术前颞骨CT扫描影像测量参数预测耳显微外科手术镫骨暴露难易程度的临床价值

目的通过术前颞骨CT测量值径线及角度进行测量和比较,初步预测中耳乳突显微手术中镫骨暴露的难易程度,评价术前影像学评估的准确性与可靠性。方法选取2019年2月-2019年10月行中耳乳突显微外科手术的27例(27耳)慢性中耳炎伴传导性聋或混合性聋住院患者纳入研究,手术均由同一位富有经验的高年资副主任医师主刀。术前利用颞骨薄层CT扫描技术明确患者外耳道、镫骨、砧镫关节、锥隆起、鼓室层面影像,观察和测量外耳道软骨部宽度、峡部宽度、外耳道骨部宽度、镫骨至锥隆起距离、镫骨至鼓室窦距离、与岩锥长轴平行径线和镫骨显影延长线相交之夹角(α),利用软件工作站自带工具对相关监测指标进行数据测量,并与术中探查所见镫骨暴露难易程度为准分为容易暴露组和难暴露组;采用SPSS 17.0软件进行相关数据统计处理。结果镫骨暴露的难易程度与镫骨至锥隆起距离、镫骨至鼓室窦距离、外耳道骨部宽度密切相关,其中与镫骨至锥隆起距离、镫骨至鼓室窦距离具有明显统计学意义(P<0.01),与外耳道骨部宽度具有统计学意义(P<0.05),而与外耳道软骨宽度、峡部宽度、夹角(α)无统计学意义(P>0.05)。结论镫骨至锥隆起距离、镫骨至鼓室窦距离对耳显微外科手术中镫骨暴露的难易程度产生显著的影响,外耳道骨部宽度可能会影响手术的难易程度。术前颞骨高分辨率CT测量值可以预测耳显微镫骨暴露的难易程度,具有一定的临床应用指导价值。

青少年慢性鼻窦炎功能性鼻内镜手术疗效分析

目的探讨青少年慢性鼻窦炎功能性鼻内镜手术的可行性及必要性。方法对131例青少年慢性鼻窦炎患者经保守治疗无效者接受功能性鼻内镜手术,随访1年,并对其疗效进行分析。结果131例中治愈111例(84.7%),好转17例(13.0%),无效3例(2.3%),总有效率97.7%。结论青少年慢性鼻窦炎经保守治疗无效时行功能性鼻内镜手术疗效满意,术后随访及综合治疗影响手术远期疗效。

外伤性脑脊液鼻漏鼻内镜治疗分析

脑脊液鼻漏是指颅底的骨板和脑膜在鼻腔、鼻窦等处发生破裂或缺损,使颅、鼻之间有直接交通,致使脑脊液自鼻内漏出,并可引起脑膜炎反复发作。在各种原因所致脑脊液鼻漏中,以外伤性最为多见,其中约80%为外伤及手术所致。我科应用经鼻内镜或鼻内外联合修补术治疗颅脑外伤后脑脊液鼻漏患者12例,现将结果报道如下。

视频头脉冲在社区糖尿病患者前庭功能筛查中的应用

目的探讨视频头脉冲检查技术(video head impulse test,vHIT)在社区糖尿病患者前庭功能筛查中的应用。方法选择北京市朝阳区社区的32例糖尿病患者和32例对照组,应用视频头脉冲检查评估两组的前庭功能。结果糖尿病组和对照组vHIT增益值比较有明显统计学差异(χ^(2)=10.536,P<0.01)。糖尿病组有50%患者出现异常扫视波,其中水平半规管(68.75%)受累最常见。对照组有9.38%患者出现异常扫视波,均为水平半规管受累。两组异常扫视波有明显统计学差异(χ^(2)=14.083,P<0.01)。糖尿病组按是否有前庭症状分组:有前庭症状组:22例(68.75%);无前庭症状组:10例(31.25%)。两组右前、左前和右后半规管vHIT增益值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组右水平、左水平和左后半规管差异无统计学意义(P>0.05)。有前庭症状组和无前庭症状组异常扫视波无统计学差异(χ^(2)=2.327,P>0.05)。依据糖尿病病程分组,病程≤10年组:13例,病程>10年组:19例。除右侧水平和右侧前半规管外,两组其余半规管vHIT增益值比较差异有统计学意义(P<0.05)。病程≤10年组和病程>10年组异常扫视波有统计学差异(χ^(2)=6.348,P<0.05)。随着糖尿病病程延长,更易出现vHIT异常扫视波。结论应用视频头脉冲检查在社区对糖尿病患者进行前庭功能筛查具有可行性;与对照组相比,糖尿病患者更易出现前庭功能损伤,且水平半规管受累最常见。糖尿病病程与前庭功能损伤有相关性,病程越长,更易发生前庭功能损伤。

