超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在股骨近端防旋髓内钉内固定术中的效果观察

目的观察超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞(LPSB)与腰硬联合麻醉(CSEA)在股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术中的应用效果,为临床治疗提供参考。方法选取2021年1月至2023年3月淳安县第一人民医院需行PFNA内固定术治疗的68例股骨转子间骨折患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组(采用CSEA,34例)和观察组(采用超声引导下LPSB,34例)。比较两组患者血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、疼痛程度、舒芬太尼用量、应激反应指标[肾上腺素(E)及皮质醇(Cor)]及不良反应发生情况。结果手术开始时(T_(1))、手术结束时(T_(2))时,两组患者HR、MAP水平均低于患者入室安静后3min时(T_(0)),且观察组均高于对照组(均P<0.05);观察组患者术后2、12h视觉模拟量表(VAS)疼痛评分均低于对照组,舒芬太尼用量少于对照组(均P<0.05);术后12h,两组患者E及Cor水平均高于术前,且观察组低于对照组(均P<0.05);两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PFNA内固定术中应用超声引导下LPSB,有利于稳定患者生命体征,并可为其提供良好的术后镇痛效果;同时,可减少术后舒芬太尼用量,减轻应激反应,且不良反应少,值得临床应用。

喉罩通气联合硬膜外阻滞在妇科手术麻醉中的效果观察

目的评价喉罩通气联合硬膜外阻滞用于妇科手术麻醉中的优势。方法选择2009年8月—2010年12月子宫全切除术患者92例,手术前合并Ⅰ～Ⅱ期高血压,随机分为气管插管全麻组(A组)、硬膜外复合气管插管全麻组(AE组)、喉罩全麻组(C组)、喉罩全麻复合硬膜外阻滞组(CE组),每组23例。手术过程中连续监测患者的血压(blood pressure,BP)、心率(heart rate,HR)、心电图(electrocardiogram,ECG)、血氧饱和度(blood oxygensaturation,SpO_2);记录术后清醒时间,导管或喉罩拔出时间、麻醉剂的用量及患者感觉程度。结果插入导管或喉罩,A组和AE组BP、HR值与麻醉前比较差异有统计学意义(P<0.05),C组和CE组改变不明显;入腹部深入探查时,A组和C组BP、HR值均显著高于麻醉前(P<0.05),AE组与CE组无明显改变;拔出导管或喉罩时,A组和AE组收缩压及舒张压高于麻醉前(P<0.05),A组和C组HR高于麻醉前(P<0.05),CE组的BP、HR值无明显改变;术后导管或喉罩的拔出时间,4组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论喉罩通气复合硬膜外阻滞用于妇科手术麻醉中,手术过程血流动力学稳定,麻醉剂的用量较少,有效的维持术中通气,术后并发症少,患者术后清醒恢复较快,可以广泛用于妇科的手术麻醉中。

两种不同麻醉方法对腹腔镜直肠癌根治术临床效果研究

目的探讨全麻和全麻复合硬膜外麻醉两种不同麻醉方法对腹腔镜直肠癌根治术的临床效果研究。方法选取择期行直肠癌根治术患者78例,随机分为单纯全麻组和全麻复合硬膜外麻醉组,每组39例,记录两组患者麻醉前、气腹前10min、气腹后10min及术毕放气后5min四个时间点的HR及MAP变化情况及术中镇痛肌松情况。结果 两组患者麻醉后HR、MAP与麻醉前比较均有所升高,差异有统计学意义(P<0.05);气腹后10min全麻组患者HR、MAP高于全麻复合硬膜外麻醉组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);全麻复合硬膜外麻醉组镇痛肌松效果优37例,所占百分比为94.87%,与全麻组(74.36%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外麻醉镇痛肌松效果良好,术中患者生命体征较为稳定,可用于腹腔镜直肠癌根治术。

氟马西尼改善丙泊酚麻醉后认知功能的临床研究

目的探讨氟马西尼改善丙泊酚麻醉下行胆管手术患者认知功能的效果。方法回顾性分析我院自2007年1月～2009年12月136例行丙泊酚麻醉胆管手术患者的临床资料,随机分为观察组71例,对照组65例。观察组给予静脉推注氟马西尼,对照组仅给予等量的生理盐水;观察两组患者术后认知功能的差异。结果①两组患者自主呼吸恢复时间、轻度唤醒时间、拔管时间方面比较差异不大,无统计学意义(P>0.05)。②对照组术后1h、6h、12h的MMSE评分较术前均有明显差异(P<0.05);观察组仅术后1h与术前有明显差异(P<0.05),且其术后1h、6h、12h的MMSE评分较对照组也有明显差异(P<0.05)。结论氟马西尼可明显降低丙泊酚麻醉后认知功能障碍的程度,且可缩短认知功能恢复时间。

