慢性乙型肝炎患者低病毒血症影响因素及管理策略研究

慢性乙型肝炎患者出现低病毒血症(LLV)会导致肝硬化和肝细胞癌(HCC)的发生,近几年引起LLV的影响因素及后期管理策略研究进展较多,但仍缺乏循证医学的依据,故现将近年来国内外对LLV的研究进行综述,总结与其有关的临床影响因素及管理策略,为临床提供早期评估LLV指标及干预措施,以期进一步改善患者预后。

皮疽诺卡菌致多发脑脓肿1例并文献复习

目的 分析皮疽诺卡菌累及中枢神经系统的临床特征、诊断及治疗,以期提高对该疾病的认识,精准抗感染治疗。方法 报告清华大学附属北京清华长庚医院感染性疾病科收治的1 例皮疽诺卡菌感染致多发脑脓肿的病例,并以“Nocardiafarcinica”为关键词检索PubMed 1967年1月1日-2022年9月18日的英文文献共433篇,分别以“皮疽奴卡菌”“ 皮疽诺卡菌”“鼻疽奴卡菌”“ 鼻疽诺卡菌”为关键词在万方数据库、维普数据库检索 1999 年 10 月 1 日-2022 年 9 月 18 日的中文文献,共153 篇,收集并分析总结70 例皮疽诺卡菌中枢神经系统感染的病例资料。结果 该院这例患者以“头痛伴意识障碍”入院,入院后脑脊液宏基因组二代测序(mNGS)提示为皮疽诺卡菌,以复方磺胺甲唑为主联合美罗培南、莫西沙星、阿米卡星为治疗方案,治疗1 个月病灶吸收,院外口服复方磺胺甲唑、莫西沙星,总疗程为1 年。文献70 例皮疽诺卡菌中枢神经系统感染患者男性51 例,占72.8%,平均年龄(58.6±15.3)岁,57.1% 患者有糖皮质激素使用史,57.1% 患者同时合并其他脏器播散,80.0%(56 例)的患者通过传统细菌培养明确病原学诊断,其余通过聚合酶链反应或mNGS 诊断。抗感染用药以复方磺胺甲唑为主(85.7%),死亡率24.2%。结论 皮疽诺卡菌中枢神经系统感染,以发热、肢体活动障碍、头痛为主要临床表现,除中枢神经系统受累外,易全身播散,且有较高的死亡率。该病临床表现缺乏特异性,诊断及治疗相对困难,病死率较高,包括mNGS 在内的多种检测手段可协助尽早明确病原学诊断。

结核病综合治疗研究进展

结核病是由结核分枝杆菌复合群感染引起的慢性传染性疾病,尽管卡介苗和有效抗结核药物的成功问世使其有了有效的预防和治疗手段,但随着人口的不断流动、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染、特殊疾病免疫抑制药物应用以及耐药结核病的不断出现等原因,特别是自2019年底出现的新型冠状病毒感染及流行,使结核病疫情控制至少倒退5~8年,彻底治愈结核病仍然挑战重重。而彻底治愈结核病患者仍然是阻断结核分枝杆菌传播、消除疾病传染的关键举措。在抗结核化疗的基础上,辅以外科手术治疗、介入治疗、免疫治疗、营养治疗、中医药治疗、心理治疗及康复治疗等综合治疗手段,有利于提高患者治愈率、降低不良反应等。临床医生需要综合评估患者的具体病情,有针对地选择个性化的综合治疗方案,从而获得最优的治疗效果。作者对近年来结核病综合治疗研究进展进行综述。

腐败希瓦菌致坏死性筋膜炎1例

腐败希瓦菌是弧菌科、希瓦属细菌(也有译为西瓦菌属、施万菌属),为革兰阴性杆菌,兼性厌氧、单鞭毛、无芽孢。既往研究认为暴露于此菌污染的海水或海洋生物是人感染的途径,但近年来有文献报道通过淡水养殖动物感染的病例。本文报道1例暴露于淡水鱼感染腐败希瓦菌导致严重皮肤软组织感染并快速进展为脓毒性休克的病例,结合文献复习,探讨此少见弧菌感染的临床表现及治疗。

实体器官移植与结核病诊断

结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis,MTB)是实体器官移植(solid organ transplantation,SOT)术后一种重要的条件致病菌。MTB感染后根据宿主免疫状态可表现为:潜伏性结核感染(latent TB infection,LTBI)和活动性结核病(tuberculosis,TB),传染性呈从无到有的动态变化过程[1]。移植受者中结核病的发病率约为1.2%~15%,是一般人群的20~74倍,病死率高达19%~40%[2-3]。一般认为,移植受体的活动性TB多与受体本身存在的LTBI再激活、供体结核病、移植后MTB初次暴露、需紧急移植的受者存在活动性结核病等因素有关。SOT术后结核病的诊断通常需要结合流行病学、临床表现、病原学(主要涉及分子诊断学、病理学检查)、细胞免疫学以及影像学检查做出综合判断。

北京市医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录的循证制订

目的探索建立基于循证医学的药品目录遴选方法,并修订北京市医疗机构抗菌药物临床使用分级管理目录,为科学形成药品目录和合理应用抗菌药物提供支持。方法北京市卫生健康委员会建立多学科的目录工作组根据目录计划书,整合药品数据、药品证据和专家意见,按照纳入排除标准,通过德尔菲法对北京市医疗机构抗菌药物临床使用分级管理目录形成专家共识。结果遴选的目录共纳入99种药品,与上版目录相比,新增10种抗菌药物,调出38种抗菌药物;另有5种和13种抗菌药物分别上调和下调了管理级别。结论以循证医学思想和方法为指导,通过全面的证据和数据支持、结合多学科专家的经验、科学的共识方法,可以提高药品目录修订的科学性和合理性。

腐败希瓦菌感染的临床特点及耐药性分析

目的探讨腐败希瓦菌感染患者的临床分布特点及菌株耐药现状。方法用回顾性分析的方法收集2018年1月至2020年12月就诊于清华大学附属北京清华长庚医院的腐败希瓦菌感染患者的临床资料以及菌株耐药表型。结果共收集到17例腐败希瓦菌感染患者,男性患者9例(52.94%),60岁及以上患者10例(58.82%);88.24%患者合并基础疾病,感染部位主要为腹腔及胆道感染(76.47%);总院内死亡率为23.52%。体外药敏试验显示腐败希瓦菌对左氧氟沙星和头孢曲松敏感率较高,均为90.48%。结论腐败希瓦菌是临床较为少见的致病菌,其感染主要发生在老年、有基础疾病人群,感染部位以腹腔多见,且多与其他细菌合并感染,提高对此病原体的认识有助于临床更好的制定抗感染方案。

碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染危险因素研究进展

血流感染(BSI)是一种全身感染性疾病。近年来,国内外研究表明BSI患者中碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)检出率呈逐年上升趋势,且病死率较高,这不仅给临床抗感染治疗带来了严峻挑战,也给患者造成沉重的经济负担。本文综述近年来CRKP BSI危险因素的研究进展,以期为此类疾病的早期诊治提供参考。

高热、腰痛为首发表现的主动脉夹层患者的病例分析

通过1例以高热、腰痛为首发表现主动脉夹层(AD)患者临床诊疗经过,探讨AD的少见临床表现。AD是少见的急危重疾病,仅以高热和剧烈腰痛为首发临床表现的情况更为少见,加深对此类疾病临床表现的认识、早期识别诊断患者,对降低病患死亡率至关重要。