红细胞分布宽度对置入药物洗脱支架急性ST段抬高心肌梗死患者晚期预后的影响

目的评价红细胞分布宽度（red blood cell distribution width,RDW）对置入药物洗脱支架（drug eluting stent,DES）的急性ST段抬高心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者预后的影响。方法连续入选急性STEMI患者484例,根据RDW值分为4组：A组（RDW〈12.30%）、B组（12.30%≤RDW〈12.90%）、C组（12.90%≤RDW〈13.51%）和D组（RDW≥13.51%）。对4组患者临床资料、住院期间心血管事件以及长期预后随访进行比较。结果4组患者RDW、高血压、糖尿病、血糖、左心室射血分数（LVEF）、LVEF〈40%、B型病变、C型病变比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;住院期间死亡和主要不良心脑血管事件（main adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE）比较,差异有统计学意义（P=0.027和P=0.021）,随访结果显示,4组患者全因死亡、心原性死亡、MACCE和支架内血栓发生率比较,差异有统计学意义（P=0.006、P=0.012、P=0.002和P=0.036）;Cox回归分析显示,RDW显著提高全因死亡（HR1.577,95%CI 1.196-2.079,P=0.001）和MACCE（HR 1.456,95%CI 1.154-1.838,P=0.002）的发生率。D组的MACCE发生率高于其他3组（P〈0.05）。结论对于置入DES的急性STEMI的非贫血患者,RDW升高是一个预测死亡和MACCE的独立危险因素。

YL-1粉碎针在脑内血肿应用的误区

目的探讨YL-1型颅脑穿刺针治疗脑内血肿的误区及危险。方法通过观察临床症状及CT表现对粉碎针粉碎血肿的原理进行深入再分析及再试验。结果1176例病人中应用粉碎针粉碎血肿39例(3.3%),应用粉碎针后12h复查CT16例(16/39,41%),其中粉碎针周围脑组织呈放射线状低密度影像5例(5/16,31%),临床症状加重13例(13/39,33%)。结论涡流原理是清洗粉碎血肿的基本原理,由于加工工艺达不到设计要求,无法形成涡流,高压水柱从粉碎针前端多个微孔垂直射出,直接射入血肿和脑组织内,2次或多次损伤脑组织。为了安全和疗效,建议粉碎针除在慢性硬膜下血肿和硬膜外血肿应用外,脑内血肿慎用或禁用。

术前颞骨CT扫描影像测量参数预测耳显微外科手术镫骨暴露难易程度的临床价值

目的通过术前颞骨CT测量值径线及角度进行测量和比较,初步预测中耳乳突显微手术中镫骨暴露的难易程度,评价术前影像学评估的准确性与可靠性。方法选取2019年2月-2019年10月行中耳乳突显微外科手术的27例(27耳)慢性中耳炎伴传导性聋或混合性聋住院患者纳入研究,手术均由同一位富有经验的高年资副主任医师主刀。术前利用颞骨薄层CT扫描技术明确患者外耳道、镫骨、砧镫关节、锥隆起、鼓室层面影像,观察和测量外耳道软骨部宽度、峡部宽度、外耳道骨部宽度、镫骨至锥隆起距离、镫骨至鼓室窦距离、与岩锥长轴平行径线和镫骨显影延长线相交之夹角(α),利用软件工作站自带工具对相关监测指标进行数据测量,并与术中探查所见镫骨暴露难易程度为准分为容易暴露组和难暴露组;采用SPSS 17.0软件进行相关数据统计处理。结果镫骨暴露的难易程度与镫骨至锥隆起距离、镫骨至鼓室窦距离、外耳道骨部宽度密切相关,其中与镫骨至锥隆起距离、镫骨至鼓室窦距离具有明显统计学意义(P<0.01),与外耳道骨部宽度具有统计学意义(P<0.05),而与外耳道软骨宽度、峡部宽度、夹角(α)无统计学意义(P>0.05)。结论镫骨至锥隆起距离、镫骨至鼓室窦距离对耳显微外科手术中镫骨暴露的难易程度产生显著的影响,外耳道骨部宽度可能会影响手术的难易程度。术前颞骨高分辨率CT测量值可以预测耳显微镫骨暴露的难易程度,具有一定的临床应用指导价值。

抗中性粒细胞胞质抗体相关肺血管炎的少见CT表现

目的探讨CT诊断抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关肺血管炎的少见影像学表现。资料与方法回顾性分析37例ANCA相关肺血管炎患者的高分辨率CT表现。结果37例患者中,18例韦氏肉芽肿病（WG）,9例变应性肉芽肿性血管炎（CSS）,10例显微镜下多血管炎（MPA）。WG患者中,1例仅表现为两肺淋巴肺血管束增粗,17例每例有1~11个结节,结节边缘清楚。CSS患者5例出现磨玻璃影。MPA患者中,1例出现礼花弹样反晕征,9例表现为云絮样渗出、磨玻璃影和部分实变。结论与ANCA相关的肺血管炎CT影像具有多样性,认识其少见CT表现,并结合实验室血清学检测,可以避免误诊。