高龄患者经尿道前列腺电切除手术的硬膜外麻醉管理分析

目的观察连续硬膜外麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切除术中的变化及安全性。方法选择2009年1月—2010年5月经尿道前列腺电切除手术的高龄患者86例,选择L_(2～3)间隙穿刺,头向置管3cm,注入1.5%～2.0%利多卡因3～5mL,5min后若无不良反应,注入1.6%利多卡因与0.5%罗哌卡因混合液5～10mL,控制麻醉平面至T_(10)小剂量咪唑安定辅助静脉滴注,术中监测收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度等指标。结果收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度与手术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄患者手术时严格掌握适应证,加强术中监测,确保前列腺电切除患者围麻醉手术期安全,并且低位硬膜外麻醉阻滞平面低,在进行电切除术时是安全可靠的。

低浓度小剂量罗哌卡因骶管麻醉对PPH术患者尿潴留的影响

吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemrrhoids，PPH）已经成为混合痔切除的主要手术方式。既往我院为达到足够的肛门松弛效果，采用0．375％罗哌卡因＋1％利多卡因混合液20—25mL骶管麻醉，术后尿潴留发生率高达30％左右。

剖宫产麻醉诱导期应用胶体液和晶体液药物预充血容量对平均动脉血压的影响比较

目的观察硬膜外麻醉诱导期预充血容量对剖宫产病人平均动脉血压(MBP)的影响,以维护剖宫产手术硬膜外麻醉诱导期血流动力学的稳定,保证产前胎儿氧供需平衡。方法 ASAⅠ～Ⅱ级、择期剖宫产手术病人100例,随机分为A、B两组,每组50例。病人入手术室实施Ⅰ级监测,设定每3min测血压1次。产妇取右侧卧位,选择第二、三腰椎间隙硬膜外麻醉穿刺、头向置管成功,改平卧位、手术台向左倾斜20°,开放静脉以20mL.kg-1的速度预充输液:A组选择胶体液:羟乙基淀粉注射液,B组选择晶体液:乳酸钠林格氏。同时,硬膜外腔按规范分次注入诱导剂量的局麻药12mL(包括试验量):1%利多卡因+0.2%丁卡因复合液(含肾上腺素1∶20万单位)。麻醉平面控制在T6～L4。记录实施麻醉前3次平均动脉血压的平均值和注入试验量局麻药3分钟至麻醉平面达T6～L4MBP的平均值。比较两组麻醉平面达T6～L4并保持稳定期间MBP的下降率。结果两组MBP变化比较结果 :A组MBP:轻度下降率58%;中度下降率32%;重度下降率10%。B组MBP:轻度下降率14%;中度下降率68%;重度下降率18%。经χ2检验:P<0.005,差异有统计学意义。结论硬膜外麻醉诱导期应用胶体液预充血容量,更有助于保持剖宫产病人麻醉诱导期MBP的稳定,维护母体血流动力学平稳,保证产前胎儿的氧供需平衡。

全身麻醉对骨科患者术后感染情况及炎症因子分析

目的探讨全身麻醉对骨科患者术后感染病原菌与耐药性及炎症因子情况。方法选择2012年12月-2017年12月医院收治的行全身麻醉骨科手术患者741例为研究对象,分析术后感染情况,并对感染患者进行病原菌及药敏分析;于术后第1天、术后第3天和术后第5天检测血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)。结果行全身麻醉骨科手术患者术后感染率为4.05%(30/741);感染部位以切口为主;共培养分离病原菌43株,其中革兰阴性菌25株占58.14%,以鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌为主;革兰阳性菌18株占41.86%,以金黄色葡萄球菌为主;主要革兰阴性菌对头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦耐药率均>80%,鲍氏不动杆菌对氨曲南和亚胺培南较敏感,铜绿假单胞菌对美罗培南较敏感;主要革兰阳性菌对青霉素G和红霉素耐药率较高,未检出对万古霉素和替考拉宁耐药的菌株。感染患者术后第1天、第3天和第5天血清CRP分别为(40.83±5.61)mg/L、(56.98±7.13)mg/L、(65.91±4.65)mg/L、PCT分别为(0.27±0.04)ng/ml、(0.49±0.07)ng/ml、(0.61±0.11)ng/ml、IL-6分别为(35.41±4.56)ng/L、(43.98±5.71)ng/L、(56.90±6.52)ng/L高于未感染患者(P<0.001)。结论行全身麻醉骨科手术患者术后感染以革兰阴性菌为主,建议临床选用敏感抗菌药物进行治疗;术后感染患者血清炎症因子升高,故早期抗感染治疗具有重要意义。

