研究型医院思想政治教育工作探究——以清华大学第一附属医院为例

目的以需求为导向,探究新时期研究型医院职工思想意识现状,以提高思想政治教育工作的实效性和先进性。方法采用文献检索方法,了解国内外大学附属医院思想政治教育工作经典模式;采用问卷调查,了解清华大学第一附属医院职工对思想政治教育的认识情况,并对构建研究型医院思想政治教育工作新模式进行初步构思;采用实地调研方法,了解5家大学附属医院思想政治教育工作的开展情况以及职工的问题和建议。结果97.3%(510/524)的医院受访职工认为医院思想政治教育情况整体良好;69.7%(365/524)认为课堂形式较为单一,39.9%(209/524)认为课程设置未形成完整体系。通过明确思想政治教育对象,明确人才培养标准和需要提升的核心能力,建设思想政治课程群,确定6大课程模块及26门课程,丰富完善课程设计;进行思想政治教育课堂整合,丰富课堂内容,创新教学方法,增强思想政治教育学习的趣味性和实效性。结论建立思想政治教育课程体系,创新课堂形式,创新教育方式,对加强研究型医院思想政治教育队伍建设,提升教育实效,推动医院高质量发展,助力医学学科发展有促进作用。

清华大学第一附属医院处方点评质量管理的实践

处方点评是指对门诊处方、住院用药医嘱的用药合理性进行评价,同时将评价结果以一定的方式反馈给处方者,并对不合理用药进行干预的系列工作。作为不合理用药的一种干预方法,处方点评对提高医院用药合理性和规范用药行为有很好的促进作用。但目前我国各地医院处方点评工作开展的程度、方法及效果各不相同,也没有统一的模式可遵循。因此,

2015—2017年清华大学第一附属医院头孢菌素类抗菌药物应用分析

目的:了解清华大学第一附属医院(以下简称"我院")头孢菌素类抗菌药物临床应用情况,为临床合理用药提供依据。方法:通过医院信息系统收集2015—2017年我院头孢菌素类抗菌药物的出库情况,包括药品名称、总使用量和销售金额等,计算用药频度(defined daily dose system,DDDs)、限定日费用(defined daily cost,DDC)及药品销售金额排序(B)/DDDs排序(A)等数据,并进行统计分析。结果:2015—2016年我院头孢菌素类抗菌药物的销售金额随品种数的扩充而增加,但2017年出现负增长。3年来,除个别药品外,第4代头孢菌素的B/A基本接近1,同步性良好;第3代头孢菌素的销售金额构成比最高(>80%);头孢噻肟钠舒巴坦的销售金额排序均居首位;头孢呋辛、头孢噻肟钠舒巴坦的DDDs排序均居前2位;各药品的DDC变化基本不大。结论:我院头孢菌素类抗菌药物的使用结构比较合理,但仍需进一步加强对第3代头孢菌素使用指征的管控,延缓细菌耐药性的产生。

清华大学第一附属医院围手术期抗菌药物使用情况分析

目的:通过分析围手术期抗菌药物的使用情况,优化抗菌药物的合理使用。方法:随机抽取2016年11月—2017年11月在我院进行手术治疗的195例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:195份手术病历中,共141例使用了抗菌药物,占病历总数的72.3%,在这141例患者中,有22例患者存在不合理使用抗菌药物的情况,占抗菌药物使用率的15.6%。结论:我院围手术期抗菌药物使用仍存在一些问题,需进一步加强管理,保证抗菌药物的合理使用。

高校附属医院人才培养探索与实践——清华大学第一附属医院为例

高校附属医院是临床医学人才培养的主要阵地。同时人才培养的水平和能力也是高校附属医院核心竞争力的重要体现。清华大学在医学人才培养中全面贯彻党的教育方针,以世界一流、中国特色为目标,以培养具有高度人文情怀的顶尖医学科学家和高水平医师为根本任务。笔者结合清华大学第一附属医院在探索以学科建设为引领、以人才培养为根本任务方面取得的初步成果,从临床教学体系、学术期刊及医教平台、基地建设等方面作为切入点浅谈在人才培养探索实践中的经验,以期为高校附属医院人才培养提供方法借鉴。

