基于在线需求调研的超声医学继续教育教学设计策略

目的针对我国超声医学从业人员水平不一的现状,了解一线医师需求并探索继续教育教学设计策略。方法调研对象为从事心脏超声诊断的医师,主要来自全国各地微信学术群内医师及其同事,获取问卷时间为2022年1—3月,以临床常见及多发心脏病超声表现为基础,设计在线调查问卷,要求在11个问题中顺次选出5个最关注问题,计算平均综合得分并进行排序,获取一线医师真正感兴趣和关注的心脏超声问题。结果收到全国3709份问卷反馈,按综合加权得分排在前3位的问题是:如何看室壁运动异常、射血分数正常临床却诊断心力衰竭、为什么我测的心室内径和别人不一样,如何准确测量。最多人选择(1233人,占33.24%)的单选问题是:为什么我测的心室内径和别人不一样,如何准确测量。结论通过大样本调研反馈,可以有针对性地设计教学内容,为基层及年轻医师提供更好的学术活动内容安排。

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂心脏保护研究进展及指南推荐

心力衰竭(HF)是所有心血管疾病的晚期阶段。目前的“金三角”治疗方案,虽然很大程度上降低了HF患者的住院率并提高了其生存率,但患者的整体预后仍较差。HF患者通常合并2型糖尿病(T2DM)、慢性肾脏病(CKD)等其他疾病,理想的HF治疗方案应该能兼顾改善原发、并发疾病。近年来的多项研究表明新型降糖药物钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)具有独立于降糖以外的心血管保护作用,可显著降低HF患者不良事件的发生风险。欧洲心脏病学会(ESC)发布的2021新版心HF治疗指南,把“金三角”方案,改为“新四联”方案,将SGLT2i正式纳入HF治疗基础药物。笔者就SGLT2i对心脏保护的相关研究及临床指南推荐等进行综述。

147例中老年慢性肾脏病导致心脏损害的临床研究

目的：探讨中老年慢性肾脏病（CKD）导致的心脏损害及其与肾功能受损程度的相关性。方法：对1602例接受超声心动图检查的中老年（≥40岁）患者进行回顾性研究，依据患者血清的肌酐水平，通过简化MDRD公式计算患者的肾小球滤过率（GFR），根据GFR数值和尿检结果，将患者分为CKD（Ⅰ～Ⅴ期）和非CKD两组，其中CKD患者为147例，将两组患者心脏损害情况进行对比分析。结果：CKD组患者左心室收缩和舒张功能受损的患病率及程度均显著高于非CKD组（P〈0．001），CKD也明显导致更多患者出现主动脉瓣和二尖瓣的退行性改变，并对瓣膜功能造成了显著影响，CKD导致的上述心脏损害与肾功能损伤程度具有显著相关性。结论：CKD能导致或进一步加剧中老年患者心脏的损害，心脏损害的患病率、受损伤程度与CKD患者肾功能水平呈显著相关．

血液透析10年患者心脏功能和结构损害的临床研究

目的探讨长期血液透析(HD)患者心脏功能和结构损害的特点。方法 43例HD10年患者,其中男性25例,女性18例;开始进行HD治疗时年龄23～61岁,平均年龄41.7岁。采用彩色多普勒超声心动仪及胸部X射线,做心脏横断面观察,对心脏进行功能和结构检查。结果心脏功能Ⅰ级40例(占93.0%),Ⅱ级3例(占7.0%)。左心室射血分数为57.7%±5.1%,低于50%者仅2例;但86.0%患者存在左心室舒张功能损害,其中老年患者患病率明显高于青年和中年患者。43例患者心胸比例增大,心脏结构均已存在轻度或中度异常,表现为左心房扩大、左心室肥厚、二尖瓣及主动脉瓣瓣膜退行性改变及反流等。结论 HD 10年患者心脏左心室收缩功能大多数仍保持正常,但左心室舒张功能和心脏结构均已出现了轻度或中度损害。

