儿童肺炎支原体肺炎的临床及影像学特征分析

目的 回顾性分析儿童肺炎支原体肺炎的临床表现和影像学特征,为临床诊治提供依据。方法 回顾性分析2023年11月至2024年1月在清华大学第一附属医院和首都儿科研究所附属儿童医院门诊就诊及住院的肺炎支原体肺炎患儿200例的临床资料、胸部CT影像学资料和病原学检查结果。胸部CT影像观察指标包括病灶在肺内的分布范围、支气管壁增厚、肺内病灶的影像表现形式、有无塑形性支气管炎、有无胸腔积液等。结果 共纳入200例肺炎支原体肺炎患儿,年龄范围1月龄至15岁,平均年龄(8.29±2.81)岁,其中男107例(53.5%),女93例(46.5%)。临床症状主要为发热165例(66.0%),发热病程1~30d,中位数7d;其次是咳嗽162例(64.8%),咳嗽病程2~60d,中位数7d;其他症状按频率依次为咳痰、喘息、流涕、咽痛、呕吐、头痛、胸痛、呼吸困难、荨麻疹等。肺部病灶累及最多为左肺下叶,其次是右肺下叶;影像学表现依次是支气管壁增厚、树芽征和肺实变。儿童肺炎支原体肺炎合并感染腺病毒最多见。发生塑形性支气管炎与非塑形性支气管炎的患儿在合并呼吸道合胞病毒感染、树芽征、腺泡结节、肺实变、肺不张、胸腔积液等方面差异有统计学意义。结论 儿童肺炎支原体肺炎以发热、咳嗽为主要临床表现特征;支气管壁增厚、树芽征、树雾征、肺大片实变等为最常见的特征性影像表现。当肺炎支原体肺炎患儿肺部影像表现为腺泡结节、肺实变、肺不张、胸腔积液时应考虑塑形性支气管炎的存在。

《耐药肺结核影像学诊断专家共识》解读

耐药肺结核由于其诊断和治疗困难、病死率较高的特点,被WHO认定是结核病防控中的三大挑战之一,亦是重大公共卫生问题。为此,中国研究型医院学会感染与炎症放射学专业委员会等机构,组织40多位从事耐药肺结核基础研究及临床相关专家,编写了《耐药肺结核影像学诊断专家共识》。该共识基于循证医学证据等级评估并参照证据质量和推荐强度分级共识指导原则,推荐了耐药肺结核影像学检查优选(推荐意见1~5),指出胸部X线摄影可作为耐药肺结核的首选筛查方法(证据级别:Ⅲ,推荐强度:强)和疗效评估的常用手段(证据级别:Ⅳ,推荐强度:强);CT可作为诊断耐药肺结核的主要手段(证据级别:Ⅳ,推荐强度:强);依据耐药肺结核影像学诊断相关研究的文献资料,阐述了耐药肺结核的CT影像学表现,包括单耐药肺结核(含利福平耐药肺结核)(mono-resistant/rifampicin-resistant pulmonary tuberculosis,MR/RR-PTB)、耐多药肺结核(multidrug-resistant pulmonary tuberculosis,MDR-PTB)[含多耐药肺结核(polydrug-resistant pulmonary tuberculosis,PDR-PTB)]、广泛耐药肺结核(extensively drug-resistant pulmonary tuberculosis,XDR-PTB)[含准广泛耐药肺结核(pre-extensively drug resistant pulmonary tuberculosis,pre-XDR-PTB)]患者的影像表现与特征(推荐意见6~12);同时比较了耐药肺结核与非结核分枝杆菌肺病、肺曲霉病和肺隐球菌病等非结核肺病的影像学鉴别要点,为耐药肺结核的临床影像学精准诊断及指导治疗提供了依据。本文对《耐药肺结核影像学诊断专家共识》进行解读,以期有助于临床医生对耐药肺结核的诊断。

北京大型三级医院对县妇幼保健院健康帮扶在新儿科的实践探讨

探讨清华大学第一附属医院通过医师进修、远程会诊、专家指导、驻点帮扶“四位一体”的健康帮扶模式,在南涧县妇幼保健院新生儿医师培训中的效果。经过7年的医疗帮扶与带教,南涧县妇幼保健院新生儿科患儿转诊上级医院的比例由100%降低至6.17%,新生儿病死率由8.78‰逐渐降低至1.42‰,相比较转诊上级医院的新生儿,留在当地妇幼保健院治疗的患儿,家长自付的住院费用平均节省50%以上,并且为每位患儿家长节省了500~1500元的差旅费。同时节省了急救车及儿科医护等转运医疗急救资源。健康帮扶明显提高了南涧县妇幼保健院新生儿科医师医疗水平,大大降低了当地危重新生儿的转诊率,切实减轻当地百姓的经济负担。