北京大学肿瘤医院公派留学人员动态数列分析

目的回顾并分析北京大学肿瘤医院2007—2016年间公派留学人员动态数列的变化趋势及特点,提出医院公派留学工作改进措施。方法运用动态数列分析法中的绝对数、相对数,分析医院公派留学人员人数、性别、年龄、学历、职称等特征指标。结果留学出国人员男女比例相近,31~35岁(37.19%)、博士研究生学历(87.60%)、副高级职称(47.93%),医师岗位出国人员(85.95%)、单位公派(95.04%)、出访国家美国(76.03%)、派出时间7~12个月(71.90%)构成比最高。留学人员特征指标增长速度呈现不同的变化趋势。结论医院将从拓宽留学人员公派出国渠道;鼓励药、护、技岗位人员留学,缩短留学人员平台期;科学选拔派出人员,加强公派留学人员的精细化管理三个方面加强留学人员管理工作。

清华大学第一附属医院2008至2010年胰岛素应用情况的分析

目的分析近3年胰岛素在我院的应用及动态,为提高临床治疗依从性、合理性提供参考。方法依据WHO推荐标准并结合临床用药经验,确定胰岛素的限定日剂量(DDD),针对用药频度(DDDs)、金额、日均费用(DDDc)并结合HbA1c等指标进行分析。结果 3年来我院胰岛素DDDs、销售金额逐年递增,胰岛素占降糖西药比例逐年加大,而HbA1c水平逐年递降。短效、预混、中效胰岛素DDDs居前3位,日均费用低于8.5元。超短效、长效胰岛素类似物逐年递增。结论 2008至2010年我院胰岛素的使用渐趋广泛,体现了临床治疗的安全性、有效性、经济性。

救治网络片区化管理模式下医院接诊转会诊孕产妇的分析及管理实践

目的分析清华大学第一附属医院2019-2021年经北京市朝阳区区级救治网络接诊的外院转会诊孕产妇情况,分析并总结本院孕产妇接诊及救治的相关管理经验,强化并发挥医院的技术能力、资源优势,积极应对外部机会和挑战,为医院完善和优化危重孕产妇接诊救治工作提供参考和依据。方法对本院2019-2021年区域内接收的转会诊孕产妇数据进行回顾性分析。运用统计分析方法对资料进行梳理总结,分析清华大学第一附属医院在接收转会诊孕产妇工作中的管理情况。结果在朝阳区救治网络片区化管理模式下,医院2019-2021年区域内接收的转会诊孕产妇共计441例。其中由急诊接诊93例(21.09%),多学科联合讨论69例(15.65%),ICU参与救治18例(4.08%),好转离院426例(96.60%)。在本院所建立的高风险孕产妇多学科救治保障体系下,转会诊孕产妇主要前往的5个科室,分别为普外科、泌尿外科、神经内科、血管外科、心脏内科。结论医院接诊的转会诊孕产妇病情复杂,通过梳理部分危重孕产妇救治管理经验,可根据接诊数据来调整学科资源配置并不断优化管理。

