中老年人体测量学指标与动脉硬化指标的关系

目的：探讨中老年人人体测量学指标与动脉硬化指标之间的相关性。方法：选择北京市石景山区接受横断面调查的中老年居民1626人，年龄45～90岁，平均年龄（61．60±10．22）岁，分为健康组、高血压组和糖尿病组。由专人测量受试者身高、体重、腰围（waist circumference，WC）等指标，计算出腰身指数（waist to height ratio，WHtR）和体质量指数（body mass index，BMI）。采用无创检测设备分别测量反射波增强指数（augmentation index，AI）、踝脉搏波传导速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）、踝臂指数（ankle-brachial index，ABI）、颈动脉内-中膜厚度（ intercellular membrane thickness ，IMT）等动脉硬化指标，分析各项指标间的相关性。结果：中心型肥胖者（男性WC＞85 cm、女性WC＞80 cm或WHtR＞0．5）和肥胖者（BMI＞28 kg/m2）百分比在高血压组和糖尿病组之间差别不显著（P＞0．05），但均显著高于健康组（P＜0．01）。 BMI与中心型肥胖测量指标WC和WHtR呈中度正相关（r分别为0．710和0．716）。在健康组，人体测量学指标（WC和WHtR）与baPWV、IMT和ABI呈正相关，与AI75呈负相关；BMI与IMT呈正相关，与AI75呈负相关，与baPWV和ABI不相关。糖尿病组BMI与baPWV呈负相关；高血压组BMI与baPWV、AI75呈负相关，WC与AI75呈负相关。 baPWV与人体测量学指标的一元线性回归分析结果显示，baPWV与WHtR回归直线方程为y＝0．949＋1．379x（R2＝0．046，P＜0．001），baPWV与WC回归直线方程为y＝1．133＋0．006x（R2＝0．027，P＜0．001）；baPWV与BMI不具有线性相关关系（P＝0．62）。结论：WHtR和WC预测动脉硬化优于BMI，中心型肥胖的人体测量学指标可作为心血管风险的预测因子。

入院时白细胞计数对急性ST段抬高型心肌梗死患者长期预后的影响

目的探讨入院时外周血白细胞计数对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者长期预后的影响。方法回顾性分析2015年1月至2020年1月于首都医科大学附属北京友谊医院和清华大学玉泉医院心脏重症监护病房确诊急性STEMI且接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的274例患者的临床资料。到院时采集静脉血,测定白细胞计数(WBC),按照WBC水平不同分为两组,≤9.5×10^(9)/L为A组,>9.5×10^(9)/L为B组,对两组患者的临床资料、心血管事件以及长期预后进行比较。出院后对患者进行随访,评价长期预后。患者出院后随访36个月的主要心脏不良事件(MACE),MACE发生率的比较使用生存分析Kaplan-Meier法;采用Cox回归分析多个变量与临床长期预后的关系。结果随访36个月,两组患者的累积MACE发生率A组(4.8%)明显低于B组(10.3%),差异有统计学意义(P=0.012)。Cox回归分析显示年龄(HR:1.135,95%CI:1.011~1.275,P=0.033)、吸烟史(HR:0.689,95%CI:0.519~0.915,P=0.010)、WBC(HR:1.356,95%CI:1.005~1.831,P=0.046)是MACE的危险因素。结论入院时外周血WBC计数可能是影响急性STEMI且接受PCI患者的长期预后的危险因素。

2型糖尿病男性患者性激素结合球蛋白与非酒精性脂肪肝的相关性

目的观察2型糖尿病男性患者性激素结合球蛋白(SHBG)水平与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的相关性。方法选择2014-01~2016-06住院2型糖尿病(T2DM)男性患者157例,分为T2DM合并NAFLD组(NAFLD组)74例和T2DM不合并NAFLD组(非NAFLD组)83例;按SHBG三分位法,分为低SHBG组52例,中SHBG组52例和高SHBG组53例。所有患者测定腰围、体质量指数(BMI)、糖脂代谢指标、肝功能指标和SHBG水平。分别比较NAFLD组与非NAFLD组,低、中、高SHBG组各指标差异;偏相关分析SHBG与各代谢变量间的相关性;Logistic二元回归分析NAFLD的影响因素。结果与非NAFLD组相比,NAFLD组BMI及腰围增加,血糖和糖化血红蛋白明显增高,FINS和HOMA-IR水平显著升高,TC和TG水平明显增高,HDL-C水平降低,血清SHBG水平降低,差异有统计学意义(P<0.05);与高SHBG组相比,低SHBG组和中SHBG组BMI和腰围增加,FINS和HOMA-IR水平显著升高,TC和TG水平明显增高,HDL-C水平降低,差异有统计学意义(P<0.05);与中SHBG组相比,低SHBG组FINS和HOMA-IR水平升高,差异有统计学意义(P<0.05),低SHBG组和高SHBG组NAFLD的发生率分别为65.4%和24.5%,低SHBG组NAFLD的发生率是高SHBG组的2.69倍;Pearson相关分析发现,SHBG与BMI、FINS、HOMA-IR、TG和TC呈显著负相关(r分别为-0.435、-0.228、-0.314、-0.373和-0.247,均P<0.05);Logistic回归分析表明,SHBG、TG、BMI和HOMA-IR是非酒精性脂肪肝的危险因素。结论低SHBG的2型糖尿病男性患者更容易合并非酒精性脂肪肝,并且存在胰岛素抵抗,脂代谢紊乱明显,超重与肥胖患者比例增加。

