杭州市淳安县妇幼保健机构儿童保健服务能力现状分析

随着医学科学技术的进步和我国经济的快速发展,儿童健康水平和生活状况都得到很大提高,故社会各界人士越来越意识到关注儿童保健知识的重要性。在我国,妇幼保健机构是公共卫生的重要组成部分,而县级妇幼保健机构在儿童保健服务能力建设中处于承上启下的关键位置,在普及儿童保健知识方面具有举足轻重的地位和无可替代的作用[1]。

DRGs支付方式下的县级医院成本管理

随着医疗服务的不断发展和医疗成本的不断上升,各国纷纷推行DRGs(诊断相关分组)支付方式来控制医疗费用,并提高医疗服务的效率和质量。DRGs支付方式将医疗服务按病种进行分类,并根据病种的临床特征和治疗成本确定支付金额,这为县级医院带来了新的挑战和机遇。本文将探讨DRGs支付方式下县级医院成本管理的重要性以及一些有效的策略,希望能够提高县级医院成本管理工作质量,提高医疗服务效率和质量。

超声定位下罗哌卡因与利多卡因椎管内麻醉在肥胖型PIH产妇剖宫产术效果

目的:探究超声定位下椎管内麻醉在肥胖型妊娠期高血压疾病(PIH)产妇剖宫产术效果.方法:随机数表法将本院2020年1月-2022年7月就诊的96例肥胖型PIH产妇分为观察组与对照组各48例,分别接受超声定位下椎管内麻醉或传统方法椎管内麻醉.对比两组穿刺情况、麻醉效果等指标.结果:观察组穿刺成功率(100%)与对照组(89.6%)无差异(P>0.05),穿刺相关并发症发生率(4.2%)低于对照组(20.1%),腰椎间隙定位时间(1.50±0.36 min)、麻醉穿刺时间(4.40±1.17min)、起效时间(11.70±2.24min)及穿刺次数(1.12±0.30次)均小于对照组(4.12±1.18min、7.25±1.20min、16.00±2.35min、1.84±0.50次),麻醉效果I级(97.9%)高于对照组I级(85.4%);两组麻醉用药后10min血压均下降但观察组变化幅度小于对照组;两组术后12h血清皮质醇、C肽、晚期氧化蛋白产物水平均上升但观察组变化幅度小于对照组(均P<0.05).两组新生儿脐动脉血血气指标、娩出后1min、5minApgar评分均无差异(P>0.05).结论:超声定位下椎管内麻醉用于肥胖型PIH产妇剖宫产术能提高穿刺成功率,减少相关并发症,对产妇血流动力学及应激激素影响小,麻醉效果好.

滋阴清肺止咳汤联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染后阴虚型咳嗽的临床疗效观察

支原体感染(mycoplasma pneumoniae, MP)是呼吸系统常见的一类感染性疾病,儿童为易感人群。感染后导致支原体肺炎,出现干咳、发热等症状,若治疗不及时或不规范,将会严重影响到小儿的生长发育。有资料显示,近年来,受过度免疫反应、混合感染和大环内酯类抗生素耐药性等因素的影响,肺炎支原体(MP)肺炎发病率呈递增趋势[1-2]。

自拟急支方联合推拿疗法治疗小儿急性支气管炎49例

小儿急性支气管炎在临床儿科中属于高发的一种呼吸系统病变,以春、秋二季发病率最高,诱发疾病的主因多为细菌、支原体、病毒等病原微生物造成的感染,发病均比较急骤,主要表现为咳嗽、气促、发热以及肺部湿罗音等,若不及时采取有效治疗措施,病情持续进展,很容易发展为慢性支气管炎、支气管肺炎甚至哮喘,对患儿的身心健康造成严重危害[1-2]。目前,西药抗生素、止咳化痰类药物用于小儿急性支气管炎,虽可在一定程度上缓解患儿症状,因抗生素的滥用,细菌、病毒的耐药性增强,较难取得理想效果,且副作用较多[3]。中医在小儿支气管炎治疗方面历史久远,强调整体调节、辨证施治,不仅在标本兼治方面有明显优势。

