2015年清华大学玉泉医院门诊中成药处方点评与分析

目的:了解清华大学玉泉医院(以下简称"我院")门诊中成药的使用情况,为促进临床合理用药提供参考依据。方法:采用回顾性分析方法,随机抽取我院2015年门诊中成药处方,每月各100张,共抽取1 200张,从不规范处方、用药不适宜处方、超常处方等方面进行点评与分析。结果:1 200张处方中,处方平均用药品种数为1.7种,处方平均金额为233.8元,国家基本药物使用率为35.32%;其中,不合理处方205张,处方不合理率为17.08%,为不规范处方和用药不适宜处方,主要表现在重复用药、用法与用量不适宜、联合用药不适宜、适应证不适宜等方面。结论:我院门诊中成药处方存在的问题较多,今后应加强对临床医师及药师的中医药理论知识培训,促进临床合理应用中成药。

脑苷肌肽治疗急性缺血性脑卒中对照试验评价

目的:系统评价脑苷肌肽治疗急性缺血性卒中的疗效与安全性。方法:计算机检索MEDLINE、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、万方数据库和维普医药信息资源系统,全面收集国内外发表的脑苷肌肽用于急性缺血性卒中治疗的随机和半随机对照试验,按Cochrane系统评价方法,评价纳入研究的方法学质量并提取有效数据进行Meta分析。结果:共纳入了14个RCTs,1 524例急性缺血性脑卒中患者。其中只有2项研究质量评分为B级,其他均为C级。对提供神经功能缺损改善率的10项研究和3个月随访的2项研究进行Meta分析显示,脑苷肌肽可明显改善急性缺血性脑卒中患者的神经功能缺损,分别为[0R3.62, 95%CI(2.52,5.19)]和[OR2.38,95%CI(1.28,4.40)],NIHSS评分和ESS评分结果均表明治疗组疗效优于对照组,分别为[WMD-3.22,95%CI(-3.60,-2.84)]和[WMD 17.64,95%CI(11.37,33.90)]。日常生活活动能力评分比较的Meta分析,结果表明治疗组优于对照组[WMD14.43,95%CI(0.16,28.69)]。结论:脑苷肌肽可能有助于改善急性缺血性卒中患者的神经功能缺损,但对远期生存率、残疾率的影响尚不清楚。仍需高质量、大样本、长期随访的随机对照试验进一步证实其有效性和安全性。

含毒性成分中成药临床口服用药分析

目的调查含毒性成分中成药的临床口服使用情况,为临床合理用药提供参考。方法调取清华大学玉泉医院2018年10-12月门急诊处方15 000张,通过Excel对含毒性成分中成药的处方进行统计分析。结果口服含毒性成分中成药处方7029张,占46.86%,口服含毒性成分中成药47种,共涉及24味毒性成分。使用患者群主要为老年人及外感患者。使用率较高的科室分别为中医科、综合内科、心内科;使用人次和数量居前的成药分别为感冒清热颗粒、连花清瘟颗粒、复方鲜竹沥液、参松养心胶囊。不合理用药主要表现在配伍禁忌、毒性成分用量叠加。结论口服含毒性成分中成药在本院应用较为广泛,使用基本合理,但也存在一定风险,就其风险性问题加强管理,保障患者用药安全。

药品价格上涨情况调查及因素分析

目的:了解药品价格上涨情况和影响因素,为医药行业和临床用药提供参考.方法:调查某医院2017年4月8日—2019年4月7日涨价药品信息,采用限定日剂量(DDD)分析法,计算药品涨价前后日均费用(DDDc)变化,分析评价药品涨价对患者用药经济负担的影响,探讨影响药品价格的各种因素.结果:2年时间内涨价药品共计89种,涉及95个厂家或规格;涨价药品多数属于基药目录、医保目录、低价目录内品种,以低价、口服品种为主;DDDc增加0.01~695.00元,69.47% 的品种日均增加值在10元以内,个别涨幅较大的基本是调价前单价在10元以内的注射剂;涨价原因基本全部归结为成本上涨.结论:建议相关部门对近年来价格涨幅过大的药品开展调查,对恶意推高药价的行为加大惩处力度;对用量少,临床急需、必需的药品和原料药实行国家储备,稳定市场价格,保证药品供应.

