基层医院开展无创接生的影响因素及对策

目的：分析基层医院影响初产妇无创接生的因素,并提出相应对策.方法：分析在推行无创接生过程中产妇、助产士心理困惑及接产技术方面是影响无创接生的主要因素,通过加强宣教,组织业务学习,制定会阴条件评估指引并台旁带教,实施双侧阴部神经阻滞麻醉及石蜡油润滑产道,夜间增加人力支援等措施,促进无创接生的推广实施.结果：2012年12月～2013年6月分娩产妇共499例,其中实施无创接生技术260例,会阴无裂伤者38例,会阴Ⅰ°裂伤者219例,Ⅱ°裂伤者3例.新生儿无窒息、无锁骨骨折发生.结论：基层医院加强对助产人员无创接生技术培训可减少接产损伤,促进自然分娩.

新形势下医院助产士实习管理的实效性探讨

目的 探讨新形势下医院产科助产士实习的状况,并探寻提高实习质量的策略。方法 以深圳市龙岗区第二人民医院产科2010~2011年接收的5名新助产士实习生为对象,根据每个实习生特点,采取分阶段的带教方法。结果 经过12周的培养,5名实习生从理论到实践均得到很大的提高,逐渐掌握助产技巧,能够独立完成助产任务。讨论临床教学和实习是一个老师带教与学生学习相互配合的过程,根据学生的特点和产科的特性,采取分阶段式的带教方法,能够大大提高实习生实习质量,循序渐进,真正从理论和实践上掌握助产技术。

前列腺素F2α在小鼠月经发生过程中的作用机制

目的 探究子宫内膜中的前列腺素F2α(PGF2α)在月经发生过程中对子宫内膜修复的作用。方法 建立小鼠月经样模型,在黄体酮(P4)植入物移除时(T0)或移除后8 h(T8)或24 h(T24)通过颈椎脱位处死小鼠,并收集子宫。使用免疫组织化学研究哌莫硝唑和PGF2α蛋白染色的定位。在P4植入物移除前1 d给予小鼠AL-8810处理,以抑制PGF2与其受体的结合。通过组织学分析对小鼠子宫内膜的破裂/修复阶段进行分级,用qPCR检测PGF2α的下游靶标(VEGF、Glut1)和炎症介质(CXCL1、TNF-α)表达。通过体外细胞培养实验观察来自PGF2α沉默的人内皮细胞条件培养基对人脐带血管内皮细胞(HUVEC)分支形成的影响。结果 T8时,月经样模型小鼠子宫内膜组织中哌莫硝唑染色和PGF2α染色百分比较T0时显著增加(P<0.05),并且T24时哌莫硝唑染色和PGF2α染色百分比较T8时显著减少(P<0.05)。T24时,溶剂对照组子宫内膜修复明显,而AL-8810组与T8时相比差异无统计学意义(P>0.05)。与溶剂对照组相比,AL-8810组小鼠的子宫内膜中VEGF mRNA和Glut1 mRNA在T8时显著降低(P<0.001),并且CXCL1 mRNA和TNF-α mRNA在T24时显著降低(P<0.01)。向HUVEC细胞中添加在缺氧条件下生长的转染sh-PGF2α的上皮细胞条件培养基,其分支数目显著减少(P<0.01)。结论 缺氧和PGF2α在生理性子宫内膜修复中发挥重要作用,促进PGF2α生成可作为月经失调的潜在治疗靶点。

血清CA125、VEGF、β-HCG在异位妊娠早期诊断及药物保守治疗预后预测中的价值

目的:探讨血清糖类抗原125(CA125)、血管内皮生长因子(VEGF)、β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)在异位妊娠早期诊断及其对患者预后预测中的应用价值。方法:选取本院收治的125例异位妊娠患者为研究对象,另选取同期在本院行常规身体检查的120例正常宫内孕患者为对照组,应用ELISA法测定两组基线血清CA125、VEGF、β-HCG水平。观察异位妊娠组治疗前后血清CA125、VEGF、β-HCG水平变化。结果:异位妊娠组血清CA125、VEGF水平明显高于对照组,而β-HCG水平低于正常对照组(P<0.05);在异位妊娠组中有效组血清CA125、VEGF水平低于无效组(P<0.05),而β-HCG水平高于无效组(P<0.05);血清CA125、VEGF、β-HCG联合检测时ROC曲线下面积、灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均大于单一指标检测。结论:血清CA125、VEGF、β-HCG检测可作为异位妊娠早期诊断及预后的评价指标,通过联合多种指标检测可提高异位妊娠临床诊断准确性,检测方法简单、快捷,值得临床推广。

