溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠一例

1病例资料〈br〉 男,64岁。主因腹泻伴反酸及胃灼热15 d、发热10 d入院。20年前因腹泻及脓血便在当地医院诊断为溃疡性结肠炎,口服柳氮磺胺吡啶（剂量不明）治疗,病情稳定。入院前15 d其妻突遇车祸去世,之后患者出现腹泻,排黏液脓血便,伴里急后重,腹泻呈逐渐加重,最多时每日可达20次,有反酸、胃灼热,无恶心、呕吐。10 d前出现发热,体温最高达39℃,无寒战。于当地医院行结肠镜检查诊断为溃疡性结肠炎,给予止泻、抗感染、抑酸及补液治疗,症状无好转而转来河北医科大学第四医院。查体：体温37.8℃,脉搏112/min,呼吸21/min,血压94/71 mmHg。慢性病容,全身浅表淋巴结未触及,心肺未见异常,腹平坦,左下腹及中下腹压痛,无反跳痛、肌紧张,未触及包块,肠鸣音正常,双下肢无水肿。查血白细胞13.33×109/L,红细胞4.14×1012/L。粪白细胞稀布,红细胞密布,隐血（＋）。血钠129 mmol/L,钾2.8 mmol/L,氯98 mmol/L,总蛋白48.7 g/L,白蛋白28.6 g/L,C-反应蛋白88.9 mg/L。诊断：溃疡性结肠炎（慢性复发型,全结肠型,重度活动期）。给予口服美沙拉嗪肠溶片0.5 g、3/d,美沙拉嗪灌肠剂4 g（60 ml）每晚1次灌肠,口服枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊1.2 g 、3/d,头孢曲松钠3.0 g静脉滴注。患者仍发热,体温38.4℃,每日排便7、8次,用药后第3天腹胀加重。查体：下腹广泛压痛,轻微反跳痛,肠鸣音弱。行粪培养＋药敏试验报告：偶见革兰阴性杆菌及阳性链球菌。摄X线立位腹平片示肠管胀气明显,以横结肠近脾区显著,直径8 cm （图1）。复查血红细胞3.24×1012/L,钠122 mmol/L,钾2.4 mmol/L,氯87 mmol/L,白蛋白24 g/L。考虑中毒性巨结肠。予甲泼尼龙60 mg静脉滴注、1/d,并行禁食水、胃肠减压及抗感染补液治疗。72 h后复查X线立位腹平片示仍有肠管扩张,直径约8 cm。行肠镜检查示：直肠自肛缘始后壁可见大片状溃疡,近半周,长约3 cm,5~9 cm处全周糜烂溃疡,10~15 cm处近3/4周糜烂溃疡。诊断为中毒性巨结肠。鉴于保守治疗无效,决定在全麻下急诊行剖腹探查。术中见：全结肠肠管扩张明显,以横结肠近脾区最为显著,肠管直径约8 cm,肠壁明显充血水肿,肠壁质脆,手术过程中轻抓肠管即造成横结肠及乙状结肠两处破损,肠内气体溢出,无味,肠液少量溢出。肠壁温度较高,相应肠系膜血管及侧腹膜血管扩张明显（图2）,行结肠次全切除＋回肠造瘘术,保留距离肛缘约6 cm的直肠。术后予头孢哌酮-舒巴坦钠抗感染及支持治疗。查血白蛋白最低达16 g/L,予人血白蛋白及血浆纠正低蛋白血症。患者于术后第2天出现高热,体温39.5℃,查血白细胞35.73×109/L,腹腔引流液细菌培养示大肠埃希菌,仅对亚胺培南及美罗培南敏感。改用亚胺培南,并经验性应用去甲万古霉素、奥硝唑抗感染治疗。24 h 后患者体温降至38℃,查血白细胞25.4×109/L。术后4 d患者诉左下腹胀痛,查体及行B超检查发现左下腹腹壁8 cm ×7 cm大小脓肿,行切开引流后患者体温及血白细胞逐渐下降。经抗感染、补液及营养支持等治疗后,患者病情逐渐好转稳定后出院。患者术后血小板及D-二聚体均持续高于正常值,血小板最高时达527×109/L,D-二聚体最高时达4.9 mg/L。术后第2天及时应用低分子肝素4100 U皮下注射、1/d,同时应用下肢加压泵每日按摩下肢,以预防下肢深静脉血栓形成。术后病理报告：结肠壁明显充血水肿,黏膜呈广泛性溃疡,局部可见黏膜岛,为溃疡性结肠炎（图3）。

影响早期胃癌淋巴结转移的危险因素分析

目的探讨影响早期胃癌淋巴结转移的危险因素,指导临床选择适合的治疗方式。方法回顾分析深州市医院2002年1月—2012年12月进行手术治疗的118例早期胃癌与淋巴结转移相关的临床病理资料。结果118例早期胃癌淋巴结转移率为19.5%。单因素分析结果表明,影响早期胃癌淋巴结转移的危险因素主要有性别、肿瘤大小、组织学类型、合并溃疡、浸润深度、脉管癌栓和淋巴结增大。多因素分析显示,肿瘤大小、浸润深度、组织学类型、合并溃疡、脉管癌栓及淋巴结增大是早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素。结论对早期胃癌淋巴结转移的危险因素进行分析,结合各项医技检查,对淋巴结转移风险进行合理评估,选择适合的术式,可在保证肿瘤清扫的同时最大限度提高患者的生存质量。

输尿管镜钬激光治疗输尿管结石伴息肉疗效观察

我科自2005年6月至2009年3月采用经输尿管镜钬激光治疗输尿管结石伴息肉患者21例,疗效满意,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组21例,男15例,女6例;年龄18～68岁,

回肠壁间脂肪瘤并不完全性肠梗阻一例误诊

目的探讨回肠壁间脂肪瘤并不完全性肠梗阻的临床特点,并分析误诊原因。方法对1例回肠壁间脂肪瘤并不完全性肠梗阻误诊的病例资料进行回顾性分析。结果本例因右下腹疼痛7 d入院,曾在当地医院按胃肠炎予抗生素治疗无效,入我院后行腹部B超诊断为急性化脓性阑尾炎、不完全性肠梗阻。急行剖腹探查,术后病理诊断为慢性阑尾炎急性发作、回肠壁间脂肪瘤。结论小肠脂肪瘤临床少见且症状轻微,提示临床接诊右下腹疼痛患者考虑阑尾炎同时,亦应想到本病可能。

肾盂切开钬激光碎石取石术治疗巨大鹿角形肾结石疗效观察

我院2005至2009年采用钬激光碎石配合肾盂切开取石术治疗巨大鹿角肾形结石9例,取得满意效果,报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组9例,男6例,女3例;年龄31-65岁,平均年龄45岁。其中因肾结核造成肾功能丧失已被切除1例。