反射波增强指数与动脉硬化指标相关性的研究

目的 探讨反射波增强指数（AI）与肱-踝动脉脉搏波传导速度（baPWV）之间的相关性及其影响因素.方法 选择2010年4-6月北京市石景山区首钢地区参与调查研究的社区居民1 752例,年龄23～90岁,平均（59.82＆#177;11.88）岁.应用科林HEM-9000AI检测仪测量AI,科林无刨动脉硬化测定仪VP-1000测量baPWV及踝臂指数（ABI）,彩色多普勒超声仪采集双侧颈动脉图像,测量双侧颈动脉内-中膜厚度（IMT）.结果 ABI≤0.9组与ABI＞0.9组、IMT≥0.9 mm组与IMT＜ 0.9 mm组比较,baPWV差异均有统计学意义（P＜0.05）,而AI75（心率为75次/min时的标准校正值）的组间差异无统计学意义.AI与baPWV低度相关（r=-0.068,P=0.005）；多因素回归分析显示,性别、年龄、体质指数、腰臀比、心率、ABI和收缩压是AI的相关因素.结论 AI的相关影响因素较多,且与baPWV的相关性较差,不能单独作为评价动脉僵硬度的敏感、可靠指标.

泮托拉唑与奥美拉唑治疗脑出血并发上消化道出血疗效比较的系统评价

目的评价比较泮托拉唑与奥美拉唑治疗脑出血并发上消化道出血的有效性和安全性。方法应用国际Cochrane协作网系统评价方法对泮托拉唑与奥美拉唑治疗脑出血并发上消化道出血的随机对照试验（RCT）进行系统评价。计算机检索MEDEINE和中国生物医学文献数据库，纳入比较泮托拉唑与奥美拉唑治疗脑出血并发上消化道出血的随机对照试验。统计学处理采用Cochrane协作网提供的RevMan4．2软件。结果共纳入3个RCT、188例患者。泮托拉唑与奥美拉唑治疗比较：3个试验的Meta分析结果显示，泮托拉唑组的治疗有效率94．38％（84／89），明显高于对照组奥美拉唑组的78．79％（78／99），其差异具有统计学意义[Peto OR 3．86，95％CI（1．37，10．88），P=0．01，〈0．05]。同时，其中一项试验显示应用泮托拉唑治疗的不良反应发生率低于奥美拉唑治疗。结论本研究所纳入试验的方法学质量均较低，虽显示在脑出血并发上消化道出血的治疗中应用泮托拉唑优于奥美拉唑，但因纳入的病例数有限，尚不能对其疗效得出可靠的结论，有待进一步进行更多的质量高的临床试验加以明确。

心理护理联合针灸对急性脑梗死后吞咽困难患者的影响研究

目的研究心理护理联合针灸对急性脑梗死后吞咽困难患者的影响。方法患者资料自临床住院患者中获取,入院治疗时间均是2018年2月—2019年2月,患者共计100例,盲选法均分患者,对照组、观察组各50例,对照组行常规康复联合针灸治疗,观察组则在对照组基础上增加心理护理,对比指标选择:有效率、负性情绪、吞咽困难评分。结果观察组治疗之后有效率为94.00%,高于对照组80.00%;观察组HAMD、SAS评分在治疗前对比差异无统计学意义(P>0.05),而在治疗后评分均低于对照组(P<0.05);观察组吞咽功能评分治疗前差异无统计学意义(P>0.05),治疗后评分显著高于对照组(P<0.05)。结论对于急性脑梗死后吞咽困难患者开展心理护理联合针灸治疗,整体有效率提升,负性情绪改善,有效控制吞咽困难疾病症状,治疗效果理想。

