探寻医学使命（一）多伦多大学交流感悟

缘起 当初打开清华大学本科生交换项目手册，我一眼便看中了加拿大多伦多大学，原因很简单，只为那份属于它的不老传奇。是他，年轻时牵挂民众疾苦，日后成为中国抗日战争的英勇战士——医学院1916届毕业生白求恩。

探寻医学使命（二）——多伦多大学交流感悟

注重师生交流 多伦多大学活跃的课堂教学气氛给我留下的印象很深，授课基本是在师生之间的问答中进行的，这让刚到这里的中国学生很不习惯。另外，多伦多大学的教授们很享受与有激情的年轻学生们探讨的过程，再加上小班教学，

多层螺旋CT后重建技术在颌面部外伤复杂骨折与整形外科治疗中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)三维重建后技术,在颌面部骨折中的临床诊断与整形外科治疗中的临床应用价值。方法对82例颌面部骨折的患者进行了多层螺旋CT容积扫描检查与三维重建后处理。重建后处理方法包括多平面重建(MPR),表面阴影显示(SSD)和容积再现(VR)。结合轴位影像图像,观察骨折线、撕脱游离碎骨片,分析三种后处理重建图像显示骨折效果;骨折线断裂的方向和程度。结果多平面重建颌面部,多个鼻窦骨折、裂隙骨折及骨折内部情况显示较好;通过SSD和VR显示,特别是在复杂骨折的游离骨片的空间关系显示更好,有很好的空间立体观。结论 MSCT轴位图像是诊断颌面部骨折的基础,三维重建后处理技术,可多方位三维显示粉碎性骨折有着显著的优势,可清楚地显示病变的空间解剖关系,对患者术前具有重要的临床评估价值。

高等医学教育教学模式的改革

我国社会、经济、科学文化迅速发展，卫生服务需求日益增长，需要更多的高层次医学人才。高等医学教育承担着这项任务。但我国现行的高等医学教育教学模式难以很好地完成这一任务。主要存在培养目标不明确、特色不突出；课程设置以学科为中心，教学内容偏离医学工作实际需要；教学方法以教师为中心，重知识灌输，轻技能培养和职业价值；学习评价方式重知识记忆，轻能力提高。为此，我国高等医学教育教学模式应进行改革。笔者认为应规定国家统一的高等医学教育核心教学内容，积极推进课程整合；教学方法以学生为中心，引导学生主动学习，强化实践环节；评价方式上强调能力培养，体现考试的“指挥棒”作用。

多层螺旋CT血管成像及全脑灌注成像在超早期脑梗死前期诊断中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT全脑血管灌注成像在超急性脑梗死缺血半暗带及部位的判断中临床应用价值。方法对60例超急性脑梗死疑似患者,在患者发病后6h行缺血部位的多层螺旋CT平扫和灌注成像与CTA成像诊断造影观察,并分析灌注图像与CTA的重建后处理图像,所有患者在发病1周后再次行多层螺旋CT复查。结果 15例患者经普通CT扫描发现可疑脑缺血区,45例患者未发现明显异常;所有疑似病例患者均继续行多层螺旋CT全脑血管灌注成像,通过将采集到的脑血管灌注图进行分析,被发现脑组织缺血的部位与患者的临床症状相对应;并通过多层螺旋CTA检查,发现患者大脑中动脉闭塞13例,7例大脑中动脉狭窄,4例颈内动脉狭窄。结论多层螺旋CT全脑血管灌注成像对临床诊断超急性脑梗死具有良好的特异性和敏感性,可以早期发现患者脑组织中存在的缺血半暗带并为患者预后情况的评估起着极其重要的作用价值;多层螺旋CTA检查可以较及时的发现缺血性病变的原因,为进一步临床治疗方案的制定提供了有力的理论依据。

