二级医院腹膜透析相关性腹膜炎诱发因素的回顾性分析

目的 探讨终末期肾脏病持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者透析相关性腹膜炎的诱发因素,提高腹膜透析相关性腹膜炎的防治水平.方法 回顾性分析我院2010年1月～2012年12月内收集的139例腹膜透析患者的临床资料,对其中腹膜炎患者的诱发因素进行分析；比较原发病、营养状况、家居环境、腹膜透析操作、文化程度等因素与腹膜炎发生的关系.结果 139例患者中,42例发生腹膜炎71例次,发生率为1次/24患者月.致病菌中革兰阳性菌多见（71.7％）.操作不规范（45.1％）、感染性疾病（38.0％）、便秘（9.8％）是引发腹膜炎的主要因素.原发糖尿病、营养状况、家居环境、文化水平与腹膜炎的发生有关（P＜0.05）.结论 腹膜透析相关性腹膜炎多与操作不规范、感染性疾病以及便秘有关.原发病为糖尿病、营养不良、家居环境差、文化水平低的患者更易发生腹膜炎.

感染相关肾损害的发病机制

感染性疾病是由细菌、病毒、真菌、衣原体等微生物引起的炎性疾病，在临床中十分常见，给患者带来巨大伤害，严重感染可直接危及生命。各种感染以不同机理引起肾脏损害或者使原有的肾脏疾病进展恶化，概括起来可以分为以下4类。

维持血液透析患者不同血管通路类型与红细胞生成素剂量的相关性分析

目的：探讨维持血液透析患者在血红蛋白达标的情况下不同血管通路类型与红细胞生成素（EPO）剂量之间的关系。方法回顾性分析2014年1月～2014年6月北京三家医院血液净化中心115例维持血液透析患者的临床资料，比较自体动静脉内瘘（AVF）与中心静脉导管（CVC）血液透析患者的 EPO 剂量，采用单因素及多重线性回归分析分析影响 EPO 剂量的独立因素。结果115例患者中自体内瘘85例，中心静脉导管30例，两组患者血清白蛋白、铁蛋白、甲状旁腺激素水平及 Kt／v 比较差异无统计学意义。中心静脉导管患者标化 EPO 剂量明显高于内瘘患者[每周（151．03±55．11）IU ／kg 与（118．42±49．78）IU ／kg，P ＝0．003]。中心静脉导管患者每周平均 EPO 剂量较内瘘患者增加27．5％。结论血管通路类型是影响血液透析患者 EPO 剂量的独立因素，中心静脉导管患者较自体内瘘患者需要更多的 EPO 才能达到相同的血红蛋白目标值水平。

血液透析10年患者心脏功能和结构损害的临床研究

目的探讨长期血液透析(HD)患者心脏功能和结构损害的特点。方法 43例HD10年患者,其中男性25例,女性18例;开始进行HD治疗时年龄23～61岁,平均年龄41.7岁。采用彩色多普勒超声心动仪及胸部X射线,做心脏横断面观察,对心脏进行功能和结构检查。结果心脏功能Ⅰ级40例(占93.0%),Ⅱ级3例(占7.0%)。左心室射血分数为57.7%±5.1%,低于50%者仅2例;但86.0%患者存在左心室舒张功能损害,其中老年患者患病率明显高于青年和中年患者。43例患者心胸比例增大,心脏结构均已存在轻度或中度异常,表现为左心房扩大、左心室肥厚、二尖瓣及主动脉瓣瓣膜退行性改变及反流等。结论 HD 10年患者心脏左心室收缩功能大多数仍保持正常,但左心室舒张功能和心脏结构均已出现了轻度或中度损害。

