WPBL教学模式在心内科临床教学中的应用分析

探讨心内科临床教学中,WPBL教学模式的应用价值。方法 将心内科规培医师共计56人纳入研究中,以随机数字表法均分为实验组和对照组,每组28人。对照组施以常规教学模式,实验组施以WPBL教学模式。对两组实施问卷考核处理,记录所有研究指标。结果 评判性思维记录中,实验组真相探知、能力观测、系统化能力提升、自信心、求知欲、认知成熟度和总分值,较比于对照组更高,组间有差异性(P<0.05);实验组考试成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组创新能力评价、对教学模式的评价效果,和对照组相比呈现更高分值,临床差异明显(P<0.05)。结论 心内科临床教学中,施以WPBL教学模式,考试成绩可明显提高,且课堂效果有改善,规培医师的各方面能力均得到促进。

新型冠状病毒肺炎流行对北京中低风险区域住院医师规范化培训的影响

目的通过匿名调查问卷评估新型冠状病毒肺炎流行对北京中低风险区域住院医师规范化培训的影响,明确住院医师在临床培训过程中的需求和困难。方法对来自清华大学三所附属医院的内科、外科、妇产科、儿科、全科、口腔科等8个科室的102名住院医师和16名指导医师进行匿名在线问卷调查,问卷内容涵盖9个方面。结果尽管63%的指导医师认为新型冠状病毒肺炎流行对住院医师的临床培训造成了负面影响,但71%住院医师的反馈为积极影响(32%)或没有影响(39%)。住院医师认为主要的学习困难是临床工作负荷过重。可有效改善临床培训的教学策略有:提供培训视频、模拟培训和在线培训资源。结论在北京的中低风险地区,新型冠状病毒肺炎流行对大多数住院医师的临床培训没有明显负面影响,甚至有一定的促进作用。

情景教学结合PBL教学法在心内科教学中的应用效果探究

心内科在医学教育体系中占据重要地位,课程教学难度较大,主要是由于收治的患者疾病类型复杂、病情多变,并且有很多的突发急症,对于学生而言是一项严峻挑战。伴随着教育改革持续深化,心内科教学中,传统教学方法进行较大,学生的思维能力培养效果并不理想,技能掌握不扎实,对于后续岗位实践有着极度不利影响。通过情景教学和PBL教学法有机整合,结合典型案例来发散式学习,有助于学生加深疾病机制认知和理解,形成立体化的诊疗思维,促进学生临床技能发展,为学生未来岗位实践奠定基础。本文主要分析心内科教学中情景教学结合PBL教学法应用效果,了解其积极作用和现存不足基础上,多角度优化改进辅助实践,为后续教学实践提供参考。

心房颤动与炎症反应之交互关系

心房颤动(房颤)是一类心脏激动起源及电传导异常所引起的临床常见心律失常疾病。大量证据指出,炎症反应所介导的心房电生理及结构重构是诱导房颤发生的重要危险因素,而房颤自身的活动也可诱发炎症反应进而形成房颤致房颤循环。本文将阐释房颤与炎症反应之相互促进关系。

单中心不同科室住院的心房颤动患者抗凝治疗选择和影响因素分析

目的了解单中心不同科室住院的心房颤动患者的抗凝治疗现状,分析影响抗凝治疗率的主要因素。方法连续入选2017年1~12月于北京清华长庚医院住院的非瓣膜性心房颤动患者共533例,记录CHA 2DS 2-VASc栓塞风险评分、HAS-BLED出血风险评分和口服抗凝治疗情况,通过logistic回归分析影响抗凝治疗的相关因素。结果全部患者中491例(92.1%)CHA 2DS 2-VASc评分≥2,平均抗凝治疗率42.0%;心内科患者的抗凝治疗率高于神经内科、外科和其他内科(54.0%比39.7%、37.3%和24.6%,P<0.001);抗凝药物中,华法林使用比例最高(63.1%),其次是达比加群酯(31.8%)和利伐沙班(5.1%)。多因素logistic回归分析显示,心内科住院(OR:1.509,95%CI:1.281~1.777,P<0.001)、持续性心房颤动(OR:1.795,95%CI:1.234~2.611,P=0.007)、CHA 2DS 2-VASc评分≥2(OR:2.275,95%CI:1.213~4.266,P=0.017)和接受射频消融治疗(OR:2.837,95%CI:1.309~6.148,P=0.002)是心房颤动住院患者接受抗凝治疗的独立预测因素,而HAS-BLED评分>3(OR:0.316,95%CI:0.129~0.775,P=0.007)和合并慢性肾功能不全(OR:0.516,95%CI:0.285~0.936,P=0.010)是其未接受抗凝治疗的独立相关因素。结论本中心不同科室住院的心房颤动患者的抗凝治疗有所不同,总体抗凝治疗率仍然较低,不同科室住院和是否为持续性房颤仍然是影响医生抗凝治疗决策的因素之一。

