腰交感神经连续阻滞及脉冲射频治疗双足复杂区域疼痛综合征1例

复杂区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome,CRPS)是一种罕见的慢性疼痛综合征,可引起自发性疼痛和痛觉过敏及运动和自主神经系统症状[1]。CRPS是一种顽固性疼痛,需要多模式治疗策略,目前还没有针对CRPS绝对有效的单一治疗方法[2]。在现有的治疗策略中,交感神经阻滞可以减轻疼痛以及改善运动和自主神经系统功能[3]。尽管对交感神经阻滞在CRPS中有效性的研究较少,但仍被广泛用于CRPS的治疗中[3-4]。

全麻复合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对胃癌根治术术后疼痛及预后比较的系统性评价与meta分析

目的系统性评价全麻复合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对胃癌根治术术后疼痛及预后比较,并进行meta分析。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed数据库、MEDLINE数据库、EMBASE数据库、中国生物医学文献数据库及CNKI数据库,检索时间从建库开始至2018年1月。中文检索词:全身麻醉、硬膜外麻醉、胃癌、胃恶性肿瘤、胃切除、病例对照研究、队列研究、随机对照试验;英文检索词:epidural anesthesia,general anesthesia,gastric cancer。文献筛查及资料提取由2名工作人员独立进行,筛查结果及数据提取由第3名工作人员核对,若存在不一致则进行讨论,达成一致。主要观察指标为:患者生存率,肺部感染发生率等并发症的发生情况及住院时间。结果最终纳入8篇研究,共5105例患者,其中接受全麻复合硬膜外麻醉1817例,接受单纯全身麻醉的患者3288例。meta分析结果显示,两种麻醉方式对生存率改善,差异无统计学意义(HR=0.78,95%CI:0.60,1.01,P>0.05)。全麻复合硬膜外麻醉组肺部感染的发生率低于单纯全身麻醉组(RR=0.28,95%CI:0.15,0.52),住院时间短于单纯全身麻醉组(MD=-1.50,95%CI:-2.62,-0.39),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论全麻复合硬膜外麻醉可能改善胃癌根治术后患者生存率和肺部感染率,缩短住院时间。以上结论可能存在混杂偏倚和检测偏倚,临床使用时需谨慎。更加明确结论有待大样本随机对照试验验证。

综合医院安宁共同照护模式的构建与实施效果分析

通过组建和成立综合医院安宁共同照护团队,制定相应工作流程、评价指标和管理制度,采用自行设计的安宁疗护评估表、心理痛苦温度计量表,对接受安宁共同照护的72例患者进行研究和探讨,发现患者疼痛控制满意度提升66.39%,家属对安宁共同照护总体满意度提升69.38%,吗啡使用率提高76.40%,患者不执行心肺复苏同意书签署比例提升93.06%,压疮发生率下降2.74%(P<0.05)。突出揭示了心理痛苦是患者善终结局的影响因素(P<0.05),两者呈负相关(r=-3.943)。由此可见,安宁共同照护护理模式可满足生命末期患者的照护需求,减少患者心理痛苦,提升患者生命质量,是综合医院开展安宁疗护服务的有效模式。

脊髓电刺激治疗趾外伤后复杂区域疼痛综合征Ⅱ型一例报告

复杂区域性疼痛综合征(complex regional pain syndrome,CRPS)常发生在骨折和外科手术后,是骨科临床常见的并发症,一旦发生,处理较困难。该病是以肢体疼痛为主要症状,继发于组织损伤之后,关节、骨骼、皮肤和肌肉等组织均可涉及,且与血管运动因素有关的综合征。

