基于卷积神经网络的脑卒中中医辨证分型舌象分类研究

目的通过卷积神经网络学习脑卒中中医辨证分型与中医舌象特征分类的关系,为探索新的脑卒中临床标准化治疗方法提供诊断依据。方法本研究选取284名脑卒中患者作为研究对象,通过迁移学习微调改进DenseNet201用于特征向量的提取,使用信息增益、卡方检验、对称不确定性与ReliefF滤波算法并组合去重以选择特征向量,最后利用Cubic SVM形成交叉数据集在多种分类器上进行训练和测试,比较模型的准确性。结果试验结果表明,组合的四类特征提取算法使得准确率高于基础结果的3.26%,Cubic SVM分类器相对于其他分类器以及未改进的DenseNet201取得了最优结果,可以在脑卒中中医舌象辨证分型中提供至少为95.74%的准确率。结论本研究提出的TCM舌象分类模型的方法结构是有效的,可辅助临床中医师进行诊断治疗,值得临床推广和进一步深入研究。

高角度分辨力扩散成像技术原理及中枢神经系统应用研究进展

高角度分辨力扩散成像(HARDI)是一种高b值、多扩散梯度方向的扩散成像,不仅能够有效解决神经纤维交叉及部分容积效应的问题,而且能准确地观察颅内白质纤维束的形态及特征。了解扩散加权成像、扩散张量成像的原理,继而掌握HARDI技术的原理、优点及在神经科学研究领域的应用,对于HARDI技术的临床推广及应用具有重要意义。

肌炎特异性自身抗体在多发性肌炎/皮肌炎及其他神经肌肉疾病的表达

目的探讨肌炎特异性自身抗体（MSAs）在多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）及其他神经肌肉疾病的敏感度和特异度。方法采用免疫斑点分析法测定63例PM/DM（PM/DM组）及60例神经肌肉疾病（非肌炎）患者（对照组）的血清抗Jo-1抗体和抗SRP抗体水平,分析其对PM/DM诊断的敏感度和特异度。结果PM/DM组抗Jo-1和抗SRP抗体阳性率分别为17%和5%,对照组均为阴性。两种抗体诊断PM/DM特异度均为100%（95%CI：94%-100%）,总敏感度为22%（95%CI：13%-34%）。结论抗Jo-1和抗SRP自身抗体对PM和DM特异度高。

多发性肌炎患者神经电生理特点分析

目的增进对多发性肌炎患者肌电图特点的认识,提高其检查的阳性率。方法对91例多发性肌炎患者进行肌电图(EMG)、神经传导速度测定。结果肌电图异常率为87.9%,肌源性损害者占79.1%,神经源性损害者占8.8%。其中插入电位延长、自发电位的阳性率分别为6%和52%,肱二头肌出现率较高,外展拇短肌出现率最低(p<0.05);运动单位电位(MUP)时限缩短的阳性率为71%,胫前肌出现率最高,外展拇短肌最低(p<0.05);MUP波幅降低的阳性率较低,仅为7%;多相波增多的阳性率为29%,胫前肌出现率最高,股四头肌最低(p<0.05);重收缩时波形异常的阳性率为26%,以股四头肌出现率最高;重收缩时峰值电压降低的阳性率为31%,胫前肌出现率最高,外展拇短肌最低(均p<0.05)。5例患者EMG呈神经源性损害,1例感觉神经传导速度减慢,2例运动神经传导速度减慢。肌电图正常组、肌源性损害组及神经源性损害组患者的病程、年龄无明显差异。结论 EMG对多发性肌炎诊断的阳性率为87.9%,其中以MUP时限缩短出现率最高为71%,其次为自发电位为52%。EMG异常最多见于肱二头肌、股四头肌和胫前肌。

老年发病的视神经脊髓炎一例

1 病例报告 患者男性，64岁，以“双下肢无力5年，左眼失明1年，右眼视物不清2d”于2009—08—15入院。患者2004—07突然出现双下肢无力、麻木，逐渐加重，3d后双下肢完全不能动，同时伴大小便失禁。无发热及腰背部疼痛，双上肢活动良好。曾于当地医院行腰穿查脑脊液及胸椎MRI扫描，确诊为“脊髓炎”，予神经营养及大剂量糖皮质激素（简称“激素”）冲击治疗后双下肢肌力有所恢复，但仍不能站立及行走。

主观认知下降的相关因素及其与Alzheimer’s病进展的关系

主观认知下降(SCD)指个体持续自我感知认知功能下降,但相关神经心理检测均在正常范围,可能是Alzheimer’s病(AD)疾病谱中最早可被发现的临床前阶段。SCD的影响因素众多,如何早期识别AD进展型SCD以便进行超早期干预是目前研究的重点。本文旨在对SCD的相关概念、临床特征、相关影响因素及其与AD进展的关系进行总结分析,从而为后续的相关研究提供参考。

