衰弱对老年轻中度慢性心力衰竭患者预后的影响

目的探讨衰弱对老年轻中度慢性心力衰竭(NYHAⅠ~Ⅲ级)患者短期预后的影响,并分析影响预后的危险因素。方法本研究为前瞻性观察性研究,连续纳入2018年4月至2019年4月在清华大学第一附属医院住院诊治的老年轻中度慢性心力衰竭(NYHAⅠ~Ⅲ级)患者。依据是否合并衰弱,选择合并衰弱的71例患者为衰弱组;选择同期入院、年龄、体质指数和心功能(左室射血分数)类似的未合并衰弱的172例患者为对照组。随访12个月,记录主要不良心血管事件发生情况,包括全因死亡、因心力衰竭再次入院和恶性心律失常。应用Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验比较组间的不良心血管事件发生情况。应用单因素和多因素Cox比例风险回归模型检测不良心血管事件的危险因素。结果243例老年轻中度慢性心力衰竭患者中,年龄(68.8±7.3)岁。衰弱组的超敏C反应蛋白(hs-CRP)明显升高(P<0.05)。中位随访时间337 d,失访5例(2.1%)。随访期间,共发生98例(40.3%)不良心血管事件,包括全因死亡6例(2.5%)、因心力衰竭再入院75例(30.9%)和恶性心律失常19例(7.8%)。Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验结果提示,衰弱组患者的不良心血管事件发生率(60.6%比32.0%,P<0.001)和因心力衰竭再入院(45.1%比25.0%,P=0.002)均显著高于对照组,但两组的全因死亡率(5.6%比1.2%,P=0.055)和恶性心律失常(12.7%比5.8%,P=0.082)发生率无明显差别。多因素Cox比例风险回归模型,以年龄、肌酐清除率、白蛋白、hs-CRP、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)为协变量,结果显示衰弱是不良心血管事件的独立危险因素(HR=1.507,95%CI:1.113~2.041,P=0.008)。结论衰弱可显著增加老年轻中度慢性心力衰竭(NYHAⅠ~Ⅲ级)患者的因心力衰竭再住院的发生率,且为不良心血管事件的独立危险因素。

体位性低血压对老年心力衰竭患者长期预后的影响

目的探讨体位性低血压(OH)对老年心力衰竭(HF)患者长期不良心脑血管事件(MACCE)的影响,并分析影响MACCE的危险因素。方法回顾性队列研究,连续纳入2015年1月至2018年1月在我院诊治的老年HF患者。依据是否合并OH,选择100例合并OH的HF患者为OH组,并按照1∶2比例选择年龄和左室射血分数匹配的、未合并OH的200例HF患者为对照组。随访截止到2019年12月,记录MACCE发生情况,包括全因死亡、因HF再入院、急性心肌梗死、卒中和恶性心律失常。应用Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验分析两组的MACCE发生情况。应用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析影响MACCE的危险因素。结果300例老年HF患者中,男性160例(53.3%),平均年龄(72.3±12.1)岁。与对照组相比,OH组患者较多合并高血压(57.8%比40.5%)和糖尿病(38.0%比25.5%),空腹血糖、立位收缩压和舒张压、卧位收缩压和舒张压水平均较高,但应用利尿剂比例较低(83.0%比93.5%)(均为P<0.05)。平均随访(28.3±15.4)个月,失访29例(9.7%)。随访期间,共有107例(35.7%)患者发生MACE,包括12例(4.0%)死亡、50例(16.7%)因HF再入院、18例(6.0%)急性心肌梗死和10例(3.3%)卒中。Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验结果提示,OH组患者的因HF再入院(27.0%比11.5%,P=0.001)、卒中(6.0%比2.0%,P=0.037)和MACCE发生率(53.0%比27.0%,P<0.001)均显著高于对照组。多因素Cox比例风险回归模型结果显示,OH是老年HF患者发生MACCE的独立危险因素(HR=1.779,95%CI:1.165~2.717,P=0.008)。结论OH可显著增加老年HF患者的再入院率和卒中发生风险,且为MACCE的独立危险因素。