复方红藤合剂联合屈螺酮炔雌醇片、妇炎康胶囊治疗宫腔镜子宫内膜息肉切除术后临床研究

目的:观察复方红藤合剂联合屈螺酮炔雌醇片、妇炎康胶囊治疗宫腔镜子宫内膜息肉切除术后患者的临床效果。方法:选取80例湿热血瘀型子宫内膜息肉患者,随机分为对照组和联合组各40例。2组均行宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗,术后均采用妇炎康胶囊与屈螺酮炔雌醇片治疗,联合组加予复方红藤合剂治疗。2组疗程均为3个月经周期,随访3个月。治疗前后评定中医证候评分,观察月经恢复情况(记录经期、月经量、子宫内膜厚度),检测性激素指标[雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、卵泡生成激素(FSH)]、炎症因子指标[C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-4 (IL-4)]。统计临床疗效、月经改善率、不良反应发生率及子宫内膜息肉复发率。结果:治疗后,联合组临床疗效总有效率(95.00%)高于对照组(75.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。2组中医证候积分均较治疗前减少(P<0.05)。联合组中医证候积分低于对照组(P<0.05)。2组经期均较治疗前缩短,月经量均较治疗前减少,子宫内膜厚度均薄于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组经期短于对照组,月经量少于对照组,子宫内膜厚度薄于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组月经改善率高于对照组(P<0.05)。2组血清E2、LH、FSH水平均较治疗前降低(P<0.05)。联合组血清E2、LH、FSH水平均低于对照组(P<0.05)。2组血清CRP水平均较治疗前降低,血清IL-4水平均较治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组血清CRP水平低于对照组,血清IL-4水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访3个月,联合组复发率低于对照组(P<0.05)。结论:采用复方红藤合剂联合屈螺酮炔雌醇片、妇炎康胶囊治疗宫腔镜子宫内膜息肉切除术后患者,可减少月经量,调节性激素水平,减轻炎症反应,有效预防息肉复发,安全有效。

清肺止咳化痰汤联合西药治疗小儿支原体肺炎临床研究

目的:观察清肺止咳化痰汤联合西药治疗小儿痰热壅肺型支原体肺炎的临床疗效。方法:选取104例痰热壅肺型支原体肺炎患儿,使用随机数字表法分为对照组和观察组各52例。对照组给予西药治疗,观察组在对照组基础上给予清肺止咳化痰汤治疗。2组均治疗7 d。比较2组临床疗效、临床症状消失时间,治疗前后中医证候积分、血清炎症指标水平。结果:治疗7 d后,观察组总有效率96.15%,高于对照组84.62%(P<0.05)。观察组发热消失、喘气困难消失、湿啰音消失、咳嗽消失时间均短于对照组(P<0.05)。治疗7 d后,2组发热、咳痰、咳嗽积分均较治疗前降低(P<0.05),观察组上述3项中医证候积分均低于对照组(P<0.05)。治疗7 d后,2组血清可溶性白细胞介素2受体(SIL-2R)、白细胞介素-6(IL-6)水平均较治疗前降低(P<0.05),观察组血清SIL-2R、IL-6水平均低于对照组(P<0.05)。结论:清肺止咳化痰汤联合西药治疗小儿痰热壅肺型支原体肺炎,可迅速、有效地缓解患儿的临床症状,降低炎症指标水平。

中度肾功能不全合并新型冠状病毒感染1例使用奈玛特韦片/利托那韦片的药学监护

截至2023年2月28日,全球累计确诊新型冠状病毒肺炎(COVID-19)病例超过7.5亿,死亡病例已逾680万^([1])。奈玛特韦片/利托那韦片(Paxlovid)是美国首个治疗COVID-19的口服药物,三期临床试验结果显示:与安慰剂相比,接受Paxlovid治疗的COVID-19患者住院或死亡的风险可降低89%^([2])。2022年2月,国家药监局应急附条件批准该药进口注册,用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度COVID-19患者。Paxlovid具有特殊的包装设计和药动学特性,临床不合理使用情况较为普遍^([3]),应加强药学监护。

2015—2017年淳安县早中孕期母血清产前筛查结果分析

目的评估杭州市淳安县2015—2017年早中孕期血清学产前筛查唐氏综合征(DS)、爱德华兹综合征(ES)和开放性神经管畸形(ONTD)的效率。方法回顾性分析2015—2017年杭州市淳安县8家产前筛查采血点自愿接受产前筛查的13 067例早、中孕期妇女血清学检查结果、染色体核型分析及妊娠结局。结果 13067例筛查孕妇中,单独早孕期筛查DS和ES高风险阳性检出率为7.27%和0.66%;单独中孕期筛查DS、ES和ONTD高风险阳性检出率分别为10.79%、0.69%和0.36%;早中孕联合筛查DS、ES和ONTD高风阳性检出率分别为5.81%、0.31%和0.66%。网络随访12 988例,随访率为99.40%。高风险孕妇接受羊水穿刺率由2015年的42.19%下降到2017年的29.33%。随访的高风险孕妇经羊水穿刺检查和超声检查,确诊DS 9例、ES 1例、ONTD 1例;随访的低风险孕妇经外周血胎儿游离DNA产前筛查检测确诊DS 1例、ES 2例、ONTD 4例。结论杭州市淳安县血清学DS产前筛查效果明显,是降低本地区缺陷胎儿出生的有效措施。

