儿童肺炎支原体肺炎的临床及影像学特征分析

目的 回顾性分析儿童肺炎支原体肺炎的临床表现和影像学特征,为临床诊治提供依据。方法 回顾性分析2023年11月至2024年1月在清华大学第一附属医院和首都儿科研究所附属儿童医院门诊就诊及住院的肺炎支原体肺炎患儿200例的临床资料、胸部CT影像学资料和病原学检查结果。胸部CT影像观察指标包括病灶在肺内的分布范围、支气管壁增厚、肺内病灶的影像表现形式、有无塑形性支气管炎、有无胸腔积液等。结果 共纳入200例肺炎支原体肺炎患儿,年龄范围1月龄至15岁,平均年龄(8.29±2.81)岁,其中男107例(53.5%),女93例(46.5%)。临床症状主要为发热165例(66.0%),发热病程1~30d,中位数7d;其次是咳嗽162例(64.8%),咳嗽病程2~60d,中位数7d;其他症状按频率依次为咳痰、喘息、流涕、咽痛、呕吐、头痛、胸痛、呼吸困难、荨麻疹等。肺部病灶累及最多为左肺下叶,其次是右肺下叶;影像学表现依次是支气管壁增厚、树芽征和肺实变。儿童肺炎支原体肺炎合并感染腺病毒最多见。发生塑形性支气管炎与非塑形性支气管炎的患儿在合并呼吸道合胞病毒感染、树芽征、腺泡结节、肺实变、肺不张、胸腔积液等方面差异有统计学意义。结论 儿童肺炎支原体肺炎以发热、咳嗽为主要临床表现特征;支气管壁增厚、树芽征、树雾征、肺大片实变等为最常见的特征性影像表现。当肺炎支原体肺炎患儿肺部影像表现为腺泡结节、肺实变、肺不张、胸腔积液时应考虑塑形性支气管炎的存在。

合并肝胆胰疾病的细菌性肝脓肿患者的临床表现及病原学特点分析

目的 探讨合并肝胆胰疾病的细菌性肝脓肿患者的临床表现及病原学特点。方法 选取2015年8月至2021年10月北京清华长庚医院细菌性肝脓肿患者115例,按照有无肝胆胰疾病分为有肝胆胰疾病组和无肝胆胰疾病组,比较两组患者的一般情况和临床表现,实验室、病原学和影像学检查结果及预后。结果 115例患者中男76例、女39例,年龄24~92岁,平均(59.8±14.9)岁。与无肝胆胰疾病组相比,有肝胆胰疾病的患者年龄较高[(62.5±11.5)岁比(57.5±17.0)岁],3个月内行胃肠道手术或操作比例较高(38.1%比1.9%),医院获得性感染比例较高(26.9%比1.6%),合并其他部位感染比例较高(26.9%比4.8%),住院时间较长[(22.7±14.6) d比(17.1±9.6) d];序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment,SOFA)评分较基线增加≥2分比例较高(63.5%比33.3%),发热天数较长[13.0(5.0,30.0) d比4.0(3.0,7.0) d],寒战(69.2%比28.6%)、腹痛(53.8%比23.8%)、黄疸(36.5%比4.8%)及多发肝脓肿灶的比例较高(44.2%比20.6%),CRP较低[(146.9±58.9)mg/L比(175.9±70.7)mg/L],Hb较低[(102.4±24.0)g/L比(131.9±18.3)g/L],ALB较低[(31.8±6.4)g/L比(37.1±5.4)g/L];血培养的耐药菌比例较高(19.2%比1.6%),脓液培养的耐药菌比例较高(11.5%比1.6%),脓液培养的复合菌比例较高(17.3%比1.6%);应用联合抗感染方案比例较高(46.2%比7.9%),60 d死亡比例较高(13.5%比1.6%),差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论 有肝胆胰疾病的细菌性肝脓肿患者病情更重、住院时间更长,病原学检查结果更复杂,应充分评估有肝胆胰疾病的细菌性肝脓肿患者耐药菌感染及复合菌感染的风险。