腺苷注射液负荷心肌灌注显像在老年女性冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断中的临床价值

目的评价腺苷注射液负荷心肌灌注显像（MPI）在老年女性冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）诊断中的临床价值。方法回顾性分析2008年2月至2012年8月于北京积水潭医院住院的65例年龄〉60岁女性疑似冠心病患者的临床资料。患者均行腺苷注射液负荷MPI及冠状动脉造影（CAG）检查。记录患者行腺苷注射液负荷MPI检查冠心病患者及其病变血管的敏感度和特异度，并分析其临床价值。结果在65例老年女性疑似冠心病患者中，CAG结果阳性者27例（41．5％）、阴性者38例（58．5％）；腺苷注射液负荷心肌灌注异常41例（63．1％）、正常24例（36．9％）；CAG和腺苷注射液负荷MPI检查均阳性者26例（40．O％）、均阴性者23例（35．4％）；腺苷注射液负荷MPI在老年女性疑似冠心病患者诊断中的敏感度为96．3％，特异度为60．5％。27例CAG阳性患者中，单支病变16例、双支病变5例、三支病变6例，受累血管共44支包括19支前降支、14支回旋支、11支右冠状动脉；腺苷注射液负荷MPI显示前壁区域低灌注36例、侧壁区域低灌注14例、后壁区域低灌注20例。二者检查病变血管均受累血管共37支包括18支前降支、10支回旋支、9支右冠状动脉。腺苷注射液负荷MPI判断患者前降支、回旋支、右冠状动脉血管病变的敏感度分别为94．7％、71．4％、81．8％，特异度分别为60．9％、92．2％、79．6％。结论腺苷注射液负荷MPI诊断老年女性冠心病具有较高的敏感度和特异度，且对诊断老年女性非阻塞性冠状动脉病变具有较高的临床价值。

维持性血液透析患者血红蛋白水平与心脏病损的关系

目的研究贫血对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心脏结构及功能的影响。方法2000年1月1日至2022年1月1日中日友好医院和清华大学第一附属医院的96例MHD患者依据血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平(70g/L≤Hb<90g/L、90g/L≤Hb≤110g/L、110g/L<Hb≤130g/L),分为低Hb组(28例)、中Hb组(33例)、高Hb组(35例),比较三组患者心胸比率、超声心动图、血清心肌损伤标志物水平及钠尿肽检查结果。结果低Hb组患者相对室壁厚度[RWT:0.39(0.35~0.43)]、E峰与e’比值[E/e’:19.85(18.68~21.38)]均显著高于中Hb组[RWT:中位数0.35(0.33~0.38)、E/e’:中位数12.50(10.60~13.95)]和高Hb组[RWT:中位数0.33(0.31~0.38)、E/e’中位数:10.10(9.70~17.50)]。低Hb组患者左心室质量指数[LVMI:(126.57±34.52 g/m2)]、E峰与A峰比值[E/A中位数:0.99(0.88~1.15)]均显著高于高Hb组[LVMI:(103.93±32.22)g/m2、E/A:0.81(0.68~1.03)]。结论贫血进一步加剧MHD患者的心脏病损,主要表现为左心室离心性肥厚及舒张功能减退等。

心理支持及放松训练对心脏病患者身心症状的影响

目的观察心理支持及放松训练对心脏病患者身心症状的影响。方法选择我院2016年3月-2018年3月收治的92例心脏病患者并随机分为两组,对照组(46例)采用常规护理,观察组(46例)在常规护理基础上给予心理支持及放松训练。采用焦虑(SAS)、抑郁(SDS)自评量表与症状自评量表(SCL-90)对患者护理前后身心症状进行评价。结果护理前两组心脏病患者10个症状因子阳性率、SAS、SDS评分比较差异不显著。护理后,观察组患者在焦虑、抑郁、躯体化、敌对、恐惧、人际关系及其他7个因子上阳性率明显降低,与护理前及对照组比较差异显著(P<0.05)。护理后观察组患者SAS、SDS评分较护理前及对照组明显降低(P<0.05),而对照组患者SAS、SDS评分较护理前略有下降,但无显著差异。结论心理支持及放松训练对改善心脏病患者的心理状态具有明显的效果,在心理状态得到调整的前提下,配合药物治疗,身体症状也随之改善,对提高患者治疗效果及改善生活质量具有重要作用。

