骨质疏松症股骨转子间骨折103例治疗探讨

目的：探讨骨质疏松症股骨转子间骨折治疗的理想方法。方法：收集转子间骨折137例,其中103例同时伴有骨质疏松症,49例采取了动力髋螺钉的固定方法,手术方法进行了部分改良,其余采取了Gamma钉、空心钉、多根针、外固定架以及骨牵引等其他方法,平均随访18个月后,对髋关节功能恢复及骨折愈合良好率进行对比。结果：所有病例均在8~15周骨折愈合,髋关节功能优良率82.5%。结论：动力髋螺钉固定方法手术操作闭合复位、有限切开,损伤较小、出血较少、固定牢靠、并发症少,可以早期下床、早期愈合,是一种治疗股骨转子间骨折的理想方法。

不同浓度地塞米松对成骨细胞骨钙素基因表达和细胞增殖的影响

目的:研究不同浓度地塞米松对成骨细胞骨钙素基因表达和细胞增殖的影响。方法:从新生SD大鼠颅盖骨分离培养成骨细胞,随机分为4组,A组加入1×10-7mol/L地塞米松;B组加入5×10-8mol/L地塞米松;C组加入1×10-8mol/L地塞米松;D组作为空白对照。96h后提取细胞RNA,RT-PCR一步法分析成骨细胞骨钙素mRNA表达,放射免疫法测定细胞培养上清液中骨钙素含量,MTT法测定成骨细胞增殖率。结果:A组、B组、C组与D组细胞骨钙素基因表达比值分别为0.359±0.026、0.386±0.017、0.447±0.024、0.414±0.013,4组之间差异均有显著性意义,A组低于D组(P<0.01),B组低于D组(P<0.01),C组高于D组(P<0.01)。A组、B组、C组与D组细胞培养上清液中骨钙素含量分别为2.635±0.218、2.860±0.093、3.447±0.024、3.168±0.335ng/ml,4组之间差异均有显著性意义,A组低于D组(P<0.01),B组低于D组(P<0.01),C组高于D组(P<0.01)。4组细胞增殖率之间差异均有显著性意义,A组低于D组(P<0.01),B组低于D组(P<0.05),C组高于D组(P<0.01)。结论:1×10-8mol/L的地塞米松促进成骨细胞骨钙素基因表达和细胞增殖,5×10-8mol/L和1×10-7mol/L的地塞米松则抑制成骨细胞骨钙素基因表达和细胞增殖。

Ward三角区再研究

目的深入研究Ward三角区骨密度的临床意义。方法采用美国Norland XR-600双能X线骨密度仪,通过测定1189例病人的左股骨近端骨密度,评估计算机自动生成的Ward三角区的特点;通过测定30例志愿者左右股骨近端骨密度,评估不同肢体侧别的骨密度是否存在差异;通过对72例随访病人3~6月内进行左股骨近端骨密度测定,观察Ward三角区骨密度在较短时间内随时间的变化规律及临床特点。结果 1Ward三角区由计算机根据骨密度最低值自动搜索形成,大部分受试者（86.7%）Ward三角区位于股骨颈底边附近,少部分受试者（5.2%）位于股骨颈外,以大粗隆最为常见,与解剖位置不完全对应;2部分受试者（8.7%）Ward三角区骨密度并非股骨上段最低值,最低值出现在大粗隆。3计算机自动生成的Ward三角区小方块前后两次位置无明显变化。4Ward三角区骨密度值的精确度误差（2.27%）大于股骨颈（1.05%）及大粗隆（1.57%）。5正常人双髋骨密度无显著性差异（P=0.32,P〉0.05）。672例随访患者Ward三角区的骨密度（BMD）变化先于股骨颈及正位腰椎出现。结论髋关节采用标准体位摆放,Ward三角区位置较为固定,可用于临床随访。