吲哚美辛对人腹膜间皮细胞分泌FN和PAI-1的影响

目的:探讨吲哚美辛对人腹膜间皮细胞分泌FN和PAI-1的影响。方法:用LPS或2.5%葡萄糖分别与不同浓度的吲哚美辛作用于体外培养的人腹膜间皮细胞,采用酶联免疫吸附法检测上清液中纤维连接蛋白(FN)和纤溶酶原抑制剂-1(PAI-1)的含量。结果:腹膜间皮细胞在2.5%葡萄糖或10mg/LLPS刺激下分泌FN及PAI-1明显增加,与对照组比较差异有显著性意义(P<0.01);0.15mg/L及0.75mg/L吲哚美辛可明显抑制2.5%葡萄糖或10mg/LLPS刺激的腹膜间皮细胞24h内分泌FN及PAI-1蛋白水平(P<0.05)。结论:吲哚美辛可抑制人腹膜间皮细胞合成细胞外基质,在腹膜纤维化的防治中有潜在的应用价值。

老年患者不同手术部位对自体动静脉内瘘通畅率的影响

目的 探讨老年维持性血液透析患者不同手术部位对自体动静脉内瘘通畅率的影响。方法 回顾性研究老年与非老年患者首次于前臂远端或近端建立自体动静脉内瘘的通畅率;比较老年糖尿病与非糖尿病患者建立自体动静脉内瘘的通畅率。结果 老年与非老年组患者不同部位建立内瘘后3月到48月的通畅率无统计学差异。老年组于前臂远端建立内瘘后3～24月通畅率均高于前臂近端(?2=7.699,P=0.022;?2=6.460,P=0.026;?2=8.271,P=0.009;?2=4.643,P=0.031)。老年糖尿病组内瘘术后36～48月通畅率低于非糖尿病组(?2=5.963,P=0.015;?2=27.388,P=0.000)。结论 老年维持性血液透析患者于前臂远端部位建立自体动静脉内瘘具有良好的通畅率,认可作为首选部位,糖尿病影响老年维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的远期通畅率。

自体动静脉内瘘成熟不良发病机制及相关影响因素研究进展

功能良好的血管通路是血液透析患者保证充分透析所必须的。自体动静脉内瘘（autogenous arteriovenous fistula,AVF）相对于其他血管通路具有使用寿命长,并发症少,死亡率低,住院率及花费低等优点,故＂内瘘第一＂的血管通路理念已得到广泛认同。但是相当一部分患者内瘘术后不能成熟,甚至高达60%。内瘘成熟不良机制较为复杂,且影响因素较多,目前临床上尚无明确改善内瘘成熟的措施。为了提高动静脉内瘘成熟比例,了解内瘘成熟不良发病机制的重要性,本文就此进行综述。

重视与血液透析血管通路相关的病史询问与物理检查

病史询问与体格检查在诊断疾病过程中仍然是非常重要的,有时甚至是其他先进检查方法所不能替代的。与血液透析血管通路相关的病史询问与物理检查是血管通路工作的基础,相关临床医师不仅要掌握它,而且要熟练的应用它。因为血管通路的功能和通畅是维持血液透析治疗的先决条件。目前血液透析血管通路分为3类：即自体动静脉内瘘、移植物内瘘与中心静脉导管[1]。

自体动静脉内瘘静脉新生物剥离/内瘘重建方法

成熟具有功能的动静脉内瘘是维持性血液透析患者最佳血管通路,因为其具有相对较低的感染与血栓并发症[1]。然而后期（动静脉内瘘成形术后3个月至数年）可以发生近吻合口的静脉内膜增生（（venous neointimal hyperplasia,VNH）,继而导致静脉狭窄,血栓形成,使动静脉内瘘彻底丧失功能。这种静脉内膜增生物含有肌纤维母细胞、

一次性使用树脂吸附柱治疗尿毒症的临床观察

目的探讨1次性使用树脂吸附柱治疗尿毒症患者的疗效与安全性。方法维持性血液透析患者31例,采用血液灌流与血液透析(HP/HD)联合治疗方法与常规血液透析(HD)方法对比(自身对照)。治疗前后检测中分子物质(MMS)、血尿素、肌酐、白蛋白、血细胞及临床症状。结果树脂吸附柱治疗血液透析患者能显著清除尿毒症患者体内的中分子物质,单次使用治疗2hMMS平均下降25.0%,最高达44.4%。而普通透析对MMS无多大影响,两者差异具有显著性(P<0.001)。同时患者的睡眠、食欲、皮肤瘙痒有不同程度的改善。未发生其他任何不良事件和副作用。结论作为MMS的清除治疗措施,1次性使用树脂吸附柱临床使用安全、疗效可靠,无毒副反应。