优质护理在小儿先天性心脏病手术中的应用体会

目的探讨优质护理在小儿先天性心脏病手术中的应用效果。方法选择2015年1月至2017年1月清华大学第一附属医院行先天性心脏病手术患儿120例,随机分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。对照组患儿采用常规护理模式,观察组患儿采用优质护理服务。统计患儿及其家属对疾病知识和手术内容的了解程度,比较患儿及其家属的护理满意度。结果对于先天性心脏病相关知识的掌握情况,2组患儿及其家属在干预后的得分明显高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);在护理后观察组患儿及其家属对疾病相关知识的得分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿及其家属的护理满意度(93.3%)明显高于对照组(80.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对先天性心脏病手术患儿采用优质护理,可以明显提高患儿及其家属对疾病的掌握程度,缓解患儿的紧张心理,改善护患关系,值得选择应用。

心脏肿瘤的超声影像与手术病理对照分析

目的:通过对比心脏肿瘤的超声影像特征与手术病理及临床随访结果,总结心脏肿瘤的超声影像特征,提高超声.影像的诊断水平。方法:回顾性对比分析2003年1月一2019年10月我院经彩色多普勒超声心动图检查发现的疑似心脏肿瘤病变63例,对照分析声像图特征与手术病理结果。结果:63例病例中男27例(43%),女36例(57%),年龄4月~83岁,平均35.5岁,手术病理证实良性肿瘤49例,其中黏液瘤28例,其它类型良性心脏肿瘤21例,原发性恶性肿瘤11例,转移瘤2例,血栓1例。超声诊断良性黏液瘤28例,与手术病理结果符合率为100%;23例超声不能判断肿瘤病理类型(20例考虑良性,3例考虑恶性),手术病理结果证实21例为良性,1例为恶性,1例为血栓;12例超声诊断恶性肿瘤,与手术病理定性完全相符。结论:超声预测黏液瘤准确率高,心脏肿瘤如侵犯心脏系统,并伴有心包积液,更有可能为恶性。超声是诊断心脏肿瘤的主要检查手段,通过特殊的声像图特征,结合病史,可避免或减少误诊和漏诊的发生。

冠状动脉粥样硬化性心脏病和甲状腺功能减低的综述

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的发病率随着生活方式向快节奏方式转变以及生活压力的增加而不断增加,给人们的健康造成了严重的威胁。冠心病的形成受到血脂、血压、血糖以及凝血功能等多种因素的影响。近年来许多研究显示,亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减)与冠心病的关系密切,增加了冠心病的发病率,临床通过对患者进行早期的检测与诊治,能够在一定程度上改善冠心病的预后,为此该文对相关文献进行总结分析,以供临床参考。

内脏异位综合征并心脏畸形的超声表现及不同表现的性别差异

目的探讨内脏异位综合征合并心脏畸形的超声表现及不同类型患者性别分布。方法回顾性分析292例经超声心动图诊断为内脏异位综合征合并心脏畸形患者的临床与影像资料,结合肝脾情况及合并心脏畸形情况进行分析;同时分析患者的性别差异。采用χ^(2)检验比较内脏异位综合征合并心脏畸形无脾、多脾及单侧脾患儿3种情况的性别差异。结果292例患者符合内脏异位综合征合并心脏畸形,男173例、女119例;无脾125例(42.8%)、多脾45例(15.4%)、单侧脾122例(41.8%);左位心占43.8%、右位心50.0%、中位心6.2%;严重畸形中单心室61.9%、单心房42.8%、圆锥动脉干畸形54.5%;房室间隔缺损16.4%。无脾、多脾及单侧脾3种类型的内脏异位综合征合并心脏畸形性别比较,差异有统计学意义(χ^(2)=8.061,P<0.05),其中无脾男性83例(66.4%)明显高于女性42例(33.6%),差异具有统计学意义(χ^(2)=13.448,P<0.05);异位心单侧脾中男性72例(59.0%)明显高于女性50例(41.0%),差异具有统计学意义(χ^(2)=3.967,P<0.05);多脾中女性26例(57.8%)与男性19例(42.2%)相比差异无统计学意义(χ^(2)=1.089,P>0.05)。结论超声检查可有效诊断内脏异位综合征合并心脏畸形,且无脾型、多脾型以及单侧脾型异构畸形性别差异显著,可为临床诊断提供借鉴。