儿童肺炎支原体肺炎的临床及影像学特征分析

目的 回顾性分析儿童肺炎支原体肺炎的临床表现和影像学特征,为临床诊治提供依据。方法 回顾性分析2023年11月至2024年1月在清华大学第一附属医院和首都儿科研究所附属儿童医院门诊就诊及住院的肺炎支原体肺炎患儿200例的临床资料、胸部CT影像学资料和病原学检查结果。胸部CT影像观察指标包括病灶在肺内的分布范围、支气管壁增厚、肺内病灶的影像表现形式、有无塑形性支气管炎、有无胸腔积液等。结果 共纳入200例肺炎支原体肺炎患儿,年龄范围1月龄至15岁,平均年龄(8.29±2.81)岁,其中男107例(53.5%),女93例(46.5%)。临床症状主要为发热165例(66.0%),发热病程1~30d,中位数7d;其次是咳嗽162例(64.8%),咳嗽病程2~60d,中位数7d;其他症状按频率依次为咳痰、喘息、流涕、咽痛、呕吐、头痛、胸痛、呼吸困难、荨麻疹等。肺部病灶累及最多为左肺下叶,其次是右肺下叶;影像学表现依次是支气管壁增厚、树芽征和肺实变。儿童肺炎支原体肺炎合并感染腺病毒最多见。发生塑形性支气管炎与非塑形性支气管炎的患儿在合并呼吸道合胞病毒感染、树芽征、腺泡结节、肺实变、肺不张、胸腔积液等方面差异有统计学意义。结论 儿童肺炎支原体肺炎以发热、咳嗽为主要临床表现特征;支气管壁增厚、树芽征、树雾征、肺大片实变等为最常见的特征性影像表现。当肺炎支原体肺炎患儿肺部影像表现为腺泡结节、肺实变、肺不张、胸腔积液时应考虑塑形性支气管炎的存在。

椎动脉开口部位专用支架发生再狭窄的原因初探

目的探索椎动脉开口部位专用支架(Maurora支架)发生支架内再狭窄的原因,为临床规范化标准化治疗椎动脉开口狭窄提供临床证据。方法收集2021年使用Maurora支架后的不良事件监测报告,对符合纳入标准经过1年随访的644例病例(661处病变)进行回顾性分析。结果共使用665枚支架,植入成功率为99.7%(663/665)。支架植入术后症状复发率为7.6%(49/644),再狭窄率为5.6%(37/661),其中症状性再狭窄率为2.0%(13/661);支架断裂率为6.3%(42/665),其中2例支架断裂导致再狭窄。慢性病风险因素、支架选择及残余狭窄、病变情况如狭窄情况、呼吸打折、扭曲成角及病变钙化在再狭窄原因中的权重较大。术后残余狭窄>10%患者在支架再狭窄组中显著增加(P=0.020)。再狭窄与支架直径(95%CI=0.54~5.22,P=0.372)和长度(95%CI=0.89~1.16,P=0.872)均无相关性。支架长度与支架断裂呈正线性相关(P=0.002)。分组分析显示,病变情况结合选型操作与慢性病危险因素相比,更可能导致症状性再狭窄(P=0.020)。结论Maurora支架上市后临床效果不劣于上市前研究,症状复发及再狭窄发生率低于既往非专用支架时期临床经验。

宫瘤消胶囊联合米非司酮片在预防腹腔镜子宫肌瘤切除术后复发的临床研究

研究米非司酮片与宫瘤消胶囊联合应用是否有效预防腹腔镜子宫肌瘤切除术后的复发。方法 研究对象为2017年2月-2020年2月在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院接受腹腔镜子宫肌瘤切除手术的216名患者,在手术后14天将这些患者随机均分,对照组为108例,观察组为108例。对照组采用单药模式,只需服用米非司酮片,观察组采用联合用药模式-宫瘤消胶囊加米非司酮片同时服用。检测项目包括雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、和孕激素(P)。术后3个月检测以上激素水平,同时进行中医症候评分(TCMSS)。得到的结果同术前数据进行对比,并记录子宫肌瘤复发情况。结果 对照组和观察组随诊过程中发现,相比于对照组,观察组的复发率显著下降( P < 0. 05) ,激素水平 E2、P、FSH、LH及TCMSS显著下降 ( P < 0. 05) ,而且经过治疗患者如果出现肌瘤复发,观察组比对照组复发的平均肌瘤体积要小 ( P < 0. 05)。结论 宫瘤消胶囊与米非司酮片联合使用在预防腹腔镜子宫肌瘤切除术后复发的治疗效果更佳。