骨质疏松患者下颌骨随访的初步研究

目的初步研究下颌体、下颌支做为骨密度随访指标的临床意义。方法采用美国Norland XR-800双能X线骨密度仪,通过重复四次测定30例正常志愿者下颌骨骨密度,计算下颌体、下颌支重复性试验精确度变异系数百分比;通过测定30例正常志愿者及45例骨质疏松或骨量减少患者左股骨近端、正位腰椎、下颌骨骨密度,观察其骨密度的差异;通过测定20例用药患者6个月内左股骨近端、正位腰椎、下颌骨骨密度,随访观察股骨颈、Ward区、L2-4、下颌体、下颌支骨密度(BMD)随时间的变化规律及临床特点。结果 130例正常志愿者下颌体的重复性为2.08%,下颌支的重复性为2.75%,略高于Ward区的重复性变异系数2.27%。245例骨质疏松或骨量减少患者下颌体、下颌支BMD显著降低,与正常志愿者相比,差异有统计学意义(P<0.05)。320例随访用药患者下颌骨BMD变化先于其它部位出现,下颌支BMD四周即可发生变化,早于下颌体。结论下颌骨骨密度变化敏感性高,非常适合做为骨质疏松患者的临床随访指标,优于其他部位的骨密度测量。

距骨体剪力骨折和粉碎骨折的治疗分析

目的:研究距骨体骨折的治疗方法和临床疗效。方法:自1988年10月至2005年9月,采用石膏外固定、切开复位内固定、胫-距-跟关节融合术治疗34例距骨体剪力骨折和粉碎骨折。男19例,女15例,年龄13～55岁,平均28.8岁。伤后至治疗时间3～14d,平均6d。石膏外固定10例,切开复位内固定18例,Ⅰ期Blair胫-距-跟融合术6例。采用Hawkins评分标准,从疼痛、关节活动度和跛行等方面来评定疗效。结果:34例均获得随访,时间3～19年,平均5.04年。术后患者伤口均愈合良好。按Hawkins评分标准:优6例,良9例,可11例,差8例。距骨缺血性坏死15例,踝关节炎18例,距下关节炎14例。结论:移位小于3mm骨折宜石膏外固定,手法复位后骨折移位大于3mm应切开复位内固定,关节面不能修复的粉碎骨折宜采用Blair胫-距-跟融合术。距骨体剪力骨折和粉碎骨折预后差。

Ilizarov外固定架治疗重度马蹄内翻足畸形243例疗效分析

目的探讨Ilizarov外固定架治疗重度马蹄内翻足畸形临床效果,为重度马蹄内翻足畸形的治疗提供依据。方法对清华大学玉泉医院2010年1月至2014年1月收治的重度僵硬型马蹄内翻足畸形患者243例（270足）的临床资料进行回顾性分析,所有患者均采用Ilizarov外固定架治疗,观察其治疗后的临床效果及安全性。结果所有患者均获得6个月以上随访,术后6-8周踝关节恢复到中立位。平均带外固定架12周（10-14周）。243例患者中优176足,良70足,差24足,优良率达91%;其中先天性马蹄内翻足优116足,良45足;其他类型马蹄内翻足优60足,良25足,两种类型治疗后优良率相比,差异无显著性（P〉0.05）;243例患者治疗后国际马蹄足畸形研究会（Indian Club Foot Study Group,ICFSG）评分为（36.72±8.63）分,显著高于治疗后的（6.59±4.25）分,患者治疗前后ICFSG评分相比,差异有显著性（t=6.047,P〈0.05）。治疗期间仅发生轻度针道口感染9例（11足）占4.07%,经对症治疗后痊愈;所有病例未发生重度马蹄内翻足的复发,未发生过度矫正或神经血管牵拉伤等。结论采用Ilizarov外固定架治疗重度马蹄内翻足具有手术创伤小、安全、畸形矫正效果满意、踝关节功能良好且不易复发等优点,值得临床推广。