超声引导下胸前壁神经阻滞对乳腺癌根治术患者超前镇痛的疗效研究

目的评价超声引导下胸前壁神经(pectoral nerves, PECS)阻滞用于乳腺癌根治术超前镇痛对患者快速康复的有效性及安全性。方法选择2017年1月至2018年12月淳安县第一人民医院择期行单侧乳腺癌根治术女性患者48例,年龄≤60岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。按随机区组法分为超声引导下胸前壁神经阻滞治疗组(P组)和空白对照组(C组),每组24例。全身麻醉诱导后,P组在超声引导下实施胸前壁神经阻滞并给予0.25%罗哌卡因15 ml后行喉罩全身麻醉;C组不给予胸前壁神经阻滞行喉罩全身麻醉。两组术后均采用电子自控镇痛泵。记录患者术后4 h、8 h、12 h、24 h和48 h静息状态下的VAS评分,术中镇静、镇痛药物用量及追加的镇静药物量、术后苏醒和拔管时间以及术后不良反应发生情况。结果术后4 h、8 h、12 h、24 h和48 h的VAS评分P组(0.75、1.58、2.00、1.92、1.92)明显低于C组(3.83、3.83、3.75、3.17、2.67),差异有统计学意义(P <0.001);芬太尼在麻醉诱导、术中追加以及总量的使用上P组明显少于C组(P <0.01);P组术后平均拔管时间(5.75 min)明显早于C组(16.50 min,P <0.001);P组无呕吐发生,C组有2例,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论超声引导下胸前壁神经阻滞可以安全有效地应用于乳腺癌根治术超前镇痛,提供良好的术后镇痛效果且安全可靠。

地佐辛联合帕瑞昔布钠用于腹腔镜阑尾切除术后镇痛效果的观察

目的观察与评价地佐辛联合帕瑞昔布钠对腹腔镜阑尾切除术患者术后镇痛效果的影响。方法40例ASAⅠ或Ⅱ级行择期腹腔镜阑尾切除术患者，采用完全随机分组方法分为帕瑞昔布钠组（Ⅰ组）和地佐辛＋帕瑞昔布钠组（Ⅱ组），帕瑞昔布钠40mg于术前15min静脉注射，地佐辛5mg于术毕前30min静脉注射。分别记录术后2h（T1）、4h（T2）、8h（T3）、12h（T4）及24h（T5）不同时点患者的VAS评分及恶心、呕吐等不良反应的发生率。结果术后T1、T2、T3时点VAS评分，Ⅱ组低于Ⅰ组，差异均有统计学意义（P〈0．05）；两组患者术后呼吸抑制，恶心呕吐等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与单独应用帕瑞昔布钠术后镇痛相比，地佐辛联合帕瑞昔布钠对腹腔镜阑尾切除术患者的术后镇痛效果更确切、完善，其不良反应发生率无差异。

气管插管全麻苏醒期氧气雾化吸入预防咽喉炎临床观察

咽喉炎是气管插管全麻手术后患者最常见的并发症之一,由于全麻诱导吸入冷的气体和气管插管操作潜在性损伤以及患者存在慢性咽喉炎等,使呼吸道分泌物增多,手术后极易发生急性咽喉炎,严重时甚至引发下呼吸道感染,增加肺炎的发生率,延长住院时间,不利于患者的康复[1-2]。为降低气管插管相关性咽喉炎的发生率,我科在加强对气管插管器械的消毒灭菌管理取得明显成效的基础上,对气管插管全麻患者,

罗哌卡因复合右美托咪定神经阻滞对老年股骨转子间骨折内固定手术镇痛效果观察

目的观察罗哌卡因复合右美托咪定神经阻滞对老年股骨转子间骨折内固定手术的镇痛效果。方法回顾性分析90例老年股骨转子间骨折行自控静脉镇痛(PFNA)内固定手术患者,依据麻醉方法分为两组,各45例。观察组患者腰丛注射含1μg/kg右美托咪定的0.2%罗哌卡因混合液30 ml,对照组患者注射0.2%罗哌卡因30 ml。观察两组患者术前、术后6 h及术后24 h的视觉模拟评分(VAS)评分、警觉/镇静评分(OAA/S)评分、白介素-6(IL-6)和皮质醇(Cort)浓度变化。记录两组术后不良反应。结果术后6 h和24 h,两组患者VAS评分均低于术前,且观察组术后同一时间点VAS均低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=68.61、61.81、77.22、66.29、11.34、4.15,P均<0.05)。术后6 h和24 h,两组患者IL-6和Cort浓度均高于术前(t分别=18.71、15.81、11.54、12.78、17.45、10.81、7.68、6.11,P均<0.05)。且观察组术后同一时间点IL-6和Cort浓度均低于对照组(t分别=1.97、3.58、3.35、5.04,P均<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=2.74,P>0.05)。结论罗哌卡因复合右美托咪定神经阻滞可增强老年股骨转子间骨折内固定患者手术后的镇痛效果,无明显不良反应,有助于提高患者术后舒适度和快速康复。

