呼吸重症监护病房铜绿假单胞菌的耐药监测和用药分析

目的了解呼吸重症监护病房铜绿假单胞菌(PAE)对20种抗生素的耐药性,并对其耐药性与抗生素用量间的关系进行分析。方法对我院2005年1月～2008年1月病房分离的PAE用20种抗生素进行药敏实验,并对RICU3年中7种抗生素的年用量与这些药物对PAE的耐药性进行统计分析。结果PAE最敏感的为哌拉西林/三唑巴坦,耐药率为12.5%,耐药率>90%的有氨苄西林、头孢噻吩、头孢西丁、头孢噻唔,头孢三代中最敏感的为头孢他啶,喹诺酮类的耐药率均<35%,其中环丙沙星耐药率最低;氨基糖甙类及亚胺培南的耐药率均逐年上升,亚胺培南耐药率46.5%。IPM、CAZ、AMK、CIP、氧氟沙星(OFL)对铜绿假单胞菌的耐药率和用药频度(DDDs)进行相关性分析显示,呈显著正相关(r=1,P<0.01),AMC、PIP的年用量与耐药率无相关性。结论RICU中铜绿假单胞菌耐药问题日渐突出,必须加强耐药检测,推荐将一种具有抗假单胞菌的β内酰胺类和一种抗假单胞菌的氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合用药。

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸机相关性肺炎的血栓前状态及抗凝疗效观察

目的探讨COPD合并呼吸机相关性肺炎（VAP）的血栓前状态,以及抗凝治疗对COPD并VAP的疗效。方法清华大学第一附属医院呼吸科与急诊ICU2004年1月-2008年1月行机械通气治疗的COPD患者46例,按照是否合并VAP分为VAP组（25例）和非VAP组（21例）。根据是否进行抗凝治疗将VAP组再分为常规治疗组（13例）和抗凝治疗组（12例）。常规治疗组予以控制感染、解痉平喘、化痰等常规治疗;抗凝治疗组在常规治疗基础上加用低分子肝素（速碧林,剂量0.4 mL,皮下注射,每日2次）治疗。对各组的D-二聚体、纤维蛋白原、肺动脉压力和脱机时间进行比较。结果与COPD非VAP组比较,VAP组D-二聚体、纤维蛋白原含量及肺动脉压力明显升高[（0.50±0.26）mg/L、（3.67±0.88）g/L、（31.71±5.66）mm Hg比（0.23±0.12）mg/L、（1.56±0.45）g/L、（15.28±2.84）mm Hg,P〈0.05]。COPD合并VAP患者中,抗凝治疗组的D-二聚体含量、纤维蛋白原含量、脱机时间、肺动脉压力和病死率均明显低于常规治疗组[（0.22±0.16）mg/L、（1.56±1.17）g/L、（4.00±1.41）d、（16.00±2.48）mm Hg、8.33%比（0.41±0.09）mg/L、（3.66±1.03）g/L、（10.76±3.35）d,（28.00±0.85）mm Hg和15.4%,P均〈0.05]。结论COPD合并VAP患者存在血栓前状态;对于COPD合并VAP的患者除控制感染外,积极抗凝改善微循环可缩短上机时间,降低病死率,是一种行之有效的治疗手段。

N-乙酰半胱氨酸对特发性肺间质纤维化患者PDGF、TGF-β和VCAM-1水平及肺纤维化程度的影响

目的探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对特发性肺间质纤维化患者血小板源生长因子(PDGF)、转化生长因子β(TGF-β)、血管细胞黏附分子(VCAM-1)水平及肺纤维化程度的影响。方法将90例特发性肺间质纤维化患者随机分为观察组(60例)和对照组(30例),对照组单用糖皮质激素口服治疗,观察组在对照组治疗基础上加用NAC,疗程6个月。观察两组患者治疗前后血浆Ⅲ型胶原(Ⅲ-C)、IV型胶原(IV-C)、透明质酸(HA)、PDGF、TNF-β及VCAM-1水平变化。结果治疗6个月后,观察组血浆III-C、IV-C、HA、PDGF、TGF--β及VCAM-1水平明显低于对照组(P<0.01),TGF-β与PDGF和VCAM-1均呈正相关(r=0.674,P=0.027;r=0.745,P=0.027)。结论NAC联合激素治疗特发性肺间质纤维化可显著降低参与肺间质纤维化发病过程的PDGF、TGF-β及VCAM-1水平。