足月新生儿早期重度缺氧缺血性脑病的MR诊断及鉴别诊断

目的分析足月新生儿早期重度缺氧缺血性脑病的颅脑磁共振表现,以提高早期诊断率。方法回顾性分析经临床确诊的7名足月儿早期重度缺氧缺血性脑病的临床及MR资料。结果7名足月儿早期重度缺氧缺血性脑病患儿DWI序列除脑室周围或皮层及皮层下区受累以外,均可见胼胝体受累;T1WI显示5例内囊后肢高信号减弱或消失,其中4例合并基底节区、脑干T1WI信号明显升高或T_(2)WI明显减低情况;2例出现广泛硬膜下血肿形成;SWI显示1例幕上皮层及皮层下多灶性出血。7例中有2例分别于23天、25天进行了短期复查,1例出现右侧顶叶大面积软化,1例出现幕上全脑白质软化。结论足月儿早期缺氧缺血性脑病,有其特征性表现,当出现胼胝体损伤时,要考虑到重度脑病的可能,另外中央脑质区如基底节及脑干T1WI升高或T_(2)WI减低信号,对于重度缺氧缺血性脑病的诊断有一定的提示作用。

DWI在新生儿脑实质及脑室系统微出血检出中的临床应用

目的观察扩散加权成像(DWI)在新生儿脑实质及脑室系统微出血检出中的应用。方法选择2017年1月至2022年4月期间于清华大学第一附属医院放射科行头颅MR检查SWI确诊发生脑实质微出血(CMBs)和/或脑室系统微出血(CVMBs)的新生儿作为研究对象,共134例,记录、比较各个序列(T_(1)WI、T_(2)WI和DWI、SWI)在CMBs和CVMBs两方面检出微出血灶数目的差异。结果CMBs方面T_(1)WI、T_(2)WI、DWI、SWI检测出微出血灶数目分别为30、55、110、163,检出数整体比较存在统计学差异(P<0.05),其中DWI和T_(1)WI、T_(2)WI比较有统计学差异(χ^(2)=6.605、5.501,均P<0.0083,Bonferroni校正),DWI和SWI比较无统计学差异(χ^(2)=1.917,P=0.331>0.0083,Bon ferroni校正);CVMBs方面T_(1)WI、T_(2)WI、DWI、SWI检测出微出血灶数目分别为34、118、111、139,检出数整体比较存在统计学差异(P<0.05),其中DWI和T_(1)WI比较有统计学差异(χ^(2)=5.566,P<0.0083,Bonferroni校正),DWI和T_(2)WI、SWI比较无统计学差异(χ^(2)=0.601、2.308,均P>0.0083,Bonferroni校正)。结论DWI比常规序列在新生儿微出血灶的检出方面具有一定优势,有较高的临床应用价值。

胸部影像对社区获得性肺炎病原学检测技术的应用价值

社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是临床上面临的常见问题,其发病率和死亡率均随年龄增长而逐渐增加,因此及时准确地给予目标性抗感染治疗显得尤为重要。指南推荐按照患者临床特点、特别是流行病学资料推测肺部感染可能的病原体是临床上经验性抗感染治疗的有效手段之一[1]。在临床实际工作中应强调在经验性抗感染治疗的同时,尽早明确病原体,以实现目标性抗感染[2]。本文结合实际病例,从不同病原体感染的成人CAP胸部影像学特点着手,讨论临床胸部影像对推测CAP的可能病原体及不同检测技术选择的应用价值,以提高临床上CAP病原体检出率,达到目标性抗感染治疗的目的。