不同类型延长器在胫骨延长术治疗双小腿不等长及身材矮小症的效果比较

目的:观察不同类型延长器在胫骨上端截骨延长术中治疗双小腿不等长及身材矮小的效果,并分析各种延长器的优劣。方法:选择1998-02/2003-06清华大学玉泉医院骨科和北京骨外固定技术研究所及西安交通大学第二医院骨科收治的双小腿不等长患者4例和身材矮小患者27例为观察对象。对双下肢不等长患者采用Hoffman单臂外固定延长器;27例身材矮小患者中3例采用半环延长器延长,5例采用全环延长器延长,19例采用夏和桃内外结合系统延长器进行胫骨延长。①Hoffman单臂延长器:在截骨断端上、下交叉穿2组5mm骨圆针,在小腿前内侧安装单臂延长器。②Ilizarov全环延长器及半环延长器:截骨近端穿2组2mm克氏针,远端穿2组针,一组在距小腿(踝)关节上方10cm处;另一组靠近距小腿(踝)关节,其中1根针应穿过腓骨。③夏和桃内外结合系统延长器:带锁髓内钉手术入路——微创截骨——安放髓内钉——安装动态同步延长器。术后第8天开始延长,速度0.5～1.0mm/d,平均0.65mm/d,分4～6次进行延长。术后2周酌情要求患者扶助行器下床部分负重行走锻炼以及器械上的功能运动,为新骨提供应力刺激。每隔15天拍X射线片1次,3次以后,每隔1个月拍片1次,观察延长情况及并发症的严重程度等指标,治疗时间8～15个月。解除外固定时临床和X射线标准为骨痂形态成熟、骨痂填塞完全、没有缺损的钙化、髓腔贯通及新形成骨强度能支持行走而无骨折危险。结果:随访时间3～8年,31例患者全部获得连续随访,随访率100%。①采用单臂延长器延长,皮肤瘫痕大,并发症严重,最大延长幅度不超过4cm。②半环形延长器延长超过4cm将产生严重的足下垂。③Ilizarov全环延长器延长幅度可达10cm,易发生足下垂。④夏和桃内外结合系统延长器延长幅度可超过10cm,并发症较轻。结论:单臂延长器的延长效果差,不宜用于下肢延长。半环延长器、Ilizarov全环延长器在延长过程中易发生足下垂,不宜做大幅度延长。夏和桃内外结合系统延长器是具有跟键同步延长的全环延长器,稳定性好、延长操作简单,适宜做大幅度肢体延长。

多发伤合并胫腓骨骨折的急诊外固定器治疗

目的：探讨多发伤合并胫腓骨骨折急诊外固定器治疗对多发伤的影响。方法：多发伤合并胫腓骨骨折（ISS≥15分）患者113例,其中男76例,女37例;年龄11-65岁,平均32.6岁。合并颅脑损伤62例,血气胸36例,腹腔脏器损伤23例,泌尿系损伤6例,合并其他部位骨折21例。急诊外固定器手术58例,择期外固定器手术34例,保守治疗21例。通过死亡率、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和脂肪栓塞综合征（FES）发病率、平均ICU监护时间等4项近期指标及骨折情况等远期指标对比3种不同治疗方法对骨折本身和多发伤治疗的疗效。结果：113例患者除4例死亡外,109例全部获得5个月~1年随访,急诊手术ICU监护时间为（9.0±1.5）d,ARDS、FES发病率为0和3.2%,明显低于另外2种方法（P（0.05）。急诊外固定器手术死亡率及其他并发症与其他2种方法相比差异无显著性意义。结论：多发伤合并胫腓骨骨折急诊外固定器治疗,具有手术简单、创伤小等优点,可显著减少多发伤患者ICU监护时间及部分并发症发病率,具有较高的临床意义和社会意义。

成骨细胞培养上清液对大鼠糖皮质激素性骨质疏松症的治疗作用

目的:研究成骨细胞培养上清液对糖皮质激素性骨质疏松症的治疗作用。方法:36只糖皮质激素性骨质疏松症大鼠随机分为成骨细胞培养上清液组(A组)、原始培养液组(B组)和对照组(C组),每组12只。A组每周2次肌肉注射成骨细胞培养上清液,每次0.5ml/kg;B组每周2次肌肉注射原始培养液0.5ml/kg;C组每周2次肌肉注射生理盐水,每次0.5ml/kg。8周后对各组大鼠的第3腰椎行骨密度测量及左股骨组织形态计量学分析。结果:A组第3腰椎骨密度值明显高于B组(P<0.01)和C组(P<0.01),B组和C组之间无显著性差异(P>0.05)。左股骨组织形态计量学分析结果显示:A组的骨体积、类骨质表面、类骨质宽度和成骨表面均比B组(P<0.01)和C组显著增高(P<0.01)。骨吸收表面三者之间无显著性差异(P>0.05)。结论:成骨细胞培养上清液可有效治疗糖皮质激素性骨质疏松症。

骨质疏松动物实验骨折风险性分析

目的 :评价骨质疏松动物模型发生骨折的风险性。方法 :健康雌性SD大鼠 3 6只 ,随机分为实验组和对照组各 18只。实验组切除双侧卵巢 ,对照组仅切开皮肤。于术后 2、 4、 8周两组处死 6只大鼠 ,作松质骨 (腰椎 )和皮质骨 (股骨干 )骨密度 (BMD)组织形态学和力学测定。结果 :与对照组相比 ,手术组松质骨BMD 2、 4、 8周均明显下降 ,2周皮质骨无明显差异 ,4、 8周则明显下降 ;股骨中段骨皮质厚度变薄 ;骨小梁体积 (TBV)占全部骨组织体积 (TTV)的百分比明显减少 ;成骨细胞和破骨细胞明显增多 ;股骨最大弯曲载荷。

