经验性覆盖非典型病原菌治疗成人非重症社区获得性肺炎的队列研究

目的研究经验性覆盖非典型病原菌治疗成人非重症社区获得性肺炎(CAP)的有效性、安全性及经济性。方法本研究为回顾性研究。搜集2019年1月—12月于清华大学第一附属医院收治的348例成人非重症CAP患者的病例资料。按照治疗方法不同,分为覆盖组208例,采用喹诺酮类、大环内酯类及四环素类单药或联合治疗;对照组140例,采用β-内酰胺类单药治疗。单因素分析两组患者的基线资料,治疗有效性、安全性、经济性所涉及的各项指标。组间计数资料采用χ^(2)检验或Fisher精确检验;符合正态分布的计量资料采用t检验比较,非正态分布则采用Wilcoxon秩和检验比较。以是否覆盖非典型病原菌为自变量,有效性与安全性其余指标为协变量,构建Logistic回归模型进行多因素分析。其中经济性指标,首先通过容忍度和方差膨胀因子判断共线性,若不存在共线性,则采用多元线性回归模型进行分析。结果覆盖组年龄>65岁(P<0.001)、有意识障碍(P=0.014)、血压降低(P=0.002)的患者占比均明显低于对照组,差异均有统计学意义。覆盖组的治疗方案以喹诺酮类联合β-内酰胺类药物占比最多61.1%(127/208)。单因素分析结果显示:覆盖组治疗有效率96.6%(201/208)、对照组96.4%(135/140),覆盖组不良反应发生率6.7%(14/208)、对照组3.6%(5/140),两组治疗有效率、不良反应发生率差异均无统计学意义(P均>0.05);覆盖组住院药物总费用、住院抗菌药物费用均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,男性(P=0.025)、年龄>65岁(P=0.025)、肾功能不全(P=0.018)、合并高血压(P=0.025)及非肺部肿瘤(P=0.020)是影响治疗有效性的独立危险因素。结论经验性覆盖与不覆盖非典型病原菌两种方法治疗成人非重症CAP,在有效性和安全性上优势相当,前者在经济性方面劣于后者。

胸部影像对社区获得性肺炎病原学检测技术的应用价值

社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是临床上面临的常见问题,其发病率和死亡率均随年龄增长而逐渐增加,因此及时准确地给予目标性抗感染治疗显得尤为重要。指南推荐按照患者临床特点、特别是流行病学资料推测肺部感染可能的病原体是临床上经验性抗感染治疗的有效手段之一[1]。在临床实际工作中应强调在经验性抗感染治疗的同时,尽早明确病原体,以实现目标性抗感染[2]。本文结合实际病例,从不同病原体感染的成人CAP胸部影像学特点着手,讨论临床胸部影像对推测CAP的可能病原体及不同检测技术选择的应用价值,以提高临床上CAP病原体检出率,达到目标性抗感染治疗的目的。

替加环素治疗血液透析并发万古霉素不敏感播散性金黄色葡萄球菌败血症一例并文献复习

目的探讨替加环素治疗血液透析并发万古霉素不敏感的播散性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)败血症的临床效果。方法分析2020年确诊为血液透析并发播散性金黄色葡萄球菌败血症的1例患者的临床资料,其对万古霉素治疗不敏感,结合相关文献复习,观察替加环素对该病的临床效果。结果本例患者长期维持血液透析,因发热3 d入院,确诊后经万古霉素、替考拉宁治疗无效,利奈唑胺治疗后双手出现多发出血性皮疹,经替加环素治疗有效。结合相关文献显示,在治疗MRSA致血流感染(BSI)方面,替加环素和万古霉素疗效相当,替加环素在肾功能不全或血液透析患者中无须进行剂量调整。结论替加环素治疗播散性MRSA败血症安全有效。

