187例单一屎肠球菌和粪肠球菌血流感染者临床特征及预后因素

目的分析单一肠球菌血流感染(BSI)者的临床特征、耐药性及30 d内死亡危险因素。方法收集2018年1月至2023年2月清华大学附属北京清华长庚医院收治的187例单一屎肠球菌或粪肠球菌BSI患者的临床资料,入组患者分为屎肠球菌BSI组(133例)和粪肠球菌BSI组(54例),比较两组患者的临床特征和耐药性差异,应用多因素Logistic回归分析两类肠球菌BSI患者30 d内死亡的危险因素。结果单一肠球菌BSI患者中159例(85.03%)为医院获得性感染,原发感染灶以肝胆(91例、48.66%)、胃肠(39例、20.86%)及泌尿生殖系统(30例、16.04%)为主。与粪肠球菌BSI组患者比较,屎肠球菌BSI组患者既往90 d内住院比例(78.95%vs.62.96%:χ^(2)=5.143、P=0.023)和降钙素原(PCT)水平[3.20(0.71,11.77)ng/ml vs.1.14(0.35,8.56)ng/ml:Z=-2.124、P=0.035]均显著升高,而原发感染灶为泌尿生殖系统来源比例及感染后继发呼吸衰竭占比低(12.03%vs.25.93%:χ^(2)=5.506、P=0.027,28.57%vs.46.30%:χ^(2)=5.401、P=0.020),差异均有统计学意义。两组患者30 d病死率差异无统计学意义(29.32%vs.33.33%:χ^(2)=0.291、P=0.589)。屎肠球菌对青霉素、氨苄西林和左氧氟沙星耐药率均>90%,显著高于粪肠球菌(91.73%vs.12.96%:χ^(2)=111.366、P<0.001,90.98%vs.11.11%:χ^(2)=112.424、P<0.001,92.48%vs.38.89%:χ^(2)=62.296、P<0.001);其中分离耐万古霉素的屎肠球菌(VRE)5株(2.67%)。多因素Logistic回归分析显示:合并肿瘤(OR=6.569、95%CI:1.625~26.556、P=0.008)、白蛋白(ALB)<30 g/L(OR=5.173、95%CI:1.640~16.317、P=0.005)及感染后继发心功能不全(OR=10.361、95%CI:2.710~39.612、P=0.001)均为屎肠球菌BSI患者30 d内死亡的独立危险因素,针对性用药为保护因素(OR=0.106、95%CI:0.021~0.531、P=0.006)。感染后继发呼吸衰竭(OR=32.844、95%CI:1.946~554.441、P=0.015)和肾功能不全(OR=14.492、95%CI:1.422~147.683、P=0.024)为粪肠球菌BSI患者30 d内死亡的独立危险因素。结论肠球菌BSI多为院内感染,以屎肠球菌为主,耐药率高,早期识别预后危险因素、积极抗感染治疗及加强脏器功能支持有助于改善患者预后。