帕金森病潜在周围神经损害的电生理特点

目的探讨帕金森病(PD)患者周围神经潜在损害情况,损害的电生理特点及相关因素分析。方法将50例PD患者和65名对照者纳入研究,分别进行神经电生理检查,包括四肢运动神经末端潜伏期(LP)、波幅及感觉传导速度(SCV)、波幅,以上指标二组间进行比较。结果 PD组运动神经末端LP明显延长(P<0.05),波幅明显下降(P<0.05),感觉神经末端SCV明显减慢(P<0.05)。多重线性回归分析提示,PD患者运动神经末端LP均值较对照组增高0.14(0.03,0.24)ms(P=0.011),运动神经末端波幅均值较对照组下降1.69(-2.15,-1.23)m V(P<0.001),SCV均值较对照组减慢5.61(-7.84,-3.37)m/s(P<0.001)。结论 PD患者存在潜在周围神经纤维损害,表现为运动神经末端LP延长,运动神经波幅降低,SCV减慢。

血浆同型半胱氨酸水平与帕金森病周围神经损害的病例对照研究

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)与帕金森病(PD)周围神经损害之间的关系。方法对58例PD伴周围神经损害的患者及58例PD无周围神经损害的患者进行病例对照分析。周围神经损害以肌电图(EMG)测定为准。同时抽取空腹静脉血测定Hcy、维生素B_(12)及叶酸水平,并记录患者的性别、年龄、病程及左旋多巴每日用量,比较各因素在两组之间的差异。另选取同时期的年龄性别匹配的健康体检者50例作为健康对照组。结果病例组病程、左旋多巴用量、Hcy水平明显高于对照组,病例组、对照组Hcy水平明显高于健康对照组。病例组及对照组年龄、性别、维生素B_(12)及叶酸水平无明显差异。相关分析显示,血浆Hcy与左旋多巴用量呈正相关(r=0.442,P=0.000)。结论血浆Hcy升高可能是PD周围神经损害的危险因素,血浆Hcy水平升高与左旋多巴用量相关。

脑卒中患者医院内感染情况调查与分析

目的调查脑卒中患者医院内感染的发生情况,制定相应护理措施。方法对479例脑卒中患者住院期间发生医院内感染的资料进行回顾性分析。结果脑卒中患者医院内感染发生率为13.57%,发生的首要部位是下呼吸道(46.15%),其次为泌尿道(26.92%)。医院内感染与患者意识障碍、长期卧床、吞咽困难、留置尿管、住院时间长有关。结论严格执行无菌技术操作,加强基础护理和病房管理,重视医护人员手的消毒等措施可有效减少脑卒中患者医院内感染的发生。

尺神经掌支损害1例报告

尺神经在肘部损伤较常见，在腕部损伤相对少见，仅影响尺神经掌部运动支的不全损伤更少。现报告1例如下。

Good综合征继发中枢神经系统复杂感染一例报告并文献复习

患者女,51岁,因低热3个半月,肢体麻木、无力2个月入院。影像检查提示中枢神经系统多发病灶;脑脊液宏基因组二代测序(mNGS)提示巨细胞病毒感染;痰液及肺泡灌洗液检查提示结核分枝杆菌、耶氏肺孢子菌、肺炎链球菌等多重感染;纵隔占位活检组织病理检查,初步诊断A型胸腺瘤;行淋巴细胞亚群检查提示血清免疫球蛋白IgG及IgM减少,总B淋巴细胞、辅助性T细胞、抑制性T细胞以及CD4^(+)/CD8^(+)比值均显著下降,确诊为Good综合征(GS)。该患者经静脉滴注人免疫球蛋白治疗后,肢体无力症状平稳好转,肺部感染得到控制出院。

特发性多发性肌炎复发规律的观察

目的探讨特发性多发性肌炎(idiopathic polymyositis,IPM)复发的特点及可能相关的因素。方法回顾性分析作者医院45例IPM患者的临床资料。结果45例IPM患者中复发19例,复发率为42.2%,复发总次数为28次,9例(47.4%)多次复发,年复发次数0.59次/人。复发于皮质类固醇激素减量后期者占57.9%,稳定维持治疗阶段者占31.6%,减量初期者占10.5%。复发诱因包括疲劳、精神刺激和感染。复发与无复发者在年龄、性别、病情严重程度、吞咽困难、肺部并发症、最初血清CK水平、红细胞沉降率等方面差异无统计学意义(P<0.05)。复发者激素与免疫抑制剂的联合应用比率低于无复发者(P<0.05)。IPM复发率于4个季节均衡分布(P<0.05)。结论IPM多复发于皮质类固醇激素减量后期,与性别、年龄、临床特点及血清CK等无关;单独使用激素治疗者易复发;复发与季节无关。