重复椎旁神经阻滞联合药物治疗急性、亚急性带状疱疹相关性疼痛的疗效观察

目的探讨重复椎旁神经阻滞联合药物治疗急性、亚急性带状疱疹相关性疼痛的临床效果。方法选取2017年5月至2019年4月在清华大学附属北京清华长庚医院疼痛门诊就诊的50例急性、亚急性带状疱疹相关性疼痛患者为研究对象,依据治疗方法不同分为药物组和椎旁组,各25例。药物组采用口服加巴喷丁治疗;椎旁组采用口服加巴喷丁+超声引导下重复椎旁神经阻滞和治疗。比较两组患者治疗后1 d、3个月、6个月的疼痛视觉模拟评分(VAS)、睡眠质量评分(QS)、VAS加权值及不良反应发生情况。结果VAS评分的时点间与组间存在交互作用(P<0.01),与治疗前相比,两组治疗后1 d、3个月、6个月的VAS评分均明显降低(P<0.05);与药物组相比,治疗后3个月、6个月时椎旁组VAS评分明显降低(P<0.05)。QS评分的时点间与组间存在交互作用(P<0.01),与治疗前相比,两组治疗后1 d、3个月、6个月的QS评分均明显升高(P<0.05);与药物组相比,治疗后3个月、6个月时椎旁组QS评分明显升高(P<0.05)。两组治疗后1 d的VAS加权值比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后3个月、6个月,椎旁组VAS加权值明显高于药物组(P<0.05)。两组均未出现血肿和穿刺部位感染,两组头晕、恶心、嗜睡发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下重复椎旁神经阻滞联合口服药物治疗急性、亚急性带状疱疹的疗效较好,且患者带状疱疹相关性疼痛、睡眠明显改善。

慢性足踝疼痛的诊疗思路

疼痛是足踝疾病常见症状,慢性足踝疼痛除了导致患者行动能力下降外还伴随情绪及睡眠障碍,进一步降低了患者生活质量。慢性足踝疼痛的病因复杂,正确的诊断是治疗的关键。针对病因,综合全面的治疗措施可以缓解疼痛,可提高患者的活动能力及生活质量,改善心理健康。本文对慢性足踝疼痛的分类、病理生理机制、诊断及治疗方法做一概述。

与足踝疼痛相关的精神心理因素文献综述

足踝疼痛在人群中较常见,在55岁以上成年人自我报告的常见关节疼痛部位排名中居于第3位。足踝疼痛大多是功能损害,如运动障碍、平衡受损、跌倒风险增加的一项重要风险因素,同时也会引起健康相关的生活质量下降。既往医疗专业人员对于足踝疼痛的治疗主要关注病理生理改变,目前越来越多的证据提示,用生物-心理-社会模型的视角来对患者进行整体的诊疗将对预后更有利。本文总结了近年来与足踝疼痛相关的社会心理因素的研究结果,并对临床上常见的足踝疼痛合并精神心理障碍的识别与干预提出了几点建议,以供临床一线医生、护理人员、康复治疗师参考。

足踝部复发腓肠神经纤维瘤的疼痛治疗1例

神经纤维瘤是周围神经纤维局限或弥漫性增生所形成的局部孤立性瘤样肿块[1]。神经纤维瘤病[2]是周围神经增生形成的多发性肿块伴皮肤牛奶咖啡斑和弥漫性皮下瘤样结节等特征。神经纤维瘤如果来源于较大的神经干,可形成梭形肿块。神经纤维穿越瘤体或遍布瘤体表面,因此国内文献多次报道神经纤维瘤难以完整切除而不损伤神经干[3]。腓肠神经是纯感觉神经,发生在腓肠神经的神经纤维瘤鲜有报道。本文将报道1例腓肠神经瘤的诊治过程,如下。

1例脊髓电刺激治疗[母]趾外伤后复杂区域疼痛综合征的长期随访

复杂区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome,CRPS)是一种具有复杂病理生理学机制的慢性神经病理性疾病[1]。CRPS的全球发病率尚不清楚,据报道[2],荷兰每年的发病率约为26.2/10万,女性患病的风险是男性的3倍。CRPS通常有两种临床类型:CRPSⅠ型,早期被称为反射性交感性肌萎缩(reflex sympathetic dystrophy,RSD),通常没有神经损伤的证据;CRPSⅡ型,早期被称为灼性神经痛,通常存在神经损伤的证据[2]。这两种类型都有相似的症状,包括持续性疼痛,感觉、血管舒缩、发汗、运动和肌肉骨骼营养代谢功能异常,这些构成了CRPS的布达佩斯诊断标准[3]。合并症在CRPS中很常见,有研究[4-5]表明,CRPS会显著降低生活质量。