重型颅脑外伤并大面积脑梗死神经外科护理临床探析

肺部感染是严重创伤性颅脑损伤患者常见且严重的并发症。本研究旨在评估重型颅脑外伤并大面积脑梗死患者在气管切开术中肺部感染的预测因素,为颅脑外伤并大面积脑梗死患者的临床护理提供依据。方法 本研究为回顾性队列研究。纳入2021年1月1日至2023年8月31日在我院接受气管切开术治疗的颅脑外伤并大面积脑梗死患者,分析肺部感染患者和无肺部感染患者的特点。结果 共纳入216例接受气管切开术的重型颅脑外伤并大面积脑梗死患者,肺部感染的发生率为26.85%。糖尿病(r=0.782)、低蛋白血症(r=0.804)、昏迷时间(r=0.672)、机械通气时间(r=0.724)、住院时间(r=0.655)、气管切开术后住院时间(r=0.554)、死亡率(r=0.598)均与肺部感染相关(均p<0.05)。肺炎克雷伯菌(33.87%)和金黄色葡萄球菌(29.03%)是TBI患者肺部感染中最常见的病原体。逻辑回归分析表明,糖尿病(或2.232,95%C区间1.215–3.904)、低蛋白血症血浆总蛋白<60g/L(或1.922,95% CI 1.083–3.031),昏迷时间≥22h(或2.864,95%C区间1.344–5.012),机械通气时间≥5天(或3.602,95% CI 1.297–5.626),住院时间≥21天(或2.048,95% CI 1.022–3.859)是气管切开术患者肺部感染的危险因素(所有p<0.05)。结论 临床实践中需要针对这些危险因素进行早期预防和治疗,以减少肺部感染。

从医学实验室质量和能力认可准则(ISO 15189)角度看检验与临床沟通

2019年,中国医改波澜壮阔,医院检验科从过去追求规模效益转向临床导向,其中重要一点是提高临床服务能力。检验科在追求高品质医疗方面一直扮演重要角色。作者结合自身经验谈检验与临床沟通,其内容有实际意义。合理医嘱组合是良好沟通的起点,让医生从检验报告中获取准确关键的信息,检验人员通过沟通例会等各种方式走近医护人员甚至患者。医院内不同角色人员,包括主管领导、医务处工作人员等应充分重视并组织协调,让检验报告在去规模化的精准医疗中发挥应有作用。

对临床教学医院设置专责教学主治医师岗位的思考——以北京清华长庚医院为例

面对临床工作量大和科研要求高的双重负荷,临床医师对教学承担的相关任务呈现疲于应对的态势,导致临床教学质量难以保证.在此背景下,借鉴我国台湾长庚医院经验,设置专责教学主治医师岗位,由具有丰富临床经验且有教学热情的医师专职进行临床教学和管理,保证临床教学工作的顺利进行.本文通过文献复习了解专责教学医师的角色及内涵,重点介绍清华长庚医院专责教学主治医师的遴选机制和工作职责,并探讨其发展所面临的困境和挑战.

68例肛管直肠黏膜黑色素瘤临床病理特征及预后

目的:总结肛管直肠黏膜黑色素瘤(anorectal mucosal melanoma,ARMM)的临床病理特征,分析其预后相关因素。方法:回顾性分析2010—2018年北京大学肿瘤医院收治的原发性ARMM手术切除标本共68例,复阅病理切片评估病理特征,分期采用Slingluff分期法。结果:(1)临床特征:患者诊断时中位年龄61.5岁,男女比例1∶1.62,首发临床表现最常见的是便血(49例);肿瘤部位最常见的是肛管直肠(66.2%),其次为直肠(20.6%);诊断时分期为Ⅰ期28例(局限期,41.2%),Ⅱ期25例(区域淋巴结转移期,36.8%),Ⅲ期15例(远处转移期,22.1%);5例行局部扩大切除术,其余为腹会阴联合切除术,48例术后接受了辅助治疗。(2)病理特征:大体检查88.2%为隆起型肿块,肿瘤中位最大径3.5 cm,中位厚度1.25 cm,黏膜肌以下浸润深度0~5.00 cm(中位1.00 cm);肿瘤浸润达固有肌层者27例,达肠周脂肪组织者16例;67.6%为无色素性或色素不明显;细胞形态最常见的是上皮样(45例,66.2%);89.7%有溃疡形成,35.3%可见坏死,55.9%有血管淋巴管侵犯,30.9%有神经周围侵犯,核分裂象计数中位值18/mm^(2);免疫组织化学检测S100、HMB-45和Melan-A阳性率分别为92.0%、92.6%、98.0%,Ki-67增殖指数中位值50%;53例进行了CKIT、BRAF及NRAS基因突变检测,突变率分别为17.0%(9例),3.8%(2例),9.4%(5例)。(3)预后:66例患者获得了随访资料,中位随访17个月,中位生存时间17.4个月,1年、2年、5年的总生存率分别为76.8%、36.8%、17.2%;诊断时淋巴结转移率56.3%;49例(84.5%)发生了远隔部位转移,最常见的转移部位是肝;单因素分析显示,肿瘤最大径(>3.5 cm)、黏膜肌以下浸润深度(>1.0 cm)、坏死、血管淋巴管侵犯、BRAF基因突变、术后未行辅助治疗、肿瘤浸润层次深、诊断时分期晚均为总生存期的预后不良因素;多因素分析显示,血管淋巴管侵犯、BRAF基因突变为影响总生存期的独立危险因素,诊断时分期相关的P值接近临界值。结论:ARMM患者的总体预后差,血管淋巴管侵犯、BRAF基因突变是独立的预后不良因素;Slingluff分期法可以有效提示预后,诊断时应详尽评估病理特征,明确分期,并尽可能做基因检测;肿瘤黏膜肌以下的浸润深度可能是比肿瘤厚度更好的预后指标。

