新医改形势下公立医院的绩效评价与薪酬分配——以深圳龙岗区中医院为例

为深入贯彻卫生部《关于卫生事业单位内部分配制度改革的指导意见》精神,进一步落实国家在公立医院的定位和改革上的各项政策方针,更好地保障医疗服务质量,提高医疗服务效率,让医院能持续健康发展,龙岗区中医院在深入调研、大胆尝试后,根据现行公立医院的运行特点和该医院的实际情况,探索并制定了科学完善的绩效考核和分配制度,并提出了实施办法。

“先诊疗后付费”诊疗服务模式的可行性方案研究──以深圳市龙岗区中医院为例

为了构建和谐的医患关系,解决人民群众"看病难"、"看病繁"的问题,提高医疗服务满意度,卫生部大力推行"先诊疗后付费"新型诊疗服务模式的背景下,研究该模式的可行性方案显得尤为重要。文章通过个案的实践研究,找出推行这一模式的可行方法。

深圳市龙岗区社区老年人群中医体质状况调查分析

目的:对深圳市龙岗区65岁以上常住社区老年人群健康体检调查,分析不同性别、不同年龄组及临床常见糖代谢异常、脂代谢紊乱、尿酸代谢异常等老年人群的中医体质类型特点,为社区老年人群中医药健康管理、中医"治未病"等方面提供流行病学调查参考和依据。方法:查阅龙岗区116家社康中心4944例老年人参照《老年版中医体质分类与判定》量表进行中医体质辨识的体质辨识记录表及体检报告,并进行数据统计分析。结果:气虚质、阳虚质和平和质人群类型为此次调查人群的主要分布类型。不同性别、不同年龄组分布构成比不同,差异有统计学意义(P<0.05)。糖代谢异常人群在气虚质、阳虚质中分布最多,糖代谢异常发生率与平和质比较:阴虚质、湿热质有统计学意义(P<0.05),其他体质人群无统计学意义;脂代谢紊乱人群在气虚质、平和质中分布最多,脂代谢紊乱发生率与平和质比较:痰湿质、瘀血质有统计学意义(P<0.05),其他体质人群无统计学意义(P>0.05);尿酸代谢异常人群在阳虚质、气虚质中分布最多,尿酸代谢异常发生率与平和质比较:湿热质有统计学意义(P<0.05),其他体质人群无统计学意义(P>0.05)。结论:深圳市龙岗区老年人群中医体质类型以气虚质、阳虚质、平和质为主,不同性别、不同年龄分布构成比不同。对开展中医"治未病"具有重要的实用价值。

主成分分析法在中医院综合效益评价中的应用研究

目的通过对深圳市中医医院综合效益的评价，为卫生行政部门和中医院提供相关对策和建议。方法选取2004-2013年深圳市8家中医医院，反映资源配置、工作效率、工作质量和经济评价四类16项指标，采用主成分分析法对医院综合效益进行分析评价。结果2004-2013年深圳市中医医院综合效益水平总体上呈现增长趋势，2013年综合效益水平最高，主成分综合得分为1．051；2004年综合效益最低，主成分综合得分为-0．823。结论应用主成分分析法对反映综合效益的多项指标进行评价，能较为客观反映不同时期中医院综合效益的水平并找出原因，值得在医院综合评价中推广。

借助脑功能磁共振技术从中医整体恒动观入手探讨推拿脑激活的中枢响应机制

中医整体恒动观对于中医临床具有重要的指导意义。现代研究表明中医推拿作为一种外治法,能够在整体上调节机体的生理、病理状况,除了局部生物力学机制外,关键还在激活效应脑区,有效调控中枢机制达到治疗的目的,如推拿对穴位-脑、脑肠轴、骨骼肌-脑、关节-脑等均具有广泛调整作用。因此,以具备动态观察机体生理病理状态的脑功能磁共振技术作为研究桥梁,联合已知的推拿脑效应的研究成果,以中医整体恒动观为切入点,可望从神经影像学角度客观、系统地阐释推拿脑激活的中枢响应机制。