脊髓电刺激治疗足踝部复杂区域疼痛综合征

复杂区域疼痛综合征是一组以慢性区域性自发性疼痛为主要表现的综合征,常继发于关节、骨骼、皮肤和肌肉等组织损伤之后,上肢较下肢更易受累,发生在足踝部者较少见,常常被漏诊、误诊、过度或延误治疗。针对复杂区域疼痛综合征的治疗方案很多,包括多种物理疗法、心理疗法、药物疗法、交感神经阻滞治疗以及外科交感神经切除手术等,目前,尚无经过验证的准确有效的治疗方法。本文综述了脊髓电刺激这种可用于治疗足踝部复杂区域疼痛综合征常规方法失败的侵入性方法,从治疗机制、临床效果、并发症以及应用注意事项等多角度阐述其微创、可逆、可调、不造成永久性神经功能缺失或损伤的特点。脊髓电刺激可有效改善临床症状,提高患者生活质量,是足踝部复杂区域疼痛综合征治疗的理想选择。

对比超声引导下经前斜角肌与经颈静脉行星状神经节阻滞的有效性及安全性

目的对比超声引导下经前斜角肌与经颈静脉行星状神经节阻滞(SGB)的有效性及安全性。方法将144例颈源性头痛患者随机分为2组,分别行超声引导下经前斜角肌SGB(前斜角肌组,n=72)和超声引导下经颈静脉SGB(颈静脉组,n=72)。比较2组阻滞成功率、霍纳征出现时间及不良反应发生率。结果前斜角肌组与颈静脉组阻滞成功率[97.22%(70/72)vs 98.61%(71/72)]、霍纳征出现时间[术后(2.18±0.96)min vs术后(1.96±0.87)min]差异均无统计学意义(P均>0.05)。前斜角肌组不良反应发生率为19.44%(14/72),颈静脉组4.17%(3/72),差异有统计学意义(P=0.01)。结论超声引导下穿过前斜角肌与穿透颈静脉行SGB均安全有效,后者穿刺时不良反应较少。

适用于青少年与年轻成人的预立医疗照护计划文件的汉化研究:《说出我的选择》

目的将适用于青少年与年轻成人的预立医疗照护计划(advance care planning,ACP)文件Voicing My CHOiCES进行汉化,为在我国该人群中进行ACP实践提供基础。方法汉化流程包括背对背翻译、译本整合、医务人员评审、患者评审、背对背回译、回译本整合、原文件作者修订、定稿。医务人员评审的参与者为ACP实践中涉及的各类医务工作者,包括医生、护士、社工等。审评内容为文件整体结构合理性,以及各个主题的重要性、适用性和语言本土化水平。医务人员评审包括3轮评审过程,每轮评审后对文件进行修订,形成文件初稿。文件初稿再经患有致命性疾病的年轻患者及其家属进行评审,审评内容包括各个主题的适宜程度、帮助程度、压力程度,在此基础上对文件进一步修订,形成文件终稿,经原作者修订后定稿。结果因中美在语言、文化、医疗和法律体系上的差异,汉化过程针对文件中的部分主题进行本土化调适。中文版文件包括13个主题,涉及医疗与护理决策、日常生活规划、后事规划等内容。91.67%的患者和80%的患者父母认为所有主题均与患者的年龄和文化相适宜,符合年轻人需求和中国文化特征。75%的患者和70%的患者父母认为所有主题均是有帮助的。在压力程度评价中,死亡相关主题会为患者及其家属带来较大压力。结论《说出我的选择》是我国首个适用于青少年和年轻成人的ACP文件。该文件可帮助中国年轻患者思考和表达自己的偏好、意愿和价值观,确定未来医疗和护理的目标以及生活规划,并与亲属和医务人员讨论此类问题。