以案例为基础的整合式教学在内科住院医师临床思维培训中的应用

目的探索设计以案例为基础的整合式学习(cased-based collaborative learning,CBCL)课程,提升内科住院医师对心血管疾病诊治的临床思维能力。方法根据《住院医师规范化培训内容与标准(2019年版)·内科培训细则》的要求,设计8节CBCL临床思维培训课程,涵盖循环系统疾病以及常见症状。每个案例包含3~4个不同的临床场景,设立相应学习目标和讨论问题提纲,促进住院医师临床诊断和临床决策思维水平的提高。课程中期和结束时分别进行问卷调查和住院医师访谈,改进课程设计和实施。结果心血管疾病CBCL临床思维培训课程完整实施,清华大学临床医学院内科学医学硕士专业学位研究生5人和北京清华长庚医院内科住院医师4人参与本课程学习,平均出勤率达到94.4%。问卷调查结果显示大部分参与者对课程设计和教学方法均较满意,课程结束时总体满意度为88.9%,绝大部分参与者表示愿意继续参与课程学习。结论CBCL临床思维培训模式行之有效,住院医师学习积极性高,教学效果良好,可深入开发为提升住院医师临床思维能力的创新型课程。

一分钟教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中的应用

住院医师规范化培训要求临床教师开展多种形式的教学工作,提高住院医师的临床思维能力和操作技能水平。耳鼻咽喉头颈外科临床教师根据本学科的专业特点开展临床教学,包括病例教学法联合模块教学、病例教学法联合以问题为导向的教学法等,可提高住院医师对理论知识的掌握程度和教学满意度,但也受到时间和场地的限制。本研究在开展教学查房、小讲课、疑难病例讨论等基础上,探索将一分钟教学法应用到日常的耳鼻咽喉头颈外科临床教学中,并取得良好效果。利用一分钟教学法的五个步骤逐步开展临床教学工作,有助于在繁忙的临床工作中进行短时间的临床教学,更容易被临床医师和住院医师所接受。

基于CBL及体验式教学理念的临床医学消化科教学改革

临床医学教学是具有高度实践属性的教学活动,但目前普遍存在临床教学场景不足、教师带教均质性差等问题。文章以消化科教学为例,利用信息化技术搭建了一个网络教学平台,将以临床病例为基础的学习法(CBL)及体验式教学理念融入平台教学,实现了教学资源和教学方法的同步优化。

检验与临床沟通状况及临床需求分层的调研与分析

目的 了解检验临床沟通现状及需求,分析影响检验临床沟通满意度的因素,为检验与临床之间建立及时的、有针对性的沟通机制打下良好的基础。方法 设计基于十分制的临床检验沟通需求问卷,邀请临床医师匿名随机填写。结果 医师普遍对分子检测和微生物检测项目缺乏了解,在此方面的培训需求也最明显。年轻医师、本科学历医师与二级以下医院的医师对检验项目了解与其他组有差异,医师对项目临床意义、新项目新技术和危急值的培训需求超过参考区间、方法学。结论 检验与临床沟通任务艰巨,存在个性化需求,需加强基层医院检验与临床的沟通,年龄、学历、职称及医院等级均影响临床医师对检验专业的了解和需求。