新生儿脑实质微出血相关危险因素分析

目的:分析影响新生儿脑实质微出血的相关危险因素,为临床对其进行早期干预和二级预防提供参考。方法:收集2017年1月—2022年6月我院行头MRI检查并诊断为脑实质微出血的新生儿81例,按出血灶数目将其分为轻度组(69例)、中重度组(12例);同时收集性别配比一致MRI检查正常的新生儿60例作为对照。将各组临床及影像学资料进行组内比较和多因素统计学分析,研究影响新生儿脑实质微出血及其严重程度的危险因素。结果:Logistic回归分析结果表示,顺产(OR=4.224,95%CI:1.924~9.271,P <0.05)、存在母亲妊娠期高血压(OR=3.354,95%CI:1.366~8.237,P <0.05)、窒息史(OR=6.584,95%CI:1.722~25.181,P<0.05)是新生儿脑实质微出血的重要危险因素;同时,存在母亲妊娠期高血压(OR=5.491,95%CI:1.258~23.964,P<0.05)、窒息史(OR=6.796,95%CI:1.523~30.323,P<0.05)、脑室-脑室周围出血(OR=4.605,95%CI:1.07~19.813,P<0.05)会加重新生儿脑实质微出血的严重程度。结论:新生儿脑实质微出血由多种因素共同影响,其中顺产、母亲妊娠期高血压、窒息史是新生儿脑实质微出血的危险因素,且母亲妊娠期高血压、窒息史、脑室-脑室周围出血与新生儿脑实质微出血的严重程度有关。

出血性脑梗死相关因素的研究

目的研究出血性脑梗死(hemorrhagic infarction,HI)的影响因素和预后。方法比较113例HI患者和同期1 115例非出血性脑梗死(NHI)患者的年龄、既往卒中史、血压、血糖、脑梗死(cerebral infarction,CI)体积、神经功能损害程度、病死率、改善率及改善程度。结果HI患者平均血压、CI体积均显著高于NHI患者;年龄[(55.38±7.98)岁]、既往卒中次数[(1.72±1.22)次]以及血糖水平均显著低于NHI患者;美国国立卫生研究院卒中评分[(NIHstroke score,NIHSS)为(27.16±10.01)分]、病死率(7.96%)均显著高于NHI。结论低龄、较大梗死体积、血压较高的CI患者易出现HI;HI对CI患者的病情和预后有不良影响。

磁共振血管成像对血管压迫性面肌痉挛的诊断价值

目的:分析神经血管压迫性面肌痉挛患者3D-TOF MRA表现,探讨其临床诊断价值。方法:回顾性分析32例面肌痉挛患者3D-TOF MRA表现与手术结果。结果:32例面肌痉挛患者共64侧面神经,3D-TOF MRA检查发现症状侧血管压迫或接触,经统计学分析,患者症状与是否存在血管压迫或接触有显著性意义(P<0.01)。32例患者症状侧行手术治疗,术中证实均有血管压迫或接触者,3D-TOF MRA诊断血管与手术不符者6例。结论:3D-TOF MRA能清晰显示面神经与毗邻血管之间的关系,对面神经血管压迫或接触的正确诊断具有重要价值,能够为面神经显微血管减压术提供手术依据。

MRI评估胶质母细胞瘤进展模式与手术切除程度关系的初步探讨

目的 利用磁共振成像技术探讨胶质母细胞瘤进展模式,评估其在制定手术策略中的应用价值。方法 利用核磁共振技术,结合数学建模思想,引入胶质母细胞瘤进展模式监测新指标“P/D比值”;收集首都医科大学附属北京天坛医院2010年1月~2015年6月239例胶质母细胞瘤患者MRI资料及详细临床资料,利用生存分析验证该指标在制定手术切除程度时的价值。结果 P/D比值〉1,胶质母细胞瘤的进展模式以原位增殖为主,手术切除程度应以T2序列上异常信号区参照;P/D比值〈1,胶质母细胞瘤的进展模式以异位扩散为主,手术切除程度应以T1增强序列上强化灶及坏死区域为参照。生存分析结果显示新治疗组患者的生存期显著优于旧治疗组（无进展生存期：10.0月vs.8.0月,P=0.001;总体生存期：18.0月vs.14.5月,P=0.034）。结论 MRI“P/D比值”的引入使得临床上预测胶质母细胞瘤进展方式成为可能,它将为胶质母细胞瘤的个体化诊治提供理论依据,改善患者预后。