中医体质学说在慢性阻塞性肺疾病稳定期的应用价值探讨

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期患者应用中医体质学说的价值。方法:选取2016年1月—2016年12月行社区健康管理的COPD稳定期患者35例为对照组,并选取2017年1月—2017年10月应用中医体质学说管理的COPD稳定期患者35例为观察组。比较两组肺功能、生存质量。结果:干预后,观察组FEV1(1.59±0.17)L、MMEF(0.36±0.19)L/min、FEV1/FVC(63.23±2.14)%,对照组FEV1(1.51±0.16)L、MMEF(0.27±0.18)L/min、FEV1/FVC(62.17±2.15)%;组间比较,差异有统计学意义(P <0.05);观察组生存质量评分高于对照组差异有统计学意义(P <0.05)。结论:针对COPD稳定期患者,运用中医体质学说利于增强肺功能,提高生存质量,促进康复。

基于物联网医学的中医药健康管理对COPD患者肺功能的影响

目的探讨基于物联网医学的中医药健康管理在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者治疗中的应用效果。方法将2017年1月至2018年1月收集的60例患者作为对照组并采取社区健康管理模式,2018年2月至2019年1月收集的60例患者作为观察组并实施基于物联网医学的中医药健康管理模式,比较两组患者肺功能及生存质量。结果干预后,观察组各项肺功能指标水平及生存质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对COPD患者实施基于物联网医学的中医药健康管理模式,能有效改善其肺功能并提高生存质量,临床应用价值显著。

广州地区400例动脉硬化病人心血管危险因素与中医体质相关性分析

目的探讨广州地区动脉硬化(AS)中医体质分布状况以及体质类型与心血管危险因素的相关性,为中医干预动脉硬化提供理论依据。方法运用调查问卷的方法,收集广州地区400例动脉硬化病人中医体质和临床信息,分析其体质分布特点以及体质与心血管危险因素的相关性。结果 (1)动脉硬化病人的主要中医体质类型是痰湿质(23.0%)、血瘀质(22.0%)、气虚质(15.0%)、湿热质(13.5%)、阳虚质(11.5%)。(2)气虚质、湿热质、痰湿质、血瘀质四个主要体质组间尿酸(UA)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平的差异有统计学意义(P<0.05)。(3)吸烟、嗜酒与气虚质AS的发生有显著相关(P<0.05);吸烟、嗜酒、高血压病与湿热质AS的发生有显著相关(P<0.05);男性、吸烟、缺乏运动、超重/肥胖、高血压病与痰湿质AS的发生显著相关(P<0.05);高尿酸血症、血脂异常与血瘀质AS的发生显著相关(P<0.05)。(4)二元Logistic结果示,吸烟、嗜酒可能为湿热质AS的独立危险因素;男性、缺乏运动、超重或肥胖可能为痰湿质AS的独立危险因素。结论痰湿质、血瘀质、气虚质、血瘀质是动脉硬化的主要危险体质,不同体质与心血管危险因素的相关性不同。

150例非酒精性脂肪肝患者体质类型与中医经络检测的研究

目的:通过研究非酒精性脂肪性肝病患者的体质类型及经络特性,为健康管理及临床治疗提供依据。方法:对150例入组患者分别进行中医体质辨识、经络检测,并将所得结果进行数据处理分析。结果:在150例患者中,痰湿质及气虚质例数最多,分别占22.00%和21.33%,其次为平和质(18.67%)和湿热质(17.33%)。中医经络检测结果表明,异常经络出现频次最高的为肝经,占64.67%,其次为肺经,占50.00%,肾经及心经的异常率分别占39.62%、33.96%。结论:入组患者中比例最高的分别为痰湿质、气虚质、平和质、湿热质;经络检测结果显示出现异常的经络例数最高的分别为肝经、肺经、肾经、心经,且肝经、三焦经的异常情况在不同体质中差异有统计学意义。研究结果与中医对脂肪肝的认识基本一致,而中医经络检测结果有可能为脂肪肝的治疗提供新思路。