Ward区的随访研究

目的深入研究Ward区做为骨密度随访指标的临床意义。方法采用美国Norland XR-600双能X线骨密度仪,通过测定58例骨质疏松或骨量减少患者6个月内左股骨近端、正位腰椎、全身骨密度,观察股骨颈、Ward区、L2-4、全身骨密度(BMD)及骨矿含量与瘦体重的百分比(%TBMC/FFM)随时间的变化规律及临床特点;通过测定58例患者血钙、血磷、碱性磷酸酶等生化指标,分析其与骨密度的相关性。结果 1所有患者全身BMD降低,%TBMC/FFM低于5%或为正常低值。2服药治疗组6个月后Ward区BMD显著增加,P=0.0028,P<0.05,差异有统计学意义;股骨颈、L2-4、全身BMD、%TBMC/FFM变化量的P值均大于0.05,差异无统计学意义;未服药组所有观测部位BMD变化均无统计学意义(P>0.05)。3所有患者血钙、血磷、碱性磷酸酶(ALP)等生化指标无明显改变(P>0.05)。结论 Ward区对骨密度变化敏感性高,做为骨质疏松患者的临床随访指标,优于其他部位的骨密度测量。

神经导管联合人雪旺细胞修复大鼠外周神经损伤的研究

目的:探讨神经导管联合人雪旺细胞修复大鼠外周神经损伤的作用。方法:60只大鼠建立外周神经损伤模型,随机分为自体神经移植组、单纯导管修复组、联合修复组各20只,分别采取自体神经移植、单纯导管修复、雪旺细胞联合神经导管修复治疗,治疗后13周测定坐骨神经功能指数(SFI)、Jitter值,甲苯胺蓝染色观察再生神经中段髓鞘化轴突。结果:治疗后第13周,自体神经移植组的SFI和Jitter值小于联合修复组,联合修复组的SFI和Jitter值小于单纯导管修复组,差异均有统计学意义(P<0.05);修复后,自体神经移植组、单纯导管修复组、联合修复组的髓鞘厚度分别为(3.01±0.27)、(2.22±1.10)、(2.63±1.17)μm,联合修复组的髓鞘厚度小于自体神经移植组,大于单纯导管修复组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:神经导管联合人雪旺细胞修复大鼠外周神经损伤有效。

糖皮质激素性骨质疏松症的发病机制和预防实验研究

目的:探讨糖皮质激素性骨质疏松症的发病机制和预防。方法:①细胞学实验:从新生SD大鼠颅盖骨分离培养成骨细胞,随机分为3组,A组给予1×10-7mol/L地塞米松1、×10-7mol/L辛伐他汀和0.1%二甲基亚砜溶剂;B组给予1×10-7mol/L地塞米松和0.1%二甲基亚砜;C组仅给予0.1%二甲基亚砜,作为对照。96 h后提取细胞RNA,用RT-PCR一步法分析eNOS mRNA和骨钙素mRNA的表达。并测定细胞增殖率、培养液中NO量。②动物实验:SD雄性大鼠36只,随机分为3组:实验组每日1次灌胃法给予辛伐他汀10mg/kg,每周2次肌肉注射地塞米松,每次2.5 mg/kg;模型组同法给予生理盐水和地塞米松;对照组同法仅给予生理盐水。连续用药8周后,测定第三腰椎骨密度,观察骨组织形态显微结构与形态学计量分析,免疫组织化学法测定第三腰椎eNOS和iNOS的表达。结果:①A组成骨细胞内eNOS mRNA表达较B组显著增加,与C组无差别;B组较C组显著降低。②A组细胞内骨钙素mRNA表达较B组显著增加,与C组无差别;B组较C组显著降低。③A组成骨细胞增殖率(0.3055±0.0178)较B组(0.2659±0.0105)显著增加,与C组(0.3044±0.0213)无差别。B组较C组降低。④A组细胞培养液中NO含量(14.37±1.24)较B组(12.94±0.69)增加,与C组(14.14±1.23)无差别。B组较C组降低。⑤模型组第三腰椎骨密度(0.1915±0.0055 g/cm2)较对照组(0.2272±0.0113 g/cm2)降低,实验组(0.2226±0.0108 g/cm2)较模型组增加,与对照组无差别。⑥模型组第三腰椎显微结构呈现骨质疏松特征,实验组与对照组相似。⑦血清ALP活性,实验组较模型组显著降低,与对照组无差别。模型组比对照组显著升高。⑧3组血清钙、磷和NO含量均无差别。⑨3组第三腰椎iNOS表达均阴性。⑩第三腰椎eNOS表达,实验组的平均灰度值(179.08±4.38)和平均积分光密度(0.455±0.019)比模型组分别增高5.7%和13.5%;模型组(169.42±3.00,0.401±0.010)比对照组(181.08±2.31,0.463±0.150)分别降低6.4%和13.4%;对照组和实验组无差别。11○左股骨组织形态计量学分析,实验组骨体积、类骨质表面、类骨质宽度和成骨表面均比模型组增高,而3组间骨吸收表面、矿化率、纠正矿化率和矿化时间无差别。结论:①eNOS依赖性NO的低表达是糖皮质激素性骨质疏松症的一个重要发病机制。②辛伐他汀可对抗地塞米松对成骨细胞的抑制作用,增加成骨细胞eNOS mRNA、骨钙素mRNA的表达,有效预防糖皮质激素性骨质疏松的发生。