住院妇科患者抑郁焦虑情况调查及相关因素分析

目的:探讨住院妇科患者抑郁及焦虑发病情况及相关影响因素。方法:采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对2007年7月～2008年7月249例住院妇科疾病患者进行抑郁/焦虑障碍评定。结果:249例患者中,焦虑患病率为18.47%,抑郁患病率为0.80%。不同年龄、职业、文化程度、经济状况的焦虑、抑郁的患病率差异均无统计学意义(P>0.05);手术与非手术患者焦虑、抑郁的患病率差别有统计学意义(P=0.0045)。结论:住院妇科患者存在抑郁及焦虑状况,需要心理治疗;手术是影响住院妇科疾病患者发生焦虑、抑郁的因素。

淳安县慢性乙型肝炎患者对疾病防治知识的认知情况及影响因素分析

目的了解杭州市淳安县慢性乙型肝炎患者对疾病防治知识的认知情况,分析影响患者疾病认知的因素。方法设计慢性乙肝防治知识调查表,对3046名确诊为慢性乙型肝炎的患者进行问卷调查,并采用多因素Logistic回归分析患者对疾病认知的影响因素。结果回收有效问卷2548份,其中1884例(73.94%)患者对慢性乙型肝炎传播途径、预防知识及治疗知识有一定了解。在所有认知项目中,母婴传播与母婴阻断的知晓率最低,均不足50%。单因素分析显示:不同性别、职业及地区的患者间,疾病防治知识知晓率差异均无统计学意义(P>0.05);而不同年龄、文化水平、收入、病程及是否接种过疫苗的患者间,疾病防治知识知晓率差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明:年龄小于30岁、文化水平低、收入低、病程短、未接种过疫苗的患者对慢性乙型肝炎防治知识认知程度低(P<0.05)。结论大部分慢性乙型肝炎患者对疾病防治知识有一定的认知,认知程度受年龄、文化水平、收入、病程及是否接种过疫苗的影响。医务人员应加强目标人群的乙肝防治教育,增强患者的预防意识,防止疾病传播。

基层医疗卫生机构妇女保健人力资源配置和有效工时研究

通过对杭州市下城区和淳安县基层医疗卫生机构妇保人员情况和有效工时的研究,计算应配置的妇保人员数,并对比分析城市、农村的差异。结果显示,两个区县的妇保人员配备均不足,城乡配置的差异显著。

卫生信息化建设在医院管理中的应用价值探究

信息化是当今时代发展的大趋势,代表着先进生产力。因此,在医院管理中进行卫生信息化建设已经成为必然的趋势。但医院管理是提高一所医院医疗服务工作质量的重要措施,内容繁杂,如何有效的进行卫生信息化建设便成为了难题。本文就近年来医院管理中进行卫生信息化建设的研究进行综述,总结卫生信息化建设的问题、建议以及应用价值,为我国医疗机构卫生信息化建设提供参考。

腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的临床应用

目的 探讨腹腔镜下微创疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的临床应用效果。方法 回顾性收集2021年1月至2023年1月期间本院收治的110例腹股沟疝患儿,根据术中采用的手术方式划分为观察组(腹腔镜下微创疝囊高位结扎术)55例和对照组(小切口疝囊高位结扎术)55例,比较分析两组数据指标。结果 观察组患儿手术时间(18.57±1.84) min、切口长度(6.54±0.71) mm和出院时间(2.48±0.15) d较对照组短(23.54±2.14) min、(17.14±1.53) mm和(4.81±0.52) d,差异显著(P<0.05);观察组术中出血量(1.67±0.22) m L较对照组(2.84±0.27) m L少,差异显著(P<0.05);术前两组患儿炎症因子水平无明显差异,术后观察组患儿IL-6(16.94±2.21) pg/L和CRP(4.85±0.57) mg/L均较对照组明显降低(21.52±3.47) pg/L和(6.63±0.61) mg/L,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后发生鞘膜积液1例,对照组术后发生阴囊血肿3例、鞘膜积液4例及切口感染2例,两组均未发生精索损伤,观察组术后并发症发生率(1.82%)远低于对照组(16.36%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜下微创疝囊高位结扎术在小儿腹股沟疝的治疗中效果良好,有利于患儿恢复,减少了术后并发症的发生。