我国药物治疗临床路径研究文献统计分析

目的:探讨我国药物治疗临床路径构建实施的基本情况。方法:通过收集中国知网、万方数据库中自建库至2022年4月发表的药物治疗临床路径构建实施的文献,采用Excel软件进行统计分析。结果:检索到药物治疗临床路径相关文献35篇。2013年我国首次对药物治疗临床路径进行阐述,2020年至2022年4月已发表论文20篇(占57.14%);刊载的主要期刊为《中国药业》(5篇,占14.29%)、《中国医院药学杂志》(3篇,占8.57%);第一作者所属机构主要为青岛大学附属医院(5篇,占14.29%);地域分布主要为山东省(9篇,占25.71%)、广东省(7篇,占20.00%)和北京市(4篇,占11.43%);主要涉及的药品种类为抗菌药物路径(22篇,占62.86%);主要涉及的手术和疾病种类为妇产科、骨科手术及呼吸、循环系统疾病(26篇,占74.29%);主要涉及的科室为妇产科、骨科和呼吸科(19篇,占54.29%)。结论:2013年以来,我国药物治疗临床路径研究取得了很大的进展,促使临床用药更符合适应证,药品品种减少,更安全、有效,减少了门诊及住院就医次数,降低了医保费用,提高了患者生活质量、用药依从性和满意度。但药物治疗临床路径的实施存在较大的发展不足和发展不均衡情况,需要进一步开展药物治疗临床路径的质量评价,为药物治疗临床路径的进一步有效推广奠定坚实的基础。

中国临床研究的数字化转型:前沿探索与未来展望

我国临床研究正在经历数字化转型,以提高质量和影响力,其面临着诸多挑战,包括真实世界数据与临床研究之间的差距,伦理问题和数据安全性等。本文总结了我国研究人员在乐城先行区进行的试点工作和实践成果,包括真实世界数据采集和管理工具、特许创新药械的研究模式、真实世界数据在医疗决策和监管中的应用、研究设计和统计分析、规范与技术、中成药研究、伦理问题与数据安全性以及药械审批与监管。未来,我国临床研究有望在人工智能、大数据、远程监测、跨学科研究等领域实现更多的创新,与此同时更需要关注伦理和隐私问题,确保数字化转型的安全和可持续性,以期为全球医疗领域的进步做出贡献。

临床路径管理对脑梗死患者住院费用的影响研究

目的:探讨临床路径管理对脑梗死患者住院费用的影响。方法:利用S医院因脑梗死入院的患者病案首页数据,进行方差分析、卡方检验和多元线性回归分析。结果:影响临床路径入组的因素仅有疾病分型,控制其他因素影响后,临床路径组住院费用比非临床路径组高1767.17元(P=0.028)、药费高1423.83元(P<0.001),但医嘱离院占比无显著变化、平均住院日和住院费用的变异系数降低,临床路径调节疾病特征对住院费用影响的效应不显著。结论:临床路径管理侧重于提质而非增效,并不必然带来医疗费用降低,要多措并举推动临床路径管理高质量落地。

2022美国国立综合癌症网络临床实践指南:壶腹部腺癌诊疗解读

壶腹部腺癌是起源于Vater壶腹(ampulla of Vater)区域的恶性肿瘤,其中Vater壶腹是指十二指肠、胰管和胆总管的交叉部位[1],其周围有肝胰壶腹括约肌以及胆总管和胰管末段的括约肌包绕。肝脏分泌的胆汁以及胰腺分泌的胰液经过此区域进入十二指肠,协助机体消化食物。发生于此部位的肿瘤,早期无明显临床症状。随着肿瘤进展,其压迫周围重要脏器,可出现急性胰腺炎,黄疸等症状。

叙事医学结合“五心”护理干预对结直肠造口术后患者的影响

目的探讨叙事医学结合“五心”护理干预对结直肠造口术后患者负性情绪、病耻感、自我护理能力及应对方式的影响。方法选择2018年12月—2021年12月医院行结直肠造口术的结直肠癌患者90例为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组和对照组,每组45例。对照组进行常规护理,观察组进行叙事医学结合“五心”护理干预。比较两组患者护理干预前后的Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)、社会影响量表(SIS)、应对方式及自我护理能力评分。结果护理干预前,两组患者的SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理干预后1个月,两组的SAS评分、SDS评分均下降,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者护理干预前、干预后1个月、干预后3个月时的SIS评分结果显示,两组三个时点SIS评分均呈逐渐降低的趋势,时间之间差异有统计学意义(P时间<0.05);护理干预后1个月、3个月时SIS评分均以观察组低于对照组,差异有统计学意义(P组间<0.05),并且随观察时间延长,组间差异逐渐增大,组间随时间变化的差异有统计学意义(P交互<0.05)。护理干预前,两组患者在健康知识水平、自我概念、自我护理技能、自我护理责任感等方面的自我护理能力得分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理干预后,两组患者的自我护理能力各维度评分均升高,但观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理干预前,两组患者的应对方式评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理干预后,观察组患者的面对量表评分高于对照组,回避及屈服量表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论叙事医学结合“五心”护理干预可以改善结直肠造口术患者的负性情绪,减轻其病耻感,提高其自我护理能力,促使患者选择适宜的应对方式面对疾病。