糖尿病患者的位听功能状况分析

目的评价糖尿病患者位听功能状况,探讨糖尿病与位听功能变化的关系。方法回顾分析2011年1月至2011年12月,因眩晕就诊于首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科的137例2型糖尿病患者,分析其位听功能的变化。结果在被调查的137例受试者中:①85例(62.04%)患者存在听力损失,其中糖尿病病程≤10年者115人,65例(56.52%)患者存在不同程度听力损失;糖尿病病程>10年者22人,听力损失者20例(90.90%)。糖尿病患者的听力损失与病程有关,病程长的糖尿病患者听力损失发生率高(P=0.001);②114例(84.44%)患者存在前庭功能受损,94例(68.61%)存在耳鸣,49例(35.77%)主诉耳闷堵感;③糖尿病患者听力损失与性别有关(OR=2.076),男性较女性患者听力损失发生率高(P=0.073)。结论 2型糖尿病患者的听力损失发生率高,且与患者性别和糖尿病病程有关。病程长的糖尿病患者听力损失发生率高,男性患者尤其显著。

亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与突发性聋发病风险的Meta分析

目的运用Meta分析的方法分析亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T多态性与突发性聋发病相关性。方法计算机检索PUBMED、EMBASE、Cochrane图书馆(英文)和中国生物医学文献数据库(CBM)(中文),查找亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T多态性与突发性聋发病相关的临床研究,对纳入的文献进行严格方法学质量评价。应用RevMan4.2软件进行统计分析。结果共有7篇文献纳入研究,累计病例组388例,对照组2921例。方法学质量评价结果显示,4个研究为A级,3个研究为B级,总体研究质量较高。Meta分析结果提示亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T多态性在基因型水平[OR=1.79>1,95%CI=(1.06,3.02),P=0.03]和等位基因水平[OR=1.53>1,95%CI=(1.08,2.17),P=0.02]均可能增加突发性聋的发病风险。结论本研究提示亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T多态性可能增加突发性聋发病风险,本系统评价纳入的研究相对较少,上述结论尚需开展多中心大样本量的高质量研究进一步证实。

妊娠期突发性聋与雌激素对听力影响的相关研究

妊娠期突发性聋是妊娠期发生的突发性听力下降,临床相对少见,目前认为其可能是由于妊娠期激素水平变化导致耳蜗微循环障碍所致,虽然目前尚无统一的治疗方案,但相关的一些研究,特别是关于雌激素对听力影响方面的研究有值得临床医师学习和借鉴的价值。

特发性与继发于突发性聋的良性阵发性位置性眩晕的比较研究

目的研究继发于突发性聋(sudden sensorineural hearing loss,SSHL)的良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV),即继发性BPPV(secondary BPPV,s-BPPV)的临床特征,并与特发性BPPV(idiopathic BPPV,i-BPPV)进行比较。方法回顾性分析108例SSHL患者和34例i-BPPV患者,筛查出具有同侧SSHL的BPPV,将该组分类为s-BPPV。采集并分析其临床特征,包括s-BPPV患者听力下降和眩晕症状的发生时间,并对两组受累半规管情况及复位次数进行比较。结果108例SSHL患者中32例(29.63%)伴有眩晕症状,其中有15例(13.89%)确诊有s-BPPV,占眩晕患者的46.88%(15/32)。15例s-BPPV患者中,同时出现听力损失和眩晕者9例(60%),先出现听力下降后出现眩晕者4例(27%),先出现眩晕后出现听力下降者2例(13%)。s-BPPV和i-BPPV两组均为后半规管受累最多,两组成功复位所需的耳石复位次数无明显差异(t=1.385,P>0.05)。结论 SSHL伴眩晕患者中s-BPPV发病率高,耳蜗症状一般比前庭症状出现早,s-BPPV组复位效果与 i-BPPV组无明显差异。