安宁疗护服务对象准入标准的国际经验与中国实践

作为全生命周期健康服务体系的核心环节之一,安宁疗护服务提供过程中,我国服务对象准入标准相关法律法规、政策文件基本处于空白状态,一定程度上影响了服务的供给和利用。首先,对典型国家和我国台湾地区的安宁疗护准入标准进行总结。其次,基于临床实践和专家讨论,首次系统地提出适应我国国情和传统文化特征的安宁疗护服务对象准入标准。该标准强调了患方意愿和症状负担的重要性,不强调死亡的预期终点,其对医学人文精神的体现有利于促进服务的推广和利用,促进全生命周期健康服务体系的完善。

甲下血管球瘤48例临床诊治分析

血管球瘤(glomus tumor)是一种少见的有血管球细胞来源的软组织肿瘤,一般为良性肿瘤,恶性极为少见[1]。多发生于四肢末端(96%),尤其甲下最为常见(65%~75%),其余较少发生的部位有消化道、肾脏、气管、鼻腔、纵隔、宫颈、阴茎、尿道旁及骨等[2]。目前血管球瘤发生的病因尚不明确,甲下或者甲旁血管球瘤临床常表现为间断剧烈疼痛,手术切除是常规的治疗方法。但血管球瘤误诊率较高,术后复发情况出现较多。导致病程时间长,病人长时间处于痛苦状态,部分病人出现焦虑状态,严重影响病人的生活质量。本研究对我科收治的48例血管球瘤病人资料进行回顾性分析,并且结合文献复习探讨血管球瘤的临床特点及诊治效果,以提高对血管球瘤的诊断及治疗水平,减少误诊,避免复发。

中西文化比较视域下的中国特色安宁疗护

由于文化背景的差异,临终者的心理、社会和精神需要有很大不同,因而不同国家与民族对于临终者的关怀和照护理念具有很大差异。建构现代化的安宁疗护,要积极吸收借鉴西方经验,但更重要的是要从传统文化中挖掘本土思想资源,建构一套适应中国本土文化的善终理念,具有时代特点和中华民族文化自信,服务中国人民大众,突出中国特色的关怀照护理论与实践。

不同阻滞方法治疗阴部神经痛的疗效与安全性分析

目的探讨CT引导下经第三骶后孔置管阴部神经阻滞治疗阴部神经痛(PN)的有效性和安全性。方法回顾性分析2020年1月至2023年4月在清华大学附属北京清华长庚医院疼痛科治疗的222例PN患者,根据患者治疗方法分为两组:经第三骶后孔置管阴部神经阻滞(观察组,n=101)和超声引导下阴部神经阻滞(对照组,n=121)。主要观察指标为术后90 d疼痛缓解率,次要观察指标为治疗后1、7、14、30、90 d疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后曲马多使用率、焦虑自评量表(SAS)评分和不良反应的发生率。采用二元logistic回归分析治疗后90 d疼痛缓解影响因素。结果观察组男34例,女67例,年龄(49.8±16.0)岁;对照组男38例,女83例,年龄(43.7±14.0)岁;观察组患者术后90 d疼痛缓解率为38.6%(39/101),高于对照组患者的24.0%(29/121)(P=0.018)。观察组与对照组治疗后VAS评分均呈现时间与组别的交互效应(均P<0.05)。组内比较,两组患者治疗后1、7、14、30、90 d的VAS评分均低于治疗前(均P<0.05);组间比较,观察组患者术后1、7、14、30、90 d的VAS评分与对照组相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者术后90 d的SAS评分为(51.5±6.2)分,低于对照组的(53.4±5.8)分(P=0.022)。两组患者术后曲马多使用率和不良反应发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。经第三骶后孔置管阴部神经阻滞是PN患者术后90 d疼痛缓解的保护因素(OR=1.92,95%CI:1.05~3.48,P=0.033)。结论经第三骶后孔置管阴部神经阻滞是一种安全、有效的微创治疗方式,具有更高的术后90 d疼痛缓解率,不增加术后补救镇痛药物的使用率和不良反应的发生率。