γ-突触核蛋白的克隆、表达及纯化

目的对γ-突触核蛋白(synuclein)基因进行克隆,并对其表达及纯化条件进行优化。方法根据GenBank中γ-突触核蛋白的基因序列,设计PCR引物,从人脑cDNA文库中扩增γ-突触核蛋白的编码DNA序列,将其克隆至pGEX-6p-1载体中,构建重组质粒,将测序正确的重组质粒转化入大肠杆菌BL21(DE3)中,用IPTG诱导表达;对培养温度、IPTG的用量、诱导时间等条件进行了优化;用SDS-PAGE和质谱分析表达的目标蛋白;用亲和层析、离子交换层析、凝胶过滤纯化目标蛋白。结果γ-突触核蛋白在大肠杆菌中高效、可溶性表达,经质谱鉴定及SDS-PAGE分析,表达产物为γ-突触核蛋白。经过纯化,得到纯度高达98%的γ-突触核蛋白。结论成功地在大肠杆菌中高效表达了γ-突触核蛋白,并建立了纯化工艺,得到高纯度的重组蛋白,为进一步研究γ-突触核蛋白的晶体结构、生物学活性及功能,探讨其在肿瘤中的发病机制奠定了基础。

欣母沛应用于前置胎盘剖宫产术中减少产后出血的效果观察

目的探讨在前置胎盘剖宫产术中欣母沛是否能有效地促进子宫收缩从而控制产后出血。方法观察对象为我院行前置胎盘剖宫术者232例,随机分为对照组和治疗组,前者于术中采用传统的催产素,后者则于在前者基础上同时使用欣母沛。统计比较欣母沛组和对照组患者产后2 h、24 h的出血量及子宫收缩情况。结果欣母沛组产后2 h平均出血量342±28 ml明显少于对照组的487±35 ml(P<0.05);治疗组产后24 h平均出血量467±39 ml,亦低于对照组的573±55 ml(P<0.05)。子宫收缩疗效欣母沛组总有效率95.69%,较对照组的68.97%高(P<0.05)。结论欣母沛在促进子宫下段收缩方面效果优越,可使前置胎盘剖宫术中患者的产后出血现象明显改善。

重症感染患者ICU治疗时间的相关临床影响因素探究

目的研究重症感染患者重症加强护理病房(ICU)治疗时间的相关临床影响因素,并分析其应用价值。方法选取50例重症感染患者作为研究对象,将ICU治疗时间≥48 h的25例患者作为组A,将ICU治疗时间<48 h的25例患者作为组B,分析并比较两组患者的临床观察指标差异。结果两组患者的收治于手术室例数、感染部位、慢性疾病史差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的序贯器官衰竭估计评分(SOFA评分)、乳酸水平、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHE-Ⅱ评分)、多器官功能障碍综合征(MODS)、弥散性血管内凝血(DIC)等差异具有统计学意义(P<0.05)。结论重症感染患者ICU治疗时间的相关临床影响因素主要有SOFA评分、乳酸水平、APACHE-Ⅱ评分、MODS评分、DIC等。

急诊介入治疗急性ST段抬高心肌梗死患者白细胞水平与心肌灌注及预后相关研究

目的探讨接受急诊冠状动脉介入治疗（PCI）的急性心肌梗死（AMI）患者即刻白细胞计数（WBC）水平对心肌组织水平灌注状态和预后的影响。方法回顾性分析自2003年1月至2005年6月因急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）行急诊PCI的患者404例，按急诊PCI前WBC水平分为3组：≤10×10 9／L为A组，〉10×10 9／L～≤15×10 9／L为B组，〉15×10 9／L为C组。以TIMI心肌灌注（TMP）分级评估心肌组织水平灌注，并观察住院期间发生的严重心脏不良事件的情况。结果B、C组较A组年轻，B组吸烟率高于A组，C组CK—MB峰值高于A、B组，C组EF值低于A组，TMP灌注不良及住院死亡，MACE事件发生率高于A、B两组，多元逐步回归分析显示TMP和前壁心梗、年龄、胸痛、发作至PCI时间、术前CK—MB峰值、WBC升高明显相关。结论急性心肌梗死时WBC水平的升高与介入治疗后TMP不良及院内病死率的升高明显相关，是预测院内生存率有价值的指标。