先天性心脏病合并肺动脉狭窄的造影方法分析

目的:分析合并肺动脉狭窄的复杂性先天性心脏病选择性肺动脉造影方法。方法:经股静和/或动脉插管途径,采用不同方法对51例合并肺动脉狭窄的复杂性先心病行选择性肺动脉造影。结果:10例患者用导丝在心室内将猪尾导管末端打开,调整导丝进入肺动脉;34例患者通过剪切猪尾导管远端呈不同的弧度进入肺动脉;3例患者但因肺动脉瓣重度狭窄,5F导管无法通过,更换260cm长泥鳅导丝后交换4F导管进入肺动脉;4例患者经主动脉逆行进入心室后操纵导丝进入肺动脉。结论:根据心内结构及大动脉位置关系的变化采用不同的策略及器械能够成功进入肺动脉行造影及压力测定。

复杂先天性心脏病术后急性肺出血的护理效果

目的探讨个性化护理对复杂先天性心脏病术后急性肺出血患儿症状的改善情况和对生活质量影响。方法选择2015年3月至2017年3月清华大学第一附属医院收治的118例复杂先天性心脏病患儿,给予患儿个性化护理干预措施,入选对象在接受护理前为对照组,在护理后为观察组。在治疗和护理后监测入选对象的疗效,记录患儿的出血、肿胀、痰量等指标变化。结果在118例患儿中81例(68.6%)治愈,31例(26.3%)病情明显好转,6例(5.1%)治疗无效,治疗有效率为94.9%。结论个性化护理可以改善复杂先天性心脏病术后急性肺出血患儿的临床症状,提高患儿的生活质量,值得临床推广应用。

小儿先天心脏病，做到“三早”是关键

小儿得了先天性心脏病何时手术，这是家长十分关心的问题。许多家长认为：孩子年龄太小．经不起手术的折腾，还是应该待孩子年龄大些、身体壮些再实施手术比较安全。殊不知，有不少患儿手术时间一拖再拖，从而失去了手术良机，造成终身遗憾。

肥厚型梗阻性心肌病患者并发二尖瓣关闭不全的机制及其治疗策略研究进展

肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)是一种常见的遗传性心肌病,典型症状包括呼吸困难、胸痛、心悸和晕厥,严重者可导致死亡。HOCM患者常同时并发二尖瓣关闭不全(MI),MI对该类患者的病程及预后起重要作用。HOCM患者并发MI的治疗主要通过药物改善症状或手术消除异常的解剖结构。药物治疗是基础,但无法明确改善疾病症状和预后。对于梗阻和症状较严重的患者,外科手术切除或介入消融肥厚心肌为更好的选择,二者统称为室间隔减容术(SRT)。外科手术切除的并发症发生率更低,减弱左心室流出道梗阻作用更彻底和持久,目前仍是治疗的金标准。外科手术方法的选择也略有不同,其手术策略的制订主要取决于MI产生的病理机制。现综述近年来HOCM并发MI的机制和治疗进展,为该类患者精准治疗提供参考。

肠道菌群在冠心病发病机制中的研究进展

冠心病(CAD)的患病率和病死率逐年增加,是影响人类健康的公共卫生事件,其发病机制尚未阐明。近年来,研究发现肠道菌群与CAD的发病机制显著相关。肠道菌群失调及肠道菌群代谢产物能够介导炎症反应,促进动脉粥样硬化发生,在CAD发生、发展过程中发挥关键作用。通过对肠道菌群与CAD发病相关机制研究进展的阐述,为CAD的临床治疗和科研提供参考。

