术期无死亡患者。肿瘤病灶体积最小为3.0 cm×2.5 cm×1.0 cm,最大为21.0 cm×12.0 cm×11.0 cm,平均直径为(9.3±4.5)cm。所有手术标本切缘为阴性。所有患者行CD34、B细胞淋巴瘤/白血病-2蛋白(Bcl-2)检测,阳性率均为96.0%(24/25);24例患者行CD99染色,阳性率为95.0%(23/24);7例患者行信号转导及转录激活蛋白6(STAT6)检测,均为阳性;5例患者表现为Ki67低表达(1%~5%)。24例患者(良性22例,恶性2例)术后均未行辅助放化疗,另1例恶性SFTP患者术后3年因出现胸膜复发、肺组织转移而行胸膜剥脱、肺叶切除术,第2次手术后1年出现肿瘤腹膜转移并难治性低血糖,行125I放射治疗后病灶较前缩小,辅助糖皮质激素治疗可缓解低血糖症状。25例患者随访时间为2~114个月,中位随访时间为39个月;均存活至今。结论SFTP相对罕见,无特征性的临床表现,胸部影像学表现缺乏特异性,术前诊断较为困难,主要靠术后组织病理确诊;具有良、恶性组织学特征,完整切除肿瘤是首选治疗方式;术后有复发可能,应密切随访。