糖尿病患者CRP低密度脂蛋白水平与微血管病变程度及糖代谢的关系

目的:研究糖尿病患者CRP和低密度脂蛋白水平与微血管病变程度和糖代谢的关系。方法:选择2015年1月至2017年1月至我院就诊的40例合并血管疾病的糖尿病患者以及40例无血管合并症的糖尿病患者作为研究对象。将所有人分为两组即40例合并血管疾病的糖尿病患者为对照组,40名无血管合并症的糖尿病患者为观察组。分别测出两组人员的CRP水平和低密度脂蛋白水平并进行比较。结果:根据患者病变程度将患者分为患有一种、两种、三种血管疾病,分别对三组患者的CRP进行测量,发现血管病变种类越少,CRP水平越低,差值具有统计学差异(P<0.05)。分别对三组患者的低密度脂蛋白进行测量,发现血管病变种类越少,低密度脂蛋白水平越低,具有统计学差异(P<0.05);对对照组进行CRP水平测定,并与已测得的观察组CRP进行比较发现,观察组的CRP水平远高于对照组,数据具有统计学差异(P<0.05)。对对照组进行低密度脂蛋白水平测定,并与已测得的观察组低密度脂蛋白进行比较发现,观察组的CRP水平远高于对照组,数据具有统计学差异(P<0.05)。结论:糖尿病患者CRP和低密度脂蛋白水平与微血管病变程度密切相关。

持续机械通气伴发呼吸机相关肺炎的临床诊治体会

机械通气是抢救危重病患者生命的重要措施，在危重病的抢救治疗过程巾发挥了重要的作用，而呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气严重而又常见的并发症，现对我院收治的1例VAP患者的诊治经验总结如下：

药物洗脱支架与裸支架在心肌梗死支架介入治疗中的作用:临床效益与安全性的比较

目的:评价药物洗脱支架与裸支架的临床效益及其安全性,为临床应用提供依据。方法:由作者应用计算机检索PubMed2004-04/2007-03与药物洗脱支架安全性和疗效相关的文献,检索词"drug elutingstents,sirolimus eluting stents,paclitaxel-eluting stents,coronary",限定文献语种为"English";同时检索万方数据库2004/2007相关文章,检索词为"药物洗脱支架,雷帕霉素洗脱支架,紫杉醇洗脱支架,冠心病",并限定文章语言种类为中文。纳入标准:近5年文献,发表在较权威杂志;内容与药物洗脱支架和金属裸支架在急性心肌梗死介入治疗中的应用相关。排除标准:较陈旧及重复文献。机检得到200余篇文献,阅读标题和摘要进行初筛,52篇文献符合标准,进一步查找全文阅读,最后纳入25篇进行综述。结果:①与金属裸支架比较,雷帕霉素或紫杉醇洗脱支架可以明显降低择期PCI患者术后再狭窄率和靶血管重建率。②既住研究认为药物洗脱支架的安全性与金属裸支架相当,近期研究显示药物洗脱支架增加远期非心性死亡和晚期血栓所致的心性死亡/心肌梗死风险。③除了晚期血栓形成外,药物洗脱支架置入后的过敏反应、延迟的药物洗脱支架内再狭窄和药物洗脱支架置入后的血管瘤应引起关注。结论:药物洗脱支架降低了支架再狭窄和靶血管重建,然而是否增加了支架晚期血栓形成,是否有增加死亡和心肌梗死的危险,有待随访更多病例,通过更长时间临床观察,才能得出最后结论。

山莨菪碱对脑复苏神经功能影响的系统评价

目的系统评价山莨菪碱对脑复苏神经功能影响的临床疗效及安全性。方法搜索中国期刊全文数据库CNKI（1979年1月至2011年1月）、Pubmed（1978年1月至2011年1月）、TheCochraneLibrary，搜集山莨菪碱对脑复苏神经功能影响的随机对照试验，按照Cochrane协作网等的相关方法评价纳入文献质量和提取有效数据进行Meta分析。结果共纳入4项研究，包括327例患者。Meta分析结果显示，心肺脑复苏应用山莨菪碱可提高患者早期格拉斯哥昏迷评分（GCS）[MD=1．4，95％CI（0．98，1．82），P〈0．01]及降低中期神经功能缺陷评分（NFI）[MD=-4．38，95％CI（-5．26，-3．51），P〈0．01]；此外，2项研究提示可降低远期神经功能缺损程度；2项研究提示对于2—3个月患者的生活能力有较大提高；1项研究提示对生活质量（QL）提高有较好作用；1项研究提示其可抑制兴奋性氨基酸释放。所纳入全部研究没有严重不良反映报道。结论山莨菪碱在心肺脑复苏的应用可以促进神经功能恢复，对脑复苏有益且相对安全。