抑郁症状对慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响

目的探讨抑郁症状对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者预后的影响。方法通过综合医院焦虑/抑郁(HAD)情绪测定表对85例COPD患者进行测评,前瞻性调查患者急性加重、死亡和心血管事件的终点。结果 38例患者(44.7%)达到抑郁标准,其中23例为轻度抑郁,14例为中度抑郁,1例为重度抑郁。女性患者发生率高于男性(P<0.05),随访期间抑郁患者10例死亡,14例出现急性加重,不伴抑郁的患者中仅4例死亡,8例发生急性加重,抑郁患者病死率以及急性加重发生率均显著高于无抑郁的患者(P<0.05),但是心血管事件的发生无显著性差异(P>0.05)。结论抑郁常见于COPD患者,并导致患者预后恶化。

一氧化二氮滥用致肺栓塞的临床分析

目的:分析一氧化二氮滥用导致肺栓塞患者的临床和影像学特点,探讨可能的发病机制。方法:对2019年1月~2020年12月在中日友好医院和清华大学第一附属医院神经内科就诊的4例一氧化二氮滥用致神经系统损害病程中合并肺栓塞患者的临床特点、实验室检测、影像学检查结果等进行回顾性分析。结果:4例患者均为男性,平均年龄24.75±3.50岁,平均一氧化二氮接触时间13.50±9.04个月。患者先后出现神经系统及呼吸道症状,伴有下肢肿胀,存在血同型半胱氨酸、D-二聚体升高,肺动脉CTA均发现双侧肺动脉栓塞。其中3例患者颈胸椎磁共振脊髓后索可见"倒V"征。结论:长期滥用一氧化二氮可能会增加肺栓塞的风险,血浆D-二聚体升高、呼吸道症状或下肢肿胀可作为此类患者的预警指标之一,必要时尽快完善肺动脉CTA,减少误诊。

检测支气管肺泡灌洗液中肿瘤标记物水平对原发性肺癌诊断的意义

目的探讨支气管肺泡灌洗液中肿瘤标记物水平对原发性肺癌诊断的意义,为原发性肺癌的诊断提供参考。方法选取86例原发性肺癌患者(肺癌组)及63例肺良性疾病患者(良性病变组)作为研究对象,采用支电化学发光法测定支气管肺泡灌洗液中的癌胚抗原(CEA)、细胞角质素片断抗原(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、鳞状细胞癌相关抗原(CC-Ag)的水平,并进行对比分析。结果肺癌组支气管肺泡灌洗液中4项肿瘤标志物水平显著高于良性病变组(P<0.05);CEA在腺癌中的阳性检出率最高(P<0.05);CYFRA21-1在非小细胞癌中阳性检出率明显高于小细胞癌组(P<0.05);NSE在小细胞肺癌中阳性率最高(P<0.05);SCC-Ag在鳞癌中阳性率最高(P<0.05)。支气管肺泡灌洗液中4项肿瘤标记物联合检测诊断原发性肺癌的敏感度达86.05%,准确性达77.18%,均高于单项检测。结论支气管肺泡灌洗液中4项肿瘤标记物的检测均可作为原发性肺癌的诊断指标,并在肺癌临床诊断分型诊断及治疗有指导意义,4项肿瘤标记物联合检测有助于提高原发性肺癌诊断的敏感度和准确性。

D-二聚体与慢性阻塞性肺病预后关系的研究

【目的】探讨血浆D-二聚体水平与慢性阻塞性肺病(COPD)的预后的关系。【方法】92例患者根据其血浆D-二聚体的水平分为增高组及对照组,并动态随访,了解D-二聚体升高对COPD预后的影响。【结果】D-二聚体水平增高组其动脉血管闭塞性疾病的死亡率为10.34%和发病率17.24%,显著高于对照组(死亡率3.17%,并发症发病率11.11%,P值<0.05)。【结论】本研究发现COPD患者血清D-二聚体水平增高与病人预后相关,会增加血管闭塞性疾病的危险。

IPF患者血栓前状态及抗凝疗效观察

目的探讨特发性肺纤维化(IPF)的血栓前状态及抗凝治疗对IPF患者的疗效。方法收集IPF住院患者15例,对照组16例,根据是否进行抗凝治疗将IPF随机分为常规治疗组(7例)和抗凝治疗组(8例)。常规治疗组给予单独激素治疗;抗凝治疗组在常规治疗基础上加用低分子肝素。对各组的DD、FIB、PAP和血气分析进行比较。结果与对照组比较,IPF组DD、FIB及PAP均显著升高(P<0.05)。IFP抗凝组治疗后DD、FIB、PAP、P(A-a)O2均较治疗前明显下降(P<0.05);PaO2、SO2%均较治疗前显著升高(P<0.05)。结论 IPF患者存在血栓前状态,抗凝治疗可以改善血液高凝状态及血气分析。

