肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征及耐药性分析

目的分析成人肺炎克雷伯菌(K. p)血流感染的临床特征及细菌耐药性特点,为临床针对该菌血流感染的抗感染治疗提供依据。方法回顾性分析2016-01-01-2018-12-31北京清华长庚医院103例确诊为K. p血流感染患者的病例资料及菌株耐药性。结果 103例患者的平均年龄(64. 56±14. 80)岁,其中男性患者44例,占42. 7%;合并糖尿病患者占28. 2%,实体肿瘤患者占40. 8%,院内总死亡率为24. 3%。在碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)感染患者中抗菌药物暴露、入住重症监护病房(ICU)、90 d内再入院和手术、侵入操作的比例均显著高于碳青霉烯敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)感染患者组(均P <0. 05)。血流感染的原发感染部位主要为肝胆系统(38. 8%)、泌尿系统(21. 4%)、腹腔内(17. 5%)和肺部(13. 6%)。临床常用抗菌药物对CSKP均保持较好的抗菌活性,阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、头孢替坦的敏感性超过90%,第3代头孢菌素及左氧氟沙星敏感率在80%以上。产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株14株,占全部K. p菌株的13. 6%;CRKP菌株30株(29. 1%),对临床常用抗菌药物耐药性高,仅多黏菌素(100%)和替加环素(78. 6%)的敏感性较好。结论肺炎克雷伯菌血流感染多继发于膈下部位感染,死亡率较高。入住ICU、抗菌药物暴露史、90 d内再入院、以及手术与侵袭性操作与CRKP感染有相关性。CRKP几乎对所有临床常用抗菌药物耐药,应加强对该菌院感防控工作。