治疗高尿酸血症致慢性痛风的新药非布司他

痛风早期表现为代谢失调的高尿酸血症,血清尿酸（SUA）水平≥68mg/L。目前主要治疗方法是降低尿酸疗法（ULT）,使SUA水平降至60mg/L或更低,以减少痛风发作频率、缩减痛风结节的大小和数量,以改善痛风患者的临床症状,继而提高生活质量。

头孢他啶对高龄老人肾功能的影响

目的探讨高龄老人使用头孢他啶对肾功能的影响。方法采用自身对照和药物对照方法,观察组每天给予头孢他啶1.0～2.0g,1次/d,静脉注射;对照组每天给予头孢哌酮3.0～4.0g,2次/d,静脉注射,连续用药7～10d,观察用药前后血肌酐值、血尿素氮、血β2-微球蛋白的变化。结果治疗前后血肌酐值、血尿素氮、血β2-微球蛋白比较,无显著性差异(P>0.05),组间比较也无显著性差异(P>0.05)。结论虽然高龄患者肾功能有所下降,但每日使用头孢他啶1.0～2.0g,连续用药7～10d对肾功能影响不明显。

布洛芬缓释胶囊诱发过敏性鼻炎1例

患者,女,45岁。既往患有过敏性鼻炎,有磺胺类药物过敏史。有痛经病史多年,每次月经期均需服用镇痛药治疗,一般服用布洛芬缓释胶囊1粒,约半小时疼痛可缓解。自2017年起,该患者每次用药后约1 h均会出现打喷嚏,流鼻涕,咽部、耳朵痒且难以忍受,服用抗过敏药后可缓解,一直认为是过敏性鼻炎发作,故未引起注意。

雷公藤内酯醇对小鼠皮肤移植排斥反应的影响

目的观察雷公藤内酯醇(triptolide,TPT)对同种异体小鼠皮肤移植的影响,探讨其抗排斥反应的作用机制。方法采用BALB/c小鼠→C57BL/6小鼠背-背皮肤移植法建立模型,随机分为假手术组、模型组、TPT组(200μg·kg-1)、环孢素A(CsA)组(10mg·kg-1)、TPT+亚剂量CsA组(TPT 200μg·kg-1+CsA 5 mg·kg-1),腹腔注射给药10天。记录受体鼠移植皮片的存活时间,酶联免疫吸附法检测血浆中白细胞介素Ⅱ(IL-2)、IL-4、IL-10、γ-干扰素(IFN-γ)含量,流式细胞术分析脾脏CD4+CD25+T淋巴细胞亚群的比例。结果各给药组小鼠移植皮片的存活天数均有明显延长,与模型组相比差异均有统计学意义(P<0.01);TPT+CsA组的移植皮片存活天数比TPT组或CsA组均有显著延长(P<0.05或P<0.01)。与模型组相比,TPT+CsA组及TPT组均可明显减少血浆Th1类细胞因子(IL-2、IFN-γ)的表达(P<0.01),明显增高Th2类细胞因子(IL-4、IL-10)的表达(P<0.01)。与模型组相比,TPT+CsA组及TPT组均可明显增高脾脏CD4+CD25+T淋巴细胞的比例(P<0.01)。结论TPT通过影响Th1/Th2型细胞因子、诱导免疫耐受、刺激CD4+CD25+T淋巴细胞的表达等途径,抑制了同种异体小鼠皮肤移植的排斥反应。

2012年我院门诊药品处方点评结果分析

目的分析我院门诊处方质量,了解用药情况,及时发现问题并实施干预,提高合理用药水平。方法抽查2012年门诊处方1 440张,按《医院处方点评管理规范(试行)》提供的《处方点评工作表》要求逐项审查,进行统计分析。结果处方质量总体情况较好,合格率较高,但存在不规范处方。结论我院门诊用药情况基本合理,有需改进之处。应加强医师、药师的业务培训,不断提高处方质量,促进临床合理用药。

1例左氧氟沙星导致QT间期延长的案例分析

1例87岁男性患者,既往食管癌放疗术后,主因咳嗽、咳痰20 d入院。入院后诊断为"肺部感染"。初始治疗给予头孢曲松(2 g,qd,ivgtt)抗感染治疗8 d,复查CT示双肺病变较前加重,6月8日升级抗感染方案为"亚胺培南西司他丁(0.5 g,q 8 h,ivgtt)+左氧氟沙星(0.5 g,qd,ivgtt)"静脉滴注,6月12日心电图示QTc 472 ms,6月15日QTc 475 ms,考虑为左氧氟沙星引起的不良反应,6月18日停用左氧氟沙星。6月20日QTc间期恢复正常(392 ms)。6月21日,患者感染指标好转,抗感染方案再次降级为"头孢哌酮舒巴坦(3 g,q 12 h,ivgtt)+左氧氟沙星(0.5 g,qd,ivgtt)",3 d后心电图示QTc 500 ms,明显延长,立即停用左氧氟沙星,6月27日监测心电图,QTc仍为499 ms,尚未恢复正常,6月28日患者出院,未再监测心电图。