不同中医证型绝经后骨质疏松症患者PINP、β-CTX及25-(OH)VD水平差异研究

目的:观察不同中医证型绝经后骨质疏松症(PMOP)患者Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PINP)、β-胶原降解产物(β-CTX)及25-羟基维生素D[25-(OH)VD]水平的差异。方法:将72例PMOP患者纳入PMOP组,根据骨质疏松症中医辨证分型标准分为肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、气滞血瘀型3个证型,另选择年龄段、绝经年限与体质量同PMOP组相近的70例绝经期非骨质疏松女性纳入对照组,所有纳入对象均检测血清PINP、β-CTX、25-(OH) VD水平,分析不同中医证型PMOP患者上述指标的差异。结果:PMOP组血清PINP、β-CTX水平均高于对照组(P<0.05),血清25-(OH)VD水平低于对照组(P<0.05)。不同中医证型PMOP患者年龄、绝经年龄、绝经年限、体质量指数总体比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。不同中医证型PMOP患者股骨转子区、股骨颈、L2~4骨密度值总体比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。气滞血瘀型PMOP患者股骨转子区、股骨颈、L_(2~4)骨密度值均低于肝肾阴虚型、脾肾阳虚型(P<0.05)。肝肾阴虚型与脾肾阳虚型PMOP患者股骨转子区、股骨颈、L_(2~4)骨密度值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。不同中医证型PMOP患者血清PINP水平总体比较,差异有统计学意义(P<0.05),血清β-CTX、25-(OH)VD水平总体比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。气滞血瘀型PMOP患者血清PINP水平低于肝肾阴虚型、脾肾阳虚型(P<0.05)。脾肾阳虚型与肝肾阴虚型PMOP患者血清PINP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PMOP患者血清PINP、β-CTX呈高表达,血清25-(OH)VD呈低表达。不同中医证型PMOP患者中,气滞血瘀型患者骨密度值与血清PINP表达水平均低于脾肾阳虚型、肝肾阴虚型,而血清β-CTX、25-(OH)VD表达水平差异无统计学意义。

环乳晕切口及放射状切口微创手术治疗乳腺纤维瘤的临床效果研究

目的探讨环乳晕切口及放射状切口微创手术治疗乳腺纤维瘤的临床效果。方法回顾性分析2021年5月至2022年6月医院收治的100例乳腺纤维瘤患者临床资料,根据不同手术方法分两组。观察组(n=55)给予环乳晕切口术治疗,对照组(n=45)给予放射状切口术治疗。比较两组手术情况及术后1 d、术后6个月乳晕区感觉神经功能恢复情况,记录术前、术后3 d患者的血清血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平变化,统计两组的并发症。结果观察组的手术时间、术中出血量、瘢痕长度、切口愈合时间、住院时间均分别短于或低于对照组(P<0.05);观察组术后1 d、术后6个月乳晕区神经功能恢复正常率为63.64%、90.91%,均高于对照组的31.11%、73.33,差异显著(P<0.05);术后3 d两组的VEGF、MMP-9水平均较术前降低,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率为5.45%,明显低于对照组的24.44%,差异显著(P<0.05)。结论环乳晕切口微创手术治疗乳腺纤维瘤的效果优于放射状切口术,可促进患者术后恢复及乳晕区感觉神经功能恢复,减少患者手术应激反应,且并发症少,但其适用于乳晕附近肿瘤,且易损伤周围临近乳管,因此临床运用时应根据患者具体情况选择术式。

中药排气汤对剖宫产术后胃肠功能障碍恢复及胃肠激素水平的影响

目的:观察自拟中药排气汤对剖宫产术后胃肠功能障碍患者胃肠功能恢复及胃肠激素水平的影响。方法:90例剖宫产术后胃肠功能障碍患者按随机数字表法分为西医常规治疗对照组45例和加用自拟中药排气汤口服治疗观察组45例,3 d后评价疗效。记录两组患者胃肠功能恢复时间,比较治疗后腹痛、腹胀及恶心、呕吐症状评分,放免法检测治疗前后血清胃肠激素胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、血管活性肠肽(VIP)含量并进行比较。结果:加用中药排气汤治疗观察组临床疗效优于对照组(P<0.05);肠鸣音恢复时间及首次排气、排便时间均早于对照组(均P<0.05);治疗后腹痛、腹胀及恶心、呕吐症状评分明显低于对照组(均P<0.05);血清MTL、GAS水平较治疗前和对照组治疗后显著升高(均P<0.05),VIP水平较治疗前和对照组治疗后显著降低(均P<0.05)。结论:自拟中药排气汤可促进剖宫产术后胃肠功能障碍患者的胃肠功能恢复,调节胃肠激素分泌。