自控硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用效果及对产程、分娩结局和新生儿的影响

目的探讨自控硬膜外麻醉在分娩镇痛中的效果及对产程、分娩结局和新生儿的影响。方法选取2012年11月~2015年2月在本院定期产检且自愿实施PCEA分娩的368例产妇作为观察组,选取同期未实施镇痛分娩且无阴道分娩禁忌证的380例初产妇作为对照组。观察PCEA镇痛方法对产程、分娩方式、产后24 h阴道出血量的影响,并通过对新生儿Apgar评分和新生儿24 h行为神经评分分析,了解PCEA镇痛方法对新生儿的影响。结果观察组的镇痛效果显著优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组的第一产程活跃期显著短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组的第二产程时间显著长于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组的产后出血量比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组的剖宫产率显著低于对照组,自然分娩率显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组的新生儿窒息率及24 h行为神经评分异常发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论自控硬膜外麻醉分娩镇痛效果好,副作用少,可加速第一产程进展（特别是活跃期）,能够降低剖宫产率,提高阴道分娩率,且不增加母婴并发症。

空腹血糖升高的妊娠期糖尿病孕妇时间-血糖曲线下面积与妊娠结局的关系

目的分析口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中空腹血糖升高妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的时间-血糖曲线下面积(AUC),并探讨其与不良妊娠结局的关系。方法选取2015年1月至2018年2月在龙岗区第二人民医院产前检查并分娩的450例空腹血糖升高GDM孕妇及450例健康孕妇进行研究,计算OGTT-AUC,将900例孕妇按OGTT-AUC不同分为>14.50 mmol/(L·h)[>14.50 mmol/(L·h)组]383例和<14.50 mmol/(L·h)[<14.50 mmol/(L·h)组]517例;GDM孕妇按OGTT-AUC不同分为<14.50 mmol/(L·h)[<14.50 mmol/(L·h)组]128例、14.50~16.79 mmol/(L·h)[14.50~16.79 mmol/(L·h)组]125例、16.80~18.49 mmol/(L·h)[16.80~18.49 mmol/(L·h)组]106例和≥18.50 mmol/(L·h)[≥18.50 mmol/(L·h)组]91例,比较各组孕妇的妊娠结局及胰岛素使用情况,并引入受试者工作特征(ROC)曲线,计算OGTT曲线下面积对大于胎龄儿(LGA)的预测值。结果900例孕妇中>14.50 mmol/(L·h)组及<14.50 mmol/(L·h)组孕妇的LGA(6.8%vs 2.9%)、早产(8.1%vs 4.6%)、妊娠期高血压疾病(8.6%vs 2.7%)发生率比较,>14.50 mmol/(L·h)组明显高于<14.50 mmol/(L·h)组,差异均有统计学意义(P<0.05);GDM孕妇中四组的LGA的发生率及胰岛素使用率比较差异均有统计学意义(P<0.05);四组孕妇的早产儿及妊娠期高血压疾病发生率呈逐渐增加趋势,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);四组孕妇的剖宫产发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);OGTT-AUC用于筛查LGA的ROC曲线下面积为0.621。结论无论是否合并妊娠期糖尿病,对于OGTT-AUC大于14.50 mmol/(L·h)的所有孕妇,其不良妊娠结局风险均明显升高。OGTT时间-血糖曲线下面积作为评价血糖水平的一项指标,对大于胎龄儿发生风险有很好的临床实用价值。

钙剂加阿司匹林综合治疗妊娠期高血压疾病的疗效及机制分析

目的:探讨钙剂联合阿司匹林治疗妊娠期高血压疾病的临床疗效及机制。方法:选取临床有妊娠期高血压疾病的孕妇188例,随机分为对照组和观察组,对照组患者采用常规的解痉、降压、镇静、扩容等药物进行治疗,观察组患者在对照组患者治疗的基础上予以钙剂联合阿司匹林进行综合治疗。比较两组患者治疗前后的动脉血压和尿蛋白测定结果,分析钙剂加阿司匹林综合治疗妊娠期高血压疾病的作用机制。结果:检测两组患者治疗前后的动脉血压和尿蛋白(24 h)检测结果,观察组患者较对照组患者两项指标改善情况更为优异,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:于解痉、镇静、降压治疗基础上加用阿司匹林联合钙剂综合治疗妊娠期高血压疾病患者,可以有效遏制疾病的发展,其机制主要是运用了阿司匹林可以抑制血小板的聚集和血栓烷的生产,钙剂可以使血管对血管紧张素敏感性降低,两者联合从根源上解除了孕妇血压升高的因素。