颈动脉粥样硬化斑块性质与血清C-反应蛋白的关系

目的探讨颈动脉粥样硬化斑块性质与血清C-反应蛋白(CRP)水平的关系。方法对经多层螺旋CT血管成像(MSCTA)检测发现有颈动脉粥样硬化斑块的28例脑血栓形成、24例腔隙性脑梗死、19例颈内动脉系统TIA患者进行CRP测定,分析斑块的性质与血清CRP水平的关系。结果(1)脑血栓形成组和TIA组以混合性斑块和软斑块为主,腔隙性脑梗死组以硬斑块为主;3组间斑块类型分布差异有统计学意义(均P<0.05);(2)血清CRP水平:脑血栓形成组为(4.022±1.531)mg/L,腔隙性脑梗死组为(3.781±1.876)mg/L,TIA组为(3.920±2.155)mg/L,3组间CRP水平差异无统计学意义(均P>0.05);(3)不同斑块组的CRP水平:软斑块组为(4.546±2.720)mg/L,混合性斑块组为(3.951±1.863)mg/L,显著高于硬斑块组[(2.762±1.323)mg/L](均P<0.05)。结论血清CRP水平对判断颈动脉粥样硬化斑块的稳定性具有一定临床意义。

以癫痫为突出症状多系统受累特发性嗜酸性粒细胞增多综合征1例

1病例介绍患者女性,70岁。因“发作性双下肢抖动伴意识障碍1 d”于2017年6月30日入本院神经内科。患者入院当天晨起无明确诱因突然出现双下肢抖动,呼之不应,约30 s缓解;2 h后再次出现双眼紧闭、牙关紧咬、呼之不应、四肢僵硬,无四肢抖动,约20 min症状缓解。追问病史,患者半年前出现左上肢麻木疼痛,无肢体无力,未予重视,肢体麻木逐渐好转;2个月前患者左上肢麻木疼痛症状加重,伴左上肢肿胀、左手无力、左眼视力下降,在当地医院就诊,诊断为脑梗死,具体治疗不详;1个月前患者出现左下肢无力,仍有左上肢胀痛无力,伴言语不利、饮水呛咳,无肢体抽搐,无意识障碍,无发热,就诊于当地医院,头颅MRI检查提示右侧基底节区、放射冠新发梗死灶,给予抑制血小板聚集、改善循环治疗,治疗后左上肢疼痛伴言语不利好转,住院期间发现双下肢深静脉血栓,给予抗凝治疗,住院期间患者出现1次双眼紧闭、牙关紧咬,呼之不应,无肢体抖动,约10 s缓解,未予重视,出院后患者规律服用阿司匹林、阿托伐他汀、吲达帕胺等药物。出院在家期间患者间断出现双眼紧闭、牙关紧咬、四肢僵硬,呼之不应,性质同前,1~2 d发作1次,每次10 s左右,未予重视。

桥本脑病二例

目的探讨桥本脑病的临床特点及其治疗方法。方法分析我院收治的2例桥本脑病患者的临床资料。结果两例患者分别以认知功能障碍及癫痫为首发症状,脑脊液检测、脑电图、头颅核磁共振检查未见特异性改变,但是血液甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)明显增高,例1患者甲状腺功能正常,例2患者有甲亢。2例患者均对皮质类固醇激素敏感。结论临床上有以认知功能障碍、癫痫等症状为突出表现者,须考虑桥本脑病的可能。

盐酸普拉克索致双下肢蜂窝组织炎一例

1例69岁男性帕金森病患者,7年前服用盐酸司来吉兰5 mg,2次/d,盐酸普拉克索起始剂量0.125 mg,3次/d,1个月后出现足踝部水肿,未在意。以后根据病情变化将普拉克索逐渐增至0.5 mg,3次/d。下肢水肿仍存在并向上发展,累及小腿,未治疗。2011年9月、2012年1月先后2次出现双下肢皮肤红肿、渗出、结痂、脱屑,诊断"蜂窝组织炎",给予抗炎治疗后症状有缓解,但是水肿仍未消退。停用普拉克索,改为恩托卡彭口服后,水肿完全消退,遗留双侧小腿皮肤轻度发红及散在色素沉着。

少年特发性炎性肌病的研究进展

少年特发性炎性肌病(JIIMS)主要包括少年皮肌炎(JDM)、少年多发性肌炎(JPM)和少年包涵体肌炎。作为炎性肌病的一类,因少见而对其知之较少,本文将对JIIMS的流行病学、诊断标准、临床特点、治疗、疾病活动的评估和监测以及发病机制等方面最新研究进展进行综述。