CT血管成像在维持性血液透析患者自体动静脉内瘘功能不良诊断中的应用

目的 探讨CT血管成像（CTA）对维持性血液透析（MHD）患者自体动静脉内瘘（AVF）功能不良的影像学诊断价值.方法 回顾性分析自体AVF功能不良MHD患者的临床资料,应用CTA明确内瘘狭窄的部位、数目、程度等.结果 48例次临床诊断自体AVF功能不良的MHD患者,经CTA显示内瘘狭窄病变共86处,其中局限性狭窄51处（59.3％）,节段性狭窄35处（40.7％）.自体AVF位于前臂患者41例次狭窄共77处,近吻合口动脉狭窄9处（11.7％）,吻合口狭窄12处（15.6％）,近吻合口狭窄37处（48.0％）,流出道狭窄共19处（24.7％）,其中远心端距吻合口3～5 cm 14处（18.2％）;5～10 cm 4处（5.2％）;＞10cm 1处（1.3％）;自体AVF位于上臂患者7例次狭窄共9处,近吻合口狭窄6处（66.7％）,流出道狭窄3处（33.3％）,其中远心端距吻合口3～5cm 1处（11.1％）;5 ～10 cm 2处（22.2％）.血管狭窄程度25％ ～ 49％ 10例次（20.8％）,50％ ～74％ 25例次（52.1％）,75％ ～99％ 13例次（27.1％）.结论 CTA可准确评估MHD患者自体AVF功能不良的内瘘血管狭窄部位、数量及程度,为进一步手术干预提供参考价值.

血液透析患者建立动静脉内瘘时心功能评估是依据临床还是EF值的探讨

1病例摘要患者女性,55岁,主因＂维持性血液透析2年,左前臂动静脉内瘘震颤消失3天＂于2013年12月16日入清华大学第一附属医院肾内科。5年前患者感腰部胀痛,伴有血尿,恶心、呕吐,彩超示＂多囊肝、多囊肾＂,血清肌酐〉300μmol/L,口服尿毒清排毒保肾、钙剂补钙降磷,并应用红细胞生成素纠正肾性贫血。

大剂量左卡尼汀注射液治疗血液透析患者合并严重心血管疾病长期随访二例

病例1，男，59岁，因“腹膜透析26个月，胸闷、喘憋3个月，加重伴胸痛1周”于2015年10月27日入院。患者于2013年6月因尿毒症在外院开始行血液透析治疗，因心悸不适不能耐受于2013年8月转入我院行腹膜透析治疗，超滤量为每天1500ml左右。3个月前患者活动后出现胸闷、憋气，休息约3—5min后症状自行缓解。

HEMO研究与MPO研究结果给我们的启示

慢性肾衰竭的发生率估计约100-360人/100万人,不同地区的发生率有所不同,中国、欧洲和美国分别为100人/100万人、170人/100万人和360人/100万人[1].随着社会发展及生活方式的改变,疾病谱也在发生变化,其发病率和患病率还将逐年增加.血液透析是终末期肾病（ESRD）患者维持生命的重要手段,

维持血液透析贫血患者高剂量红细胞生成素的害处与减少红细胞生成素剂量的策略

目前普遍应用红细胞生成素治疗这种类型的贫血以达到理想的目标值。研究发现较高剂量的红细胞生成素与血液透析患者的高死亡率相关。为了降低维持血液透析患者的死亡风险,2012年改善全球肾脏病预后（kidney disease：improving global outcomes,KDIGO）指南建议将该贫血治疗的血红蛋白目标值上限从120g/L调低至115g/L。