系统性红斑狼疮脑病的临床与影像学表现

目的:研究系统性红斑狼疮脑病(NPSLE)患者临床与影像学特点。方法:对28例NPSLE患者进行临床与影像分析。结果:临床表现:头痛、癫痫、脑血管意外、颅神经病变、颅内压增高等神经症状,多合并有精神综合征等。全部患者脑脊液检查存在异常。影像表现:CT扫描阳性率为85.71%(24?28),MRI扫描阳性率为90.48%(19?21),MRI较CT敏感性高。二者表现:①脑内灰白质弥漫性及局灶性低密度;②脑萎缩;③脑内小灶性出血;④基底节钙化;⑤正常。结论:NPSLE影像表现特异性不强,但CT与MRI对NPSLE的早期诊断及疗效观察提供重要参考价值,对NPSLE的诊断必须密切结合其它临床资料。

新生儿呼吸窘迫综合征X线表现与临床分析

目的:探讨新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的X线表现及临床特点,比较使用肺表面活性物质(PS)与机械通气的差异。方法:回顾分析2004年1月至2006年12月收治的32例新生儿NRDS临床特点、胸片表现和诊治经过。分析影像表现与临床特点的相关性。比较使用表面活性剂在减少肺部并发症等方面的差异。结果:本组32例患儿中,首次胸片Ⅰ级7例,Ⅱ级11例(病死1例),Ⅲ级8例(病死1例),Ⅳ级3例(病死1例),正常3例。本组患儿中低出生体质量患儿18例,极低出生体质量儿11例。本组中20例患儿接受表面活性剂替代治疗。NRDS患儿胸片表现具有特征性,胎龄及出生体质量与首次胸片等级分布有差异(P<0.05)。使用PS与仅使用nCPAP两者有差异(P<0.01)。结论:胎龄越小、出生体质量越轻,首次胸片等级表现越趋向于Ⅱ级以下。患儿尽早使用表面活性物质治疗后拔管迅速建立nCPAP是安全有效的,可以减少机械通气和对呼吸支持的需要。

肾康注射液对外周动脉介入术后造影剂肾病的防治作用

目的探讨中药制剂肾康注射液对外周动脉介入术后造影剂肾病(Contrast-induced nephropathy,CIN)防治的安全性和有效性。方法选取2020年1月—2021年5月期间中国中医科学院望京医院血管外科收治的下肢动脉硬化性闭塞症患者60例,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组各30例。对照组予常规的水化治疗,试验组予中药肾康注射液联合常规水化治疗。常规水化治疗方案:两组患者均于术前12 h至术后12 h应用生理盐水治疗。试验组在水化基础上于术前12 h、术后12 h给予中药肾康注射液静脉滴注。两组患者分别于术前、术后观察比较肌酐(Creatinine,Cr)、尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、肾小球滤过率(Glomerular filtration rate,GFR)数值变化及造影剂肾病(Contrast-induced nephropathy,CIN)的发生率。结果术后,对照组CIN者5例,发生率为16.67%(5/30);试验组CIN者1例,发生率为3.33%(1/30)。两组患者CIN发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后72 h两组患者Cr、BUN及GFR水平均较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组Cr、GFR水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),BUN水平变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肾康注射液联合水化治疗对外周动脉介入术后CIN的发生具有一定的预防作用,其疗效优于单纯水化治疗。

低张力MRI对十二指肠乳头区疾病的诊断价值

目的:探讨低张力MRI在诊断十二指肠乳头区病变中的应用价值。方法:对临床可疑十二指肠乳头区病变患者46例进行低张力MRI及MRI胰胆管成像(MRCP)检查,分析其MRI表现并与其它影像学检查对比分析,总结其影像学特点。结果:对十二指肠腔内病变的诊断,低张力MRI检查与纤维十二指肠镜检查的检出率和特异性基本相当,优于上消化道造影和CT(P<0.01);对十二指肠腔外病变的诊断,低张力MRI检查的病变发现率及诊断率均高于其他检查方法(P<0.01)。结论:低张力MRI结合MRCP可作为十二指肠乳头区全面、精细的无创检查方法。