嗜酸性粒细胞计数和红细胞分布宽度预测冠状动脉慢血流发生的预测价值

目的观察冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)的临床特点,探讨嗜酸性粒细胞计数和红细胞分布宽度对CSF发生的预测价值。方法因胸痛行冠状动脉造影检查的315例患者,根据冠状动脉血流情况分为2组,CSF患者87例为CSF组,冠状动脉血流正常者228例为对照组。比较2组一般资料、实验室指标;多因素logistic回归分析CSF发生的影响因素;绘制ROC曲线,评估嗜酸性粒细胞计数和红细胞分布宽度对CSF发生的预测效能。结果CSF组男性比率(69.0%)、吸烟比率(54.0%)、嗜酸性粒细胞计数[(0.18±0.06)×10^(9)/L]、红细胞分布宽度[(12.18±1.06)%]均高于对照组[40.4%、25.0%、(0.11±0.05)×10^(9)/L、(11.12±0.85)%](P<0.05)。吸烟(OR=3.266,95%CI:1.687~6.074,P=0.002)、红细胞分布宽度(OR=2.266,95%CI:1.087~4.096,P=0.004)和嗜酸性粒细胞计数(OR=7.767,95%CI:4.634~12.350,P<0.001)是CSF发生的影响因素。红细胞分布宽度、嗜酸性粒细胞计数的最佳截断值分别为12.8%、0.19×10^(9)/L时,预测CSF发生的AUC分别为0.735(95%CI:0.638~0.835,P=0.030)、0.876(95%CI:0.842~0.916,P=0.040),灵敏度分别为50.4%、95.6%,特异度分别为86.7%、64.5%。结论CSF多见于男性和吸烟患者,嗜酸性粒细胞计数和红细胞分布宽度对CSF发生有一定的预测价值。

肱动脉血压正常人群测量中心动脉收缩压的意义

目的探讨肱动脉血压正常者中测量中心动脉收缩压（cSBP）的意义。方法 2010年4月至6月期间对北京市石景山区首钢地区常住居民进行调查,从中筛选肱动脉血压正常者823人（男297人,女526人）,年龄22~86（55.8±11.7）岁。根据年龄分为5个年龄组：〈40（n=60）、40~〈50（n=170）、50~〈60（n=350）、60~〈70（n=133）和≥70岁组（n=110）。采用科林HEM-9000AI脉波检测装置检测无创cSBP,测量生化指标、颈动脉内膜中层厚度（IMT）、臂踝脉搏波传导速度（baPWV）和踝臂血压指数（ABI）等指标。结果 cSBP≥140mm Hg的受试者占12.5%。女性40~〈50、50~〈60、60~〈70和≥70岁组,男性40~〈50、50~〈60和≥70岁组人群中,cSBP≥140mm Hg者的baPWV高于cSBP〈140mm Hg者（均P〈0.05）。≥70岁组cSBP≥140mm Hg者最大IMT高于cSBP〈140mm Hg者（P〈0.05）。多元线性回归分析显示,腰臀比、baPWV、空腹血糖是男性cSBP的独立影响因素（β值分别为0.13,0.35,-0.13,均P〈0.05）;baPWV是女性cSBP的独立影响因素（β=0.47,P〈0.01）。结论 〉40岁的肱动脉血压正常者的cSBP≥140mm Hg时,血管功能损害加重。

盐酸甲氧氯普胺注射液致精神神经症状

1例23岁男性因急性胃炎静脉滴注盐酸甲氧氯普胺注射液10 mg,滴注约5 min时,患者突然出现紧张恐惧、躁动不安、静坐不能、四肢肌肉痉挛、肢端皮肤发绀、面色甲床苍白、呼吸困难等症状,血压161/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,心率101次/min.立即给予吸氧（10 L/min）,肌内注射地塞米松5 mg、苯海拉明25 mg,静脉滴注地塞米松5mg＋0.9%氯化钠注射液500 ml.约1 h后,患者躁动、恐惧、四肢肌肉痉挛及皮肤发绀等症状好转,但仍有呕吐,给予奥美拉唑40 mg加入0.9%氯化钠注射液500 ml静脉滴注.3 h后,患者呕吐和精神神经症状消失.