超高通量血液透析治疗长期血透患者并发结节性痒疹一例

患者，女，47岁。因“维持血液透析12年，双下肢弥漫硬结伴瘙痒3年”于2016年8月17日入院。患者12年前诊断“尿毒症”，开始规律血液透析治疗，每周3次，每次4h。

自体动静脉内瘘动脉瘤破裂手术方案(附病例报道)

1 病例摘要患者女性,74岁,因维持血液透析13年,间断右前臂内瘘出血18h于2015年05月31日入院。13年前因尿毒症开始行血液透析治疗,以右前臂动静脉内瘘为血管通路。16个月前患者出现右上肢疼痛,透析时疼痛加重,血管超声示动静脉内瘘血流量〉1500ml/min,并发现内瘘动脉穿刺点呈瘤样扩张。

血液透析患者新型冠状病毒疫苗接种意愿调查分析

新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)大流行对全世界的公共卫生体系造成巨大影响。据WHO统计,截至2021年7月底,共导致全球近2亿例患者感染,超过400万例患者死亡。目前针对新冠肺炎仍缺乏特效的治疗方式,新型冠状病毒疫苗(简称新冠疫苗)接种为遏制新冠肺炎流行带来希望。现全世界正积极推行新冠疫苗接种,特别是高危人群。终末期肾病维持血液透析患者由于免疫力低下、并发症多及共病现象突出,新型冠状病毒感染风险增高,增加其死亡风险,为此国际肾脏病学会于2021年初紧急呼吁,为全世界的血液透析患者优先接种新冠疫苗[1]。中国是目前全世界新冠肺炎防控最成功的国家,拥有全球数量最多的血液透析患者人群,由于国外疫情形式依然严峻,我国血液透析患者仍面临新型冠状病毒感染的风险,是需要考虑新疫苗接种的重点人群之一。由于维持血液透析患者属于严重慢性疾病,普遍存在心血管疾病及血小板功能障碍,目前属于新冠疫苗接种的禁忌人群,但随着疫苗接种的普及化,加上国外血液透析患者接种疫苗的成功经验[2-3],将来定会开放血液透析患者的新型冠状病毒疫苗接种。为了解此类患者将来接种新冠疫苗的意愿及相关事项,我们于2021年4月在本院血液透析中心开展了维持性血液透析患者接种新冠疫苗的开放式调查,现报道如下。

推荐规范使用血液透析动静脉血管通路名称与术语

动静脉血管通路的建立与维持是血液透析患者两个最困难的问题。近年来有关的临床与基础研究论文也越来越多,但是使用的血管通路名称与术语欠规范,例如将动静脉内瘘称为俗语"瘘管",因此难以比较临床预后。为了便于正式学术会议的学术交流及论文与书籍的撰写,也为了将来文献检索的统一,我们推荐规范使用血液透析动静脉血管通路名称与术语。

国产血液滤过器对血液透析滤过治疗血清β_2微球蛋白的清除效果

目的探讨国产血液滤过器对血液透析滤过治疗血清β_2微球蛋白(β_2-microglobulin,β_2-MG)的清除效果。方法选择30例病情稳定且血清β_2微球蛋白在正常上限10倍以上的维持血液透析患者进行自身对照研究,分别用国产血液滤过器(朗生,膜面积1.4m^2)和进口血液滤过器(东丽,膜面积1.6m^2)进行在线血液透析滤过(On-line hemodiafiltration,On-line HDF)治疗。比较两者血液透析滤过前后血清β_2微球蛋白的下降率的差异。结果国产(朗生)血液滤过器组血β_2微球蛋白下降率为(71.729±7.393)%,进口(东丽)血液滤过器组血β_2微球蛋白下降率为(74.707±7.889)%,两者没有统计学差异(t=1.508,P值=0.137)。单位膜面积朗生血液滤过器β_2微球蛋白下降率为(51.235±5.280)%,东丽血液滤过器β_2微球蛋白下降率为(46.692±4.930)%,有统计学差异(t值=-3.445,P=0.001)。结论国产朗生血液滤过器采用后置换进行在线血液透析滤过时,对β_2微球蛋白有良好的清除效果。