老年人有症状体位性低血压相关危险因素分析

体位性低血压(OH)是指在体位改变的最初3min内,收缩压下降≥20mmHg和(或)舒张压下降≥10mmHg,或超过60°直立倾斜试验阳性[1]。对于卧位收缩压≥160mmHg的高血压患者,收缩压下降≥30mmHg,或者对于血压基线较低人群在站立位收缩压<90mmHg时,亦可诊断[2]。根据OH患者有无临床症状,可分为有症状OH(OHP)及无症状OH(OHN)。

美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭患者Meta分析

目的 Meta分析美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭患者的效果。方法选取符合慢性心力衰竭的诊断标准,有慢性心力衰竭的症状体征,年龄均在60岁以上的患者,对照组患者接受常规治疗,实验组患者在常规治疗基础上接受美托洛尔治疗,然后统计分析临床疗效、不良反应发生情况。检索文献、提取资料、评价质量、进行统计学分析。结果初检出中文文献468篇、英文文献36篇,对文章题目、摘要进行阅读后筛选出312篇文献,阅读全文、评价质量后依据纳入与排除标准共纳入9篇,共760例患者,其中实验组385例,对照组375例。5篇质量为C级,4篇质量为B级。纳入9篇文献均对临床疗效进行了报道,由于其效应量差异无统计学意义(c2=1.17,P>0.05),因此Meta分析过程中采用固定效应模型,实验组患者的有效率显著高于对照组[RR(95%CI)=1.23(1.15~1.32),P<0.05]。纳入9篇文献均对不良反应发生率进行报道,共有42例患者发生不良反应,不良反应发生率为5.53%,其中19例为胸闷、心动过缓、乏力,2例为双下肢水肿加重,5例为二度房室传导阻滞,分别占2.50%、0.26%、0.66%。由于其效应量差异无统计学意义(c2=0.91,P>0.05),因此Meta分析过程中采用固定效应模型,发现实验组患者的不良反应发生率显著高于对照组[RR(95%CI)=10.17(3.92~26.37),P<0.05]。结论美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭患者的临床疗效显著,但是具有较多的不良反应。

视力损伤对住院老年患者日常生活活动能力的影响

目的评估视力损伤对住院老年患者日常生活活动能力的影响,并分析相关影响因素。设计横断面研究。研究对象2019年1-12月老年医学科住院≥60岁患者123例。方法患者病情平稳后使用调查问卷获取全身病情及基本信息。按照患者生活习惯选择是否戴镜测量双眼生活视力远视力检查采用"E"字标准对数视力表,远视力≤0.63定义为远视力损伤。采用Lea视标ETDRS近视力表在40cm处测量双眼近视力,近视力<0.5定义为近视力损伤:使用中文阅读视力表测量双眼阅读视力。视功能评估当日使用Barthel指数量表评估患者基础日常生活活动能力(BADL);使用T具日常生活活动能力(IADL)量表评估患者近1个月内IADL量表中每项活动能力评价分为“独立完成”和“不能独立或需要帮助”,量表中有≥1项活动为“不能独立或需要帮助”.定义为BADL受限或IADL受限。使用Logistic回归模型进行多因素分析。主要指标日常生活远视力、近视力,阅读视力,Barthel量表.IADL量表评分、结果123例患者中,远视力损伤56例(45.5%),近视力损伤24例(19.5%)。BADL受限50例(40.7%),IADL受限44例(35.8%)远视力损伤患者中BADL受限占55.4%,IADL受限占48.2%,与无远视损伤患者相比有统计学差异(χ^(2)=8.131.P=0.004;χ^(2)=5.968.P=0.015);近视力损伤患者中BADL受限占79.2%,IADL受限占70.8%,与无近视力损伤患者相比有统计学差异(χ^(2)=16.405,P<0.001;χ^(2)=13.842.P<0.001)。多因素分析显示影响BADL的因素有近视力(OR=1.73.95%CI:1.24~2.43.P<0.001)、年龄(OR=1.24.95%CI:1.14~1.35.P<0.001)和文化程度(OR=0.18.95%CI:0.05~0.69,P=0.013)。近视力越好,患者出现BADL受限的风险越小。影响IADL的因素有阅读视力(OR=1.69,95%CI:1.22~2.34.P=0.002)、年龄(OR=1.15,95%CI:1.07~1.24.P<0.001)、癌症病史(0R=3.59,95%CI:1.12~11.54,P=0.032)和跌倒史(0R=2.98,95%CI:1.11~8.02,P=0.031)阅读视力越好,患者出现IADL受限的风险越小结论视力损伤是住院老年患者日常生活活动能力受限的危险因素。