OPG/RANKL/RANK系统在成骨细胞和破骨细胞相互调节中的作用

骨组织平衡由行使骨形成和骨吸收的成骨细胞(osteoblast,OB)和破骨细胞(osteoclast,OC)共同维持。在骨重建中两种细胞之间相互调节,一方面,OB、前体细胞、基质细胞调节OC的数量和活性;另一方面,OC反过来也可以调节OB的功能,从而形成一个反馈通路。OB和OC之间的相互调节有助于骨重建过程中骨吸收和骨形成的偶联。近年来,OB对OC骨吸收的调节已有较多研究,尤其是,OPG/RANKL/RANK信号系统的发现对于理解OB对OC骨吸收的调节是一个巨大的飞跃。但OC对OB的调节研究相对较少。本综述讨论了OB和OC之间的相互调节作用,综述了RANKL/RANK/OPG系统在骨形成和骨重建中的作用。

支持向量机与中药研究

近年来越来越多的人工智能技术开始在中药研究领域得到应用并取得令人鼓舞的成果。支持向量机是近十余年发展起来的人工智能技术,包含了最大间隔超平面、Mercer核、凸二次规划、稀疏解和松弛变量等多项技术,它的出现弥补了以往技术的不足并表现出很强的发展与应用潜力。中药现代化研究完全可以借助支持向量机的研究成果开创一片新的天地。尽管如此,支持向量机在中药研究领域的应用仍然不多见,一方面可能与支持向量机理论正处在发展上升的阶段有关,另一方面则可能是由于该项技术在中药研究的这片处女地上埋藏着巨大应用潜力,尚未引起人们的足够重视。总结近年来支持向量机在中药研究领域应用的基础上,讨论目前存在的问题,展望未来的发展趋势,探讨可能的应用方向,并以此激励更多的研究力量参与其中。

磁共振成像检查患者焦虑情绪的因素分析及护理干预

目的:关注患者在核磁共振检查中不同心理特征,针对患者产生的焦虑情绪原因进行分析调查,并根据患者的心理特征制定相应的护理对策。方法:对260例核磁共振平扫、动态增强扫描的患者,给予检查前注意事项、静脉及穿刺的选择、安全检查等各个环节的心理护理。结果:根据不同患者的心理特征,制定相应护理对策,并通过对患者的护理干预,98%的患者能够配合核磁共振增强扫描检查的顺利完成。结论:在核磁共振检查中对患者焦虑情绪因素分析,并实施正确的护理干预非常必要,心理护理可以消除患者的紧张、焦虑、恐惧等不良心理情绪,对确保影像质量具有十分重要的意义。

多层螺旋CT对自发性蛛网膜下腔出血病因诊断与应用价值分析

目的探讨多层螺旋CT血管造影(CTA)在蛛网膜下腔出血(SAH)病因诊断中的临床应用价值。方法对2008年1月到2011年2月收治入院的56例SAH患者行多层螺旋CT血管造影检查,其中52例同时接受数字减影血管造影(DSA)检查。分析CTA检查结果并与DSA检查结果比较。结果 56例患者中CTA检出动脉瘤43例,动静脉畸形(AVM)5例,静脉窦血栓3例,阴性5例;在同时接受DSA检查的患者中,发现动脉瘤45例,AVM5例,阴性1例,其中除1例CTA发现并经临床证实的动脉瘤DSA检查为阴性外,其余全部证实CTA诊断。CTA对SAH病因诊断中的敏感性和特异性都为95.8%,DSA分别为98%和100%。结论多层螺旋CTA对SAH的病因诊断是一种无创、快速、便捷的影像学检查方法,其脑血管立体成像技术对自发性蛛网膜下腔出血的病因诊断准确性高,可显示血管的空间立体结构及周边关系,有助于临床手术治疗方法的选择和难度的评估,可作为急诊SAH的首选检查方法。