柔性外骨骼机器人联合常规康复治疗改善脑卒中偏瘫步态的1例报告

2022年发布的《中国卒中报告2020》(中文版)显示,我国卒中患病率为2022.0/10万,年发病率为276.7/10万^([1]),其中临床约80%的脑卒中患者遗留有偏瘫步态^([2]),主要表现为划圈和提髋步态,踝关节内翻的同时缺乏明显背屈,行走时足底不能有效接触地面,重心不能有效前移,从而导致步行功能障碍^([3])。如何在实际步行中给予辅助,避免形成偏瘫步态是神经康复领域的研究重点。

张振宇“五位一体”推拿法治疗慢性非特异性下腰痛经验

慢性非特异性下腰痛(CNLBP)是临床常见病,在成年人群中有较高发病率。张振宇教授在临床工作中从肌筋膜(经筋)功能结构的角度出发,认为腰部经筋及其周围肌群(病损)稳定性下降与CNLBP密切相关,治疗当从整体出发,选取经过腰部的足三阳经筋,核心入手,上下同调,腰腹调衡,形神同治,多因调平,运用“五位一体”推拿法结合自主锻炼,疗效显著。

成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识(2024年版)

高血压、2型糖尿病、血脂异常被统称为“三高”,常同时存在于同一个体中,显著增加了患者的住院和死亡风险,以及相关疾病负担。因此,有必要对三者进行共同风险管理和规范治疗。基层医疗卫生机构是慢性病防治的“主战场”,现有临床证据对“三高”人群的基层预防、治疗及管理具有重要启示,但目前国内外尚无适用于基层的“三高”共管规范、共识和指南。北京高血压防治协会等4家学/协会组织基层医务人员,并邀请心血管、内分泌、药学及公共卫生等诸多领域专家/学者共同参与,广泛征询基层医务人员临床实践需求,在整合与评价“三高”基层防治相关证据的基础上,经过多轮讨论、修订与投票表决,形成了包含21条推荐意见的“三高”基层防治专家共识。本共识的推荐意见旨在提高基层医务人员的“三高”防治意识和能力,为基层医疗卫生机构开展“三高”防治提供科学的策略支持,为实施具有基层特色的“三高”共管奠定坚实基础。

婴儿牛奶蛋白过敏的危险因素:一项多中心前瞻性巢式病例对照研究

目的探讨婴儿牛奶蛋白过敏(cow'smilkproteinallergy,CMPA)发生的危险因素。方法该研究为多中心前瞻性巢式病例对照研究。选取北京市7家医学中心0~12月龄婴儿为研究对象。共纳入CMPA婴儿200例,未发生CMPA的婴儿(对照组)799例。采用单因素和多因素logistic回归分析探讨CMPA发生的危险因素。结果单因素logistic回归分析显示,早产儿、低出生体重儿、第一胎、第一产、春季出生、夏季出生、混合/人工喂养、父母患过敏性疾病与婴儿CMPA患病风险增加有关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,第一产(OR=1.89,95%CI:1.14~3.13)、春季出生(OR=3.42,95%CI:1.70~6.58)、夏季出生(OR=2.29,95%CI:1.22~4.27)、混合/人工喂养(OR=1.57,95%CI:1.10~2.26)、父亲或母亲有过敏史(OR=2.13,95%CI:1.51~3.02)、双亲有过敏史(OR=3.15,95%CI:1.78~5.56)是婴儿CMPA发生的危险因素(P<0.05)。结论第一产出生、春季出生、夏季出生、混合/人工喂养或有过敏家族史的婴儿CMPA的患病风险增加。