肾功能水平对老年直立性低血压患者脑缺血症状发生的影响

目的探讨肾功能水平对老年直立性低血压(OHP)患者脑缺血症状发生的影响。方法采用回顾性研究方法,收集我院75例直立性低血压患者脑缺血症状、卧立位血压、Ccr等临床资料,相关资料进行统计学分析。结果 Ccr与OHP有显著相关性;随着Ccr下降,有症状直立性低血压发病风险有增加趋势,Ccr对OHP的最佳预测节点为50.52 ml/min;进一步分析表明Ccr与卧立位收缩压差值(r=0.977,P=0.000)及卧立位舒张压差值(r=0.264,P=0.022)呈正相关。结论 Ccr与老年直立性低血压患者脑缺血相关症状的发生显著相关,其机制可能与卧立位收缩压差值相关。

高同型半胱氨酸血症对老年2型糖尿病患者预后的影响

目的 探讨高同型半胱氨酸血症与老年2型糖尿病患者预后的相关性,明确血清同型半胱氨酸在老年2型糖尿病患者预后评估中的价值。方法 选取2016年6月至2017年6月收治的103例老年2型糖尿病患者为研究对象,收集患者一般情况及基线资料等信息,入选患者平均随访5年,根据患者基线同型半胱氨酸水平将患者分为同型半胱氨酸≤10μmol/L、>10~15μmol/L及>15μmol/L三组。主要终点事件是心血管死亡及非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中。分析不同水平同型半胱氨酸组复合终点事件的差异。结果 老年2型糖尿病患者不同同型半胱氨酸水平组别复合终点事件风险差异显著。Cox回归分析显示,同型半胱氨酸>15μmol/L组较同型半胱氨酸≤10μmol/L组复合终点事件发生风险更高(HR=2.41,95%CI:1.04~5.59,P<0.05);同型半胱氨酸每增高5μmol/L发生复合终点事件的风险是不增高的1.37倍。结论 高同型半胱氨酸血症对老年2型糖尿病患者心血管预后影响显著,相比更低水平同型半胱氨酸患者,同型半胱氨酸>15μmol/L患者心血管死亡、非致死性心肌梗死及非致死性脑卒中复合终点事件发生风险显著增加。

克山病合并高血压患者血浆可溶性黏附因子-1和可溶性E-选择素的临床观察

目的观察克山病合并高血压患者血浆可溶性细胞黏附分子-1（sICAM-1）和可溶性E-选择素（sES）水平，分析其与收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和左室射血分数（EF）的相关性。方法选取2007年调查的黑龙江省克山病病区富裕县在册的克山病患者，按是否合并高血压分为克山病组（n=14）和克山病合并高血压组（n=17），另以当地健康志愿者作为对照组（n=10）。收集各组的年龄、性别及病史等一般临床特征，测量其SBP和DBP，采用超声心动图测量EF值，采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验（ABC—ELISA）法检测血浆sICAM-1和sES水平。结果克山病合并高血压组较对照组和克山病组患者血浆sICAM-1水平明显升高[（399．84±99．06）比（323．06±61．27）、（268．27±72．88）μg／L，P〈0．05或〈0.01]；对照组与克山病组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。3组血浆sES水平比较，差异无统计学意义[对照组为（76.31±23．17）μg／L，克山病组为（72．26±20．15）μg／L，克山病合并高血压组为（90．21±19．21）μg/L，F=3．236，P〉0．05]。同时，克山病合并高血压组的SBP和DBP明显高于克山病组[（169±27）比（121±10）mmHg，（102±17）比（81±6）mmHg，1mmHg=0．133kPa，F=6．376、4．300，P均〈0．01]；EF未见明显改变[（58±14）％比（55±14）％，F=0．789。P〉0．05]。相关分析显示，克山病患者血浆sICAM-1水平与SBP和DBP呈正相关（r=0．5406、0．4612，P均〈0．01），与EF未见明显相关性（r=0．0734，P〉0．05）。结论sICAM-1参与克山病合并高血压的发病过程，但是否能作为克山病合并高血压的风险评估指标还有待研究。