龙岗地区正常高值血压人群中医体质及代谢指标分析

目的:通过研究龙岗地区正常高值血压人群中医体质及代谢指标情况,为高血压前期人群的健康管理及病前干预提供依据。方法:共收集正常高值血压人群2019例,作为观察组,同时收集正常血压人群2237例,作为对照组,检测其血压、中医体质类型、体质指数(BMI)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血糖(GLU)、尿酸(UA)等代谢指标,并将结果进行处理及分析。结果:在高值血压人群中,痰湿质、湿热质例数最多,其次为气虚质、血瘀质。对高值血压发病的体质影响因素进行Logistic回归分析,发现平和质、痰湿质、湿热质、血瘀质为其发生的危险因素。不同体质之间BMI、TG、TC、LDL-C、GLU、UA具有一定差异;而在痰湿质、湿热质、血瘀质人群中BMI、TG、TC、LDL-C、GLU、UA均高于平和质人群。通过对比高血压低风险组和高血压高风险组人群的各项指标结果,发现后者的BMI、GLU、TC、TG、LDL-C指标均明显高于前者。结论:在偏颇体质人群中,正常高值血压发生的主要危险因素为痰湿质、湿热质、血瘀质,且偏颇体质中痰湿质、湿热质、血瘀质的代谢指标紊乱情况明显高于平和体质,因此对正常高值血压人群及早进行体质干预措施显得尤为重要。

动脉硬化病人中医体质分布规律研究

目的探讨动脉硬化病人的中医体质分布。方法调查450例动脉硬化病人的体质分布情况。结果450例病人中医体质分布以痰湿质(22.7%)和血瘀质(21.8%)最为常见,其次为气虚质(15.6%)、湿热质(14.2%)、阳虚质(10.2%)、阴虚质(6.2%)、平和质(5.3%)、气郁质(4.0%)。男性以痰湿质(27.4%)、血瘀质(21.7%)、湿热质(18.9%)常见;女性以血瘀质(21.8%)、痰湿质(18.5%)、气虚质(18.1%)、阳虚质(15.1%)常见,男女体质分布比较差异有统计学意义(P<0.05)。兼夹体质中主要以气虚质、血瘀质、气郁质、痰湿质为主。结论动脉硬化病人体质以痰湿质、血瘀质常见。男性病人以湿热质、血瘀质、痰湿质常见;女性病人以气虚质、痰湿质、阳虚质、血瘀质常见。

社区老年高血压患者中医体质特征与生存质量的关系研究

目的分析老年高血压患者中医体质特征与生存质量间的关系,为制订合理有效的健康管理方案提供科学严谨的依据。方法选取2014年1月~2015年12月深圳市龙岗社区内65周岁以上8080例高血压患者作为调查对象。采用分层抽样法对辖区内患者进行调查,调查过程中收集受访者婚姻状况、受教育程度、年龄、性别等基本资料;采用"中医体质分类及判断表"对受访者的中医体质特征进行评估;使用世界卫生组织生存质量简表(WHO QOL-BREF)调查受访者生存质量。将获取数据录入Access软件中并建立数据库,行典型性相关分析及描述性统计分析。结果 Y变量组为生存质量,分别使用Y_1、Y_2、Y_3、Y_4表示生理、心理、环境及社会关系四个领域的得分。X变量组为中医体质,分别使用X_1、X_2、X_3、X_4、X_5、X_6、X_7、X_8、X_9表示平和、气虚、阳虚、阴虚、痰湿、湿热、血瘀、气郁、特禀转化分。生活质量与中医体质相关,4个典型相关系数均存在显著性(P<0.05);冗余分析结果显示,W_1变量可解释Y_1~Y_9的43.9%变异和X_1~X_9的16.4%变异。V_1变量可有效解释Y_1~Y_4的14.3%变异及X_1~X_9的50.5%变异;其余3个变量无法有效解释原始变量变异。结论老年高血压患者的中医体质特征与生存质量存在相关关系,通过调摄辨体,纠正偏颇体质,有助于改善患者健康水平,管理及防治疾病,提高患者生存质量。