脐带脱垂16例临床分析

目的分析脐带脱垂的发病原因及诊治过程,改善母儿结局。方法回顾性分析2010年1月~2017年12月本院收治的脐带脱垂病例。结果8年间发生脐带脱垂16例,占同期分娩总数的0.074%。初产妇7例,经产妇9例,头位11例,臀位4例,横位1例,仅1例在隐性脐带脱垂阶段诊断,产钳助产1例,臀牵引术2例,剖宫产术13例,新生儿重度窒息2例,其中1例早期早产儿死亡,新生儿轻度窒息2例,胎盘送病理检查10例。结论脐带脱垂少见,其发生可能与脐带自身发育异常及某些病理状况有关,隐性脐带脱垂阶段作出诊断的极少,胎监对其诊断无特异性,孕晚期依靠彩超检出隐性脐带脱垂可以改善母儿结局,而脐带脱垂最有意义的胎监表现为与胎动或宫缩相关的变异减速及延长减速,剖宫产为脐带脱垂的首选分娩方式,胎儿娩出时间与脐带脱垂严重程度有关,要求30min内娩出胎儿值得商榷。

米索前列醇、COOK双球囊及催产素在晚期妊娠引产的临床效果比较

目的对比米索前列醇、COOK球囊及催产素在晚期妊娠初产妇引产的临床应用效果。方法选取2013年1月至2015年12月我院收治的150例足月妊娠初产妇。随机分成A组、B组和C组,每组各50例。A组使用小剂量米索前列醇引产,B组采用美国COOK双球囊引产,C组采用单纯静滴小剂量催产素引产。观察三组治疗前后宫颈Bishop评分、分娩时及产后情况。结果 A组与B组引产效果及分娩结局比较差异无均统计学意义(P均>0.05),而C组与A组及B组比较,在宫颈评分、引产总效率、用药至临产时间、总产程、剖宫产率方面比较差异均有统计学意义(P均<0.05);住院费用A组与C组比较无差异,B组与A、C组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论米索前列醇与COOK球囊引产成功率都较高,各有优缺点,临床医师应该全面评估,根据产妇不同情况,在两者间选择一种适合产妇引产方式,而单纯静滴小剂量催产素引产临床效果欠佳,不推荐使用于宫颈不成熟产妇引产。

COOK双球囊促宫颈成熟并引产与静滴缩宫素引产的有效性对比研究

目的探讨Cook宫颈扩张双球囊与小剂量缩宫素静滴两者在妊娠晚期产妇促宫颈成熟并引产的安全性及有效性。方法对收集的符合引产指征的单胎头位孕足月的200例孕产妇进行分析,102例采用球囊引产为观察组,98例采用小剂量缩宫素引产为对照组,对两组促宫颈成熟并引产的效果、分娩方式、妊娠结局及并发症进行比较分析。结果观察组宫颈成熟率显著高于对照组,观察组阴道分娩成功率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组剖宫产率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组及对照组在引产过程中发生并发症,如产钳助产、产后出血、脐带脱垂、宫内感染、子宫过度刺激、胎盘早剥、胎儿窘迫、新生儿窒息率等差异无统计学意义,两者对母儿结局的影响差异无统计学意义。结论双球囊促宫颈成熟并引产效果明显,能明显缩短产程、减轻患者痛苦,患者依从性高,但费用较高;小剂量缩宫素引产费用较低,仍可适用于经济欠发达的地区。

胎儿脐带绕颈产程观察及护理过程中的风险管理

脐带绕颈使脐带相对缩短,产程中不同程度地影响胎儿血气交换及产程进展,甚至发生胎儿窘迫及死亡可能。2008年10月以来我科把脐带绕颈的产程观察及护理作为风险管理重点,制定了包括加强全体助产人员脐带绕颈相关知识培训、落实分层级分组护理模式、活跃期常压面罩吸氧干预、加强对产妇分娩相关知识宣教等多项风险管理措施,取得了较好效果,剖宫产率及新生儿窒息率均较前下降,未发生医患纠纷。