2C3L联合Marshall静脉无水乙醇化学消融长程持续性心房颤动的有效性和安全性研究

目的 观察研究2C3L联合Marshall静脉(VOM)无水乙醇消融长程持续性心房颤动(房颤)的有效性和安全性。方法 共纳入12例长程持续性房颤患者均进行:(1)VOM无水乙醇化学消融;(2)“2C3L”射频消融术式(2C:2个肺静脉环状消融,3L:3条消融线,即二尖瓣峡部线、左房顶部线、三尖瓣峡部线);(3)转复为窦性心律后验证肺静脉隔离及各消融线是否阻滞。结果 VOM无水乙醇化学消融平均时间为(41.8±13.2) min,12例患者中2例无水乙醇化学消融失败,无水乙醇化学消融成功率为83.3%,所有患者均实现了环肺静脉隔离与各消融线的双向传导阻滞。单纯2C3L术式2例患者中1例1年随访时复发左房房扑,2C3L联合VOM无水乙醇化学消融术式10例患者中1例1年随访时复发阵发性房颤,单纯2C3L术式手术成功率50%(1/2),2C3L联合VOM无水乙醇化学消融术式手术成功率90%(9/10)。结论 2C3L联合VOM无水乙醇消融长程持续性房颤成功率较高且安全。

新冠疫情期间“互联网+健康管理”模式应用于慢性心血管疾病的价值

目的慢性心血管疾病患者易感染新型冠状病毒(COVID-19),因此构建一种新型降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发病率的健康管理模式在COVID-19流行期间具有重要意义。方法选择2020年10月至2022年12月期间北方城市共1290例受试者接受干预。利用可穿戴设备和互联网构建区域性医疗平台,采用China-PAR模型评价心血管疾病风险水平,根据风险水平进行生活方式干预(合理饮食、充分休息、戒烟、限制饮酒、定期运动、心理干预)和药物治疗。比较干预前和干预后1年China-PAR评分的变化。将ASCVD发病率与China-PAR队列研究的发病率进行比较。结果①China-PAR评分变化:低风险组无显著变化(1.39±1.28 vs.1.37±1.27;P>0.05),中风险组显著降低(6.92±1.42 vs.5.86±1.97;P<0.05),高风险组也显著降低(15.60±6.01 vs.14.00±4.94;P<0.05);②ASCVD事件发病率:ASCVD事件发病率显著低于China-PAR队列研究(低危组为0.76%vs.1.63%,中危组为1.75%vs.4.61%,高危组为3.57%vs.8.74%)。结论新型健康管理模式能有效降低新型冠状病毒肺炎疫情期间ASCVD的发病率。

儿童永久起搏器植入术后手臂固定装置的设计及应用

目的设计儿童心内膜起搏器植入术后手臂固定装置,并评价其对起搏电极预留长度的保护效果。方法制作儿童手臂固定装置,材料包括超宽弹力带和可调节扣,由身体侧和手臂侧2部分组成。选取2019年1月—2021年12月因缓慢性心律失常,接受心内膜永久起搏器植入的婴幼儿患者46例为研究组;采用历史对照方法,选取2015年1月—2018年12月植入心内膜永久起搏器,未应用手臂固定装置的婴幼儿患者40例作为对照组。观察两组患儿术后6个月电极预留长度的变化;并根据术后满意度量表评估家庭护理倦怠程度、护理难度及对患儿患侧肢体活动关注程度。根据Carroll上肢功能评定量表,评价并比较研究组患儿术后6个月时上肢功能,同时测量其双上肢臂围。对于计量资料的组间比较,符合正态分布的采用独立样本t检验、不符合正态分布的采用秩和检验;计数资料采用χ^(2)检验。结果术后6个月的电极预留长度,研究组为(41.28±7.73)mm、对照组为(29.41±14.28)mm,差异有统计学意义(t=-3.71,P<0.01)。术后5 d及6个月家庭护理倦怠程度评分比较,两组差异无统计学意义(P均>0.05)。术后6个月研究组家长关注患儿患侧肢体活动的比例为6.5%(3/46)、对照组为87.5%(35/40),差异有统计学意义(χ^(2)=56.8、P<0.05);研究组患儿术后6个月双侧上肢臂围分别为(13.6±4.3)、(14.2±3.9)cm,差异无统计学意义(t=0.70,P>0.05);研究组去除手臂固定装置后,Carroll上肢功能评分为(94.0±3.4)分,功能正常。结论手臂固定装置对起搏电极预留长度具有保护作用,并且降低家长看护的难度。