112例髌骨关节紊乱的综合治疗

目的 对老年人髌骨关节紊乱进行早期诊断、早期治疗。方法 本组共112例（147个），年龄49～70岁，平均61岁。进行膝关节冲洗注射治疗，同时指导进行髌骨外侧支持带推拿按摩及股四头肌、腘绳肌肌力锻炼，特别是股内侧肌锻炼。结果 膝关节疼痛明显缓解，总优良率85％，关节响动基本消失。结论 髌骨关节紊乱经过早期诊断及综合治疗，取得较好临床效果。

静脉穿刺的体会

周围浅静脉穿刺是临床最广泛、最基本的护理技术操作之一．静脉输液是药物通过静脉血管内给药使药物在体内达到快速吸收。是一种有效的治疗疾病中最常用的一种治疗手段和方法。护士通过及时准确的静脉输液来为患者抢救生命。减轻痛苦，同时，作为一名合格的护十还必须尽量减少静脉输液给患者带来的痛苦和麻烦。因此静脉输液直接影响着患者的利益及护理工作的质量。

股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折20例报道

文章介绍了高龄病人股骨颈骨折的治疗．认为年龄不是限制手术治疗的主要依据。提出在条件允许时，对 ＣａｒｄｅｎⅡ型以上不稳定的股骨颈骨折病人，可以采取手术治疗．在 ２０例病人中，年龄最小８０岁，最大９４岁，术前都有合并症，但是通过积极的术前准备，以及术中避免使用骨水泥等一系列措施，使手术前后无 １例意外情况出现．术后平均住院 ３１天，最短 １８天出院。优良率８５％．避免了老年人因长期卧床而引起的并发症，有利于病人的康复，减轻了患者家属的负担。

女中学生全身骨密度与肌肉、脂肪的相关性分析

目的分析女中学生全身骨密度与肌肉、脂肪的相关性。方法选取健康女中学生48名,采用双能X线骨密度仪(DXA)及生物电阻抗法(BIA)测量全身骨密度、骨矿含量(BMC)、肌肉含量(LM)、脂肪含量(FM),分析全身骨密度与肌肉、脂肪的相关性。结果用DXA及BIA测得48名女中学生的脂肪含量百分比(FM%)、LM比较差异无统计学意义(P>0.05),FM与BMC比较差异有统计学意义(P<0.05)。48名女中学生全身骨密度与体质量、体质指数(BMI)、LM均呈正相关性(P<0.05),与FM无相关性(P>0.05)。13岁和14岁女中学生全身骨密度与体质量、LM无相关性,15~17岁女中学生全身骨密度与体质量、LM均呈正相关;各年龄段女中学生全身骨密度与FM均无相关性。结论女中学生全身骨密度与体质量、BMI呈正相关,其中起主要作用的是肌肉组织,与脂肪组织关系不大。青春期女性应加强营养,注意体育锻炼,增加肌肉含量及瘦体质量,促进骨骼发育,积累更高的峰值骨量。