生化汤加减联合益母草颗粒治疗产后恶露不绝效果观察

目的探讨生化汤加减联合益母草颗粒治疗产妇产后恶露不绝的临床价值。方法选取82例产后恶露不绝的患者并随机分为两组,各41例。两组均予以常规西医治疗,包括注射缩宫素及口服抗生素。观察组同时给予生化汤加减联合益母草颗粒治疗。比较两组治疗1周后的临床效果及临床症状积分变化情况。结果观察组总有效率为92.7%,高于对照组的73.2%(P<0.05);治疗1周后,两组患者临床症状积分均较治疗前明显下降(P<0.01);治疗1周后观察组临床症状积分低于对照组(P<0.01)。结论生化汤加减联合益母草颗粒治疗产后恶露不绝临床效果显著,可有效促进子宫平滑肌收缩和炎症消退,提高患者生活质量。

瘦素、脂联素与妊娠糖尿病相关性分析

目的:探讨瘦素、脂联素与妊娠糖尿病(GDM)的相关性。方法:采用糖耐量筛查诊断,随机选择:妊娠20周,初次发现糖尿病初产孕妇38例,作为观察组,严格执行糖尿病饮食方案、药物治疗。随机选择:正常妊娠20周孕妇38例,作为对照组。连续4个月,每4周进行1次严格的体重、身高检测、计算体重指数(BMI),基础代谢率(BMR)、测定空腹血糖、测定血清瘦素,脂联素。并用专门制作的表格纸绘制曲线。两组孕妇的年龄、分娩孕龄、孕前体重指数相比较,无统计学差异。结果:妊娠糖尿病患者的体重指数、基础代谢率明显大于同孕周正常孕妇的体重指数,有显著差异(P<0.05)。孕周增加,体重指数、基础代谢率均增加,孕周之间无显著差异。治疗后血糖相对稳定,妊娠糖尿病患者孕周之间空腹血糖无显著差异。脂联素在两组间存在显著差异,观察组脂联素明显低于对照组(P<0.05),与BMI、BMR成负相关。瘦素在两组间无显著差异。结论 :妊娠糖尿病呈现高代谢症候群、高瘦素血症,高BMI、低脂联素血症、饮食及药物治疗后血糖稳定,故此监测瘦素、脂联素可以作为诊断妊娠糖尿病的依据之一,联合其他灵敏性、特异性高的监测指标共同参考。不失为较为科学的诊断方法,可以及早发现妊娠糖尿病,及早干预治疗,促进孕期健康。

脐带脱垂急救护理演练的应用及效果评价

目的:探讨急救护理演练对于提高脐带脱垂救治质量的影响。方法:对助产士进行基础理论培训及分组模拟操作演练,熟练掌握脐带脱垂急救配合,对比应急演练前后的抢救质量。结果:演练后脐带脱垂确诊时间缩短、后羊水性状及新生儿出生情况改善。结论:急救护理演练有利于增强助产士综合分析和评判性思维能力,及时发现脐带脱垂,熟练配合处理,提高抢救质量。

妊娠期糖尿病不良妊娠结局的相关影响因素分析

目的探讨影响妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者不良妊娠结局的危险因素。方法选取2017年1月—2018年12月在龙岗区第二人民医院产科规范产前检查并分娩的200例妊娠期糖尿病孕妇作为研究组,根据是否发生不良妊娠结局,将这200例GDM患者分为无不良妊娠结局组106例(53%)及有不良妊娠结局组94例(47%),分析这些孕妇的年龄、孕前体质量指数(BMI)、孕期增重、口服葡萄糖耐量值(OGTT)、OGTT时间-血糖曲线下面积、糖化血红蛋白等临床指标。结果不良妊娠结局组中年龄≥35岁、BMI≥28 kg/m^2、孕期增重≥16 kg、HbA1c≥5.6%、AUC≥13 mmol/(L·h)的比例均高于无不良妊娠结局组,差异有统计学意义(P<0.05)。OGTT中3个时间点血糖值差异无统计学意义(P>0.05),但不良妊娠结局组血糖水平明显升高;Logistic二元分析法孕前BMI≥28 kg/m^2(OR=7.583,95%CI=1.198~48.004),AUC≥13 mmol/(L·h)(OR=3.354,95%CI=1.226~9.177)是妊娠期糖尿病孕妇孕期发生不良妊娠结局的危险因素。结论AUC≥13 mmol/(L·H)及孕前BMI≥28 kg/m^2是GDM孕妇发生不良妊娠结局的危险因素。临床工作中,应及早进行临床干预,分层次管理,降低不良妊娠结局的发生率。