38例症状性长QT综合征患者心脏事件复发诱因分析

目的评估症状性先天性长QT综合征(congenital long QT syndrome,cLQTS)患者心脏事件复发的主要诱因。方法本研究为回顾性病例分析。在2014年11月至2020年2月就诊于北京清华长庚医院的66例症状性cLQTS患者中,选取首次就诊后心脏事件复发的38例为研究对象。采集患者性别、发病和就诊年龄、就诊前后临床表现、家族史、治疗情况、心电图和cLQTS亚型资料。回顾性分析患者心脏事件发作时间、次数、诱因以及药物治疗情况和心电图资料。心脏事件包括:晕厥、埋藏式心脏转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)放电、ICD误放电、心脏骤停生还、心脏性猝死、心电图证实发生室性心动过速。结果38例心脏事件复发的cLQTS患者中,女性30例(79%),儿童14例(37%),发病年龄(15.6±14.6)岁,就诊后复发时间为(3.6±3.5)年。亚型分析表明纳入11例(29%)LQT1(含2例Jervell-Lange-Nielson综合征患儿)、19例(50%)LQT2、5例(13%)LQT3及3例(8%)其他少见亚型(1例LQT5、1例LQT7和1例LQT11)。LQT1患者中共6例(55%)患者因停药和/或漏服药物出现心脏事件发作;4例(36%)患者在特定诱因(运动、情绪激动)下发生晕厥;1例(9%)患者自行换药后出现晕厥发作。LQT2中共16例(84%)患者因漏服和/或停药后出现心脏事件,3例(16%)患者于特定诱因(惊吓、声音刺激、睡醒)下心脏事件发作;1例(5%)患者怀孕后出现反复晕厥发作;1例(20%)患者发生ICD误放电。LQT3患者中4例(80%)患者反复静息状态下出现晕厥;1例(20%)患者于心电图运动平板试验过程中出现室性心动过速。1例LQT5患者特定诱因(情绪激动、休息时)下反复出现晕厥及ICD放电。1例LQT11患者特定诱因(劳累)下有反复ICD放电。1例LQT7患者随访过程中出现ICD误放电。随访过程中2例Jervell-Lange-Nielson综合征患儿和2例LQT2患者因β受体阻滞剂效果不佳行交感神经节切除术后晕厥发作较前减少;1例服用美托洛尔后仍有晕厥发作的LQT2患者改服纳多洛尔后无晕厥发作;2例服用β受体阻滞剂效果不佳的LQT2患者加用美西律治疗后症状较前改善。结论自行停药或漏服药物是心脏事件复发的重要诱因。

住院医师岗位胜任力分层递进培训体系建设

住院医师规范化培训的核心目标是提高住院医师的岗位胜任力,分层递进培训可以体现螺旋上升、渐进式提升的过程,从而达到提升岗位胜任力的目标。本文以提升住院医师岗位胜任力为目标,由培训基地统筹规划,分析住院医师的岗位胜任力培训过程中跨专业的共通性内容,设计住院医师分层递进培训院级共通性课程,辅以专业基地专项培训,探索建立基于岗位胜任力的住院医师分层递进培训体系。结果显示,2021年该分层递进培训体系全面实施后住院医师岗位胜任力360°评价的评分[(7.98±0.47)分]高于2020年[(7.78±0.64)分],其差异具有统计学意义(P<0.05),住院医师对该分层递进培训体系普遍表示满意并推荐持续开展。希望该分层递进培训体系可以为国内各培训基地统筹开展住院医师分层递进培训提供借鉴和参考。