神经外科住院患者用药分析

世界卫生组织2007年2月27日在日内瓦公布的《神经障碍：公共卫生挑战》报告称,神经障碍正在全世界影响10亿人,造成了巨大损失。全世界每年约有680万人死于神经障碍。在我国,神经系统用药市场规模也呈快速增长。2006年，市场规模达到160．42亿元，同比增长16．2％，高出全国13％的增长水平。我院2004～2006年用药统计显示，神经系统药物消耗金额分别占全院药品的14．21％、15．10％、16．84％。因此，笔者旨在通过病历调查，了解神经外科住院患者的用药现状，为临床合理用药提供参考。

抗骨髓炎片对家兔慢性骨髓炎的改善作用研究

目的观察抗骨髓炎片(KST)对家兔慢性骨髓炎(CO)的改善作用。方法将金黄色葡萄球菌注入家兔右胫骨骨髓腔内建立CO模型,将CO家兔分为模型组、庆大霉素(60 mg/kg)组及KST高、低剂量(480、240 mg/kg)组,另设假手术组,ig给药。术后第2、4、6周对右胫骨行X-线检查并做诊断分型,采血进行白细胞计数,取血清检测C-反应蛋白(CRP)含量,术后第6周取右胫骨检测核因子κB(NF-κB)的阳性表达。结果 KST高、低剂量组术后第2、4、6周的X-片诊断分型与模型组比较均显著改善,有统计学意义(P<0.05、0.01);与模型组比较,KST高、低剂量组的白细胞计数、血清CRP含量、胫骨组织NF-κB表达在第2、4、6周均显著降低(P<0.05、0.01)。结论 KST对CO家兔具有保护作用,其机制可能与抑制致病菌、缓解炎症反应、下调炎性反应调控因子NF-κB等环节有关。

合用CPY450酶抑制剂对伏立康唑安全性和药代动力学的影响的系统评价（英文）

本研究旨在系统评价联用细胞色素P(CYP)450酶抑制剂对伏立康唑安全性和药代动力学的影响。截至2016年1月26日,计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、Embase、CNKI、CBM、万方数据库和Clinicaltrials.gov,收集有关联用CYP450酶抑制剂对伏立康唑安全性与药代动力学参数影响的研究。两位作者独立检索文献,提取数据并评价文献质量。用RevMan 5.3软件对符合纳入标准的研究进行Meta分析,计算危险比(RRs)或均值差(MDs)及其95%置信区间。共纳入12篇研究:随机交叉研究3篇、单臂前后对照研究3篇、队列研究6篇。相比于伏立康唑单药组,伏立康唑联用奥美拉唑组患者肝功能损害发生率明显升高(RR=4.11,95%CI 1.12–15.08,P=0.03);然而,两药合用后神经毒性和视觉障碍的发生率并无统计学差异。此外,泮托拉唑、雷贝拉唑、西咪替丁和口服避孕药可显著增加伏立康唑的血药峰浓度(C_(max))和药物-时间曲线下面积(AUC),但是茚地那韦对伏立康唑的药动学无显著影响。艾司奥美拉唑、红霉素和阿奇霉素对伏立康唑的药动学参数影响结论不一致。除奥美拉唑外,伏立康唑与CYP450酶抑制剂联用较为安全。尽管部分CYP450酶抑制剂会增加伏立康唑的C_(max)和AUC,但未观察到临床意义。

热疗联合奥沙利铂对SW480细胞增殖和凋亡的影响

目的:观察奥沙利铂联合热疗对人结肠癌细胞SW480增殖及凋亡的影响,确定联合用药的效果,为临床方案提供参考。方法:采用MTT(四唑盐)法检测热疗、奥沙利铂及联合用药对细胞增殖的影响;瑞士吉姆萨染色法观察细胞形态;流式细胞仪检测细胞凋亡和周期;Western blot检测Bax、Bcl-2以及Caspase8蛋白表达量变化;q PCR检测Bax、Bcl-2以及Caspase8 m RNA的积累。结果:热疗联合奥沙利铂可以显著抑制细胞增殖,与对照组相比,热疗组、化疗组、联合组细胞凋亡率分别为16.2%、20.5%和36.1%,具有显著性差异(P<0.01);细胞学形态中,热疗组细胞发生皱缩,化疗组细胞膜破裂;化疗将细胞阻滞在G2/M期,热疗和联合组将细胞阻滞S期;Western blot和qPCR显示Bax/Bcl-2比值上升,Caspase8表达量增加,联合组三种蛋白的表达量均与对照组具有显著性差异(P<0.01)。结论:热疗联合奥沙利铂可以显著促进细胞凋亡,提高治疗效果,为结肠癌的治疗提供参考。