氯诺昔康复合芬太尼用于直肠癌手术后自控镇痛的临床观察

目的观察氯诺昔康复合芬太尼用于直肠癌手术后自控镇痛的效果。方法麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg,所有患者依次静脉注射咪唑安定0.1mg·kg-1,芬太尼0.4mg·kg-1,阿曲库铵1mg·kg-1,丙泊酚1.5mg·kg-1。快速诱导气管插管,麻醉以丙泊酚6～8mg/(kg.h),间断静注芬太尼、阿曲库铵。结果3组患者术后各时点通过VAS和总体评分结果,3组都具有镇痛效果。结论3组都具有镇痛效果,但复合用药镇痛效果更好,而单用氯诺昔康效果略差。

6%羟乙基淀粉对腹腔镜下子宫次全切除术患者的血小板及凝血功能的影响

6％羟乙基淀粉可以减少手术中红细胞和其他血液成分如凝血因子的损失，减少围手术期输异体库血，从而减少因输血带来的各种不良反应，降低医疗费用和减少血液传播性疾病。本次研究旨在观察腹腔镜下。子宫次切除术患者输入6％羟乙基淀粉前后，血小板功能及凝血功能的变化。现报道如下。

右美托咪定联合舒芬太尼对脊柱外科患者镇痛效果、免疫功能及凝血功能的影响

目的研究右美托咪定联合舒芬太尼对脊柱外科患者的镇痛效果及其对患者免疫功能及凝血功能的影响。方法回顾性分析本院骨科及脊柱外科行手术治疗的患者 60 例,按照治疗方式分为对照组与观察组,每组各 30 例。比较 2 组患者手术结束后 8 h、24 h、48 h 时 VAS 疼痛评分及Ramsay 镇静评分;分别于术前、术后 8 h 及术后 24 h 检测2 组患者血清中 T 淋巴细胞亚群水平、活化部分凝血活酶时间( APTT)、凝血酶原时间( PT)及凝血酶时间( TT)。结果术后 24 h 及术后 48 h,2 组患者 VAS 评分均较本组术后 8 h 升高,且观察组 VAS 评分明显低于对照组,差异有统计学意义( P < 0. 05)。术后各时间点 2 组患者Ramsay 评分比较,差异均无统计学意义( P > 0. 05)。术后 8 h 及术后24 h,2 组患者 CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8 +比值、APTT、PT 及 TT 水平均较本组术前显著降低,且观察组 CD3^+、CD4^+及 CD4 +/CD8^+比值明显高于对照组,APTT、PT 及 TT 水平明显低于对照组,差异有统计学意义( P < 0. 05)。术后 24 h, 2 组患者 CD3^+、CD4^+及 CD4^+/CD8 +比值与本组术后 8 h 比较,均明显升高,差异有统计学意义( P < 0. 05)。结论右美托咪定联合舒芬太尼术后镇痛可缓解脊柱外科患者术后疼痛,改善患者免疫功能及凝血功能,利于患者术后恢复。

丙泊酚复合小剂量芬太尼在无痛胃镜检查中的应用

无痛胃镜是在检查时适当应用丙泊酚、芬太尼，使患者在睡眠状态下完成检查，整个检查过程中舒适、无痛苦。我院自2008年以来开展丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉用于无痛胃镜检查，效果满意，现报告如下。

盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼对剖腹产患者术后镇痛效果及血流动力学影响

目的探讨盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼对剖腹产患者术后镇痛效果及其对患者血流动力学的影响。方法收集本院妇产科行剖腹产手术的患者100例,随机分为对照组与观察组,每组各50例。比较2组患者术后4 h、24 h、48 h时VAS疼痛评分及Ramsay镇静评分;比较2组患者术后48 h时,不良反应发生情况;分别于麻醉前、麻醉15 min、分娩后及手术结束后观察并记录2组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)及血氧饱和度(SPO2)。结果术后4 h、术后24 h及术后48 h,观察组患者VAS评分均明显低于对照组,Ramsay镇静评分均明显高于对照组(P<0.05)。术后48 h,观察组产妇恶心呕吐、皮肤瘙痒、头晕等不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。麻醉前、麻醉15 min及手术结束后,2组患者HR、MAP及SPO2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与麻醉前比较,分娩后对照组患者HR显著升高,MAP及SPO_2显著降低(P<0.05)。分娩后,观察组患者HR水平明显低于对照组,MAP及SPO2水平明显高于对照组(P<0.05)。讨论盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼用于剖腹产术后镇痛,可缓解患者术后疼痛,减少不良反应发生率并改善患者血流动力学紊乱,有助于患者术后恢复。