117例神经梅毒临床流行病学特征分析

目的探讨不同类型神经梅毒的流行病学及临床特征。方法回顾性分析2009-2013年在北京地坛医院收治的117例不同类型神经梅毒患者的流行病学特征、临床症状与体征、实验室及影像学检查、治疗及转归。结果共收集117例成人神经梅毒病例,其中无症状型神经梅毒47例(40.2%),间质型神经梅毒19例(16.2%),实质型神经梅毒51例(43.6%)。实质型患者的平均年龄(50.12±10.35岁)明显高于无症状型患者(43.66±14.12岁)(t=2.564,P=0.012),且实质型患者男性比例明显高于其他两组。实质型患者脑脊液蛋白平均浓度为(67.14±30.57mg/dL),明显高于无症状型患者的(44.97±37.99mg/dL)(t=3.117,P=0.002);实质型患者的脑脊液快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)阳性率为91.8%(45/49)(2例未在本院检查),明显高于无症状型的53.2%(25/47)和间质型的68.4%(13/19),差异有统计学意义(χ2=18.142,P=0.000;χ2=5.985,P=0.023)。无症状型中颅脑MRI或CT检查呈阴性者占80.0%,间质型中表现为脑缺血、脑梗死样改变者占50.0%,阴性者占41.7%,而实质型中表现为脑萎缩者占56.8%、脑缺血及梗死样改变占37.8%;间质型和实质型神经梅毒的误诊率达41.4%,其中以误诊为精神障碍者为主。结论实质型神经梅毒仍以中老年男性为主,精神行为异常、认知障碍等为最常见的临床表现,影像学检查异常率较高。对神经梅毒的高危人群行血清学筛查,有利于疾病的早期诊断早期治疗,神经梅毒的分型管理对疾病的个体化治疗可能有积极意义。

射频消融手术治疗婴幼儿快速性心律失常123例

目的探讨射频消融手术治疗婴幼儿快速性心律失常的有效性和安全性。方法选择1994年4月至2014年12月清华大学医学中心接受心内电生理学检查及射频消融手术药物抵抗的快速性心律失常患儿123例。男98例，女25例；年龄（22．9±9．6）个月（2～35个月）；体质量（13．64±2．80）kg（4．66～19．40kg）。分析其不同类型心动过速射频消融方法及成功率、复发率和并发症发生率。结果接受心内电生理检查患儿123例。心内电生理检查证实房室折返性心动过速（AVRT）94例（76．4％，94／123例），房室结折返性心动过速（AVNRT）7例（5．7％，7／123例），局灶性房性心动过速（FAT）3例（2．4％，3／123例），心房扑动（AF）8例（6．5％，8／123例），左心室特发性室性心动过速（ILVT）5例（4．1％，5／123例），未诱发出心律失常6例（4．8％，6／123例）。接受射频消融手术109例（88．6％，109／123例），消融成功103例（94．5％，103／109例），复发7例（6．8％，7／103例）。其中AVRT接受射频消融手术88例，消融成功率96．6％（85／88例），复发率8．2％（7／85例）。AVNRT接受射频消融手术5例，消融成功率100．0％（5／5例）。FAT接受射频消融手术3例，消融成功率33．3％（1／3例）。AF接受射频消融手术8例，消融成功率87．5％（7／8例）。ILVT接受射频消融手术5例，消融成功率100．0％（5／5例），随访均无复发。射频消融手术并发症2例（1．6％，2／123例），均为穿刺血管闭塞，无其他严重并发症及死亡病例。本组患儿曝光时间（11．2±5．8）min（5.7～18．2min），累积曝光量（DAP）（954．5±117．4）mGy×cm2（707～2201mGy×cm2）。与清华大学医学中心同期年长儿（t〉3岁，379例）曝光时间[（10．8±6．4）min（3．9—20．5min）]，DAP[（927．5±193．4）mGy×cm2（439—3201mGy×cm2）]比较差异均无统计学意义（t=0．616、1．463，P均〉0．05）。结论AVRT是婴幼儿快速性心律失常的最常见类型，婴幼儿多房室旁路发生率较高。射频消融手术可相对安全有效地应用于药物抵抗的快速性心律失常婴幼儿的治疗。

完全型无顶冠状静脉窦综合征手术方法的改进

无顶冠状静脉窦综合征（unroofed coronary sinus syndrome,UCSS）罕见.2001年10月至2008年4月,我们为7例完全型无顶冠状静脉窦综合征的先天性心脏病病儿（人）实施了手术治疗,畸形矫正满意,效果优良,无住院死亡,均治愈出院.

二尖瓣成形术改进方法的临床分析（附23例报道）

随着心外科技术的发展，更多术者采用外科成形方法治疗二尖瓣关闭不全。成形术可以克服人工瓣膜的缺点，效果良好，手术方法亦较多。我们对传统手术方法进行改进，采用涤纶条作为软瓣环行二尖瓣后瓣环环缩固定术，2004年4月至2007年3月共实施23例，效果良好，现报道如下。