Notch信号通路在骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化过程中的作用

MSC(Mesenchymal stem cell)具有多向分化潜能和自我增殖能力。在不同调节因子的作用下分化为多种细胞,如成骨细胞、软骨细胞、脂肪细胞、成肌细胞、神经细胞和血管内皮细胞等[1-3]。MSC向Osteoblast(OB)分化的过程受到多种通路的调控和影响,如Notch、Wnt、MAPK等信号通路。本文结合最新研究进展,重点综述了Notch信号通路在MSC向OB分化过程中的调节作用。

液相色谱技术在定量分析中的应用

该文介绍了高效液相色谱仪的结构组成,从样品预处理方法和仪器使用技术（流动相、色谱柱、检测器）方面阐述了液相色谱技术在定量分析中的应用,为广大液相色谱工作者今后更好的从事液相色谱分析工作,提供了一些有用的色谱知识和仪器管理经验。

128层螺旋CT冠状动脉血管成像最佳重建时相与心率关系的研究

目的：评价患者不同心率、心率波动及不同重建时相的选择，对GE宝石能谱（Discovery CT750 HD）128层螺旋CT冠状动脉血管成像（CTA）图像质量的影响。方法收集我院150例临床疑诊冠心病或冠状动脉粥样硬化的患者，于2012年5月～2013年6月在我院行冠状动脉血管CTA成像检查的影像资料并进行影像后处理，对心动周期的R-R相位30%～95%期间，每间隔5%进行重建。分别进行多平面重组、容积再现、曲面重组、最大密度投影等处理；按扫描时平均心率及心率波动幅度分组，获得最佳重建时相进而评价不同心率及心率波动幅度中的图像质量。结果心率＜70次/min，冠状动脉最佳重建时相为70%～75%R-R间期；心率在75～80次/min，冠状动脉最佳重建时相为75%～85%R-R间期；心率＞85次/min，冠状动脉最佳重建时相为80%～95%R-R间期。图像质量随心率的增加及心率波动幅度的变大而降低，即心率及心率波动幅度与图像质量呈负相关（P〈0.001）。结论合理控制心率、减小心率波动以及选择最佳重建时相可提高图像质量，明显减轻心脏运动伪影，显示较细节段的冠状动脉，对准确诊断冠状动脉病变，具有较高的临床应用价值。

多层螺旋CT在射频消融肺静脉电隔离治疗房颤中的应用与进展研究

目前射频消融肺静脉电隔离是治疗阵发性心房颤动的主要方法之一。多层螺旋CT已成为射频消融肺静脉电隔离治疗术前、后心房和肺静脉成像的主要检查方法之一。本文现就多层螺旋CT在心房颤动射频消融肺静脉电隔离术前和术后的临床状况和进展进行探讨。

荧光探针及流式分选法追踪胰腺癌细胞增殖的研究

目的应用羟基荧光素二醋酸盐琥珀酰亚胺脂(5,6-carboxyfluorescein diacetate,succinimidyl ester,CFSE)荧光探针及流式分选的方法追踪胰腺癌细胞增殖情况。方法应用低血清培养法(0.5%)对细胞进行细胞周期同步化;利用CFSE染色追踪胰腺癌全基因组突变文库细胞增殖;并于一定的时间点,应用流式分选法分选增殖速度减慢细胞群;通过CCK-8法检测分选前后的细胞增殖曲线。结果 CFSE探针可均匀染色胰腺癌细胞,呈现较强的绿色荧光;在CFSE荧光探针染色后的不同时间点(0、48、96及144h),胰腺癌细胞荧光强度呈现逐级衰减趋势;应用细胞饥饿法对细胞进行同步化后,细胞呈现更好的同步化衰减趋势;在一定的荧光衰减时间点(144h),通过流式分选从细胞突变文库中获得了胰腺癌增殖减慢细胞群;CCK-8实验显示,相对于分选前的细胞,分选出的荧光强度强的胰腺癌细胞群增殖速度明显减慢(P=0.006)。结论 CFSE荧光探针可很好追踪胰腺癌细胞增殖,结合流式分选法可获得肿瘤突变文库中的增殖减慢细胞群。