新型冠状病毒感染康复期IgG抗体水平及疫苗接种关系

目的了解新型冠状病毒感染(COVID-19)康复期IgG抗体水平及其与新型冠状病毒疫苗接种的关系。方法本研究为前瞻性队列研究。采用非随机抽样的方法,选取2023年2月至5月在清华大学第一附属医院呼吸与危重症医学科门诊和病房就诊的185例COVID-19康复者为研究对象。记录患者一般资料、发病时间、病情严重程度、接种新型冠状病毒疫苗情况。收集患者感染后6、8、10、12、14、16、18周不同时间点静脉血,采用半定量磁微粒化学发光法检测血清免疫球蛋白(Ig)G、IgM抗体水平。按照新型冠状病毒疫苗接种情况分为疫苗接种组(接种2剂次以上灭活疫苗,共130例)和疫苗未接种组(因各种原因未能接种疫苗,共55例)。将2组中>75岁康复者分别纳入亚组,疫苗接种亚组(18例)和疫苗未接种亚组(28例)。比较康复者整体、2组和2亚组各时间点的IgG、IgM抗体水平。结果185例COVID-19康复者中男80例,女105例;年龄62.0(40.5,75.0)岁;111例(60.00%)合并基础病。2组患者的性别比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.03,P=0.874);疫苗未接种组年龄、合并基础病、重症或危重症比例均较疫苗接种组高,差异均有统计学意义(均P<0.01)。2亚组患者的性别、年龄、重症或危重症比例比较差异均无统计学意义(均P>0.05);疫苗未接种亚组合并基础病比例较疫苗接种亚组高,差异有统计学意义(χ^(2)=4.30,P=0.038)。全体康复者体内IgM抗体水平均为阴性。康复者整体IgG抗体水平在感染后第10周达到峰值,之后逐渐下降,于随访期末达最低值。疫苗接种组感染后第6、8、10、12、14、16、18周的IgG抗体水平均高于疫苗未接种组,差异均有统计学意义[157.9(73.4,240.0)比4.7(1.7,17.7),Z=2.36;132.0(75.3,213.1)比2.8(0.7,52.6),Z=3.77;137.7(79.9,227.0)比1.1(0.4,15.2),Z=4.51;134.5(81.4,211.9)比1.0(0.5,2.9),Z=3.49;92.4(68.9,112.9)比1.7(1.2,2.4),Z=2.84;61.2(33.3,108.7)比2.9(1.3,12.8),Z=3.45;57.1(32.7,87.6)比1.1(0.8,8.3),Z=4.06;均P<0.05]。疫苗接种亚组感染后第8、12、16周的IgG抗体水平均高于疫苗未接种亚组,差异均有统计学意义[261.5(225.4,304.9)比13.8(0.5,126.8),Z=2.34;134.5(104.8,283.6)比1.2(0.5,2.9),Z=2.74;61.5(10.9,147.8)比1.9(1.2,27.4),Z=2.11;均P<0.05]。结论随着康复期延长,COVID-19康复者体内IgG抗体水平在达峰后逐渐下降。完成全程新型冠状病毒疫苗接种人群在患COVID-19后较未接种人群体内能产生更高水平的IgG抗体。

胃食管反流对老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重风险的临床研究

目的探讨合并胃食管反流病(GERD)对老年慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者肺功能和急性加重风险的影响。方法回顾分析2017年1月至2018年12月在清华大学第一附属医院呼吸与危重症医学科住院且具有完整肺功能和相关临床资料的老年COPD患者(≥65岁)102例。依据是否合并GERD分为2组:GERD组(n=31)和非GERD组(n=71)。比较2组患者的肺功能差异及急性加重风险。结果102例COPD患者GERD发生率30.39%。与非GERD组相比,GERD组患者的用力肺活量、第1秒用力呼气容积、最大呼气峰流速占预计值百分比,差异均无统计学意义(P值均>0.05),但第1秒用力呼气容积占预计值百分比低于非GERD组[(46.82±16.77)%比(57.98±20.45)%,P=0.031]。一年随访急性加重及再次入院风险率,GERD组显著高于非GERD组(61.3%比12.7%,P<0.001;48.4%比9.9%,P<0.001)。结论合并GERD对老年COPD患者的肺功能和疾病严重度无明显影响,可增加未来急性加重风险。

免疫健全成人社区获得性巨细胞病毒肺炎一例并文献复习

目的:提高临床医师对免疫健全成人社区获得性巨细胞病毒肺炎(CMV-CAP)的认识。方法:报道清华大学第一附属医院呼吸与危重症医学科病房收治的1例青壮年CMV-CAP诊治经过,并以关键词"巨细胞病毒肺炎""免疫健全"和"Cytomegalovirus""CAP""Immunocompetent"在万方数据库及PubMed分别检索有关文献。结果:检索到英文报道17例,未见中文报道,结合本例共18例。本组青中年患者居多,临床以高热、干咳为主,常伴发呼吸困难、低氧血症。影像以双下肺间质性渗出病变多见,白细胞计数正常或升高,多伴淋巴细胞升高或异型淋巴细胞,全部病例均伴有肝功能异常。病原均经血清学或病毒核酸检测确诊。经抗病毒治疗或积极支持治疗,大多数患者预后良好。结论:CMV-CAP在免疫健全成人中相对少见,对伴有外周血淋巴细胞升高或异型淋巴细胞、肝功能损害的双下肺间质性病变患者,要注意巨细胞病毒感染可能。