凝血酶原基因G20210A多态性与突发性聋发病风险的Meta分析

目的采用Meta分析的方法探讨凝血酶原基因G20210A多态性与突发性聋发病风险的相关性。方法计算机检索PUBMED、EMBASE、Cochrane图书馆（英文）和中国生物医学文献数据库（CBM），查找凝血酶原基因G20210A多态性与突发性聋发病相关的临床研究，对纳入的文献进行严格方法学质量评价，应用ReviewManagerVersion4．2软件进行统计分析。结果共有9篇文献纳入研究，累计病例组735例，对照组1230例。方法学质量评价采用三方面8项计分（满分为8星），结果显示纳入的文献总体质量较高，其中2篇为8星，3篇为7星，1篇为6星，1篇为5星，2篇为4星。Meta分析统计结果提示凝血酶原基因G20210A多态性在基因型水平[OR=1．79，95％CI=（1．06，3．01），P=0．03]和等位基因水平[OR=1．77，95％CI=（1．06，2．97），P=0．03]均可能增加突发性聋的发病风险。结论凝血酶原基因G20210A多态性可能增加突发性聋的发病风险，但仍需大样本的高质量研究进一步证实。

喉返神经损伤后神经肌肉变化及再生特点研究

目的:观察大鼠喉返神经不同程度损伤后神经及甲杓肌变化、再生特点及其相互关系。方法:实验用SD大鼠95只,因感染死亡2只、手术死亡2只、运输途中死亡1只未计入统计外,将剩余90只大鼠分为完全损伤组(横断伤)及不完全损伤组(钳夹伤)各43例,对照组4例。造模成功后6h、12h、1d、3d、5d、1周、2周、3周及4周观察喉运动情况,甲杓肌肌电生理及病理组织学特点,喉返神经病理形态及超微结构变化特征。结果:大鼠喉返神经损伤后均即刻出现声带固定。完全损伤组未见声带活动恢复;不完全损伤组中41例于伤后2周声带活动恢复正常,另2例分别于伤后3周及4周声带活动恢复正常。完全损伤组伤后1d甲杓肌出现纤颤波,伤后4周出现神经再生电位;不完全损伤组甲杓肌于伤后2周内可观察到失神经电位,3周后肌电恢复正常。两组甲杓肌伤后4周均出现肌细胞卷曲变性、横纹溶解等失神经表现,完全损伤组随时间的延长肌萎缩逐渐加重,不完全损伤组损伤2周后肌萎缩现象开始逐渐好转。完全损伤组喉返神经损伤后,神经远端崩解变性程度较近端明显,伤后4周出现少量粗大的有髓神经纤维;不完全损伤组伤后1d有髓神经破坏最明显,随后逐渐好转,至伤后1周基本正常。完全损伤组Schwann细胞于伤后2周内出现吞噬现象,3周后开始出现不包绕神经纤维的Schwann细胞,以近端尤为明显;不完全损伤组伤后1周内可见Schwann吞噬现象,偶见凋亡及变性。炎性反应在完全损伤组更为严重,同时纤维母细胞及成纤维细胞逐渐增多,间质中胶原成分增加。结论:喉返神经完全损伤后,神经远端变性更为明显,伤后4周观察到再生神经,不完全损伤的喉返神经具有自我修复能力,结构恢复早于神经功能的恢复。Schwann细胞伤后可发挥吞噬作用,并有幼稚型出现。神经纤维崩解产物可能不是诱导巨噬细胞产生趋化作用的原因,但却加速巨噬细胞的迁移活化。

光纤CO_2激光在经口机器人手术中的应用:4例恶性肿瘤患者的可行性分析

本研究进行新型光纤C02激光（CO2 laser wave guide，LWG）机器人外科手术（transoral robotic surgery，TORS）可行性分析，纳入年龄大于18岁的恶性头颈肿瘤患者共4例。分别患T1期舌底癌，T1及T2期声门上型喉癌，扁桃体癌，平均年龄56岁，400均已签署知情同意书。手术器械包括马里兰分离钳，0°内镜，光纤CO2激光机器人手术臂。激光参数如下：超脉；中或连续波模式，功率7～15W，连续曝光，平均准备时间30min，平均手术时间94min，每台手术使用一根光纤，平均组织凝固深度200μm（范围：100-300μm）。术中均未出现并发症，平均住院时间6d。光纤CO2激光对于机器人外科手术是一个可靠引导工具，它可使手术时间缩短1h有余而不带来负面后果。