3D T_1WI动态增强成像诊断乳腺良恶性病变的价值

目的:评价T1WI动态增强成像在鉴别乳腺良恶性肿瘤方面的诊断价值。方法:54例乳腺疾病患者的59个病灶经T1WI动态增强成像,分析每个病灶的强化曲线类型、定量分析T1WI动态增强的早期强化率和达到强化峰值的时间,进行统计学处理。结果:应用T1WI动态增强成像序列,良、恶性病变的时间-信号强度曲线的分布有特异性,良性病变多为I、II型,恶性病变多为IV、V型,表现为III型曲线的病灶大部分为恶性病灶,少部分为良性病灶;信号强度增加率之间差异有显著性意义(t=2.563,P=0.015),但两者的早期增强程度范围有很大的重叠,敏感性为89.1%,特异性仅为30.7%;良、恶性病变增强信号达到峰值时间的差异有非常显著性意义(t=3.450,P=0.000),且二者之间重叠很少,诊断的敏感性为93.4%,特异性为69.2%。结论:T1WI动态增强的强化曲线类型、早期强化率在鉴别良恶性乳腺肿瘤方面有较高的敏感性,但特异性较差,病灶强化的峰值时间在乳腺肿瘤的良恶性鉴别方面具有较高的敏感性和特异性,可以提高乳腺MR成像诊断的准确性,减少组织穿刺活检率。

阈值法测量CT图像中肺血管体积

目的探讨采用阈值法测量CT图像中肺血管体积的可行性。方法制作7个不同体积的血管床模型,注入不同浓度的碘普罗胺,行CT扫描。分别采用-600、-500、-300HU,-200HU作为阈值下限进行分割,测量血管模型体积和体积相对误差。对20例患者先后进行2次胸部CT增强扫描,采用-300HU作为阈值下限进行分割,由2名操作者测量肺血管体积。进行统计学分析。结果除阈值下限为-300HU时测量的肺血管体积与实际体积差异无统计学意义（P=0.375）,其余阈值下限测得的肺血管体积与实际体积差异均有统计学意义（P均〈0.05）。不同浓度碘普罗胺时测量的肺血管模型体积与实际体积差异无统计学意义（P均〉0.05）。2次CT扫描测量的血管体积有很好的一致性（r=0.94,95%CI：0.85～0.98）,且2名操作者间亦有很好的一致性（r=0.96,95%CI：0.91～0.99）。结论阈值法可准确、可靠地测量CT图像中肺血管体积。

16层螺旋CT在小儿复杂先天性心脏病诊断中的应用

先天性心脏病是常见的儿科疾病,复杂先天性心脏病（complex congenital heart disease.CCHD）是孕妇在怀孕的最初三个月内受病毒感染、放射性辐射和某些药物的影响,缺乏营养以及某些遗传因素,使胎儿的心脏发育异常,从而引发的非常见的先天性心脏病,往往合并多种心内、外畸形,

多层螺旋CT诊断复杂型先天性心脏病

目的探讨16排螺旋CT(MSCT)在复杂型先天性心脏病(CCHD)中的扫描方法和重建技术。方法对184例CCHD患者,在未使用心电门控的情况下完成16排MSCT扫描,以多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)及容积再现(VR)等方法进行图像重建,将CT诊断结果与手术或心血管造影相对照。结果184例中,MSCT共检出616处畸形,并被手术或心血管造影证实,MSCT对心外畸形诊断准确率为100%,MSCT对房间隔缺损诊断准确率为54.65%(47/86),室间隔缺损诊断准确率为78.62%(114/145),而对于瓣膜性病变不能明确显示。结论MSCT能准确显示复杂型先天性心脏病的心外畸形。

CT血管成像诊断先天性心脏病合并内脏异位

目的评价CTA在先天性心脏病合并内脏异位诊断中的价值。方法收集接受CTA检查并经3D后处理的20例先天性心脏病合并内脏异位的患者,观察其心内及心外异常结构。结果20例患者中,左心房异构3例(3/20,15.00%),左肺两叶、右肺三叶2例,双肺两叶1例;单心室2例,房间隔缺损2例,室间隔缺损1例;大动脉异位2例,肺动脉狭窄2例,肺动脉闭锁1例;永存左上腔静脉1例;下腔静脉肝段缺如1例。右心房异构17例(17/20,85.00%),均为双肺三叶;单心室9例,右心室双出口2例,心内膜垫缺损6例,房间隔缺损10例,卵圆孔未闭1例,室间隔缺损8例;大动脉异位14例,肺动脉狭窄16例,肺动脉闭锁1例;肺静脉异位引流6例;永存左上腔7例;下腔静脉肝段缺如2例。结论 CTA可很好地显示心脏、大血管及胸腹腔内的结构,对先天性心脏病合并内脏异位的临床诊断和手术方案的制定有至关重要的作用。