中医药治疗特应性皮炎研究进展

特应性皮炎是一种慢性、瘙痒性、复发性的多基因遗传的炎症性皮肤顽疾,其发病率以逐年增长的形式严重影响着婴幼儿及青少年的身心健康。中医药治疗作为一种治疗特应性皮炎的有效手段,在预防、治疗和避免病症复发方面具有显著的疗效。特应性皮炎的中医病因病机为脾肺气虚、心火亢盛,外感风湿之邪蕴藉体内化热所致。目前中医治疗特应性皮炎的方法主要包括中医药内治和中医药外治疗法,其中内治疗法分为辨证论治及专病专方,外治法包括软膏涂抹、针灸疗法、熏洗药浴和刺络拔罐。该文综述了特应性皮炎的病因病机以及近年来中医药治疗特应性皮炎的临床研究进展情况,以期为今后特应性皮炎的临床治疗提供参考。

深圳市成年男性超声骨密度检测结果分析

目的：了解深圳地区16~80岁正常成年男性超声骨密度状况;探讨成年男性超声骨密度随年龄变化的规律及与身高、体重、体重指数的关系。材料与方法：选择16~80岁深圳居住的319例正常男性为检测对象,以每五岁分组共分为13组,用定量超声骨密度仪（QUS）测定受检者足跟部骨密度（BMD）值,同时测量受检者体重、身高、体重指数。结果：16~80岁健康男性BMD值随年龄增长变化超声骨密度逐渐减低,骨峰值年龄出现在第2组（即21~25岁）组和第3组（即26~30岁）组,除了第2组与第6、7、8、11、12、13组比较有统计学意义,第3组与第11、12、13组比较有统计学意义,第13组与第1、2、3、4、5、10组比较有统计学意义外,其它各组之间比较均无统计学意义。年龄与BMD呈负相关（r=-0.223）,身高与BMD呈正相关（r=0.112）,体重、体重指数和BMD变化无相关性（分别r=0.076,P〉0.05;r=0.030,P〉0.05）。结论：深圳地区成年男性超声骨密度值随年龄增长呈下降趋势,本研究获得的BMD值将为确定我国成年男性超声骨密度的参考值和骨质疏松症的诊断标准提供重要的参考依据。

中医体质因素在幽门螺杆菌感染防治中的作用研究

目的分析中医体质因素在幽门螺杆菌(Hp)感染防治中的作用。方法 1005例Hp感染者作为本次的研究对象,对所有患者的中医体质进行分析比较。结果 Hp感染患者体质类型依次为痰湿质、湿热质、气虚质、阳虚质、气郁质、阴虚质、瘀血质、平和质及特禀质。其中痰湿质最多为342例(34.03%),抗体阳性164例(47.95%);其次为湿热质216例(21.49%),抗体阳性164例(47.95%);气虚质140例(13.93%),抗体阳性67例(47.86%);阳虚质110例(10.95%),抗体阳性55例(50.00%);气郁质90例(8.96%),抗体阳性44例(48.89%);阴虚质53例(5.27%),抗体阳性25例(47.17%);瘀血质31例(3.08%),抗体阳性16例(51.61%);平和质23例(2.29%),抗体阳性11例(47.83%);特禀质0例。病程<1年抗体阳性130例(26.75%),病程1~5年抗体阳性69例(14.20%),病程>5年阳性抗体77例(15.84%),病程>10年阳性抗体210例(43.21%),其中病程>10年与<1年的患者的抗体阳性率明显高于其他病程的患者。结论 Hp感染者主要见于痰湿质、湿热质,分析Hp抗体阳性率与体质类型无相关性,抗体阳性率主要分布在病程<1年与>10年的患者中,临床上应将该类患者作为中医防治的重点人群。