从人文关怀的视角谈构建和谐医患关系

近年来,医、患关系一直是人们比较关心的一个话题,医、患关系紧张已成为现今社会日益突出的问题。本文从目前医、患关系的现状,人文关怀的缺失,医、患之间的沟通不够,防御性医疗行为的产生等多方面分析导致医患关系紧张的原因,提出构建和谐的医、患关系要树立以患者为中心的现代医学模式,创建人性化的医疗服务流程和沟通制度,打造诚信医院。

MDCT冠状动脉CTA的临床应用价值

以往对冠状动脉疾病的确诊主要依靠数字减影血管造影（DSA）冠状动脉造影检查,其准确性高,一直以来都是临床上为诊断冠心病的金标准检查方法。但它属于有创检查,且具有一定的危险性,而且临床检查费用相对较高。近年来,随着多排螺旋CT（MDCT）的技术发展,其对心血管的检查已日渐成熟,在心脏成像检查也有大量临床应用报道,主要包括MDC冠状动脉检查[1,2]和心功能灌注检查[3]。MDCT以其扫描速度快,影像后处理工作站对采集的图像数据资料信息的处理能力强大,在冠状动脉疾病的检出中更具得天独厚的优势。

人源化白细胞介素-6受体抗体在类风湿关节炎治疗中的应用

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以关节滑膜炎为特征的、累及全身多组织器官的慢性炎性自身免疫性疾病。白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)是一种具有广泛生物学活性的细胞因子,其可通过与细胞膜受体和体液中的可溶性受体结合进行信号转导,参与慢性炎性反应。研究证实IL-6在RA的发病及疾病进展、关节破坏中起重要作用。托珠单抗是一种人源性抗IL-6受体(IL-6 receptor,IL-6R)单克隆抗体,可通过与IL-6受体结合抑制IL-6的生物学作用,在日本、欧洲和美国先后获得许可用于治疗RA和幼年特发性关节炎。本文将综述人源化IL-6R抗体,尤其是托珠单抗单药治疗在RA治疗中的新进展。

TRAF6和IFN-λR1相互作用后的泛素化变化对IFN-λ1信号通路的影响

目的研究IFN-λ1抑制NF-κB激活和TRAF6抑制ISRE激活的分子机制。方法利用细胞培养、细胞转染、免疫共沉淀、SDS-PAGE及Western blot等方法检测IFN-λ1对TRAF6泛素化,以及泛素连接酶TRAF6对IFN-λ1的受体IFN-λR1泛素化的作用。结果 IFN-λ1会抑制TRAF6的自身泛素化,TRAF6能泛素化受体IFN-λR1,并且IFN-λ1会增加IFN-λR1与泛素K63位点的结合。结论 IFN-λ1抑制了NF-κB的激活的原因是IFN-λ1能够抑制TRAF6的自身泛素化。TRAF6能泛素化IFN-λR1,从而抑制ISRE的激活。

妊娠合并甲状腺疾病的再认识及其处理

甲状腺疾病是临床常见的内分泌疾病，发生在小儿到老年的各个年龄段，而育龄妇女是患甲状腺疾病尤其是甲状腺功能亢进症（甲亢）的高发人群，甲状腺功能减退症（甲减）与妊娠及优生优育之间的关系非常密切，至关重要。现对妊娠与常见的甲亢和甲减以及产后甲状腺炎的临床认识和诊治中的看法进行探讨。

以头痛和左眼失明起病的青年枕叶脑动静脉畸形伴脑出血一例报道

1病例介绍 患者,女,21岁,2015年2月7日晚9：20因突发头痛、头晕、左眼失明1 h余就诊于我院。患者当日在＂吵架＂后,突然出现剧烈头痛、头晕,难以忍受,以右侧颞部为重,伴恶心、呕吐,呕吐呈喷射性,呕吐物为胃内容物;同时,自觉左眼视物模糊,且逐渐加重,数分钟后左眼失明。否认意识障碍、肢体抽搐,否认肢体运动感觉功能障碍、言语不利。