口服或静脉糖皮质激素治疗COPD加重患者疗效观察

目的探讨口服和静脉给予糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病(COPD)加重期治疗的效果。方法 COPD急性加重患者96例随机分为对照组、口服激素治疗组、静脉激素治疗组,每组患者32例。对照组根据经验及痰、血细菌培养及药敏结果选用有效抗生素抗感染、吸氧、改善通气(β_2-激动剂)等综合治疗。观察组在对照组治疗的基础上,口服组清晨加服泼尼松30mg/d;静脉给予组加用甲基泼尼松龙2.5～4mg/kg静滴,观察肺功能评价、呼吸困难评分、临床症状评分以及生活质量评分。结果静脉滴注组的临床记分明显减低,生活质量明显改善,治疗后肺功能检查FEV_1和FEV_1/FVC明显高于治疗前,与对照组和口服组比较,差异有显著性。结论静脉滴注糖皮质激素对COPD急性加重期有较好的疗效,但需严格掌握临床适应证。

呼吸机相关性肺炎的病原学特点及防治

目的探讨呼吸重症监护病房(RICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)常见病原菌种类及耐药性,并对首位病原菌的耐药性与抗菌药物用量间的关系进行分析。方法对2005年1月-2008年1月RICU诊断为VAP 43例患者所分离407株菌的分布、耐药性进行了回顾性调查分析,并对呼吸科3年中7种抗菌药物的年用量与这些药物对VAP首位病原菌的耐药性进行统计分析。结果前7位病原菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、真菌、嗜麦芽寡养单胞菌、鲍氏不动杆菌;铜绿假单胞菌对头孢他啶的耐药率>50.0%且逐年增加,对氨基糖苷类的耐药率<30.0%,耐药率较低依次为环丙沙星和阿米卡星,对β-内酰胺类耐药率逐年降低;亚胺培南、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星、氧氟沙星对铜绿假单胞菌的耐药率和用药频度(DDDs)呈显著正相关(r=1,P<0.01),阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林的年用量与耐药率无相关性。结论在RICU中VAP以革兰阴性菌为主,但革兰阳性菌感染呈上升趋势,积极治疗原发病,尽量缩短机械通气时间,合理使用抗菌药物,有利于防治VAP。

百日咳鲍特菌合并呼吸道病毒感染患儿的实验室指标及临床特征

目的探讨百日咳鲍特菌和呼吸道病毒共感染患儿与百日咳鲍特菌单纯感染患儿实验室相关指标临床特征的差异。方法采集首都医科大学附属北京地坛医院2016年11月至2017年5月临床确诊为百日咳患儿的咽拭子标本共42份,利用自动巢式多重PCR系统对42份标本定性检测百日咳鲍特菌及其他17种呼吸道病毒,回顾性分析患儿的检测结果和病例资料,按照病原体检出结果分为百日咳鲍特菌单检出组(简称单检出组)和百日咳鲍特菌合并其他呼吸道病毒共检出组(简称共检出组)。结果42份标本中百日咳鲍特菌单检出16份(38.10%,16/42),百日咳鲍特菌伴1种及以上呼吸道病毒共检出26例(61.90%,26/42);呼吸道病毒共计检出32例次,其中以人鼻病毒检出为主,共16例次(50%,16/32),呼吸道合胞病毒6例次(18.75%,6/32),副流感病毒和腺病毒各检出4例次(12.50%,4/32),甲型流感病毒检出2例次(6.25%,6/32)。共检出组患儿白细胞计数较单检出组差异无统计学意义(t=-0.445,P=0.661),而共检出组患儿淋巴细胞比例增高(t=-2.913,P=0.019);与单检出组患儿影像学改变相比,共检出患儿影像学改变以肺炎为主(15/26、57.69%vs.2/16、12.50%,P=0.010)。共检出组患儿最高体温更高(t=-3.348、P=0.030)、咳嗽持续时间(t=-3.141,P=0.005)和咳嗽加重期更长(t=-4.748、P<0.001),同单检出组患儿比较差异均具有统计学意义。共检出组患儿住院时间(t=-4.123、P<0.001)与抗菌疗程(t=-4.292、P<0.001)均长于单检出组患儿,差异具有统计学意义。结论相较于百日咳鲍特菌单检出的患儿,伴有其他呼吸道病毒检出的患儿临床症状更严重,恢复时间更长。在百日咳尤其是症状较重的百日咳患儿救治过程中需注意同时合并其他呼吸道病毒感染的可能。