中医护理在中西医结合治疗干眼症中的应用效果

目的探讨中医护理在中西医结合治疗干眼症中的应用效果。方法选取2017年1月~2018年12月我院应用中西医结合疗法治疗的100例干眼症患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各50例。对照组患者施行常规护理,观察组患者在对照组基础上施行中医护理,比较两组患者的眼部不适症状评分、泪膜功能指标、负面情绪评分、生活质量评分、护理总满意度。结果护理后,两组患者的眼部不适症状评分均低于本组护理前,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组患者的眼部不适症状评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组患者的泪液分泌量多于对照组,泪膜破裂时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组患者的焦虑评分、抑郁评分均低于本组护理前,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组患者的焦虑评分、抑郁评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组患者的生活质量各维度评分均高于本组护理前,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组患者的生活质量各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的护理总满意度(98%),高于对照组(84%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在干眼症患者进行中西医结合治疗期间,中医护理可减轻患者负面情绪,缓解其眼部不适症状,促进其泪膜功能恢复,有利于提高其生活质量,值得应用推广。

中医情志护理对老年肝癌病人不良情绪和生存期的前瞻性对照研究

[目的]探讨中医情志护理对老年肝癌病人不良情绪和生存期的影响。[方法]前瞻性选取老年原发性肝癌病人86例,随机分为研究组和对照组各43例。对照组行常规临床护理,研究组在对照组的基础上进行中医情志护理。比较两组护理前、护理1周和护理2周的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)得分、住院天数、病人满意度和并发症发生率,并采用Kaplan-Meier生存曲线分析比较两组随访半年和1年的生存率。[结果]与对照组比较,研究组护理1周和护理2周的SAS和SDS得分均降低,住院天数缩短,病人满意度和随访1年的生存率提高(P<0.05);与护理前比较,研究组护理1周和护理2周的SAS和SDS得分均降低,对照组护理2周的SAS和SDS得分亦均降低(P<0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]在常规护理的基础上进行中医情志护理有助于改善老年原发性肝癌病人的不良情绪和生存期。

中医护理干预在肛肠病术后尿潴留中的效果观察

目的观察中医护理干预在肛肠病术后尿潴留中的效果。方法 120例肛肠病术后尿潴留患者随机分为对照组和观察组,各60例。对照组患者进行常规护理干预,观察组患者在对照组基础上进行中医护理干预,对比两组患者的护理效果及满意率。结果观察组护理总有效率为95.0%,患者对护理工作的满意率为96.7%高于对照组的63.3%、66.7%,观察组患者临床指标水平显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对肛肠病术后尿潴留患者应用中医护理干预,能够为患者病情康复创造有利条件,提高患者对护理工作的认可程度,具有推广价值。

中医辨证施护在慢性盆腔炎患者中的应用

目的:探讨将中医辨证施护应用于慢性盆腔炎患者的应用效果。方法:选择2015年2月~2017年1月经我院临床确诊后进行治疗的134例慢性盆腔炎患者为研究对象,随机等分成对照组和观察组。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上联合应用中医辨证施护护理干预。比较两组护理效果、复发率以及并发症发生情况。结果:观察组总有效率、复发率、并发症发生率均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将中医辨证施护护理干预应用于慢性盆腔炎患者患者,临床护理效果显著,能够显著改善患者症状,减少复发情况及并发症发生率,安全性较好,满足其期望值。

中医序贯疗法联合FESS治疗慢性鼻窦炎的临床效果观察

目的对慢性鼻窦炎患者给予中医序贯疗法联合功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)治疗的临床效果进行分析。方法 60例慢性鼻窦炎患者,随机分为对照组及治疗组,各30例。对照组给予FESS治疗,治疗组给予中医序贯疗法联合FESS治疗。比较两组的症状积分情况和鼻黏膜纤毛传输速率(MTR)。结果治疗后,治疗组患者的症状积分为(3.28±1.42)分、MTR为(7.26±1.43)mm/min,均优于对照组的(5.86±1.07)分、(5.64±1.21)mm/min,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论慢性鼻窦炎给予中医序贯疗法联合FESS治疗效果较好,值得临床推广。