基于统一信息模型的临床决策中台构建方法

目的:构建适配多种标准且可高效扩展的临床决策中台。方法:以某三级综合医院医生站系统作业流程为样本,抽象出统一信息模型,重组逻辑元素,结合中台知识,构建临床决策中台体系。结果:临床决策中台系统已在该医院55个临床科室应用,经过对近6年的532项临床需求进行分析整理,发现70%的临床需求可通过该系统配置实现。结论:该系统实现了对临床决策关键交互环节的拼接组合,可适配多种场景下的不同标准,实现了知识元素的封装重组,方便扩充。该方案达到了设计目标,能灵活且高效地应用于临床系统复杂多变的场景。

基于HIS的临床试验信息管理平台的设计与应用

目的:优化临床试验开展方式,规范临床试验业务流程,从功能实现及数据管理等方面助力临床研究业务的开展。方法:全面调研临床试验业务需求,搭建覆盖临床试验Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期项目的全流程、一体化信息管理平台。整体设计和规划平台与医院信息系统(HIS)的对接方案,采用一致的接口开发及部署方式,实现应用统一部署、数据统一管理。结果:临床试验信息管理平台的应用,既简化了业务流程,又提升了临床试验管理质量和效率。应用及数据资源的合理利用,也提高了业务的可扩展性。结论:采用整体规划、统一部署的方式搭建基于HIS的临床试验信息管理平台,能够在满足临床试验业务需求的前提下,降低系统研发成本,整合临床试验数据资源,使临床试验业务的开展更加安全、规范,在保证临床试验质量的同时提高了试验效率。

315例脊髓胶质瘤的临床特点分析

目的 基于单中心总结脊髓胶质瘤的临床特点。方法 回顾性分析2015年1月—2020年12月在清华大学附属北京清华长庚医院神经外科接受手术治疗并获得病理诊断的315例脊髓胶质瘤患者的临床资料。结果 315例脊髓胶质瘤患者中,男169例,女146例;30~39岁为发病高峰(27.94%),肿瘤累及节段以C5最常见(39.05%),常见临床表现依次是感觉功能障碍、肢体无力、疼痛、二便功能障碍,75.87%的患者术前脊髓功能受损较轻。最常见的脊髓胶质瘤是室管膜瘤(56.19%),儿童组最常见的是毛细胞型星形细胞瘤(26.32%),成人组中最常见的室管膜瘤(62.82%)。结论 脊髓胶质瘤无明确性别差异,成年人多见,易累及颈段,神经功能状态受损较轻,儿童常见病理类型不同于成人。

基于临床决策中台的医保智能审核平台构建与应用研究

目的:全面实时监控医保相关诊疗行为,规避违规事件,提升医院医保管理水平。方法:以某三级综合医院医保业务流程为样本,结合中台知识,抽象出逻辑触发机制、应用结果反馈、策略维护、数据监测等交互模型,集成医保智能审核规则库、临床医学知识库、医药标准对照库,构建基于临床决策中台的医保智能审核体系,并通过平台上线前后的医保数据,分析平台的实施成效。结果:系统已在该医院55个临床科室应用,系统上线后,月医保拒付率平均下降87%,违规事件均可事中监控、事后追责,有效提升了医院医保基金监管的质量和效率。结论:该平台改善了医院医疗数据整合及运用效率不佳、监控平台智能化程度受限、临床应用一体化程度较低等影响医保审核平台应用效果的各类问题。本研究提出的方案达到了设计目标,能灵活且高效地应用于临床系统复杂多变的场景。

重返透析移植肾失功受者的临床管理

移植肾失功受者临床治疗的主要难点包括慢性肾脏病并发症管理、透析开始的最佳时机和方式、免疫抑制剂调整、移植肾切除指征及风险等,需要移植科和肾科医师共同诊治,使肾移植失功受者长期获益。本文拟探讨对移植肾失功受者的临床管理。