外周血白细胞计数、淋巴细胞百分比和C-反应蛋白与呼吸道病毒检出率的相关性

目的回顾性分析外周血白细胞计数(WBC)、淋巴细胞百分比(LYN%)和C-反应蛋白(CRP)与呼吸道病毒检出率的相关性。方法收集2016年11月至2017年12月首都医科大学附属北京地坛医院收治的103例呼吸道感染者自动巢式多重聚合酶链式反应(PCR)系统呼吸道病毒检测结果、一般资料、临床和其他实验室资料,根据患者病毒检出情况分为未检出组和检出组,对两组患者的病原学和WBC、LYN%、CRP进行统计学分析。结果 103份鼻咽拭子标本中呼吸道病毒检出率为62.14%(64/103),其中甲型流感病毒检出阳性率最高,为26.21%(27/103);检出组患者咳嗽例数显著多于未检出组(χ~2=12.898、P<0.001),发病天数少于未检出组(t=-2.727、P=0.008),CRP水平低于未检出组(t=-1.897、P=0.016);根据C-反应蛋白值将患者分为3组:≤10 mg/L组、10～50 mg/L组和>50 mg/L组,各组患者病毒检出率差异有统计学意义(χ~2=10.448、P=0.005),其中C-反应蛋白≤10 mg/L组病毒检出率最高,为77.50%(31/40);受试者工作特征曲线(ROC)分析发现WBC、LYN%和CRP曲线下面积分别为0.565、0.593和0.678,当CRP的Cut-off值为18.2 mg/L时,敏感度和特异度分别为73.3%和64.2%。结论通过自动巢式多重PCR可检出多种呼吸道病毒。当呼吸道感染者早期表现以咳嗽、发热为主,或WBC、LYN%、CRP水平均不高时呼吸道病毒检出的可能性高,可进一步选择自动巢式多重PCR进行呼吸道病毒检测。

阻塞性睡眠呼吸暂停和心血管疾病诊治研究现状

阻塞性睡眠呼吸暂停和多种心血管疾病包括高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭和冠状动脉血管重建等密切相关.持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停合并心血管疾病患者预后仍然存在争议,除了对控制高血压和心房颤动的积极作用外,其疗效并未全部获得近期大型随机对照研究的证实.

非典型系统性红斑狼疮一例患者早期临床表现及误诊分析

典型的系统性红斑狼疮（systemic lupuseryth ematosus，SLE）通常以颜面蝶形或盘状红斑及关节痛而确定诊断。SLE早期临床常以单个脏器损害为首发症状，常见的如血液、肾脏、皮肤、关节等已为人们所熟知，但初发损害单纯表现为淋巴结增大时，则很少想到SLE的可能，

β受体阻滞剂在慢性阻塞性气道疾患中应用的荟萃分析

目的 通过荟萃分析总结β受体阻滞剂在合并有慢性肺部疾病及心血管疾病患者中的使用利弊.方法 检索中西文数据库（PUBMED、MEDLINE、OVID、ELSEVIER、中国期刊数据库和万方数据库）.对入选文献做资料提取,并总结分析.结果 共有76篇论文入选,英文72篇,中文4篇;关于在合并慢性阻塞性肺疾病及心血管疾病中使用β受体阻滞剂的流行病学调查,共有16篇,其中14篇认为在这些患者中使用β受体阻滞剂可以减少死亡率及再就诊率;还有60篇临床研究文献分别针对18种β受体阻滞剂药物进行了93次对呼吸系统影响的评估的临床试验,47篇临床研究结果显示心脏选择性β受体阻滞剂不会造成这些患者的第1秒用力呼气容积及用力肺活量的显著下降.结论 在合并有慢性肺部疾病的心脏病患者中使用心脏选择性β受体阻滞剂是安全的,可以降低死亡率,减轻心脏症状,而不会导致呼吸道症状加重.

噻托溴胺治疗成人哮喘的效果观察

目的观察噻托溴铵干粉吸人剂治疗成人哮喘的临床效果及安全性。方法采用随机对照研究方法，将34例筛选合格的未控制哮喘患者随机分为吸入噻托溴铵组（17例）及吸入福莫特罗组（17例），两组均在联合吸人糖皮质激素的基础上进行，观察两组患者治疗前后肺功能指标、症状控制情况及生命质量。结果治疗8周后，吸入噻托溴铵组及吸入福英特罗组最大流速峰值分别为（359±12）、（346±11）L／min，均显著高于治疗前[（273±5）、（275±9）L／min，P均〈0．05]；第1秒用力呼气流量分别为（2．80±0．28）、（2．69±0．34）L，均较治疗前显著改善[分别为（2．30±0．28）、（2．25±0．34）L，P均〈0．05]。两组的哮喘症状均减轻，万托林气雾剂的用量显著减少，分别为（0．96±0．34）喷／d与（4．11±1．03）喷／d，（0．88±0．44）喷／d与（4．43±0．87）喷／d（t值分别为3．05、3．23，P均〈0．05）；两组的生命质量评分均较治疗前显著改善（P均〈0．05），但上述疗效指标两组间比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论在吸人糖皮质激素的基础上加用噻托溴铵，可改善未控制哮喘患者的症状和肺功能，其疗效等同于加用福莫特罗。