三维斑点追踪技术及左室压力-应变环评估妊娠期高血压患者心肌功能的临床价值

目的 探讨三维斑点追踪技术(3D-STI)及左室压力-应变环(LV-PSL)评估妊娠期高血压(HDCP)患者左室心肌功能的临床价值。方法 选取我院确诊的HDCP患者33例(HDCP组)和同期正常孕妇32例(对照组),收集两组临床资料;应用常规超声心动图获得舒张末期左室内径、左室后壁厚度(LVPWTd)、室间隔厚度(IVSTd)、二尖瓣口舒张早期及舒张晚期血流速度峰值、二尖瓣环舒张早期运动速度峰值(e’)及Tei指数;应用3D-STI获得左室整体纵向、径向、圆周、面积应变(GLS、GRS、GCS、GAS),以及左室舒张及收缩末期容积指数(EDVI、ESVI)、每搏量指数(SVI)、射血分数、心输出量(CO);应用LV-PSL获得左室心肌整体做功效率(GWE)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)、整体做功指数(GWI),比较两组上述参数的差异。结果 (1)临床资料比较:HDCP组体表面积、收缩压、舒张压均较对照组增大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。(2)常规超声心动图参数比较:HDCP组IVSTd、LVPWTd均较对照组增厚,e’较对照组减低,Tei指数较对照组增高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。(3)3D-STI参数比较:HDCP组GLS、GRS、GCS、GAS均较对照组减低,EDVI、ESVI、SVI、CO均较对照组增高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。(4)LV-PSL参数比较:两组GWE、GCW、GWW、GWI比较差异均无统计学意义。结论 应用3D-STI及LV-PSL可准确评估HDCP患者心肌功能,为临床诊治提供参考依据。

《耐药肺结核影像学诊断专家共识》解读

耐药肺结核由于其诊断和治疗困难、病死率较高的特点,被WHO认定是结核病防控中的三大挑战之一,亦是重大公共卫生问题。为此,中国研究型医院学会感染与炎症放射学专业委员会等机构,组织40多位从事耐药肺结核基础研究及临床相关专家,编写了《耐药肺结核影像学诊断专家共识》。该共识基于循证医学证据等级评估并参照证据质量和推荐强度分级共识指导原则,推荐了耐药肺结核影像学检查优选(推荐意见1~5),指出胸部X线摄影可作为耐药肺结核的首选筛查方法(证据级别:Ⅲ,推荐强度:强)和疗效评估的常用手段(证据级别:Ⅳ,推荐强度:强);CT可作为诊断耐药肺结核的主要手段(证据级别:Ⅳ,推荐强度:强);依据耐药肺结核影像学诊断相关研究的文献资料,阐述了耐药肺结核的CT影像学表现,包括单耐药肺结核(含利福平耐药肺结核)(mono-resistant/rifampicin-resistant pulmonary tuberculosis,MR/RR-PTB)、耐多药肺结核(multidrug-resistant pulmonary tuberculosis,MDR-PTB)[含多耐药肺结核(polydrug-resistant pulmonary tuberculosis,PDR-PTB)]、广泛耐药肺结核(extensively drug-resistant pulmonary tuberculosis,XDR-PTB)[含准广泛耐药肺结核(pre-extensively drug resistant pulmonary tuberculosis,pre-XDR-PTB)]患者的影像表现与特征(推荐意见6~12);同时比较了耐药肺结核与非结核分枝杆菌肺病、肺曲霉病和肺隐球菌病等非结核肺病的影像学鉴别要点,为耐药肺结核的临床影像学精准诊断及指导治疗提供了依据。本文对《耐药肺结核影像学诊断专家共识》进行解读,以期有助于临床医生对耐药肺结核的诊断。