女性慢性盆腔痛诊治中国专家共识

女性慢性盆腔痛(CPP)是定位于盆腔的持续6个月以上的疼痛, 患病率高, 病因涉及多个器官、系统, 常伴有心理变化, 严重影响患者的身心健康, 诊治极为复杂, 目前国内尚缺乏相应的诊治指南。本共识是在参考国际指南的基础上, 结合国内的临床实践经验, 由妇科、泌尿科、消化科、疼痛科、影像科、心理学及基础神经生物学等多学科专家共同讨论制定, 详细阐述了CPP的评估(包括详细询问病史、系统全面查体、针对性的辅助检查以及疼痛、心理评估)、诊断和治疗(包括患者教育、药物治疗、康复治疗、介入治疗、手术治疗、补充和替代治疗、精神心理治疗和多学科综合治疗)等方面, 并给出了19条推荐意见, 旨在为这一复杂病症提供诊治思路以及为临床工作提供指导。

助力团队建设和自身成长——致安宁疗护社工和志愿者的倡议书

我们是生命诗篇终章的阖页者,我们是寂寞远行前夜的执灯者,我们是人文关怀的实践者,我们秉持一颗仁而爱人的初心,我们是安宁疗护从业者、社会工作者和志愿者。我们为自己的社会身份深以为傲。生与死,是形而上哲学的母命题,也是形而下的家庭、社会必须面临的必答题。尊重生命、改善生命质量,是我们在回答这道命题时,与时代同频共振发出的最强音。今天,我们齐聚于此,探讨和推动安宁疗护事业的高质量发展路径、达成共识,推动安宁疗护与社会服务的深度结合,为需要关爱的人提供更多的温暖和支持。

皮下持续输注癌痛治疗中国专家共识(2020版)

皮下持续输注癌痛治疗方法主要用于治疗难治性癌痛和爆发痛,以及阿片类药物的剂量滴定和快速调整。患者自控皮下镇痛(PCSA)突出了患者自控镇痛(PCA)技术的特色和皮下途径给药的独特优势,PCA是根据患者的个体情况,预先设置给药参数,由患者"主动参与"和"自我管理"的镇痛技术,PCA可维持稳定的血药浓度并有效镇痛,及时治疗爆发痛。皮下组织血管丰富,药物吸收良好,药物直接进入血液循环,避开了消化道的吸收和首过效应;可选择的皮下穿刺部位多,不受血管条件的限制;皮下留置针可较长时间留置,微量药物不易蓄积。患者依从性好,满意度高。由口服转换为皮下途径给药的等效剂量为2∶1,按照此计算等效剂量的2/3量开始实施PCSA,然后再进行个体化滴定。在选择微创给药方法治疗癌痛时,可优先选PCSA。

腹针联合悬吊训练治疗非特异性腰痛的临床效果

目的评价腹针联合悬吊训练治疗非特异性腰痛(NLBP)的临床疗效。方法收集2019年1月至2019年12月就诊于河北医科大学第一医院康复科门诊的NLBP患者80例,年龄18~60岁,性别不限,采用随机数字表法随机分为联合组和悬吊组,每组40例。悬吊组在健康宣教的基础上采用悬吊训练的治疗方法,联合组在悬吊组治疗基础上联合腹针治疗,疗程均为4周。比较两组患者治疗前和治疗结束时疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry腰痛功能障碍指数(ODI)及治疗结束后3个月时的疗效与复发率。观察并记录两组患者治疗及随访期间的不良反应。结果两组患者一般资料差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗结束时联合组VAS、ODI评分及治疗结束后3个月时的复发率分别为(2.6±0.8)分、(17.2±2.6)分和10.0%(4/40例),悬吊组分别为(3.9±0.9)分、(19.3±3.2)分和27.5%(11/40例)。两组患者治疗结束时的VAS和ODI评分均较治疗前明显降低,联合组VAS、ODI评分及复发率均明显低于悬吊训练组(P均<0.05)。治疗结束时及治疗结束后3个月时两组患者VAS 0~3分的例数均较治疗前明显增加,联合组均明显高于悬吊组(P均<0.05)。两组患者治疗及随访期间未见晕针、断针、针孔感染等不良反应发生。结论悬吊训练及腹针联合悬吊训练均能改善NLBP患者的疼痛症状及功能障碍,但腹针联合悬吊训练疗效更佳,复发率降低,疗效稳定。