基于伏邪托透理论探讨再生障碍性贫血病机与治疗

再生障碍性贫血是一种免疫功能紊乱的骨髓造血功能衰竭症,目前诊疗过程中极易出现出血及感染,病情凶险。临床多采用免疫抑制治疗,复发率高,多数患者仍需坚持规律输血;中医药通过益精填髓等治疗对再生障碍性贫血颇有成效,但多着眼于再生障碍性贫血平台期,对其急性发作期的中医药治疗经验不足。通过对“伏邪托透”理论溯源,阐述伏邪托透的内在规律与免疫学逻辑,通过六经与卫气营血辨证,构建“平台期-发作期”的桥梁,针对伏邪托透的不同病位与疾病状态,采取相应的诊治思路,一则通过益精填髓、健运中焦等治法滋养骨髓、扶助正气;一则通过辨证运用具有辛散、托透功效的药物,将有形之邪从骨髓透散至肌表,形成痈肿疮疡,给邪以出路,可逐渐将邪气透尽,降低再生障碍性贫血急性发作频率,减少甚至摆脱输血依赖。其创新之处在于通过观察疾病的动态变化,在药物作用下“主动”将疾病从“平台期”过渡到“发作期”,扶助正气与托透伏邪并施,打破免疫稳态,恢复气机的升降出入,重建机体的阴阳平衡,从根本上解决再生障碍性贫血反复发作这一难题,对完善该病的理论和临证有重要意义。

承古求用,重视分期辨证;纳新求好,强调综合治疗

国医大师吕仁和教授是我国中医药防治糖尿病及其并发症领域重要的开拓者和奠基人之一,是国家中医肾病专科与国家中医药管理局内分泌重点学科学术带头人,治学重视传承《内经》等中医经典,重视中医病名的规范和中医病及理论的创新,强调结合现代临床,融汇新知,针对内分泌与肾脏病相关病证病机理论、分型辨证、分期辨证治疗等,提出了诸多创新性理论,形成了防治糖尿病及其并发症系列诊疗方案与慢性肾脏病分期辨证治疗方案,特别是糖尿病肾脏病“微型癥瘕”形成病机理论与中医“六对论治”临床思维,同时对疑难杂病的治疗提出独到的见解,对中医学术传承与创新都产生了重要影响。

糖复康方对KK-Ay小鼠肠道菌群的影响及其治疗效果观察

目的探讨糖复康方对KK-Ay小鼠降糖的疗效及其与肠道菌群之间复杂的生物网络关系。方法将8周龄SPF级24只KK-Ay自发糖尿病模型小鼠随机分为模型组、糖复康方高剂量组、糖复康方等剂量组、二甲双胍组4组,各6只;6只C57BL/6J小鼠作为正常对照组。正常对照组及模型组每日给予生理盐水灌胃,糖复康方高剂量组、等剂量组分别给予糖复康方6.4、3.2 g/(kg·d)灌胃,二甲双胍组给予二甲双胍250 mg/(kg·d)灌胃。均干预1个月后取材,同时检测小鼠血糖,光学显微镜下观察骨骼肌细胞病变程度,采用16S r DNA测序法分析小鼠肠道菌群的结构。结果糖复康方可有效降低小鼠血糖,减轻骨骼肌炎症浸润及萎缩坏死,增加小鼠的肠道菌群的多样性,拟杆菌相对丰度增加,而厚壁菌门的相对丰度降低。结论糖复康方对KK-Ay小鼠具有良好的降糖作用,其治疗作用可能与调节肠道菌群结构相关。

北京地区老年患者衰弱现状及中医证候调查

目的调查北京市综合医院中医科就诊的老年人衰弱现状及中医证候。方法采用便利抽样法,选取2021年1-7月北京市7个城区各1家综合医院中医科就诊的年龄≥60岁的老年患者为研究对象,采用一般情况调查表搜集基础资料,对研究对象进行衰弱评估,并进行中医辨证。结果获得有效问卷共1052份。无衰弱者179例(17.0%)、衰弱前期者267例(25.4%)、衰弱者606例(57.6%)。衰弱指数(IM-FI):女性>男性;重体力劳动者低于中体力劳动者、轻体力劳动者、非体力劳动者;自理程度越差即生理失能越高,IM-FI越高;与过敏史、独居史、多重用药、长期疼痛史、慢性病史相关;采取干预措施(西医、中医、中西医结合)者高于无干预者(P<0.05)。慢性疾病前5依次为:高血压508例(48.29%)、血脂异常302例(28.71%)、冠心病290例(27.57%)、糖尿病280例(26.62%)、慢性胃炎196例(18.63%)。症状前5依次为健忘、倦怠乏力、夜尿频数、气短、不寐。无衰弱、衰弱前期、衰弱老年人群的主要证素均为气虚证,占60.30%~70.62%;血瘀证在衰弱前期和衰弱老年人中分别占44.57%、58.42%;痰浊证则是无衰弱老年人常见的第2证素,占44.13%。本研究涉及中医证候213种,前3位依次为气虚痰浊证、气虚血瘀证、阴虚夹热证;无衰弱组52种,气虚痰浊证居首位占20.67%;衰弱前期组93种,气虚血瘀证占10.11%、气虚痰浊证占9.36%,分居前2位;衰弱组188种,兼夹证多且复杂交织,证候占比均小于5%。各证型的IM-FI以阳虚证最高,其次为血虚证、气滞证、血瘀证、湿证。中西医结合干预方法在老年人中接受度较高。结论北京市综合医院中医科就诊的老年人衰弱程度与性别、年龄、职业类型、独居现状、过敏史、多重用药、长期疼痛、自理程度、中医干预情况、老年常见病有相关性;衰弱老年人常合并多系统病症,中医证候复杂多样,兼夹证候越多,衰弱程度越高;血瘀证可能是影响老年衰弱的重要证素;中西医结合是干预老年衰弱的主要手段。

基于“虚气流滞”探析慢性疲劳综合征中医病机及治法

慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是一种原因不明的以反复发作或不可缓解的慢性疲劳为主要症状,伴有一系列兼症的临床常见病。文章以王永炎院士“虚气流滞”学说对CFS中医病机及治疗进行探析,认为CFS患者元气亏虚,虚气不行,气血相失,气血津液运行失常,导致气滞、血瘀、痰湿等病理产物蕴积体内,损伤脏腑经脉所致。临床治疗上采取补气养血、滋阴温阳补其虚,理气活血、化痰祛湿以通其滞,并初步进行“补虚”“通滞”的机制探讨,为进一步的临床治疗和科学研究提供思路。

清肝健脾法在2型糖尿病中的应用探讨

2型糖尿病是目前常见的代谢性疾病,发病率逐年上升,中医辨治糖尿病常从上、中、下三消论治,多以阴虚燥热为纲,然其并不完全符合临床,根据历代文献对糖尿病的论述及肝脾的病理生理特点,认为肝脾两脏在糖尿病发病过程中的起着重要作用。肝热脾虚为重要病机,表现为肝郁化热伤津、脾胃积热化燥、肝脾互为影响。临床可应用清肝健脾法治疗2型糖尿病,并通过临床验案进行介绍。