急性心脏电极穿孔的处理策略分析

目的:分析和总结心律置入装置置入术后急性心脏电极穿孔的处理策略。方法:回顾性分析2007年1月至2019年1月,于北京大学人民医院因急性心脏电极穿孔成功拔除穿孔电极患者的临床资料。结果:共25例急性心脏电极穿孔患者成功拔除穿孔电极,其中合并心包积液4例(16.0%);伴有周围器官损伤1例(4.0%),表现为穿孔电极导线由右心室流出道部穿出,并穿入左肺,同时造成左侧液气胸。25例患者术前血流动力学均稳定,收缩压(129.7±11.2)mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压(70.8±9.8)mmHg。经静脉拔除24例(96.0%),经开胸手术成功拔除穿孔电极1例(4.0%)。经静脉拔除患者中,直接拔除22例(88.0%),经锁定钢丝拔除2例(8.0%)。1例经静脉拔除患者术后发生肺栓塞,经抗凝治疗后好转。结论:对于血流动力学稳定且不伴周围器官损伤的急性心脏电极穿孔患者,经静脉拔除穿孔电极是安全有效的处理策略。

吴力群治疗儿童过敏性鼻炎哮喘综合征核心组方及其分子作用机制研究

目的:基于数据挖掘及网络药理学方法,探讨吴力群教授治疗儿童过敏性鼻炎哮喘综合征(CARAS)用药规律,分析核心组方的分子作用机制。方法:将收集的CARAS病例录入临床科研信息共享系统,采用复杂网络分析获取吴力群治疗儿童CARAS核心组方。应用中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)获取核心组方药物靶点,使用MalaCards、GeneCards、OMIM、DrugBank数据库分别获取过敏性鼻炎和哮喘疾病靶点取并集。应用CytoScape 3.7.1及STRING 11.0平台构建中药活性成分-靶点、蛋白相互作用(PPI)网络,借助MetaScape对共同靶点进行基因本体论(GO)及京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析,并通过微生信绘制柱形图和气泡图。结果:共收集140例CARAS患儿878诊次处方,涉及中药177种,药性以温、平、寒居多,药味以甘、苦、辛为主,归经以肺经、脾经、胃经为主,通过复杂网络共获取11味核心组方。其中核心组方药物活性成分46种,涉及254个靶点,疾病靶点984个,交集靶点112个。结论:吴力群治疗儿童CARAS核心组方为法半夏、陈皮、茯苓、瓜蒌、炒莱菔子、白芷、辛夷、防风、银柴胡、乌梅、醋五味子等,主要通过多成分、多靶点、多途径发挥治疗CARAS作用,为后续实验研究及临床应用提供参考。

多孔腹腔镜手术与开腹手术治疗妊娠早中期卵巢良性肿瘤蒂扭转的效果及对妊娠结局的影响

目的探讨多孔腹腔镜手术(MILS)与开腹手术在治疗妊娠早中期卵巢良性肿瘤蒂扭转(BOTT)的效果及对妊娠结局的影响。方法将2013年2月至2023年1月首都医科大学附属北京妇产医院及清华大学第一附属医院收治的92例妊娠早中期BOTT孕妇纳入本次回顾性研究,根据手术方式的不同分为开腹组(n=40)和MILS组(n=52)。比较2组患者围术期指标[包括肿瘤直径、扭转角度、缺血等级、手术时间、术中出血量、术后通气时间和住院时间]、术后病理结果、并发症发生情况和妊娠结局。结果2组的肿瘤直径、缺血等级比较,差异均无统计学意义(P>0.05);MILS组的扭转角度、手术时间、术中出血量、排气时间和住院时间分别为(436.0±189.0)°、(50.73±20.19)min、(18.84±5.42)mL、(16.48±7.08)h和(5.23±1.32)d,均显著低于开腹组[(590.0±202.0)°、(69.41±25.63)min、(46.61±18.30)mL、(26.05±12.57)h和(7.78±1.20)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。妊娠早中期BOTT患者病理检查结果可知:占比最高的是黄体囊肿,其次是成熟畸胎瘤和单纯性囊肿,2组的术后病理检查结果差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组的早产、流产、引产、分娩方式、分娩孕周和新生儿出生体重比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论MILS治疗妊娠早中期BOTT的术后并发症发生情况和妊娠结局与开腹手术治疗相当,但MILS手术效果优于开腹组。