新产程标准处理产程的临床价值分析

目的探讨按新产程标准处理产程的临床价值。方法将2013年以Friedman旧产程标准处理的98例孕产妇为对照组,2015年以新产程标准(2014新产程中华医学会专家共识)处理的102例孕产妇为观察组。观察两组孕产妇剖宫产、产程干预、产后出血、会阴血肿、新生儿窒息的临床效果差异。结果观察组剖宫产率、产程干预明显低于对照组,有统计学差异(P<0.05);两组在新生儿窒息、产后出血率、会阴血肿等方面均无统计学差异(P>0.05)。结论新产程标准处理产程能减少产程干预,增加自然分娩率,降低剖宫产率,而新生儿窒息、产后出血、会阴血肿均无明显增加,对孕产妇的身体健康具有一定的实际意义。

活跃期常压氧干预对脐带绕颈产程及胎儿的影响

目的探讨活跃期常压氧干预对于脐带绕颈产程及胎儿的影响。方法随机选100例脐带绕颈1周的产妇为实验组(观察组50例,对照组50例),56例无脐带绕颈产妇作为空白对照组。除实验观察组在产程进入活跃期后给予常压面罩吸氧外,三组产妇产程均按常规处理,胎儿娩出后采集脐动、静脉血进行血气分析,记录各组间血气分析数据,分娩方式、羊水性状、胎儿窘迫例数、剖宫产例数。结果实验对照组胎窘发生率最高,与空白对照组及实验观察组相比有统计学意义。脐带绕颈的胎儿脐静脉血气分析与无脐带绕颈胎儿无差别,脐动脉血pH值比无脐带绕颈胎儿更低,PCO2更高,但PO2、HCO3-、BE无差别,同时实验观察组脐动脉血pH值及PCO2改变较实验对照组轻,差别有统计学意义。结论活跃期常压面罩吸氧可作为脐带绕颈1周产妇是否选择剖宫产的鉴别手段之一,方法简单有效、无明显副作用,在临床推广使用能减轻胎儿分娩过程的缺氧状况,有利于改善预后。

无保护助产护理对初产妇自然分娩的促进作用探讨

目的:分析无保护助产护理对初产妇自然分娩的促进作用。方法:在本院收治的初产妇中选取82例,起止时间是2017年3月至2019年12月。将入选产妇按照入院编号分成两个小组:对照组41例,给予常规助产护理;观察组41例,实施无保护助产护理。比较两组的分娩和护理结果。结果:两组第二产程的时长差异不大,但观察组产后出血量更少、疼痛评分更低(P<0.05)。相比于对照组,观察组会阴完好率更高、会阴侧切率更低;观察组产后并发症发生率为7.3%,较对照组的26.8%更低,差异显著(P<0.05)。结论:针对自然分娩的初产妇,实施无保护助产护理能减轻疼痛程度、减少产后并发症。

产前超声检查对先天性肛门闭锁的诊断价值

目的：探讨产前超声检查对先天性肛门闭锁的诊断价值。方法回顾性分析在产前超声筛查中发现肛门闭锁异常征象的出生儿13例的超声声像图特征。结果所有胎儿中未探及肛门“靶环征”声像图的有13例，引产、流产或生后均证实为肛门闭锁。2例为单纯闭锁，11例合并其他畸形及异常，8例出现了肠管扩张，3例肠管内可见强回声的胎粪。结论产前超声筛查能检出胎儿先天性肛门闭锁，但尚缺乏特异性的诊断，胎儿肛门闭锁的产前诊断率仍然很低。

助产士心理护理对初产妇分娩方式影响的研究

目的探讨助产士心理护理干预对初产妇分娩方式的影响。方法选择2018年8月-2019年6月于深圳市龙岗区第二人民医院分娩的156例初产妇作为研究对象,以随机数字表法分为对照组和研究组各78例。对照组行常规助产护理,研究组在对照组的基础上实施助产士心理护理干预。评价两组产妇不同产程(第一、第二、第三产程)时间与总产程时间、分娩方式,以及产妇对本次助产护理服务的满意度。结果研究组第一、第二、第三产程与总产程时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组阴道分娩率为92.31%,高于对照组的76.92%;剖宫产率为7.69%,低于对照组的23.08%;研究组护理满意度为98.72%,高于对照组的89.74%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论针对初产妇实施助产士心理护理干预可以有效缩短产程进展,提高自然分娩率,增强助产护理满意度,适于临床推广应用。